Pūlingas pankreatitas

Pūlingas pankreatitas yra rimta liga, lydima ūminio kasos uždegimo. Dažniausiai uždegiminis procesas sukelia pūlingų abscesų susidarymą paveiktame organe.

Ūminis pankreatitas šiuo metu užima trečią vietą tarp ūminių pilvo ligų, kurioms reikia nedelsiant gydyti chirurginėje ligoninėje. Pirmoje vietoje šiame reitinge yra ūminis apendicitas, o antroje – ūminis cholecistitas. Remiantis pasauline statistika, ūminis pankreatitas kasmet nustatomas 200–800 žmonių iš 1 milijono. Dažniausiai ši liga nustatoma vyrams.

Pūlingas pankreatitas pasireiškia 10–15 % ūminio pankreatito atvejų ir jam būdinga itin sunki paciento būklė, didelė mirties rizika. Liga dažniausiai pasireiškia kaip tiesioginė reakcija į įvairius etiologinius veiksnius, ypač apsinuodijimą maistu, neurovaskulinius sutrikimus ir kt.

Daugeliu atvejų pūlingo pankreatito klinikiniame vaizde stebimas kelių veiksnių derinys. Pati infekcija, prasiskverbusi į kasos latakus, negali sukelti tokios rimtos patologijos. Paprastai uždegiminis procesas vystosi pažeidus kasos – jos liaukinio audinio, latakų ir kraujagyslių – vientisumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pūlingo pankreatito priežastys

Pūlingas pankreatitas gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Tai gali būti įgimtos kasos anomalijos arba įvairios virškinimo organų uždegiminės ligos.

Dažniausios pūlingo pankreatito priežastys yra:

• piktnaudžiavimas alkoholiu (lėtinis ir ūminis alkoholizmas);
• įvairios intoksikacijos;
• virusinės infekcijos (kiaulytė, hepatitas B ir C);
• bakterinė infekcija;
• tulžies akmenligė;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (opa, gastroduodenitas);
• apendicitas;
• vartojant vaistus, kurie turi patologinį poveikį kasai: antibiotikus, imunosupresantus, estrogenus, azatiopriną, taip pat kortikosteroidus ir tiazidinius diuretikus;
• chirurginės intervencijos ir įvairūs kasos sužalojimai;
• genetinis polinkis.

Ūminis kasos uždegimas, dėl kurio atsiranda pūlingas pankreatitas, pagal pagrindinę medicininę teoriją išsivysto dėl to, kad šio organo ląsteles pažeidžia per anksti aktyvuoti fermentai. Normaliai funkcionuojant kasai, virškinimo fermentai gaminami neaktyvia forma. Jie aktyvuojami būdami virškinamajame trakte. Tačiau veikiant įvairiems patologiniams veiksniams, fermentai gali būti aktyvuojami tiesiai kasoje, todėl jos audiniai savaime virškinami. Šio proceso rezultatas – audinių edema, ūminis uždegimas, kasos parenchimos kraujagyslių pažeidimas, abscesų, t. y. pūlingo pankreatito, išsivystymas.

Patologinis procesas dažnai plinta į pilvaplėvę ir retroperitoninį audinį, žarnyno kilpas, taukinę ir kitus netoliese esančius audinius. Būna ryškūs gyvybinių funkcijų sutrikimai, pasireiškiantys antriniais uždegimais kituose organuose ir distrofinių sutrikimų atsiradimu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pūlingo pankreatito simptomai

Pūlingas pankreatitas pasireiškia apetito sumažėjimu, kurį lydi dažnas raugėjimas, burnos džiūvimas, žagsėjimas, pilvo pūtimas ir pykinimas. Kadangi pūlingo pankreatito išsivystymas sutrikdo virškinimo organų veiklą, pacientas labai praranda svorį. Vėmimas yra nuolatinis šios ligos procesas.

Kiti pūlingo pankreatito simptomai:

• paroksizminis pilvo skausmas - dažniausiai epigastriniame regione (pjaunantis, bukas, mėšlungis, apjuosiantis, didėjantis);
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• šaltkrėtis;
• padidėjusi temperatūra dėl intoksikacijos;
• dusulio atsiradimas;
• mažinantis kraujospūdį;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• staigus paciento sveikatos pablogėjimas;
• ryški leukocitozė.

Progresuojanti ligos eiga išprovokuoja žmogaus būklės pablogėjimą – sekinantis skausmas jį vargina. Bet koks judesys, kosulys, gilus kvėpavimas sukelia nepakeliamo skausmo priepuolį, kartais privesdamas prie šoko būsenos.

Oda gali pasidengti cianotinėmis dėmėmis (Culleno simptomas), dažniausiai bambos srityje ir šoninėse pilvo dalyse. Dėl pūlių proveržio į pilvo ertmę gali išsivystyti peritonitas, kuris savo ruožtu padidina mirties riziką.

