EKG analizė ir interpretavimas

EKG rodo susijaudinimo ir jo elgesio procesus. Dantys įrašomi, kai yra potencialus skirtumas tarp sužadintos sistemos sričių, t.y. Viena sistemos dalis yra susijaudinusi, kita - ne. Izopotencinė linija atsiranda, jei nėra potencialaus skirtumo, t.y. Kai visa sistema nėra susijaudinusi, arba, priešingai, ją nulemia jaudulys. Elektrokardiologijos požiūriu širdis susideda iš dviejų sužadinamų sistemų: atrijų ir skilvelių. Jų sužadinimo perdavimą vykdo širdies laidus sistema. Atsižvelgiant į tai, kad laidžios sistemos masė yra nedidelė, standartinio elektrokardiografo metu neįprasta normalios amplifikacijos metu atsirandantis potencialas, todėl EKG atspindi nuoseklų kontraktinio prieširdžio ir skilvelio miokardo aprėptį.

Atriumuose sužadinimas tęsiasi nuo sinoatrialinio mazgo iki atrioventrikulinio mazgo. Paprastai sklidimo greitis nuo Atria laidžių sijų maždaug lygus dauginimo prieširdžių miokardo kontrakcijos greičio sužadinimo, todėl pasiekti sužadinimo rodomas monofaznsh dantis  R.  Iš sužadinimo į skilvelių miokarde plitimas vyksta per žadinimo perkėlimo iš laidžių elementų susitraukimo sistemos miokarde, kuri sukelia sudėtingas kompleksas  QRS. Tuo pačiu metu Q banga atitinka širdies viršūnės, dešiniojo papiliarinio raumens ir skilvelių vidinio paviršiaus, R  bangos,  sužadinimą iki širdies ir išorinio skilvelių paviršiaus sužadinimo. Žadinimo sklaidos procesas tarpkultūrinės pertvaros baziniuose daliniuose, dešiniajame ir kairiajame skilveliuose sudaro SP bangą EKG, o ST  segmentas  atspindi abiejų skilvelių visiško sužadinimo būseną, paprastai yra izopotencinėje linijoje, nes nėra potencialo skirtumo geriamojo skilvelio sistemoje. T  banga  atspindi repolarizacijos procesą, t.y. Atkurti miokardo ląstelių membranos atpalaidavimo potencialą. Šis procesas skirtingose ląstelėse vyksta asinchroniškai, todėl yra potencialus skirtumas tarp vis dar depolarizuotų miokardo regionų, turinčių neigiamą krūvį, ir miokardo regionus, kurie atkurė teigiamą krūvį. Nurodytas potencialus skirtumas įrašomas kaip T  banga, kuri  yra labiausiai kintanti EKG dalis. Tarp T bangos ir tolesnės  P  bangos įrašoma izopotencinė linija, nes šiuo metu nėra galimo skilvelio ir prieširdžių miokardo skirtumo.

Bendra elektrinės skilvelio sistolės  (QRST) trukmė yra  beveik tokia pati kaip mechaninės sistolės trukmė (mechaninė sistolė prasideda šiek tiek vėliau nei elektrinė).

[1]

EKG leidžia įvertinti širdies sužadinimo sutrikimų pobūdį

Taigi, pagal PQ  intervalo dydį  (nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios), galima spręsti dėl prieširdžių miokardo iki skilvelio miokardo. Paprastai šis laikas yra 0,12-0,2 s. Bendra QRS komplekso  trukmė  atspindi kontraktilinio skilvelio miokardo sužadinimo aprėptį ir yra 0,06-0,1 s.

Depolarizacijos ir repolarizacijos procesai vyksta skirtingose miokardo dalyse tuo pačiu metu, todėl galimi skirtumai tarp skirtingų širdies raumenų dalių širdies ciklo metu. Sąlyginė linija, jungianti kiekvienu momentu du taškus, turinčius didžiausią potencialų skirtumą, vadinama širdies elektros ašimi. Kiekvienu laiko momentu širdies elektros ašį apibūdina ilgis ir kryptis, t.y. Yra vektorinis kiekis. Diagnostikai gali tekti pakeisti širdies elektros ašies kryptį.

EKG leidžia jums išsamiai išanalizuoti širdies ritmo pokyčius. Paprastai širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 per minutę, retesnis ritmas - bradikardija - 40-50, dažniau - tachikardija - jis viršija 90-100 ir siekia 150 per minutę ar daugiau.

Taip pat žiūrėkite: EKG patologijoje

Kai kuriose širdies patologinėse situacijose teisingas ritmas epizodiškai arba reguliariai sulaužomas dėl ypatingo susitraukimo - ekstrasistolo. Jei sinoatrialiniame mazge įvyksta neeilinis sužadinimas tuo metu, kai baigėsi ugniai atsparus laikotarpis, tačiau kitas automatinis impulsas dar nepasirodė, atsiranda ankstyvas širdies susitraukimas - sinusų beats. Pauzė po tokios ekstrasistolo trunka tuo pačiu metu kaip ir įprastas.

