Inkstų tuberkuliozė – simptomai ir diagnozė

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Deja, inkstų tuberkuliozės simptomai yra nedaug ir nėra labai specifiniai. Parenchimos stadijoje, kai uždegiminiai židiniai yra tik organo audinyje, klinikinės apraiškos gali būti minimalios, menkos: silpno negalavimų, retai būdingos temperatūros. 30-40% pacientų klinikiniai požymiai gali nebūti. Proceso progresavimui gali pasireikšti skausmas juosmens srityje, makrogematurija ir dizurija.

Skausmas prie pažeidimo šono pastebimas 7% pacientų pradiniame etape ir 95% neatsargumo proceso atveju; gali būti nuobodus skausmas dėl infiltracinio uždegimo progresavimo fone ir pamažu besivystančių procesų, kurie sutrikdo šlapimo išsiskyrimą iš inksto. Dėl sunaikinimo, atmetimo nekrozinių sūrio mases, ypač kai pokyčiai ureteropelvic sankryžos ir šlapimtakių, skausmas gali būti panašūs į inkstų kolika su visais savo klinikiniais požymiais, lydimas šaltkrėčio, karščiavimo, intoksikacijos požymių atveju. Tačiau gali būti ryškių ūmios uždegiminės inkstų ligos simptomų.

Bezbolevaya makrohematurija stebima 17% pacientų. Arterinė hipertenzija kaip specifinio inksto pažeidimo požymis atsiranda 1% stebėjimų pradiniame etape, o 20% - su pažengusia tuberkulioze. Makroskopinė hematurija, remiantis suvestine statistika, pasireiškia tik 8-10% atvejų, ji nėra masyvi ir retai kartu su kraujo krešulių šlapimo ekskrema.

Dažniausi tuberkuliozės simptomai inkstus taip: dizurija, dažnas skausmingas šlapinimasis (2% pradiniuose etapuose ir 59% tarpines ir visos degradacija). Dizurija kyla iš pradžioje pakitimų šlapimo pūslės. Daug informacijos suteikia istorija: padaryti įtariamasis galimo tuberkuliozės inkstai perleido tuberkulioze plaučius, limfmazgius, skystis pleuros ertmėje, tuberkulioze kaulų ir sąnarių, ir tt Daug Anamnestyczny svarbą ilgalaikis kontaktas su pacientais TB šeimoje ir namuose, gamybos grupių kalėjimo. Ir taip toliau.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Plaučių ar kitų organų tuberkuliozė anamnezėje; extra-plaučių tuberkuliozė, kartu su tuberkulioze; artimais giminaičiais esanti tuberkuliozė; kontaktas su tuberkulioze sergantiems pacientams; Tai rodo perneštus tuberkuliozės pokyčius, atsirandančius plaučių rentgeno tyrimuose, visa tai leidžia įtarti specifinį inkstų ligos pobūdį. Daugumoje pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, atliekant išsamų tyrimą, gali būti aptiktas pažeidimas specifiniu kitų organų ir sistemų procesu. Urogenitalinės tuberkuliozės diagnozė ir gydymas yra ypač svarbūs šiandien, kai mūsų šalyje yra ryški tendencija didinti plaučių tuberkuliozės dažnį.

Deja, diagnozė ne visuomet yra savalaikė, todėl pacientas netenka galimybės visavertiškai konservatyviai gydyti ir dažnai palankiai vertina ligos baigtį. Daugelis pacientų, kuriems diagnozuota nauja inkstų tuberkuliozė, serga sunkiomis, apleistomis ligos formomis ir reikalauja nefrektomijos. Vėlyvas diagnozė tuberkuliozės inkstus yra susiję ne tiek daug neįprastų ar paslėpti ligos eigą proceso, nes nepakanka informacijos specialistams apie šią sunkią ligą ir dažniau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Inkstų tuberkuliozės laboratorinė diagnostika

Laboratorinė inkstų tuberkuliozės diagnostika atlieka svarbų vaidmenį. Klinikiniai kraujo tyrimai daugiausia nėra specifiniai. Imunosorbento tyrimas identifikuoja antikūnų Mycobacterium žmogaus ir galvijų tipų, ji yra labai specifiški tuberkuliozės proceso aptikimo, tačiau ji yra nenaudingas paaiškinti savo lokalizacijos.

Svarbi ir patikima informacija, leidžianti įtarti tuberkuliozės pažeidimą, leidžia atlikti bendrą šlapimo analizę. Tai rodo stabilią, ryškiai rūgščią reakciją, proteinurija (92% pacientų), kuri yra klaidinga, neviršija 0,001 g ir nėra kartu su balionų susidarymu; didžioji leukociturija (70-96% pacientų), silpnoji mikrohematurija (30-95%), nesant banaliai mikroflorai. Įprasta šlapimo sėja šiuo atveju, nepaisant patikimų inkstų ir šlapimo takų uždegimo požymių, paprastai būna sterili (aseptinis pyjuras). Reikėtų pabrėžti, kad apibūdintų laboratorinių požymių visuma, žinoma, turi sukelti bet kokį gydytoją dėl specifinės inkstų tuberkuliozės.