Ūminis pūlingas pankreatitas

Pūlingas pankreatitas gali pasireikšti ūmine forma – tai sunkiausia ligos forma, kuri stebima gana retai, tik 10–15 % pacientų. Skiriamasis ūminio pūlingo pankreatito bruožas yra itin didelis mirtingumas.

Ūminis pūlingas pankreatitas daugeliu atvejų išsivysto dėl neurovaskulinių sutrikimų arba apsinuodijimo maistu. Pavieniais atvejais pagrindinės ligos priežastys buvo sifilis, vidurių šiltinė arba kiaulytė. Liga pasireiškia esant stipriam, sekinančiam viršutinės pilvo dalies skausmui, dažnai sukeliančiam šoką ir kolapsą. Skausminio šoko metu žmogaus veidas tampa pelenų pilkumo, o pulso beveik neįmanoma užčiuopti. Be to, priepuolį lydi pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Tuo pačiu metu jaučiamas pilvo raumenų įtempimas.

Daugelis medicinos ekspertų sutinka, kad ūminio pūlingo pankreatito atsiradimą išprovokuoja keli patogeniniai veiksniai. Infekcijos prasiskverbimas nėra vienintelė priežastis, svarbi ir tinkama aplinka: pažeisti indai, liaukinis audinys, latakai. Lipazės ir tripsino aktyvacija sukelia kraujotakos sutrikimus. Kiti veiksniai yra skrandžio ligos, prasta mityba ir kasos pažeidimas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pūlingo pankreatito diagnozė

Pūlingas pankreatitas diagnozuojamas laboratoriškai ištyrus kraujo (bendrąjį, išsamų, biocheminį) ir šlapimo tyrimą, atliekant pilvo ertmės rentgeno nuotrauką ir, jei reikia, kitus medicininius tyrimus. Didelis leukocitų kiekis (leukocitozė), kasos fermentų išsiskyrimas, ypač amilazės indekso padidėjimas, ESR pagreitėjimas, cukraus kiekio kraujyje padidėjimas arba sumažėjimas – tai tipiškas pūlingo pankreatito išsivystymo vaizdas. Pilvo ertmės rentgeno nuotraukoje gali matytis žarnyno parezės (obstrukcijos) požymiai, storosios žarnos vidurių pūtimas, taip pat aukšta diafragmos padėtis.

Pūlingo pankreatito diagnozė taip pat atliekama naudojant kasos ultragarsinį tyrimą, kurio metu matomas organo padidėjimas dėl stipraus uždegimo. Be to, stebimos cistos ir abscesai. Kartais, norint tiksliau diagnozuoti, būtina ištirti pažeistą organą specialiu instrumentu – laparoskopu, t. y. atliekama kasos laparoskopija.

Paprastai „pūlingo pankreatito“ diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Kai išsivysto pūlingas pankreatitas, pastebimas kasos absceso „tirpimo“ paplitimas. Ligos nustatymas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti sergantįjį. Pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, paguldomi į intensyviosios terapijos skyrių.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pūlingo pankreatito gydymas

Pūlingas pankreatitas yra liga, kuriai reikalinga skubi pagalba ir nuolatinė paciento priežiūra tik ligoninėje.

Pūlingo pankreatito gydymas katarinės (edematinės) ligos fazės metu apima griežtą lovos režimą ir skrandžio plovimą šaltu vandeniu. Pacientui skiriami šarminiai gėrimai, ant skrandžio dedamas ledo kompresas ir nevalgius. Į organizmą į veną ir injekcijomis leidžiami skausmą malšinantys vaistai, spazmolitikai (no-shpa, baralginas, papaverinas ir kt.) bei diuretikai patinimui mažinti. Skiriamas heparinas, novokainas ir novokaino blokados, reopoligliucinas; kasos sekrecijai mažinti dažniausiai vartojami almagelis, ranisanas, trasilolis, cimetidinas ir kt.

Sunki pūlingo pankreatito forma (uždegiminio proceso perėjimas į destruktyvią formą), kai yra kraujavimas ir daugybinių abscesų susidarymas kasos audiniuose, reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Pagrindinis chirurginės operacijos tikslas – išvalyti organizmą nuo toksinų, užkirsti kelią dehidratacijai ir sustabdyti liaukos irimą, ribojant uždegiminį procesą. Operacijos kontraindikacija gali būti itin sunki paciento būklė, kurios nepavyksta išgelbėti nuo šoko.

Optimaliausias chirurginio gydymo sprendimas yra laparotomija – operacija, atliekama perpjaunant pilvo sienelę, leidžianti pasiekti abscesus ir juos kruopščiai pašalinti. Operacijos metu atliekamas nuolatinis skenavimas, taip pat paciento būklės stebėjimas vizualizavimo metodais – KT, fluoroskopija, ultragarsu. Jei pacientui tuo pat metu pasireiškia pūlingas tulžies pūslės uždegimas, jam gali būti atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) arba cholecistostomija (išorinis tulžies pūslės drenavimas).