Nepaprastas jaudulys, atsiradęs skilvelio miokarde, neturi įtakos atrioventrikulinio mazgo automatizavimui. Šis mazgas laiku siunčia kitą impulsą, pasiekdamas skilvelius tuo metu, kai jie yra priešgaisrinės būklės po ekstrasistolių ir todėl neatsako į kitą impulsą. Refrakterinio laikotarpio pabaigoje skilveliai gali vėl reaguoti į dirginimą, tačiau praeina tam tikras laikas, kol kitas impulsas atsiranda iš sinoatrialinio mazgo. Taigi, ekstrasistolis, kurį sukelia pulsas, atsirandantis vienoje iš skilvelių ( skilvelių ekstrasistole ), sukelia ilgesnį vadinamųjų skilvelių kompensacinę pauzę su nepakitusiu prieširdžių ritmu.

Ekstremalistai gali pasireikšti miokardo dirginimo židinių, prieširdžių ar skilvelių širdies stimuliatorių srityje. Ekstremalistai taip pat gali sukelti impulsus, patekusius į centrinę nervų sistemą.

EKG atspindi veikimo potencialo dydžio ir krypties pokyčius, tačiau neleidžia įvertinti širdies slėgio funkcijos savybių. Miokardo ląstelių membranos veikimo potencialai yra tik miokardo susitraukimo sukėlimo mechanizmas, įskaitant specifinę intracelulinių procesų seką, dėl to sutrumpėja miofibrilai. Šie nuoseklūs procesai vadinami konjugacijos sužadinimu ir susitraukimu.

Vieno ar kito laipsnio miokardo pažeidimai gali būti pastebimi bet kokioje bendroje infekcijoje ir paveikti ligos sunkumą bei pasekmes. Tuo pačiu metu daroma prielaida, kad nuolatiniai infekciniai agentai ir visų pirma virusai gali sukelti lėtinį širdies pažeidimą. Labiausiai kliniškai svarbu priežastys miokardo žalos yra enterovirusų, virusas yra Epstein-Barr viruso (EBV),, citomegaloviruso (CMV),, ŽIV, Meningokokinė, B-hemolizinio A grupės Streptococcus, Yersinia, botulino toksinas  Corynebacterium diphtheriae  (difterijos),  Borrelia burgdorferi  (Laimo boreliozė)  Toxoplasma gondii  (toksoplazmozė) ir kt.

Nepaisant to, kad kiekviena infekcinė liga turi savo etiologiją, patogenezę ir klinikinius požymius, egzistuoja bendri miokardo pažeidimo modeliai ir jų atitinkami pokyčiai EKG ūminiais ir tolimais laikotarpiais.

Dažniausiai infekcinių ligų EKG pokyčių apibrėžtų galo dalimi skilvelio komplekso kaip depresija arba pakilimo segmento  ST  ir sumažinti bangos amplitudės  T.  On miokardo laidumo sutrikimų sunkumas, gali nurodyti kitą AV blokadą (AV-blokas), blokadą kairiosios Hiso pluošto kojytės blokados ir jaudrumo sutrikimai skilvelių tachikardijos arba skilvelių ekstrasistolių, turinčių didelį laipsnį, forma.

EKG požymiai, rodantys tinkamo Jo pluošto, poliarizinės prieširdžių ekstrasistolo, ST segmento  pakilimo , ryšį paprastai būna susiję su perikardo pažeidimu ir (arba) plaučių kraujotakos padidėjimu.

Širdies laidumo sistema infekcinių ligų metu yra rečiau paveikta nei kontraktinė miokarda, kuri pasireiškia EKG, retai aptinkant EKG laidumo sutrikimo požymius, palyginti su pokyčiais ST segmente  . Infekcinės patologijos atveju EKG jautrumas yra didesnis nei klinikinio tyrimo metodas.

[2], [3], [4], [5]

EKG kriterijai kliniškai reikšmingam miokardo pažeidimui

• ST segmento nuspaudimas daugiau kaip 2 mm nuo kontūro trijuose ir daugiau;
• pirmą kartą aptikti bet kokie laidumo sutrikimai;
• skilvelių ekstrasistolio aukšti gradacijos.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG kriterijai, susiję su sunkiu miokardo pažeidimu

• laidumo sutrikimai, atsirandantys kaip AV-disociacija su idioventrikuliniu ritmu, II-ojo laipsnio Mobitz II tipo AV blokada, identifikuota pirmą kartą;
• skilvelių tachikardija.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]