Kombinuoti geriami kontraceptikai (COC)

Kombinuotos tabletės (kombinuoti geriamieji kontraceptikai - KKL) yra dažniausia hormoninės kontracepcijos forma.

Atsižvelgiant į į estrogenų komponento etinilo estradiolio (EE) forma tabletės sudėties, šie vaistai yra padalintas į vysokodozirovannye, turinčio savo sudėtimi daugiau nei 40 meg EE, ir mažos dozės - 35 MEG ir mažiau EE. Vienfaziuose preparatuose estrogeno ir gestageno komponento kiekis tablete nepakito visą mėnesinių ciklą. Antrojo ciklo ciklo metu dviejų fazių tabletėse gestageninio komponento kiekis padidėja. Trifaziai KGK didinant dozes progestogeno vyksta ne palaipsniui trimis etapais, ir dozė yra padidinama EE ciklo viduryje ir išlieka pastovi pradžioje ir pabaigoje priėmimo. Kintamasis lytinių steroidų kiekis dviejų ir trijų fazių preparatuose per visą ciklą leido sumažinti bendrą hormonų kursą.

Kombinuoti geri kontraceptikai yra labai efektyvi grįžtama nėštumo prevencijos priemonė. Šiuolaikinių KKL Perlo indeksas (TL) yra 0,05-1,0 ir daugiausia priklauso nuo narkotikų vartojimo taisyklių laikymosi.

Kiekvienoje geriamųjų kontraceptikų (KOP) tabletėse yra estrogeno ir progestino. Kaip estrogeno komponentas COC, sintetinis estrogenas - etinilestradiolis (EE) yra naudojamas, kaip progestagenas - įvairūs sintetiniai progestogai (sinonimas - progestinai).

Gestageno kontraceptikuose yra tik vienas lytinis steroidas - gestagenas, kuris suteikia kontracepcijos poveikį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų privalumai

Kontracepcija

• Didelis efektyvumas kasdien priimant IP = 0,05-1,0
• Greitas efektas
• Nepakankamas bendravimas su lytiniu santykiu
• Nedaug šalutinių poveikių
• Šis metodas yra patogus taikant
• Pacientas gali nustoti vartoti save

Nekoncepciniai vaistai

• Sumažinti mėnesines, pavyzdžiui, kraujavimas
• Sumažinti mėnesinių skausmą
• Gali sumažinti anemijos sunkumą
• Galima palengvinti reguliaraus ciklo sukūrimą
• Kiaušidžių ir endometriumo vėžio prevencija
• Mažinkite riziką susirgti gerybiniais krūties navikais ir kiaušidžių cistomis
• Apsaugokite nuo negimdinio nėštumo
• Pateikite tam tikrą apsaugą nuo dubens uždegiminės ligos
• Užtikrinti osteoporozės prevenciją

Šiuo metu COC yra labai populiarus visame pasaulyje dėl toliau išvardytų privalumų.

• Didelis kontracepcijos patikimumas.
• Gera tolerancija.
• Prieinamumas ir naudojimo paprastumas.
• Nepakankamas bendravimas su lytiniu santykiu.
• Tinkama menstruacinio ciklo kontrolė.
• Grįžtamasis ryšys (visiškas vaisingumo atstatymas per 1-12 mėnesių nuo gydymo nutraukimo).
• Saugumas labiausiai sveikiems moterims.
• Terapinis poveikis:
  • menstruacinio ciklo reguliavimas;
  • dismenorėjos eliminavimas arba sumažinimas;
  • menstruacinio kraujo netekimo sumažėjimas ir, kaip rezultatas, geležies stokos anemijos gydymas ir profilaktika;
  • ovuliacinio skausmo pašalinimas;
  • mažėja dubens organų uždegiminių ligų paplitimas;
  • gydomasis poveikis priešmenstruaciniam sindromui;
  • terapinis poveikis hiperandrogeninėmis sąlygomis.
• Prevencinis poveikis:
  • sumažėjusi endometriumo ir kiaušidžių vėžio, kolorektalinio vėžio rizika;
  • sumažinti piktybinių navikų atsiradimo riziką;
  • sumažinti geležies stokos anemijos riziką;
  • mažinti negimdinio nėštumo riziką.
• Pašalinti "baimę dėl nepageidaujamo nėštumo".
• Galimybė "atidėti" kitų menstruacijų, pavyzdžiui, egzaminų, varžybų, poilsio metu.
• Neatidėliotinos kontracepcijos priemonės.

[9], [10], [11]

Šiuolaikinių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų tipai ir sudėtis

KOS estrogeno komponento paros dozė yra padalyta į didelės dozės, mažos dozės ir mikrodaudzus:

• didelė dozė - 50 mikrogramų EE per parą;
• maža dozė - ne daugiau kaip 30-35 μg EE / diena;
• mikrokodais, kurių sudėtyje yra EE mikro dozių, 15-20 mikrogramų per dieną.