Kiekybiniame šlapimo tyrime (Nechiporenko testas) galima gauti patikimesnius duomenis, jei šlapimas gaunamas tiesiogiai iš paveikto inksto kateterizuojant. Abipusiais atvejais yra įmanoma palyginti leukociturijos analizę prieš ir prieš provokaciją, kai poodinė tuberkulino injekcija (Koch testo prototipas) yra injekcinė, padidinant jo intensyvumą esant konkrečiam procesui. Ne mažiau vertingi yra inokuliavimo ir bakteriologinio šlapimo tyrimo, gauto tiesiai iš paveikto inksto, rezultatai.

Inkstų tuberkuliozės gali būti susijęs su nespecifinio pielonefrito, ypač pacientams, kuriems atliekamos diagnostinės tyrimus ir instrumentinį masyvi antimikrobinį gydymą. Šis derinys labai apsunkina tuberkuliozės proceso aptikimo, nes prisijungia antrinius neapibrėžti flora (70% atvejų), pakeitimus šlapimo reaguojant link neutralios arba šarminės. Iš norimo efekto dėl banalus antibakteriniu ir priešuždegiminio gydymo pacientams, sergantiems pielonefrito net su nespecifinių floros fone nebuvimas turėtų būti polimerazės grandininę reakciją, šlapimo kultūros ir bakteriologinių testų, dėl tuberkuliozės diagnozavimo nuoroda.

Vienas iš pagrindinių šios ligos diagnozavimo metodų gali būti teisėtai laikomas bakteriologiniu. Tuo tikslu aseptinėmis sąlygomis, prižiūrint medicinos personalui, rytinė šlapimo dalis renkama steriliuose induose, skirtuose sėkloms specialiose pasirinktinėse terpėse. Tai leidžia 2-3 savaites fluorescencinė mikroskopija nustatyti pradinį mikobakterinės augimą ir suteikti preliminarią atsakymo, o 2-3 mėnesių gauti jų augimą su jautrumu apibrėžimą su narkotikais. Biologiniai mėginiai injekciją į pilvą iš jūrų kiaulytės šlapime paciento ir stebint per 2-4 savaites, nepaisant jautrumas (kuris gali būti teigiamas, net už labai mažą titrą patogeno, kol įrenginys mikobakterijų), šiandien dar nėra plačiai naudojami dėl didelių finansinių išlaidų.

Pagal jų jautrumą (daugiau nei 1 mikobakterijos 1 ml) tikrosios bioanalizės galima palyginti tik šlapimo polimerazės grandininę reakciją. Po to, kai 5 val su 94% ir 100% jautrumo specifiškumo gali būti patvirtintas inkstų tuberkuliozės. Tokiu būdu, pagal dabartines sąlygas patikimas diagnozė tuberkuliozės pažeidimų gali būti pristatyti tik priemonėmis diagnozavimo metodus: polimerazės grandinės reakcija šlapime, Bakteriologinį (mikobakterijų augimo tuberkuliozės metu sėjos šlapime) ir morfologijos, kai histologiškai inkstų audinių, šlapimo takų, biopsijos šlapimo pūslės sienelės atskleidžia būdingus požymius uždegimas tuberkuliozės Giant ląstelių pyragas-LANGHANS buvimą.

Tuberkulodiagnostika

Tarp kitų diagnostinių metodų, ypač abejotinais atvejais, yra vadinamieji provokuojantys tyrimai, kuriuose naudojamas tuberkulinas. Šios paskirties dozė paprastai yra 20 TE, prireikus ji gali būti padidinta iki 100 TE. Po poodinės injekcijos židininės reakcijos vertinamos atliekant šlapimo tyrimus. Šiuo atveju patvirtina uždegimas padidėjimo titras suformuotų elementų nuosėdų specifiškumą, ypač atsižvelgiant į inkstų šlapimo tyrimas. Kartais galima pasiekti mikobakterijų tuberkuliozės augimą. Nuo tuberkuliozės proceso inkstuose dažnai yra vienas pusių, ir šlapimo pūslės šlapimo praskiedžiamas mokėtinus neporazhonnoy inkstų titras ląsteles, ypač mikobakterijos, plummets ir provokacija tyrimo tik cistinės šlapimo gali būti neigiamas. Todėl, jei būtina, patartina derinti provokuojančios tuberkuliną bandymus su atitinkamu šlapimtakio kateterizacija gauti šlapimą tiesiogiai iš inkstų ir retrogradinė ureteropyelography, tokiu būdu didinant informacijos turinį tyrimus.

