Tuberkuliozinis meningitas: gydymas

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Naudojami įvairūs anti-TB vaistai. Per pirmuosius 2 mėnesius ir prieš nustatant jautrumą antibiotikams, 4 vaistai (pirmasis gydymo etapas): izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis arba streptomicinas. Sistema ištaisoma nustatant jautrumą vaistams. Po 2-3 gydymo mėnesių (antrojo gydymo etapo) dažnai eina į 2 vaistus (paprastai izoniazidą ir rifampiciną). Mažiausia gydymo trukmė paprastai yra 6-12 mėnesių. Naudokite kelis narkotikų derinius.

• Isoniazidas 5-10 mg / kg, streptomicinas po 0,75-1 g per parą per pirmuosius 2 mėnesius. Pastoviai stebint toksinį poveikį VIII kaukolės nervų porai, etambutolis yra 15-30 mg / kg per parą. Naudodamas šią triadą, intoksikacijos sunkumas yra santykinai mažas, bet baktericidinis poveikis ne visada yra pakankamas.
• Norint sustiprinti izo-nicidido baktericidinį poveikį kartu su streptomicinu ir etambutoliu, rifampicinas yra papildomas 600 mg doze per parą.
• Siekiant maksimaliai padidinti baktericidinį poveikį, pirazinamidas vartojamas esant 20-35 mg / kg paros dozei kartu su izoniazidu ir rifampicinu. Tačiau šių vaistų derinys žymiai padidina hepatotoksinio poveikio riziką.

Taip pat naudojamas yra taip derinys narkotikų: para-aminosalicilo rūgšties ir 12 g / d (0,2 g 1 kg kūno svorio per kelis kartus per 20-30 minučių po to, kai valgio su šarminiais vandenyse), streptomicino ir ftivazid paros dozė 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 kartus per dieną).

Gydant, pirmosios 60 dienų ligos yra labai svarbios. Ankstyvosiose ligos stadijose (per 1-2 mėnesius) patartina vartoti gliukokortikoidus viduje, kad būtų išvengta klijų pachimenitino ir susijusių komplikacijų.

Gydymas ligoninėje turi būti ilgas (apie 6 mėnesius) kartu su atkuriamomis priemonėmis, padidinta mityba ir tolesnė buvimas specializuotame sanatorijoje. Tada per keletą mėnesių pacientas toliau vartoja izoniazidą. Bendra gydymo trukmė yra 12-18 mėnesių.

Siekiant išvengti neuropatijų, vartojamas piridoksinas (25-50 mg per parą), tioktovuyu rūgštis, multivitaminai. Būtina stebėti pacientus, kad būtų išvengta toksiškumą narkotikais kepenų ligos, periferinių neuropatijų, įskaitant optinio nervo pažeidimo forma ir užkirsti kelią komplikacijų, tokių kaip randų sąaugų ir atviros hidrocefalija.

Prognozė

Prieš vartojant anti-tuberkuliozinius vaistus, meningitas pasibaigė mirtimi nuo 20 iki 25 dienos. Šiuo metu su laiku ir ilgalaikiu gydymu 90-95 proc. Atvejų gaunamas teigiamas rezultatas. Vėluojama diagnozė (po 18-20 ligos dienos) prognozė bloga. Kartais atsiranda epilepsijos priepuolių, hidrocefalijos, nervų ir endokrininių sutrikimų, recidyvų ir komplikacijų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]