Priklausomai nuo estrogeno ir progestageno derinio, KKP yra suskirstyti į:

• monofazinis - 21 tabletė su nepakitusia estrogeno ir progestageno doze 1 pakopai;
• bifazis - dvi tablečių rūšys, kurių skirtingas estrogeno ir progestogeno santykis;
• trifazis - trys tablečių tipai, kurių kitoks estrogeno ir progestogeno santykis. Pagrindinė trifazės idėjos idėja - visos (ciklinės) progestageno dozės sumažinimas dėl trijų laipsnių jo dozės didinimo ciklo metu. Pirmoje tabletės grupėje progestageno dozė yra labai maža - maždaug nuo monofazinio COC dozės; ciklo viduryje dozė šiek tiek padidėja ir tik paskutinėje tablečių grupėje atitinka monofazinio preparato dozę. Ovuliacijos slopinimo patikimumas pasiekiamas didinant estrogeno dozę įleidimo ciklo pradžioje arba viduryje. Skirtingų preparatų tabletės skiriasi skirtingais preparatais;
• daugiafazis - 21 tabletė su kintamu estrogeno ir progestogeno santykiu to paties ciklo tabletėse (viena pakuotė).

Šiuo metu kontraceptikai turi būti naudojami mažos ir mikro dozės. Didelės dozės COC gali būti naudojamos įprastinei kontracepcijai tik trumpai (jei reikia, padidinkite estrogeno dozę). Be to, jie naudojami medicininiams tikslams ir skubios kontracepcijos priemonėms.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų kontraceptinio poveikio mechanizmas

• Ovuliacijos slopinimas.
• Gimdos kaklelio gleivių tankėjimas.
• Endometriumo pokyčiai, užkertantys kelią implantacijai. Visų vaistų veikimo mechanizmas veikia vienodą visų vaistų atžvilgiu, jis nepriklauso nuo vaisto sudėties, komponentų dozės ir fazės. KSK kontraceptinis poveikis daugiausia susijęs su progestino komponentu. EE, vartojant COC, palaiko endometriumo paplitimą ir taip užtikrina ciklo kontrolę (be tarpinių kraujavimo vartojant COC). Be to, EE yra būtinas endogeninio estradiolio pakeitimui, nes folikulų augimas, kai gaunamas COC, nėra išskiriamas, todėl estradiolis kiaušidėse nėra išskiriamas.

Klasifikacija ir farmakologinis poveikis

Cheminiai sintetiniai progestogenai yra steroidai ir klasifikuojami pagal kilmę. Lentelėje pateikiami tik progestogenai, kurie yra registruotų hormoninių kontraceptikų dalis Rusijoje.

Progestagenų klasifikavimas

Testosterono dariniai	Progesterono dariniai	Spironolaktono dariniai
Turint etinilo grupę C-17: Norethystone Norgestrel Levonorgestrel Gestodenas Desogestrelis Nordgestimate Etinilo grupė nemokama: Dienogest	Ciproterono acetatas Chlormadinono acetatas Medroksiprogesterono acetatas	Drospirenonas

Kaip ir natūralus progesteronas, sintetiniai progestogenai sukelia estrogenų stimuliuoto (proliferacinio) endometriumo sekretorinę transformaciją. Šis poveikis yra susijęs su sintetinių progestogenų sąveika su endometriumo progesterono receptoriumi. Be to, kad paveiktų endometriumą, sintetiniai progestogenai veikia ir kitus tikslinius progesterono organus. Skirtumai tarp sintetinių progestogenų ir natūralaus progesterono yra tokie.

• Didesnis susidomėjimas progesterono receptoriams ir dėl to didesnis progestageninis poveikis. Dėl didelio afiniteto hipotalaminių ir hipofizių srities progesterono receptoriams sintetiniai progestogenai mažomis dozėmis sukelia neigiamą grįžtamąjį poveikį ir blokuoja gonadotropinų ir ovuliacijos išsiskyrimą. Tai yra jų vartojimo geriamajai kontracepcijai pagrindas.
• Sąveika su receptoriumi kai kuriais kitais steroidiniais hormonais: androgenai, gliukokortikos ir mineralokortikoidai - ir atitinkamo hormoninio poveikio pasireiškimas. Šie poveikiai yra gana silpni ir todėl vadinami likutiniais (daliniais ar daliniais). Sintetiniai progestogenai skiriasi šių poveikių spektru (rinkiniu); kai kurie progestogenai blokuoja receptorius ir turi atitinkamą antihormoninį poveikį. Geriamojoje kontracepcijos priemonėje antiandrogeninis ir antimineralokortikoidinis progestogenų poveikis yra palankus, androgeniškas poveikis yra nepageidaujamas.

[12], [13], [14]

Atskiro farmakologinio progestageno poveikio klinika

Ypač ryškus androgeniškas poveikis yra nepageidautinas, nes tai gali sukelti:

• nuo androgeno priklausomi simptomai - spuogai, seborėja;
• spektro kaita lipoproteinų frakcijos, esantys į mažo tankio vyravimą, mažo tankio lipoproteinų (LDL) ir labai mažo tankio lipoproteinų buvo slopinamas kepenų apolipoproteino sintezės ir skilimo LDL (priešingą poveikį įtaka estrogenais);
• tolerancijos pablogėjimas nuo angliavandenių;
• svorio padidėjimas dėl anabolinio poveikio.

