Helicobacter pylori kvėpavimo testas: kaip pasiruošti, kaip jis atliekamas, iššifravimas, normos

Daugelis tyrėjų abejoja esminiu Helicobacter Pylori vaidmeniu gastrito ir pepsinės opos ligos patogenezėje, manydami, kad aktyvi šių bakterijų dauginimasis prasideda jau pažeistoje prievarčio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje. Tačiau neginčijamas faktas yra tai, kad helicobacteriozė nustatoma beveik 90 % pacientų, sergančių opalige ir lėtiniu gastritu. Be to, šios bakterijos išnaikinimas skatina greitą pepsinės opos ligos regresiją ir suteikia ilgą remisijos laikotarpį pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniais pažeidimais. Infekcijos buvimą galima diagnozuoti įvairiais metodais – tiriant endoskopiškai paimtus gleivinės tepinėlius-atspaudus ir biopsijas, nustatant antikūnų prieš Helicobacter Pylori buvimą kraujyje arba antigenų išmatose buvimą. Saugus ir labai efektyvus diagnostinis metodas yra Helicobacter pylori kvėpavimo testas, kuris naudoja jo gebėjimą gaminti hidrolizinį katalizatorių ureazę, kuri pagreitina karbamido skaidymą į amoniaką ir anglies dioksidą. Tyrimas apima dviejų iškvėpto oro mėginių lyginamąją analizę. Pirmasis imamas prieš paimant normalios izotopinės sudėties arba su žymėtu anglies atomu C13 karbamido tirpalą, antrasis – po. Šis tyrimas yra gana informatyvus ir pateikia atsakymą į klausimą apie Helicobacter Pylor bakterijų buvimą paciento organizme ir jų aktyvumo laipsnį.

Pastaraisiais metais atliktų skirtingų Helicobacter infekcijos tyrimo metodų efektyvumo palyginimai rodo, kad daugiausia teigiamų rezultatų gaunama atliekant kvėpavimo testą, net lyginant su mikroskopine biopsijos analize. Ekspertai neigiamą histologijos ar polimerazės grandininės reakcijos rezultatą su teigiamais ureazės testo rezultatais aiškina mikroorganizmo kultivavimo sudėtingumu ir bakterijų nebuvimu atsitiktinai paimtuose mėginiuose. Juk tiriant iškvepiamą orą nustatomos atliekos, o ne pačių mikroorganizmų buvimas, kurių atsitiktinai parinktoje biomedžiagoje tiesiog nėra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos Helicobacter pylori kvėpavimo testas.

Testuojami pacientai, kuriems patvirtinta virškinamojo trakto – stemplės, skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos – uždegimo ar opinės ligos diagnozė, anksčiau sirgę pasikartojančia Helicobacter pylori infekcija, ir užsikrėtusio asmens šeimos nariai.

Skausmas epigastriume, diskomfortas pilvo srityje, dispepsiniai sutrikimai – tokie simptomai taip pat yra pagrindas pacientui atlikti šlapalo kvėpavimo testą.

Tokiu būdu atliekama tiek pirminė Helicobacter infekcijos diagnozė, tiek kontrolinė diagnozė po gydymo.

Gydantis gydytojas, duodantis siuntimą tyrimui, turėtų žinoti, kur atlikti kvėpavimo ureazės testą Helicobacter infekcijai nustatyti. Deja, rajonų ligoninės ir kaimo ambulatorinės klinikos, taip pat nespecializuotos medicinos įstaigos, kaip taisyklė, neturi reikiamos įrangos ureazės testui atlikti. Komercinės laboratorijos ir specializuotos gastroenterologijos klinikos sostinėse ir didžiuosiuose miestuose turi įrangą Helicobacter infekcijos kvėpavimo testui atlikti. Analizės greitis ir tikslumas priklauso nuo laboratorijos įrangos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Kad tyrimo rezultatai būtų kuo informatyvesni ir patikimesni, pacientas turi laikytis keleto pasiruošimo rekomendacijų. Ši iškvėpto oro analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Dieną prieš tai, iki dešimtos valandos vakaro, leidžiama valgyti lengvai virškinamą vakarienę.

Dieną prieš numatytą tyrimą į savo mitybą neturėtumėte įtraukti ankštinių daržovių (sojų, žirnių, pupelių ir kt.).

Prieš tyrimą turite nutraukti antibakterinių ir sekrecinį aktyvumą mažinančių vaistų vartojimą likus vienam ar pusantro mėnesio.

Penkias dienas prieš tyrimą nevartokite skausmą malšinančių vaistų, priešuždegiminių vaistų ar antacidinių vaistų, o tris dienas – alkoholinių gėrimų ar tinktūrų.

Tris valandas prieš tyrimą negalima rūkyti ir kramtyti gumos.

