Difuziniai inkstų parenchimos ir sinusų pokyčiai: kokie jie?

Nefrologai ir urologai, aiškindami pacientams, ką reiškia difuziniai inkstų pokyčiai, nustatyti ultragarso tyrimo (US) metu, kalba apie echografiškai vizualizuotus patologinius nukrypimus audiniuose ir atskirose šio organo struktūrose. Tokie patomorfologiniai požymiai būdingi daugeliui inkstų ligų, taip pat ir ligų, sukeliančių nefrologines komplikacijas.

Todėl gauta informacija yra labai svarbi teisingai diagnozei ir tinkamam gydymui. [ 1 ]

Priežastys difuziniai inkstų pokyčiai

Pagrindinės difuzinių inkstų parenchimos, jų stromos intersticinio audinio, žievės ir medulinės (medulinės) medžiagos, sinusų, Malpigijaus piramidžių ar nefronų vamzdinių (kanalikulinių) struktūrų pokyčių priežastys daugeliu atvejų yra susijusios su nefrologinėmis ligomis:

• inkstų uždegimas – nefritas (intersticinis, lėtinis tubulointersticinis, difuzinis fibroplastinis, vilkligės, sarkoidozės ar radiacijos sukeltas);
• lėtinis pielonefritas, įskaitant ksantogranulomatozinį;
• inkstų glomerulų uždegimas - glomerulonefritas, turintis keletą morfologinių veislių;
• glomerulosklerozė (su randų susidarymu inkstų glomeruluose);
• nefropatijos – išeminė, obstrukcinė, uratinė, IgA nefropatija (Bergerio liga);
• cistinės inkstų ligos;
• inkstų akmenligė (nefrolitiazė);
• inkstų pažeidimas sergant medžiagų apykaitos ligomis, ypač nefrokalcinozė - kristalinio kalcio nusėdimas inkstų parenchimoje ir kanalėliuose su hiperkalcemija arba kalcio oksalato kristalurija;
• inkstų navikai (lipoma, adenoma, adenokarcinoma, hipernefroma, sarkoma).

Panašūs pokyčiai stebimi ir sergant inkstų tuberkulioze, arterine hipertenzija (dėl kurios atsiranda renovaskulinė hipertenzija ir nefroskleroze), diabetine nefropatija.

Ultragarsu nustatyti difuziniai vaikų inkstų pokyčiai taip pat yra patologinių procesų, kuriuos sukelia nefrologinės, metabolinės ar autoimuninės ligos, rezultatas. Daugiau informacijos rasite publikacijose:

• Pagrindinės vaikų inkstų ligos
• Paveldimas nefritas (Alporto sindromas) vaikams
• Lėtinis glomerulonefritas vaikams
• Paveldima ir metabolinė nefropatija vaikams

Esant tokiems įgimtiems inkstų parenchimos struktūros anomalijoms kaip paveldima policistinė inkstų liga (multicistinė inkstų displazija) ir kempinėlinė inkstų liga, naujagimių ir kūdikių hidronefrozė, difuzinė nefroblastomatozė, taip pat paveldimos tubulopatijos (inkstų kanalėlių pažeidimai), ultragarsinis tyrimas gali parodyti esamus difuzinius naujagimio inkstų pokyčius [ 2 ].

Rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti lėtinės inkstų ligos, kai yra difuzinių inkstų funkcijos pokyčių, riziką, yra šie:

• paveldimas polinkis (nefrologinių ligų buvimas šeimos istorijoje);
• diabetas;
• aukštas kraujospūdis;
• reumatoidinis artritas;
• podagros ir azoto metabolizmo sutrikimai;
• sisteminė raudonoji vilkligė (SRV);
• sisteminė sklerodermija;
• mielomos liga;
• autoimuninis hepatitas;
• baltymų apykaitos sutrikimai – amiloidozė (AA ir AL tipai);
• hemoraginis vaskulitas;
• hiperparatiroidizmas;
• tuberkuliozė;
• inkstų pažeidimai, pažeidžiant jų struktūrą;
• echinokoko lervų invazija;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (skausmą malšinantys vaistai, antibakteriniai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, diuretikai);
• imunodeficitas;
• rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.

Pathogenesis

Toks patomorfologinis požymis, kaip difuziniai inkstų pokyčiai, sonografija užfiksuojamas kaip faktas, rodantis sutrikimus, sukeliančius specifinių ligų patogenezę.

Pavyzdžiui, daugelio tipų nefrito ar pielonefrito atveju difuzinių pokyčių atsiradimo mechanizmas susideda iš leukocitų monocitų ir audinių makrofagų (maksimaliai aktyvių uždegimo metu) infiltracijos į inkstų parenchimos ląsteles ir intersticinį audinį ir vėlesnio pakitimo, pasireiškiančio židinine arba nuolatine funkcinių ląstelių transformacija į skaidulinį audinį. Taip pat žr. – Intersticinio nefrito patogenezė.

Pacientams, sergantiems vilklige, išsivysto nefritas su funkcinių struktūrų pažeidimu ir inkstų audinio segmentine fibroze dėl žmogaus antifosfolipidinių imunoglobulinų (autoantikūnų) poveikio ląstelių membranoms ir inkstų kapiliarų sienelių pamatinėms membranoms [ 3 ].

Inkstų nefronų disfunkcija sergant glomeruloskleroze yra filtruojančių glomerulų hipertrofijos pablogėjimo pasekmė.

