Inkstų vėžys - gydymas

Chirurginis inkstų vėžio gydymas yra pagrindinis inkstų vėžio gydymo metodas. Dažniausiai atliekama radikali nefrektomija.

Yra keletas nefrektomijos indikacijų.

1. Nefrektomija yra pasirinktas lokalizuotų inkstų vėžio formų gydymo būdas.
2. Radikali nefrektomija skiriama pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, kai navikas pažeidžia inkstus ir apatinę tuščiąją veną.
3. Nefrektomija atliekama pacientams, sergantiems pavienėmis metastazėmis, kartu su pastarųjų rezekcija.
4. Paliatyvi nefrektomija skiriama pacientams, sergantiems išplitusiu inkstų vėžiu, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.

Esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, limfmazgių pašalinimas yra privalomas.

Limfmazgių disekcija gydant inkstų vėžį atliekama šiais tikslais: nustatyti proceso stadiją; užkirsti kelią vietiniam recidyvui; padidinti išgyvenamumą.

Limfmazgių disekcija sergant inkstų vėžiu apima viso riebalinio audinio ir limfmazgių, supančių ipsilateralines pagrindines kraujagysles, pašalinimą nuo diafragmos kryžkaulio lygio, esančio tiesiai po viršutine mezenterine arterija, iki aortos ir apatinės tuščiosios venos bifurkacijos.

Patobulinti diagnostikos metodai lėmė, kad nustatytas inkstų vėžys dažnai būna mažo dydžio ir apsiriboja organu. Lokalizuotas inkstų navikas yra T1a, T1b ir T2 stadijos navikas. Jei inkstų vėžio dydis yra ne didesnis kaip 3–5 cm, galima atlikti organą tausojančią operaciją (inksto rezekciją).

Pasak J. G. Aljajevo (2001), organų išsaugojimo operacijų indikacijos gali būti absoliučios, santykinės ir selektyvios.

Absoliučios chirurginio inkstų vėžio gydymo indikacijos yra šios:

• dvišalis sinchroninis ir asinchroninis inkstų vėžys;
• anatomiškai arba funkciškai pavienio inksto vėžys;
• vieno inksto vėžys ir kito pažeidimas dėl neonkologinio proceso, dėl kurio organas patiria reikšmingų pokyčių ir negali užtikrinti gyvybinių organizmo funkcijų.

Santykinė indikacija yra vieno inksto vėžys ir kito inksto nepakankamumas su lengvu inkstų nepakankamumu.

Pasirenkamosios indikacijos pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, kai kontralateralinis organas sveikas (penkerių metų pakoreguotas išgyvenamumas buvo 86,5 %).

Yra įvairių organus tausojančio chirurginio inkstų vėžio gydymo galimybių:

• inkstų vėžio enukleacija;
• pleišto formos inkstų rezekcija;
• inkstų poliaus rezekcija;
• heminefrektomija;
• Ekstrakorporinė rezekcija su inkstų autotransplantacija.

Per pastaruosius 10 metų, tobulėjant specialiems instrumentams ir gydytojų įgūdžiams, laparoskopinė inkstų operacija tam tikrai pacientų grupei tapo veiksminga ir mažiau traumuojančia alternatyva atvirai radikaliai nefrektomijai. Pirmąją laparoskopinę nefrektomiją inkstų vėžiui gydyti 1990 m. atliko R. Kleimanas. Šiuo metu laparoskopinė nefrektomija plačiai taikoma inkstų vėžiui gydyti. Palyginti su atvira operacija, ji sumažina pooperacinį skausmą, taip pat paciento buvimo ligoninėje trukmę ir jo atsigavimo po operacijos laikotarpį.

Daugeliu atvejų laparoskopinė radikali nefrektomija atliekama esant mažoms (< 8 cm) lokalizuotoms inkstų ląstelių karcinomoms be vietinės invazijos, inkstų venų trombozės ar limfadenopatijos.

Pacientams, sergantiems inkstų vėžiu ir kuriems atlikta laparoskopinė operacija, penkerių metų išgyvenamumas yra panašus į rezultatus po atviros operacijos.

Pastaruoju metu vietiniai autoriai paskelbė pranešimų apie laparoskopinės prieigos taikymą inkstų vėžio atveju. Kalbame konkrečiai apie laparoskopinę prieigą, o ne apie laparoskopinę chirurgiją, nes pati chirurginės intervencijos technika nesiskiria nuo standartinės, kai naudojamas transperitoninis chirurginis metodas.

Jei inkstų naviko rezekcija neįmanoma (sunkus interkurentinis fonas, senatvė, mažas naviko dydis arba paciento nenoras), galima pasirinkti vieną iš minimaliai invazinės inkstų vėžio chirurgijos variantų – kriodestrukciją, radiodažnuminę abliaciją, lazerinę abliaciją, fokusuotą didelės galios ultragarso apšvitą; mikrobangų terminę abliaciją, chemoabliaciją įvedant į naviką etanolį ir kitas medžiagas. Tiriamas šių metodų vaidmuo; gali būti, kad kai kurie iš jų užims lyderio pozicijas gydant lokalizuotus mažus inkstų navikus.

Taigi, šiuolaikinės technologijos atveria naujas perspektyvas tiek inkstų vėžio diagnostikoje, tiek gydyme.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaistais gydomas inkstų vėžys

Inkstų vėžys yra atsparus sisteminei chemoterapijai ir hormoniniam gydymui.

Imunoterapija vaidina pagrindinį vaidmenį gydant dažnas inkstų vėžio formas. Skiriami šie imunoterapiniai inkstų vėžio gydymo metodai:

• nespecifinė imunoterapija, naudojant citokinus (interferonus, interleukinus) ir kitus biologinio atsako modifikatorius;
• adaptyvi ląstelinė imunoterapija, naudojant autolimfocitus (ALT), limfokinų aktyvuotus killerius (LAK), naviką filtruojančius limfocitus (TIL);
• specifinė imunoterapija (vakcinų terapija);
• genų terapija;
• Mini alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija.

Siekiant pagerinti pacientų, sergančių inkstų vėžiu ir turinčių metastazių kauluose, gyvenimo kokybę, pastaruoju metu aktyviai vartojami bisfosfonatų grupės vaistai (zoledrono rūgštis, pamidrono rūgštis, klodrono rūgštis ir kt.). Bisfosfonatai reguliuoja mineralizacijos procesą organizme, normalizuoja kalcio kiekį kraujo serume ir skatina kaulų metastazių regresiją.