Prieš eidami atlikti tyrimo, būtinai kruopščiai išsivalykite dantis ir praskalaukite burną.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika Helicobacter pylori kvėpavimo testas.

Pastaba: Tyrimo metu pacientas privalo kontroliuoti seilių išsiskyrimą. Jei jaučiamas diskomfortas, kvėpavimo vamzdelis ištraukiamas iš burnos, seilės nuryjamos ir tyrimas tęsiamas. Būtina visiškai atmesti seilių patekimą į kvėpavimo vamzdelį, nes tokiu atveju tyrimo rezultatai laikomi negaliojančiais ir procedūrą reikia pakartoti maždaug po valandos.

Pacientas įkiša iškvėpto oro analizatoriaus plastikinį vamzdelį pakankamai giliai į burną ir kelis kartus įkvepia per jį normaliu ritmu.

Tada vamzdelis išimamas ir pacientui duodama gerti karbamido tirpalo (100 g karbamido 50 ml vandens). Po to pacientas toliau kvėpuoja per vamzdelį neįsitempdamas, įprastu intensyvumu. Praėjus tyrimui reikalingam laikui, analizatorius atiduodamas gydytojui, kuris atlieka diagnostiką, rezultatas sužinomas per kelias minutes. „Helik“ diagnostinės sistemos gaminamos su indikatoriniu vamzdeliu (tyrimas atliekamas per ketvirtį valandos), modernesnis skaitmeninis modelis yra toks, kai tyrimo rezultatas rodomas kompiuterio monitoriuje (atlikimas trunka devynias minutes). Procedūrą prižiūri gydytojas. Tiksliausiu laikomas tyrimas su stabiliu anglies 13C izotopu kaip reaguojančiu komponentu.

Kitas diagnostinis metodas – nustatyti amoniako garų apkrovos lygį iškvėpime. Metodas panašus, tik naudojamas pigesnis reagentas (normalios izotopinės sudėties karbamidas). Jo tikslumas vertinamas kaip mažesnis. Tačiau jis taip pat gana informatyvus (apie 85 %).

Iš visų diagnostinių metodų, 13C ureazės kvėpavimo testas Helicobacter bakterijoms nustatyti turi neginčijamų pranašumų. Jis atliekamas nepažeidžiant odos paviršiaus ir neprasiskverbiant į vidų per natūralias kūno angas, todėl net ir minimalūs sužalojimai manipuliavimo metu yra neįmanomi. Be to, jam būdingas didelis specifiškumas ir jautrumas (gamintojai šiuos rodiklius įvertina daugiau nei 83 %), taip pat 95–100 % tikslumas.

Jei anglies izotopo C13 koncentracijos analizė šioje laboratorijoje atliekama infraraudonųjų spindulių (lazeriniu) masių spektrometru, tai paciento iškvėpto oro mėginiai hermetiškai uždarytoje talpykloje transportuojami į šia įranga aprūpintą laboratoriją (kartais net užsienyje). Analizė atliekama per 24 valandas, tačiau iškvėpti mėginiai saugomi iki 10 dienų.

Klinikų specialistai iš pirminės Helicobacter infekcijos diagnostikos ir gydymo efektyvumo stebėjimo metodų pirmiausia teikia pirminę vietą iškvėpto oro analizei. Tikslesnis yra tik citologinis biopsijos, paimtos endoskopijos metu, tyrimas. Tačiau šis gana traumuojantis metodas rekomenduojamas ne visiems pacientams, o karbamido kvėpavimo testas gali būti atliekamas net nėščioms moterims ir vaikams. Anglies 13C izotopas, kuris žymi karbamido tirpalą, yra natūralus žmogaus organizmui. Šis stabilus neradioaktyvus izotopas sudaro šiek tiek daugiau nei 1% viso anglies kiekio žmogaus iškvepiamame ore, likusi jo dalis yra 12C pavidalu. Infekcijos buvimas ir mikroorganizmų gaminamas karbamido skaidymo reakcijos katalizatorius – ureazė – leidžia greitai pradėti hidrolizės procesą. Anglies dioksidas, kuriame yra žymėtas atomas, absorbuojamas į kraują ir pasišalina iš organizmo su paciento iškvepiamais orais. Iškvėpto oro mėginiai tiriami infraraudonaisiais spinduliais prieš ir po karbamido vartojimo, o analizė atliekama naudojant masių spektrometrą arba greitąjį Helic testą. Remiantis anglies formos C13 ir C12 santykiu, daroma išvada apie infekcijos buvimą ir jos sunkumą. Pirmoji tyrimo versija pasižymi dideliu tikslumu – 95–100 % ar daugiau, tačiau ne kiekviena laboratorija turi tokią įrangą. Be to, ilgas transportavimo į įrangą su masių spektrometru procesas gali iškreipti analizės rezultatus.