Remiantis androgeninių savybių išraiška, progestogenus galima suskirstyti į šias grupes.

• Labai androgeniniai progestogenai (noretisteronas, linestrenolis, etinodiolio diacetatas).
• Progestagenai su vidutiniu androgeniniu aktyvumu (norgestreilis, levonorgestrelis didelėmis dozėmis - 150-250 mikrogramų per parą).
• Progestagenai su minimaliu androgeniškumu (levonorgestrelis, kurio dozė neviršija 125 mikrogramų per parą, gestodenas, desogestrelis, norgestimatas, medroksiprogesteronas). Šių progestogenų androgeninės savybės nustatomos tik farmakologiniais tyrimais, daugeliu atvejų jie neturi kliniškai reikšmingos savybės. PSO rekomenduoja naudoti daugiausiai geriamuosius kontraceptikus su mažai irrogeniškų progestogenų.

Antiandrogeninis ciproterono, dienogesto ir drospirenono bei chloromadinono poveikis yra kliniškai svarbus. Klinikiniu požiūriu, antiandrogeninis poveikis pasireiškia sumažėjus nuo androgenų priklausomiems simptomams - spuogams, seborėjai, hirsutizmui. Todėl antiandrogeninis progestogeno KGK su naudojamas ne tik kontracepcijai, bet taip pat ir dėl androgenization moterims, pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) gydymui, idiopatinės androgenization ir kai kurių kitų būsenų gydymui.

Antiandrogeninio poveikio sunkumas (pagal farmakologinius tyrimus):

• ciproteronas - 100%;
• dienogestas - 40%;
• drospirenonas - 30%;
• Chlormadinonas - 15%.

Taigi visi progestogenai, kurie sudaro COC, gali būti išdėstyti serijoje atsižvelgiant į irrogeninio ir antiandrogeninio liekamojo poveikio laipsnį.

Įleidimo COC turėtų prasidėti nuo 1-osios mėnesinių ciklo dienos po 21 tabletės vartojimo, pertrauka trunka 7 dienas arba (su 28 tablečių pakuotėje) 7 tabletes.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Neteisingos tabletes taisyklės

Toliau pateikiamos taisyklės dėl praleistų tablečių. Tais atvejais, kai praėjo mažiau nei 12 valandų, būtina vartoti tabletes tuo metu, kai moteris prisimena apie įleidimą, o kitą kartą - įprastu laiku. Tai nereikalauja papildomų atsargumo priemonių. Jei nuo praėjimo praėjo daugiau kaip 12 valandų, tai reikia padaryti tą patį, tačiau per 7 dienas taikomas papildomas apsaugos priemones nuo nėštumo. Tais atvejais, kai dvi ar daugiau tablečių praleidžiama iš eilės, reikia vartoti dvi tabletes per dieną, kol recepcija įtraukiama į įprastą tvarkaraštį, naudojant papildomus kontracepcijos metodus per 7 dienas. Jei po praleistų tablečių prasideda kraujas, tabletės geriausiai sustoja ir po 7 dienų pradedama pradėti naują pakuotę (skaičiuojant nuo tabletės trūko pradžios). Jei praleidote net vieną iš paskutinių septynių hormonų turinčių tablečių, kitą pakuotę reikia pradėti be septynių dienų pertraukos.

Narkotikų keitimo taisyklės

Perėjimas nuo didesnio dozavimo vaistų į mažos dozės vaistą atliekamas mažų dozių COC pradžioje be septynių dienų pertraukos dieną po 21-osios didelės dozės kontraceptikų vartojimo dienos pabaigos. Mažai dozuojamų vaistų keitimas labai licencijuotomis vaistinėmis medžiagomis vyksta po septynių dienų pertraukos.

Galimų komplikacijų požymiai, vartojant KOP

• Sunkus krūtinės skausmas ar dusulys
• Sunkūs galvos skausmai ar neryškus regėjimas
• Sunkus apatinių galūnių skausmas
• Visą savaitę be tabletės (21 tablečių) arba 7 neveikliųjų tablečių (iš 28 dienų pakuotės), be jokių kraujavimo ar išsiliejimo per savaitę,

Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, būtina skubi medicininė konsultacija!

Vaisingumo atkūrimas

Nutraukus COC, greitai atkuriama hipotalaminių-hipofizio-kiaušidžių sistema. Daugiau nei 85-90% moterų gali pastoti per vienus metus, o tai atitinka biologinį vaisingumo lygį. Prieš pradedant kontracepcijos ciklą, COC įleidimas neturi neigiamo poveikio vaisiui, nėštumo eigai ir rezultatams. Atsitiktinis COC receptas ankstyvosiose nėštumo stadijose nėra pavojingas ir nėra abortų pagrindas, tačiau pirmą kartą įtarus nėštumą, moteris turėtų nedelsdama nutraukti COC vartojimą.