Pūlingo pankreatito prevencija

Pūlingo pankreatito galima išvengti laikantis prevencinių priemonių. Visų pirma, žmogus turėtų nuolat stebėti savo sveikatą, įskaitant savalaikį įvairių virškinamojo trakto ligų, cholecistito ir tulžies akmenligės nustatymą ir veiksmingą gydymą. Diagnozuojant bet kokią vidaus organų, įskaitant kasą, ligą, būtina atlikti visą gydymo kursą, laikantis visų gydančio gydytojo nurodymų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto ligos simptomus (pykinimą, vėmimą, viduriavimą, rėmenį, skausmą hipochondrijoje, skrandyje ir kitose vietose), reikėtų kreiptis į gydytoją.

Pūlingo pankreatito profilaktika taip pat apima kovą su persivalgymu, nutukimu ir piktnaudžiavimu alkoholiu. Svarbu laikytis dietos, jei yra patologinių pokyčių virškinimo organų, kasos ir tulžies pūslės veikloje. Šiuo tikslu geriausiai tinka angliavandenių gausi dieta, t. y. kurioje yra ryžių, neriebaus pieno, baltųjų krekerių, varškės ir vaisių sulčių.

Labai svarbu laikytis racionalios mitybos taisyklių, atsisakyti blogų įpročių, įskaitant rūkymą, alkoholį, narkotikų vartojimą. Sanatorinis ir kurortinis gydymas padeda išvengti virškinimo trakto ligų komplikacijų ir paūmėjimų.

Pūlingo pankreatito prognozė

Labai svarbu laiku aptikti pūlingą pankreatitą, kad būtų sumažinta mirties rizika. Kadangi sunkios ligos formos gali kainuoti žmogui gyvybę.

Pūlingo pankreatito prognozė visada yra labai rimta. Ūminio pankreatito komplikacijos daugiausia susijusios su didelio kiekio kasos fermentų ir jų skilimo produktų (kasos nekrozės) išsiskyrimu į kraują. Kūno intoksikacija ir stiprus skausmas priepuolio metu sukelia pacientui šoką – gyvybei pavojingą būklę. Sunki šios ligos komplikacija taip pat yra fermentinis difuzinis peritonitas, kuris yra aseptinio pobūdžio ir išsivysto dėl kasos fermentų pertekliaus, kurie agresyviai veikia pilvaplėvę.

Sunkus organizmo apsinuodijimas, stebimas ūminio pankreatito metu, yra pavojingas, nes gali sukelti ūminį inkstų ir kepenų nepakankamumą, geltą, skrandžio gleivinės išopėjimą, plaučių edemą dėl toksinės pneumonijos, taip pat toksinės kilmės psichozę. Reikėtų pabrėžti, kad pūlingo pankreatito eigai ir tolesnei prognozei didelę įtaką daro alkoholio vartojimas. Jei pacientas, nepaisant sunkios ligos formos diagnozės, ir toliau vartoja alkoholį, mirties rizika padvigubėja.

Svarbu prisiminti, kad pagrindinė mirties priežastis pacientams, sergantiems pūlingu pankreatitu, yra sunkus organizmo apsinuodijimas kartu su pūlingomis-septinėmis komplikacijomis. Ypač pažengusiais atvejais išsivysto sepsis. Pūlingo pankreatito prognozę gerokai pablogina vėlyvos šios ligos komplikacijos. Dažniausiai tai yra pilvo abscesas, sepsis, retroperitoninė flegmona ir pyleflebitas.

Mirtina baigtis sergant pūlingu pankreatitu

Pūlingas pankreatitas pirmiausia pavojingas, nes gali baigtis mirtimi. Sunkus paciento organizmo apsinuodijimas pažeidžia ne tik pačią kasą, bet ir kitus gyvybiškai svarbius organus – smegenis, inkstus, širdį, plaučius. Audinių irimo produktai ir fermentai absorbuojami į kraują, sukeldami greitą viso organizmo apsinuodijimą. Tai yra didelės mirties rizikos priežastis.

Mirtina pūlingo pankreatito baigtis stebima 10–15 % visų ligos atvejų. Jei iš pradžių dėl ūminio pankreatito vidaus organų pažeidimas yra židinio formos, tai ligai vystantis uždegimas sparčiai „atakuoja“ beveik visą kūną, sukeldamas sunkią jo intoksikaciją. Paciento sveikata blogėja su kiekviena minute, sukeldamas nepakeliamas kančias. Daugeliu atvejų paciento mirtis ištinka dėl laiku nenustatytos diagnozės. Dėl to patogenezinė terapija neduoda norimų rezultatų, nes taikoma per vėlai.

Pūlingas pankreatitas yra pavojinga liga, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Todėl labai svarbu laiku nustatyti ligą, kad būtų išgelbėta žmogaus gyvybė.