Funkciniai tyrimai ginekologijoje

Funkciniai testai naudojami įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinei būklei išsiaiškinti. Tyrimo principas pagrįstas tuo, kad į organizmą patenkantys hormonai turi tas pačias savybes kaip ir endogeniniai.

Dažniausiai naudojami šie testai.

Testas su gestagenais

Indikacijos: estrogenų trūkumo laipsnio ir endometriumo reaktyvumo nustatymui. Skiriama esant bet kokios etiologijos amenorėjai.

Tyrimo metu 3–5 dienas skiriama gestageno progesterono po 10–20 mg per parą (125 mg oksiprogesterono kapronato vieną kartą į raumenis arba 8 dienas po 5 ml norkolut).

Kraujavimas, atsiradęs praėjus 3–5 dienoms po tyrimo pabaigos, vertinamas kaip teigiamas rezultatas, o jo nebuvimas – kaip neigiamas.

Teigiamas testas rodo vidutinį estrogenų trūkumą, nes progesteronas sukelia endometriumo sekrecinę transformaciją ir jo atmetimą tik tuo atveju, jei endometriumas yra pakankamai paruoštas estrogenais. Neigiamas testas gali būti atliekamas esant gimdos amenorėjai arba estrogenų trūkumui.

Šis testas gali būti atliekamas kaip diferencinė sklerocistinių kiaušidžių sindromo diagnostinė analizė. Prieš ir po jo tiriamas 17-KS (17-ketosteroidų) išsiskyrimas. Jei po tyrimo 17-KS išsiskyrimas sumažėja 50% ar daugiau, testas įvertinamas kaip teigiamas ir rodo ligos pagumburio-hipofizės kilmę. 17-KS nebuvimas arba nedideli jo lygio pokyčiai yra neigiamas testas, rodantis kiaušidžių kilmę.

Testas su estrogenais ir gestagenais

Indikacijos: atmesti endometriumo ligas ar pažeidimus (vadinamąją gimdos amenorėjos formą) ir nustatyti estrogenų trūkumo laipsnį. Atliekama esant amenorėjai.

Jį sudaro estrogenų (folikulino 20 000 U, sinestrolio 2 mg, mikrofolino 0,1 mg) įvedimas 8–10 dienų, po to gestagenų 5–7 dienas. Menstruacinių reakcijų nebuvimas praėjus 2–4 dienoms po testo pabaigos vertinamas kaip neigiama reakcija ir rodo gimdos amenorėjos formą. Teigiamas testas rodo kiaušidžių hipofunkciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropino testas

Indikacijos: įtariamas pirminis kiaušidžių nepakankamumas. Naudojamas anovuliacijos priežasčiai nustatyti.

Pergonal vartojamas į raumenis (150 TV) 5-7 dienas arba žmogaus chorioninis gonadotropinas (profazė) po 1500-3000 TV tris dienas.

Kontrolė – tai estradiolio kiekio kraujyje nustatymas prieš vaisto vartojimą ir po jo. Teigiamas testas rodo estradiolio kiekio padidėjimą 3–5 kartus. Neigiamas testas rodo pirminį kiaušidžių nepakankamumą.

Be to, atliekant tyrimą diagnostinę vertę turi PI sumažėjimas (mažiau nei 50 %), bazinės temperatūros padidėjimas ir kiaušidžių ultragarsinis tyrimas, kurio metu registruojami folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 18 mm. Teigiamas testas rodo pirminį pagumburio-hipofizės sistemos nepakankamumą.

Bandymas su klomifenu

Hipotalaminės-hipofizės sistemos disfunkcijos lygiui nustatyti taip pat naudojamas klomifeno testas.

Indikacijos: ligos, lydimos lėtinės anovuliacijos amenorėjos ar hipomenstruacinio sindromo fone.

Prieš tyrimą sukeliama menstruacijoms būdinga reakcija (vartojant gestagenus arba geriamuosius kontraceptikus). Nuo 5 iki 9 dienos nuo reakcijos pradžios skiriama klomifeno po 100 mg per parą (2 tabletės). Veikdamas jis yra antiestrogenas, laikinai blokuojantis estrogenų receptorius ir padidinant luliberino (gonadotropinio atpalaiduojančio hormono) sekreciją. Dėl to hipofizė išskiria FSH ( folikulus stimuliuojantį hormoną ) ir LH ( liuteinizuojantį hormoną ), o kiaušidėje subręsta folikulai, sintetinami steroidiniai hormonai.