Trumpi KGK (per 3 mėnesius) sukelia į receptorių pagumburio-hipofizės-kiaušidžių Tačiau COC atvejai pasitaiko išstūmimo Tropic hormonų ir stimuliuoja ovuliaciją jautrumo padidėjimas. Šis mechanizmas vadinamas "atkūrimo efektu" ir naudojamas kai kurioms anovuliacijos formoms.

Retais atvejais, pasitraukus COC, pastebima amenorėja. Tai gali būti endometriumo atrofinių pokyčių pasekmė, kuri vystosi vartojant COC. Menstruacijos įvyksta tada, kai funkcinis endometriumo sluoksnis atsinaujina nepriklausomai ar veikiant zestrogenais. Apie 2% moterų, ypač ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu vaisingumui, nutraukus kontraceptikų pastebėtas amenorėja trunka ilgiau nei 6 mėnesius (vadinamasis po piliulę amenorėja - gipertormozheniya sindromas). Gamta ir priežastys amenorėja, taip pat atsakas į gydymą vartojančioms moterims kontraceptikai, dar nepatvirtinta, nedidina rizikos, tačiau gali maskuoti amenorėja reguliariai menstrualnopodobnoe kraujavimo plėtrą.

Individualių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų pasirinkimo taisyklės

Gimdos kaklelio pasirinkimas griežtai atrenka moteris, atsižvelgiant į somatinės ir ginekologinės būklės ypatumus, asmens ir šeimos istorijos duomenis. COC parinkimas vyksta pagal šią schemą.

• Tikslinė apklausa, somatinės ir ginekologinės būklės vertinimas ir šios moteriškos kombinuotų geriamųjų kontracepcijos metodų priimtinumo kategorijos nustatymas pagal PSO tinkamumo kriterijus.
• Konkretaus vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į jo savybes ir, jei reikia, gydomąsias savybes; patarti moterims apie kombinuotą geriamąją kontracepciją.
• 3-4 mėnesių stebėti moterį, įvertinant vaisto toleravimą ir priimtinumą; jei reikia, sprendimas pakeisti ar atšaukti COC.
• Klinikiniai moters stebėjimai per visą KS vartojimo laikotarpį.

Moteriškos apklausos tikslas - nustatyti galimus rizikos veiksnius. Tai būtinai apima šiuos aspektus.

• Menstruacinio ciklo ir ginekologinės anamnezės simptomai.
  • Kai buvo paskutinės menstruacijos, ar tai buvo normalu (dabar būtina neįtraukti nėštumo).
  • Ar menstruacinis ciklas yra reguliarus. Priešingu atveju būtina atlikti specialų tyrimą norint nustatyti netaisyklingo ciklo priežastis (hormoninius sutrikimus, infekciją).
  • Ankstesnių nėštumų eiga.
  • Abortai.
• Ankstesnis hormoninių kontraceptikų (burnos ar kitokių) naudojimas:
  • ar buvo šalutinių poveikių; jei taip, kas;
  • dėl kokių priežasčių pacientas nutraukė hormoninių kontraceptikų vartojimą.
• Asmens istorija: amžius, kraujospūdis, kūno masės indeksas, rūkymas, vaistai, kepenų liga, kraujagyslių liga ir trombozė, diabeto buvimas, onkologinės ligos.
• Šeimos istorija (ligos giminaičiuose, kurie atsirado iki 40 metų): arterinė hipertenzija, veninė trombozė ar paveldima trombofilija, krūties vėžys.

Atsižvelgiant į PSO išvadą, šie tyrimo metodai nėra svarbūs, norint įvertinti KOP vartojimo saugumą.

• Pieno liaukos tyrimas.
• Ginekologinis tyrimas.
• Netipinių ląstelių buvimo tyrimas.
• Standartiniai biocheminiai tyrimai.
• Testai dėl dubens organų uždegiminių ligų, AIDS. Iš pirmo pasirinkimo vaistas būtų monofazinės KGK į estrogenų kiekis yra ne daugiau kaip 35 mg / per dieną ir nizkoandrogennym gestageno. Tokie KGK yra "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" Marvelon "," Novinet "," regulon "," Baltarusija "," Miniziston "," Lindinet "," Silest "

Trifaziai COC gali būti laikomi atsarginiais vaistiniais preparatais, kai esama estrogeno trūkumo požymių monofazinės kontracepcijos fone (bloga ciklo kontrolė, makšties gleivinės sausumas, sumažėjęs lyribis). Be to, trijų fazių vaistiniai preparatai skirti vartoti moterims su estrogeno trūkumo požymiais.

Renkantis vaistą, taip pat reikėtų atsižvelgti į paciento sveikatos būklę.

