Gelta diagnozė

Gelta yra izoliuotas simptomas, kuris svarstomas tik kartu su paciento skundais, kitais egzamino ir tyrimo duomenimis. Gelenė yra lengviau aptikta tiriant sklerą esant natūralioms šviesos sąlygoms. Paprastai tai atsiranda, kai bilirubino koncentracija kraujo serume yra 40-60 μmol / l (2-3 kartus viršijanti normaliąją vertę). Bilirubinemijos lygis rodo ne kepenų ligos eigą, bet gelta sunkumą.

Svarbus vaidmuo priklauso nuo epidemijos anamnezės, o tai rodo tinkamą diagnozę jau paciento interviu. Sužinokite apie jo amžių, darbo pobūdį ir profesinius pavojus. Dėl infekcinių ligų, kurios atsiranda su gelta sindromas skaičius, yra svarbūs vizitai į endeminių ligų šiuose regionuose, kaimo vietovėse, susisiekite su laukinių ir naminių gyvūnų, dirvožemio, maudytis tvenkiniuose, medžioklė ar žvejyba, ir tt Būtinai nustatykite, ar yra kitų klinikinių simptomų atsiradimas, pobūdis ir seka.

Praktinė vertė turi diferencinę diagnozę gelta - superhepatic, kepenų ir podepochenochnoy. Nedidelis gelta, nekeičiant šlapimo spalvos ir kenkiančio paciento sveikatos būklei, reiškia netiesioginę hiperbilirubinemiją. Susijęs su hemolizė ar Gilberto sindromu, nei kepenų gelta. Patvirtinti hemolizės buvimas padeda aptikti padidėjęs netiesioginio bilirubino kraujo serume, trūkumas bilirubinemija, sumažino osmosinį atsparumą raudonųjų kraujo kūnelių, reticulocytosis, sumažino geležies kiekis raudonųjų kraujo ląstelių ir kitų požymių anemija. Gilberto sindromą galima lengvai atskirti nuo hepatito normaliu transaminazių aktyvumu ir kitais funkciniais kepenų tyrimais. Bilirubinas lygis didesnis nei 400-500 pmol / l, paprastai susijęs su sutrikusia inkstų funkcija arba hemolizės skambant sunkiųjų kepenų pažeidimo.

Šviesi gelta ar tamsi šlapimo spalva rodo kepenų (tulžies latakų) pažeidimą, esant kepenų ar subhepatinės gelta. Pasak biocheminių kraujo analizės šiose šalyse negalima atskirti vienas nuo kito, nes abiem atvejais bus gelta dėl padidėjusios koncentracijos tiesioginio bilirubino. Anamneziniai duomenys yra labai svarbūs jų ribų nustatymui. Gelta ūminio virusinio hepatito - gabiausius ir pagrindinis simptomas ligos, kuri, atrodo po to, kai simptomai predzheltushnogo laikotarpį. Aptikimo iš padidinto transaminazių (daugiau nei normalaus diapazono 20 ar daugiau kartų), žymenimis pagal ūmios fazės virusinio hepatito yra dažnai naudojamas patvirtinti ūminės virusinio hepatito diagnozę. Su kitomis ligomis. Teka gelta, ALT aktyvumas, ACT nesikeičia arba didėja ne daugiau kaip 2-4 kartus. Labai padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas rodo cholestazinį ar infiltracinį kepenų pažeidimą. Gelta kartu su ascitas, vartų venos hipertenzijos kitų simptomų, odos ir endokrininių sutrikimų, aukštos ir žemos lygių albumino serumo globulinus yra paprastai rodo lėtinio proceso kepenyse (lėtiniu hepatitu, kepenų cirozė).

Reikėtų manyti, kad pacientas gali vystytis sisteminei ligai, o ne pirminiai kepenų pažeidimai. Pavyzdžiui, iš jungo venos išsiplėtimas yra svarbus ženklas, širdies nepakankamumu arba konstrikcinis perikarditas pacientui su geltą, kepenų ar ascitas. Kacheksija ir žymiai išsiplėtusios, skausmingos, neįprastai sunkios ar vienkartinės kepenys dažnai rodo metastazių, pirminį kepenų vėžį. Apibendrintas limfadenopatija ir sparti gelta paauglys ar jaunas pacientas rodo mononukleozę, limfoma ar lėtinės leukemijos. Hepatosplenomegalija jokių kitų požymių lėtinės ligos gali būti sukeltas infiltracine pakitimų kepenų limfoma, amiloidozės, sarkoidozė, nors gelta tokiomis sąlygomis yra minimali arba jos nėra. Ūmus pradžia su pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmas, raumenų įtampą pilvo sieną (ypač tiems, brandžios ar vyresni), gelta netrukus po ligos pradžios gali nurodyti podpechonochnoe jo kilmės (pvz, obstrukcija bendro tulžies latakų akmuo). Pagalba paaiškinti biocheminių ir atlikti kraujo tyrimus, kraujo tyrimų žymekliai patogenų CAA (HAV), hepatito B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) ir instrumentinių metodų duomenų diagnozę.

Visi pacientai su gelta sindromo atliko bendrą analizę kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminių kraujo tyrimai, protrombino veiklos, cholesterolio, bendro baltymo ir baltymų frakcijų, transaminazių, GGT, šarminės fosfatazės, kraujo tyrimų žymenų HAV, HBV, HCV, HDV HEV . Gavęs pirminį tyrimą su neaiškios diagnozės rezultatus turėtų atlikti ultragarsu arba CT pilvo. Jei skenavimas parodo padidėjusius tulžies latakus, ypač pacientams, sergantiems progresuojančia cholestaze, galima daryti prielaidą mechaninių obstrukcijų kanalams; papildomą informaciją galima gauti tiesiogine cholangiografija arba endoskopine retrogradiška cholangiopankreatografija. Jei ultragarso atveju nėra tulžies pūslės trakto, intrahepatinė patologija yra didesnė, todėl reikia apsvarstyti kepenų biopsiją. Labai svarbu (kartu su autoantikūnų spektro tyrimu) diagnozuoti lėtines cholestazines kepenų ligas. Tuo neįmanoma ultragarso arba CT pacientams, sergantiems tulžies stazė ir didinti reiškinių, kaip įtariama, mechaninis tulžies latakų obstrukcija atlikti diagnostikos laparoskopija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],