Teigiamas testas rodo išsaugotą pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių aktyvumą.

Klomifeno testas stebimas matuojant bazinę temperatūrą ir menstruacijoms būdingos reakcijos atsiradimą praėjus 25–30 dienų po klomifeno vartojimo.

Šiuo atveju galimi anovuliaciniai ciklai (įvyko menstruacinė reakcija, bazinė temperatūra yra monofazinė), ovuliaciniai ciklai (bazinė temperatūra yra dvifazė, menstruacijos yra laiku) ir ciklai su liuteininės fazės nepakankamumu (bazinė temperatūra yra dvifazė, antroji fazė sutrumpėja iki mažiau nei 8 dienų, o menstruacijos yra laiku).

Neigiamas testas – estradiolio, gonadotropinų kiekio kraujyje padidėjimas, monofazinė temperatūra, menstruacijoms būdingos reakcijos nebuvimas – rodo, kad sutrikęs tiek pagumburio, tiek hipofizės funkcinis pajėgumas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormoninių kontraceptikų testas

Indikacijos: hiperandrogenizmo genezės išaiškinimas. Geriamųjų kontraceptikų (OC) tipo vaistai skiriami po 2 tabletes per dieną 10 dienų. Prieš ir po tyrimo nustatomas 17-KS išsiskyrimas. Teigiamas tyrimas (17-KS išsiskyrimo sumažėjimas 50% ar daugiau) rodo kiaušidžių ligos kilmę, neigiamas – antinksčių kilmę.

Norint nustatyti hiperandrogenizmo šaltinį moterims, kurioms pasireiškia virilizacijos klinikiniai požymiai, naudojamas deksametazono testas.

Padidėjusi androgenų sekrecija kiaušidėse yra įmanoma sergant endokrininėmis ligomis ir virilizuojančiais navikais. Antinksčiai taip pat gali būti androgenų šaltinis, todėl prieš atliekant tyrimą būtina atmesti kiaušidžių naviką (ultragarso diagnostika arba laparoskopija ). Tyrimas pagrįstas didelių gliukokortikoidų koncentracijų slopinamuoju poveikiuAKTH išsiskyrimui iš priekinės hipofizės dalies, dėl kurio sumažėja androgenų susidarymas ir išsiskyrimas iš antinksčių.

Yra dviejų tipų tyrimai – maži ir dideli. Mažo tyrimo metu tris dienas per parą 4 kartus per dieną skiriama po 0,5 mg deksametazono per burną. 17-KS kiekis nustatomas prieš tyrimą ir po jo.

Pagrindinis tyrimas susideda iš 2 mg deksametazono vartojimo kas 6 valandas tris dienas, taip pat nustatant 17-KS kiekį.

Testas laikomas teigiamu, kai 17-KS kiekis sumažėja 50–75 %, palyginti su pradiniu lygiu, ir rodo ligos antinksčių genezę (žievės hiperplaziją).

Neigiamas testas (17-KS nesumažėjimas) rodo virilizuojantį antinksčių naviką, nes jame esančių androgenų sekrecija yra autonominė ir nesumažėja, kai deksametazonu blokuojamas hipofizės AKTH.

Odos alergijos testas

Remiantis alerginės reakcijos atsiradimu reaguojant į hormoninių vaistų vartojimą.

Į dilbio vidinio paviršiaus odą suleidžiama 0,2 ml 0,1 % estradiolio benzoato aliejinio tirpalo. Injekcijos vietoje susidaro maža 5–6 mm skersmens papulė. Ovuliacijos metu (didžiausias estrogeno kiekis organizme) pasireiškia vietinė alerginė reakcija: papulės paraudimas, jos skersmens padidėjimas iki 10–12 mm ir niežulys. Anovuliacinio ciklo metu papulės pokyčių nebūna. Geltonkūnio disfunkcijai diagnozuoti suleidžiama 0,2 ml 2,5 % progesterono aliejinio tirpalo. Papulės paraudimas ir padidėjimas vėlyvojoje liuteininėje fazėje (didžiausia geltonkūnio funkcija) rodo, kad ovuliacija įvyko ir geltonkūnis funkcionuoja patenkinamai.

Testas yra orientacinis, jei jis atliekamas per kelis menstruacinius ciklus.