Greitasis Helic testas yra jautresnis (apie 80–85 %), tačiau yra paprastas ir pigesnis. Jį galima atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje, nes įranga yra nešiojama. Testo reagentas yra amoniako arba anglies izotopo 13C tirpalas.

Normalus našumas

Sveikas žmogus turėtų turėti neigiamą testo rezultatą. Jei paciento iškvepiamame ore anglies izotopo 13C kiekis neviršija vieno ppm (‰), tai yra Helicobacter kvėpavimo testo norma. Rezultatų skirtumas tarp pirmojo etapo (prieš vartojant šlapalo) ir antrojo (po vartojimo) turėtų būti lygus nuliui arba neigiamam skaičiui. Grafike parodyta pastovi reagento kiekio vertė, palyginti su baziniu lygiu.

Teigiamu rezultatu laikoma daugiau nei 1‰ 13C izotopo iškvėptame ore, o yra keturi Helicobacter Pylori infekcijos sunkumo laipsniai. Greitojo Helicobacter testo norma yra rodiklių skirtumo nebuvimas prieš tirpalo vartojimą ir antrajame etape po jo panaudojimo. Helicobacter teigiamam pacientui skirtumas viršija nulį, o grafike išilgai ordinatės ašies pastebimas ryškus reagento padidėjimas iškvėptame ore.

1,5–3,4 ‰ vertė interpretuojama kaip bakterijų pėdsakų buvimas, atitinkantis mažiausią užterštumo laipsnį. Bakterijos yra neaktyvios, jos gali greitai atsigauti.

Žema riba atitinka 3,5–5,4 ‰ užterštumo lygį, o 5,5–6,9 ‰ lygis interpretuojamas kaip žemas.

Aktyvi patogeno dauginimosi fazė atitinka 7–14,9‰ vertes. Šiame etape numatomas ilgalaikis gydymas, kuris atitinka sunkų infekcijos laipsnį.

Labai sunkus laipsnis atitinka 15‰ ir aukštesnį sėklos lygį. Gydymas bus nuolatinis ir ilgalaikis, tačiau jei pacientas sąžiningai laikosi visų medicininių rekomendacijų, Helicobacter Pylori kolonijų pašalinimas yra įmanomas ir šiuo atveju.

Tyrimo infraraudonųjų spindulių (lazeriniu) masių spektrometru rezultatas taip pat apibrėžiamas kaip lyginamasis anglies izotopų C13 bas kiekis pirmajame paciento iškvėpimo mėginyje su C13 cont – mėginiu po tirpalo paėmimo. Analizuojamas šių parametrų skirtumas. Rezultatas, ne didesnis kaip 0,3 ‰ (ribinė vertė), laikomas neigiamu; jei jis viršijamas, tyrimas laikomas teigiamu. Išplitimo masė yra tiesiogiai proporcinga indikatoriaus vertei.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Analizės prietaisas

Posovietinėje erdvėje dažnesni greitieji paciento iškvėpto oro tyrimai. Jie atliekami vietoje ir nereikalauja mėginių transportavimo ar saugojimo. Greitosios analizės prietaisas gali būti aprūpintas indikatoriniais vamzdeliais – su normaliu etaloniniu amoniako lygiu iškvėptame ore ir su paciento iškvėptu oru. Bakterijų invazijos buvimą rodo indikatoriaus sudėties spalvos pasikeitimas vamzdelyje analizuojant iškvėptą orą. Amoniako lygio padidėjimas, palyginti su standartu, nustatomas milimetro padalomis. Rezultatas rankiniu būdu įrašomas į analizės formą. Tyrimo trukmė – ketvirtis valandos.

Modernesnis ir tikslesnis kvėpavimo testo prietaisas turi skaitmeninį jutiklį. Rezultatas įvertinamas kompiuterine programa, o monitoriuje jis rodomas histogramos pavidalu, kurią galima atsispausdinti. Šie prietaisai turi specialų kandiklį, kuris apsaugo kvėpavimo vamzdelį nuo seilių. Testas trunka devynias minutes. Užtikrina didžiausią tikslumą.

Šios įrangos pranašumas, palyginti su kitais diagnostikos metodais, be jau minėto saugumo ir kontraindikacijų nebuvimo, yra perkeliamumas ir kompaktiškumas, leidžiantys tyrimą atlikti tiesiogine prasme prie paciento lovos, prižiūrint slaugos personalui. Norint nustatyti rezultatus, nereikia transportuoti biomedžiagos į laboratorijas. Analizės duomenys nepriklauso nuo amžiaus, fizinės būklės ir virškinamojo trakto ligos pobūdžio.

Pacientai, kuriems buvo atliktas tyrimas ir gauti teigiami Helicobacter kvėpavimo testo rezultatai, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją ir atlikti gydymo kursą, kuris padės išvengti daugelio nemalonių pasekmių.