Per pirmuosius mėnesius po COC vartojimo pradžios organizmas prisitaiko prie hormonų reorganizavimo. Per šį laikotarpį gali pasirodyti intermenstrual tepimas, rečiau, kraujavimas ar proveržis (30-80% moterų), taip pat kitų šalutinį poveikį, susijusį su pažeidimo hormonų balansas (10-40% moterų). Jei nepageidaujami reiškiniai nepasireiškia per 3-4 mėnesius, gali būti, kad kontraceptiką reikėtų keisti (pašalinus kitas priežastis - organinės reprodukcinės sistemos ligos, vaistinės tabletes, vaistų sąveiką). Reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu KOP parinkimas yra pakankamai didelis, kad jį būtų galima pasirinkti daugumai moterų, kurioms parodytas šis kontracepcijos metodas. Jei moteris nėra patenkinta pirmojo pasirinkimo vaistais, antrojo pasirinkimo vaistas yra parenkamas atsižvelgiant į konkrečias paciento problemas ir šalutinius poveikius.

Nurodykite COC

Klinikinė situacija	Preparatai
Spuogai ir / arba hirsutizmas, hiperandrogenija	Vaistai, kurių antiandrogeniniu progestogeno "Diana-35" (su sunkia spuogų, hirsutizmas), "Janine", "Yaryna" (spuogai lengvas arba vidutinio sunkumo), "Belara"
Menstruacijų ciklo pažeidimas (dismenorėja, disfunkcinis gimdos kraujavimas, oligomenorėja)	KGK, kuriuose yra daug progestageninius poveikio ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), kartu su hiperandrogenizmu -. "Diana-35" Kai DMC derinamas su pasikartojančiais endometriumo hiperplaziniais procesais, gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai
Endometriozė	Ilgai vartojamos monophasic COCs su dienogestu ("Jeanine") arba levonorgestreliu arba gestodenu arba gestageniniais geriamaisiais kontraceptikais. COC naudojimas gali padėti atstatyti generuojančią funkciją
Diabetas be komplikacijų	Preparatai, kurių minimalus estrogeno kiekis - 20 mikrogramų per parą (intrauterinė hormoninė sistema "Mirena")
Pirminis ar kartotinis geriamųjų kontraceptikų vartojimas pacientui, kuris rūkė	Rūkyti pacientai iki 35 metų amžiaus - COCs, kurių minimalus estrogeno kiekis yra didesnis nei 35 metų amžiaus rūkalių, yra kontraindikuotinas
Ankstesni geriamųjų kontraceptikų metodai buvo susiję su svorio padidėjimu, skysčių susilaikymu organizme, mastodynija	«pasakyti»
Ankstesniuose geriamuosius kontraceptinius metodus buvo pastebėta menka menstruacinio ciklo kontrolė (tais atvejais, kai neįtraukiamos kitos priežastys, išskyrus geriamuosius kontraceptikus)	Monofaziniai arba trifaziai COCs

[30], [31], [32], [33], [34]

Pagrindiniai COC vartojančių pacientų stebėjimo principai

• Metinis ginekologinis tyrimas, įskaitant kolposkopiją ir citologinį tyrimą.
• Vienas ar du kartus per metus tikrinimo krūties (moterims su istorijos pažymėtas gerybinių krūties navikų ir / ar krūties vėžys šeimoje), kartą per metus mamografiją (moterimis perimenopauzės).
• Reguliarus kraujo spaudimo matavimas. Padidėjęs diastolinis kraujo spaudimas iki 90 mm Hg. Art. Ir COC recepcija yra sustabdyta.
• Specialūs indikacijų egzaminai (su šalutiniu poveikiu, skundų atsiradimu).
• Su menstruacijų funkcijos pažeidimais - gimdos ir jo priedų nėštumo ir transvaginalinės ultragarso skenavimo pašalinimas. Jei tarpmenstruacinis kraujavimas išlieka ilgiau kaip tris ciklus ar atsiranda dar kartą vartojant COC, reikia laikytis šių rekomendacijų.
  • Pašalinkite COC vartojimo klaidą (praleidžiant tabletes, nesilaikant recepcijos schemos).
  • Išskirti nėštumą, įskaitant negimdinį nėštumą.
  • Išskyrus organines gimdos ir priedų ligas (myoma, endometriozė, endometriumo hiperplaziniai procesai, gimdos kaklelio polipai, gimdos kaklelio vėžys arba gimdos kūnas).
  • Išskirkite infekciją ir uždegimą.
  • Jei išskirsite šias priežastis - pakeiskite vaistą pagal rekomendacijas.
  • Jei nėra kraujavimo atšaukimo, reikėtų išbraukti:
    • COC recepcija be 7 dienų pertraukų;
    • nėštumas.
  • Jei šios priežastys neįtraukiamos, labiausiai tikėtinas kraujavimo atšaukimo nebuvimas yra endometriumo atrofija, kurią sukelia progestageno įtaka, kurią galima aptikti endometriumo ultragarsu. Ši būklė vadinama "silpnomis menstruacijomis", "pseudoamenorėja". Jis nesusijęs su hormoniniais sutrikimais ir nereikia šalinti COC.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Taisyklės pripažįsta COC