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika

Deja, šis metodas neleidžia diagnozuoti ankstyvų inkstų tuberkuliozės pasireiškimų, bet yra veiksmingas tik destruktyviose, slopinančiose proceso formose. Kai duslūs inkstų pažeidimai sugeba atskleisti ehonegativnoe suapvalinti išsilavinimą, kuris yra apsuptas tankiais lukštais aido-teigiamas, nes ertmės ribų, o ne cistos, tankus. Kartais į urvo centro skystą turinį matyti atskiri ehopozitivnye įjungimai dėl nevienalyčio turinio. Ultragarso diagnozė neleidžia patikimai diagnozuoti specifinį inkstų procesą, bet tai labai padeda nustatyti gresiančių pokyčių griežtą ir tikslią lokalizaciją. Ultragarso tyrimo rezultatai leidžia paaiškinti kitų radiacijos tyrimų požymius ir taip pat leidžia spręsti apie tam tikro proceso regresiją ar progresavimą, atsižvelgiant į terapijos foną.

Inkstų tuberkuliozės radiografinė diagnozė

Dėl sklypo vaizdą ir gimtąja nefrotomogrammah galima matyti inkstų stiprinti kontūrus, sritis kalcifikacija, dažnai su omelotvorenii srityje arba viso inkstus. Išskirtinė urografija ir retrogradinė ureteropielografija yra tradiciškai susietos su tuo, kad svarbu gauti informaciją apie tuberkuliozės pažeidimo pobūdį, lokalizaciją ir paplitimą.

Inkstų tuberkuliozės kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdas

Daugiaspiralinės CT ir MRT vartojimas, ypač kontrastas, pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze, leidžia aiškiai nustatyti parenchimo metu esančių sunaikinimo centrų. Šie būdai leidžia vizualiai įvertinti destruktyvių pakitimų ryšį su pyelocaliceal sistemos elementų inkstų sinusų ir didieji laivai, taip pat išaiškinti į uždegiminis procesas regioninių limfmazgių dalyvavimą.

[9], [10], [11]

Radionuklidų inkstų tuberkuliozės diagnozė

Radionuklidų tyrimai (dinaminis nefrostsintigrafiya) pateikti funkcinės gebėjimas apskritai inkstus apžvalga ir posegmentarno Vertinant pajamų dinamiką, radioaktyvusis preparatas kaupimo į parenchimos ir jo pašalinimo iš šlapimo takų. Galima naudoti izotopų vaistus, labiau tropinius į kraujagyslių, glomerulų ir kanalėlių sistemą inkstuose. Tokių tyrimų deriniai su tuberkulino provokacija sėkmingai naudojami. Inkstų funkcijos sutrikimas po tuberkulino patekimo, palyginus su pradiniu, netiesiogiai rodo konkretaus pažeidimo galimybę.

Inkstų tuberkuliozės morfologinė diagnostika

Dėl židinio pobūdžio patologinio proceso inkstų biopsijos po histologinio tyrimo metu tuberkuliozės pažeidimų neefektyvi ir pavojinga platinama infekcija aplinkinių audinių. Jei dizurija endoskopija su biopsijos pakeista porcijomis gleivinės leisti Tuberkuliozinio pažeidimo diagnozę. Tačiau, daugiau nei 50% pacientų, kurių inkstų tuberkuliozės, net tada, kai nėra jokių matomų pokyčiai šlapimo pūslės gleivinės betarpiškai histologiškai ji biopsijų Endoskopiškai A pogleivinės sluoksnis gali būti aptikti stambiosios ląstelės Pyragas-Langhanso nurodant konkretų pažeidimą.

Inkstų tuberkuliozės diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika tuberkuliozės turi būti atliekamas su inkstų hidronefrozės ureterohydronephrosis, pielonefritas, ypač su į pūlingos pyonephrosis ir fistulių buvimo juosmens rezultatus. Radiografinis ženklai procesas turi būti atskirtas nuo meduliarinė nekrozės apsunkina ir pūlingos pielonefritas anomalijų meduliarinė medžiagos (akyta inkstų taurele divertikulas, megakaliks, megakalioz). Išpjovos destruktyvių pakitimai tuberkuliozės gali būti panašus į tankiu ir cistinės naviko formavimasis parenchimos, inkstų ir deformuoti kontūrus pyelocaliceal sistemos. Pagrindinis kriterijus turėtų būti klinikinių, laboratorinių, ultragarsinių, radiografinių ir kitų duomenų derinys. Nuolatiniai dizurija ir pyuria turėtų būti suteikta išimtis banalus lėtinis uždegimas nuoroda per šlapimo laboratorinių tyrimų į dvi dalis (trijų vyrų, sergantiems prostatos sekrecijos tyrimo) porcijomis ir bakteriologijos ir urethrocystoscopy endovezikalnoy ir biopsijos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]