Moterys, turinčios įprastą mėnesinių ciklą

• Pirminis vaisto priėmimas turi prasidėti pirmosiomis 5 dienomis po menstruacijos pradžios. Šiuo atveju kontraceptinis poveikis yra numatytas jau pirmojo ciklo metu, papildomos apsaugos nuo nėštumo priemonės nėra būtinos. Monofazinių COC recepcija prasideda nuo tabletės, kurios etiketė yra atitinkamos savaitės dienos, daugiafazių COCs - iš tabletės, pažymėtos "recepto pradžia". Jei pirmoji tabletė yra paimta vėliau nei 5 dienos po menstruacijos pradžios, pirmajame COC vartojimo cikle reikia 7 dienų papildomo kontracepcijos metodo.
• Išgerkite po 1 tabletę (tabletes) kasdien maždaug tuo pačiu dienos laiku 21 dieną. Jei trūksta tabletės, laikykitės "Pamirštų ir praleistų tablečių taisyklių" (žr. Toliau).
• Išgėrus visas (21) tabletes iš pakuotės, atlikite 7 dienų pertrauką, per kurią išnyksta kraujavimas ("menstruacijos"). Po pertraukos prasideda tabletės iš kitos pakuotės. Siekiant patikimos kontracepcijos, intervalas tarp priimamų ciklų neturi viršyti 7 dienų!

Visos šiuolaikinės KPK išduodamos "kalendoriaus" paketuose, skirtuose vienam recepcijos ciklui (21 tabletė - 1 per dieną). Taip pat yra pakuotės su 28 tablečių; šiuo atveju paskutiniosios tabletės neturi hormonų ("suspensijos"). Tokiu atveju pakuotės pertrauka nėra tokia: ji pakeičiama placebu, nes šiuo atveju pacientai mažiau pamiršta, kad pradės gauti kitą paketą laiku.

Moterys su amenorėja

• Norėdami pradėti priimti bet kuriuo metu, esant patikimai neskiriamai nuo nėštumo. Per pirmąsias 7 dienas naudokite papildomą kontracepcijos metodą.

Krūtimi maitinančios moterys

• Anksčiau nei 6 savaites po gimdymo COC nėra paskirtas!
• Jei moteris maitina krūtimi, nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo naudokite COC tik avarijos atveju (pasirinkimo būdas yra mini pjūklai).
• Daugiau nei 6 mėnesiai po gimdymo:
  • su amenorėja, kaip ir skyriuje "Moterys su amenorėja";
  • su atkurtu menstruaciniu ciklu.

[42], [43], [44], [45], [46]

"Pamirštų ir praleistų tablečių taisyklės"

• Jei praleidote 1 tabletę.
  • Vėluojama, kad suvartojama mažiau nei 12 valandų - praleidžiama tabletė ir toliau vartojamas vaistas iki ciklo pabaigos pagal ankstesnę schemą.
  • Vėluojama į registrą ilgiau nei 12 valandų - tokie patys veiksmai, kaip ir ankstesnėje pastraipoje, plius:
    • kai per savaitę praleidžiama tablete vartoti prezervatyvą per kitas 7 dienas;
    • kai tabletę praleidžia antrą savaitę, nėra papildomų apsaugos priemonių;
    • kai praleidote tabletes trečią savaitę, užbaigus vieną paketą, kitą kartą pradėkite be pertraukos; Papildomų apsaugos priemonių nereikia.
• Jei praleidote 2 ar daugiau tablečių.
  • Paimkite 2 tabletes per parą, kol receptas bus įprastas, ir naudokite papildomus kontracepcijos metodus per 7 dienas. Jei po praleistų tablečių prasideda kraujas, geriau nutraukti tablečių vartojimą iš dabartinės pakuotės ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų (skaičiuojant nuo trūkstamų tablečių pradžios).

KPK priskyrimo taisyklės

• Pirminis paskyrimas - nuo 1-osios menstruacijos ciklo dienos. Jei recepcija prasideda vėliau (bet ne vėliau kaip 5-osios ciklo dienos), tada per pirmąsias 7 dienas reikia naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
• Paskyrimas po abortų - iškart po abortų. Abortas I, II trimestrais, taip pat septinis abortas priklauso 1 kategorijos būsenoms (nėra jokių apribojimų naudoti metodą), skiriant COC.
• Paskyrimas po gimdymo - jei nėra žindymo, pradėkite vartoti KOP ne anksčiau kaip praėjus 21 dieną po gimdymo (1 kategorija). Jei yra žindymo laikotarpis, negalima skirti COC, minipilius reikia naudoti ne anksčiau kaip po 6 savaičių po pristatymo (1 kategorija).
• Perėjimas iš vysokodozirovannyh KOC (50 UG EE) dėl mažos dozės (30 mkg EE ir mažiau) - 7 dienų be pertraukos (taip neįvyko aktyvavimą hipotaliamo-hipofizės sistemos, nes mažesnės dozės).
• Perėjimas nuo vienos mažos dozės COC į kitą - po įprastos 7 dienų pertraukos.
• Perėjimas nuo mini-gėrimų į COC - 1-osios kitos kraujavimo dienos.
• Perėjimas nuo injekcijos į COC yra kitos injekcijos diena.

Rekomendacijos pacientams, vartojantiems COC

• Patartina sumažinti rūkyti cigarečių skaičių arba apskritai mesti rūkyti.
• Laikykitės vaisto režimo: nepraleiskite piliulių, griežtai laikykitės 7 dienų pertraukos.
• Vaistas turi būti vartojamas kartu su mažu vandens kiekiu (vakare prieš miegą).
• Ar turite "Pamirštų ir praleistų tablečių taisyklių".
• Per pirmuosius vaisto vartojimo mėnesius gali prasidėti tarpmenstruacinis kruvinas įvairios intensyvios išskyros, dažniausiai nyksta po trečio ciklo. Jei vyksta tarpmenstruacinis kraujavimas vėliau, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, kad nustatytumėte jų priežastį.
• Jei nėra mėnesinių tipo reakcijos, turėtumėte toliau vartoti tabletes pagal įprastą tvarkaraštį ir skubiai kreipkitės į gydytoją, kad neįtrauktumėte nėštumo; Patvirtindami nėštumą nedelsdami nutraukite COC vartojimą.
• Nutraukus vaisto vartojimą, nėštumas gali pasireikšti jau pirmojo ciklo metu.
• Kartu vartojant antibiotikus, taip pat prieštraukulinius vaistus, COC kontraceptiko poveikis mažėja.
• Kai pasireiškia vėmimas (per 3 valandas po vaisto vartojimo), papildomai reikia vartoti dar vieną tabletes.
• Kepenų, kurios trunka keletą dienų, metu prieš pradedant kitą mėnesinę reikia naudoti papildomą kontracepcijos metodą.
• Su staiga lokalizuota sunki galvos skausmas, migrenos priepuolis, krūtinės skausmas, ūminis regos sutrikimas, dusulys, gelta, padidėjęs kraujo spaudimas virš 160/100 mm Hg. Art. Nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą ir kreipkitės į gydytoją.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų trūkumai

• Metodas priklauso nuo naudotojų (reikia motyvacijos ir drausmės)
• Gali atsirasti pykinimas, galvos svaigimas, pieno liaukų jautrumas, galvos skausmas, taip pat tepimas ar lengvas kraujavimas iš lytinių takų ir ciklo vidurio
• Metodo veiksmingumas gali mažėti tuo pat metu vartojant tam tikrus vaistus
• Galimi, nors ir labai retai, tromboliziniai komplikacijos
• Reikia papildyti kontracepcijos rezervą
• Neapsaugokite nuo STL, įskaitant hepatitas ir ŽIV infekciją

[22], [23], [24], [25], [26]

Kontraindikacijos dėl kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo

Absoliutus kontraindikacijos

• Giliųjų venų trombozė, plaučių tromboembolija (įskaitant istorijos), didelė rizika trombozės ir tromboembolijos (per didelės apimties operaciją, susijusius su ilgesniu imobilizacijos, įgimtos trombofilijos su patologiniais lygių krešėjimo faktorių).
• Išeminė širdies liga, insultas (smegenų kraujagyslių krizės buvimas istorijoje).
• Arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis yra 160 mm Hg. Art. Ir aukščiau ir / ar diastolinis arterinis slėgis yra 100 mm Hg. Art. Ir aukščiau ir (arba) su angiopatijos buvimu.
• Sunkiųjų širdies aparatų sutrikusi liga (sumažėjusi kraujo apykaita, prieširdžių virpėjimas, septinis endokarditas anamnezėje).
• Kolektyvinio širdies ir kraujagyslių ligų (amžius virš 35 metų, rūkymas, diabetas, hipertenzija) kelios veiksniai.
• Kepenų ligos (ūminis virusinis hepatitas, lėtinis aktyvus hepatitas, cirozė, hepatocerebrinė distrofija, kepenų auglys).
• Migrena su židininiais neurologiniais simptomais.
• Cukrinis diabetas su angiopatija ir (arba) ligos trukme ilgiau nei 20 metų.
• Krūties vėžys, patvirtintas ar įtariamas.
• Rūkyti daugiau nei 15 cigarečių per dieną virš 35 metų amžiaus.
• Žindymas.
• Nėštumas. Santykinės kontraindikacijos
• Arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 160 mm Hg. Art. Ir / arba diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. (vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas nėra arterinės hipertenzijos diagnozavimo pagrindas - pirminė diagnozė gali būti nustatyta, kai kraujospūdis padidėja iki 159/99 mm Hg, trys apsilankymai pas gydytoją).
• Patvirtinta hiperlipidemija.
• Galvos skausmas, susijęs su kraujagyslių ar migrenos atsiradimu, atsiradusiu dėl COC fono, taip pat migrena be židinio neurologinių simptomų vyresnėms nei 35 metų moterims.
• Žiurkėnulio liga, kurios klinikiniai simptomai pasireiškia anamnezėje arba šiuo metu.
• Cholestazė, susijusi su nėštumu ar COC vartojimu.
• Sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija.
• Krūties vėžys anamnezėje.
• Epilepsijos ir kitų sąlygos, kad priėmimo barbituratu prieštraukulinius ir - fenitoino, karbamazepino, ir jų analogų (nuo traukulių sumažinti SGK veiksmingumas sukelti mikrosominio kepenų fermentų).
• Rifampicino ar griseofulvino (pvz., Tuberkuliozės) vartojimas dėl jų poveikio mikrosominiams kepenų fermentams.
• Žindymas nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių nuo gimimo, po gimdymo iki žindymo laikotarpio iki 3 savaičių.
• Rūkymas yra mažesnis nei 15 cigarečių per dieną, kai vyresni nei 35 metų žmonės. Sąlygos, kurioms reikia specialios kontrolės, vartojant COC
• Padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu.
• Šeimos istorija giliųjų venų trombozė, tromboembolija, mirties nuo miokardo infarkto metu 50 metų (I laipsnio giminystės), hiperlipidemija (kai paveldimas trombofilijos veiksnių ir lipidų vertinimas).
• Būsimas chirurginis gydymas be ilgo imobilizavimo.
• Paviršinių venų tromboflebitas.
• Sklendės širdies aparato nesukeliančios ligos.
• Migrena be židinio neurologinių simptomų jaunesniems nei 35 metų moterims, galvos skausmas, kuris prasidėjo vartojant KOP.
• Cukrinis diabetas be angiopatijos, kurio ligos trukmė yra mažesnė nei 20 metų.
• Žarnų vėžys be klinikinių apraiškų; būklė po cholecistektomijos.
• Smegenų ląstelių anemija.
• Kraujavimas iš nežinomos etiologijos lytinių takų.
• Sunki displazija ir gimdos kaklelio vėžys.
• Sąlygos, dėl kurių sunku vartoti tabletes (psichinė liga, susijusi su atminties praradimu ir kt.).
• Amžius virš 40 metų.
• Žindymas daugiau nei 6 mėnesius po gimdymo.
• Rūkymas 35 metų amžiaus.
• Nutukimas, kurio kūno masės indeksas viršija 30 kg / m ².

[27], [28], [29]

Sudėtinių geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis dažniausiai yra nereikšmingas, atsiranda pirmaisiais COC vartojimo mėnesiais (10-40% moterų), o jų dažnis sumažėja iki 5-10%.

KSK šalutinis poveikis suskirstytas į klinikinius ir nuo hormonų priklausomus mechanizmus. Klinikinis šalutinis poveikis, kurį, savo ruožtu, dalijasi į bendrą ir sukelia menstruacijų ciklo sutrikimus.

Bendra informacija:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• nervingumas, dirglumas;
• depresija;
• diskomfortas virškinimo trakte;
• pykinimas, vėmimas;
• meteorizmas;
• tulžies latakų diskinezija, cholelitiazo paūmėjimas;
• įtampa pieno liaukose (mastodynia);
• arterinė hipertenzija;
• keisti libido;
• tromboflebitas;
• leukorrhoea;
• hloazma;
• kojų mėšlungis;
• svorio padidėjimas;
• kontaktinių lęšių tolerancijos pablogėjimas;
• makšties gleivinės sausumas;
• padidėja bendras kraujo krešėjimo potencialas;
• didinant skysčio perėjimą iš kraujagyslių į tarpstelinę erdvę su kompensuojamu išlaikymu natrio ir vandens organizme;
• gliukozės tolerancijos pasikeitimas;
• hipernatremija, padidėjęs kraujo plazmos osmosinis slėgis. Menstruacinio ciklo pažeidimai:
• tarpmenstruacinis pastebėjimas;
• proveržio kraujavimas;
• amenorėjos metu arba po COC vartojimo.

Jei šalutinis poveikis išlieka ilgiau kaip 3-4 mėnesius po įleidimo pradžios ir (arba) pablogėja, turite pakeisti arba atšaukti kontraceptiką.

Rimtos komplikacijos, kai vartojamos COC, yra labai reti. Tai apima trombozę ir tromboemboliją (giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją). Dėl moterų sveikatos šių komplikacijų rizika vartojant COC, kai EE yra 20-35 μg per parą, yra labai maža - mažesnė nei nėštumo metu. Nepaisant to, bent vienas iš trombozės rizikos veiksnių (rūkymas, diabetas, didelis nutukimas, hipertenzija ir kt.) Yra santykinis kontraindikavimas vartoti COC. Dviejų ar daugiau išvardytų rizikos veiksnių derinys (pavyzdžiui, nutukimo derinys su rūkymu vyresniems kaip 35 metų asmenims) paprastai neleidžia vartoti COC.

Trombozė ir tromboembolija kaip COC ir nėštumo gali būti pasireiškimai paslėptų genetinių formų trombofilijos (pasipriešinimas aktyvinto proteino C, hiperhomocisteinemijos, antitrombino III trūkumas, baltymo C, baltymo S, antifosfolipidinis sindromas). Atsižvelgiant į tai, reikėtų pabrėžti, kad rutina naudojimas kraujo protrombino nesuteikia jokios hemostazinės sistemos idėją ir negali būti skyrimo ar atšaukimo SGK kriterijus. Jei įtarimas dėl latentinių trombofilijos formų turėtų būti specialus hemostazės tyrimas.