Sudėtingame biocheminiame diabeto sukelto inkstų pažeidimo mechanizme, kuris, remiantis klinikine statistika, pasireiškia trečdaliui pacientų, pagrindinis vaidmuo tenka padidėjusiam cukraus kiekiui kraujyje (hiperglikemijai). Veikiant gliukozės pertekliui, suaktyvėja inkstų ląstelių membraninių baltymų postransliacinė modifikacija, kurie glikozilinami ir sutrikdo jų struktūrą. O vienalaikis baltymų kinazės fermentų hiperaktyvumas, turintis įtakos ląstelių metabolizmui, padidina laisvųjų radikalų toksiškumą.

Difuziniai kepenų, kasos ir inkstų pokyčiai sergant amiloidoze paaiškinami netirpių amiloidinių baltymų ekstraceliulinėmis skaidulinėmis sankaupomis šių organų audiniuose. Inkstuose šis baltymas kaupiasi nefronų filtravimo struktūrose, todėl atsiranda nefrozinis sindromas.

Taip pat žr. - Lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezė

Simptomai difuziniai inkstų pokyčiai

Ar pacientai gali patirti difuzinių inkstų pokyčių simptomus – kaip būdingus ligos pasireiškimus ar pirmuosius jos požymius?

Kaip minėta pirmiau, šie patologiniai pokyčiai aptinkami instrumentinės diagnostikos metu – atliekant inkstų ir šlapimtakių ultragarsinį tyrimą, kuris yra diagnostiniai įvairių nefrologinių ligų ar kitų ligų sukeltų inkstų komplikacijų rodikliai. Žinoma, difuziniai abiejų inkstų struktūros pokyčiai, kairiojo ar dešiniojo inksto pokyčiai – priklausomai nuo patologinio proceso stadijos ir jo sunkumo – žymiai sumažina organo veiklą. Tačiau tai pasireiškia konkrečios ligos simptomais. Skaitykite daugiau:

• Inkstų uždegimo simptomai
• Intersticinio nefrito simptomai
• Pielonefrito simptomai
• Lėtinio glomerulonefrito simptomai

Formos

Pagal ultragarsinio vaizdo išraiškos laipsnį, lėtiniai difuziniai inkstų pokyčiai, pažeidžiantys visą organą ar jo dalį, gali būti silpnai išreikšti arba neryškūs; taip pat nustatomi vidutinio sunkumo ir ryškūs difuziniai parenchimos ir kitų struktūrų pokyčiai.

Pasak nefrologų, diagnostinis ultragarsas dažnai nesuteikia konkretaus rezultato dėl hiperechogeninių vaizdų nespecifiškumo, todėl jo interpretavimui reikalinga klinikinė koreliacija. Kokio tipo difuzinius pokyčius galima vizualizuoti sergant konkrečiomis inkstų ligomis?

Difuziniai abiejų inkstų parenchimos pokyčiai – padidėjus arba sumažėjus jos storiui – gali pasireikšti uždegimo ir urolitiazės vystymosi metu; sergant nefroskleroze ir esant inkstų kraujagyslių problemoms; esant įgimtoms anomalijoms, sisteminėms, metabolinėms ir imuninės sistemos sukeltoms ligoms.

Ksantogranulomatozinio pielonefrito, inkstų parenchiminės malakoplakijos ar limfomos atvejais gali būti vienpusiai difuziniai pokyčiai kairiajame inkste arba tik dešiniajame.

Difuziniai inkstų sinusų (inkstų sinusų su juose esančia taurelių ir dubens sistema) pokyčiai gali rodyti pielitą ir pielonefritą (kai sinusų audiniai sutankėja dėl uždegimo), taip pat hidronefrozę (su šlapimu užpildytų taurelių ir dubens struktūrų išsiplėtimu). Sergant fibrolipomatozėmis sinusų srityje, esant cistoms, akmenims ar navikams, difuziniai pokyčiai paveikia ir taurelių ir dubens sistemą, ir inkstų parenchimą. [ 4 ]

Difuziniai inkstų stromos (susidariusios iš jungiamojo audinio) pokyčiai dažniausiai nustatomi esant limfoidinei ir makrofagų infiltracijai sergant ūminėmis ir lėtinėmis uždegiminėmis ligomis (intersticiniu ir tubulointersticiniu nefritu, pielonefritu), pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais arba dėl sąlyčio su virusiniais ar egzogeniniais cheminiais toksinais [ 5 ].

Difuziniai židinio pokyčiai inkstuose būdingi nefrosklerozei, kuri išsivysto dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, taip pat lėtiniam pielonefritui su randinio audinio pakitimais ir daugybe atrofijos židinių.

Difuziškai heterogeniški inkstų pokyčiai, padidėjus jų dydžiui, gali būti susiję su policistine liga ir amiloidoze, o tokių pokyčių lokalizacija parenchimoje yra įmanoma esant piktybiniams inkstų navikams.

Difuziniai nespecifiniai inkstų pokyčiai dažnai lydi jų infiltracinius pažeidimus (ląstelių infiltraciją), kurių etiologija yra uždegiminė arba navikinė. Tokie pokyčiai (esant inkstų parenchimos epitelio navikams, inkstų ląstelių ar meduliniam vėžiui, sarkomai, limfoproliferacinėms ligoms) gali padidinti inkstą, tačiau nėra aiškios ribos tarp pažeidimo ir normalios parenchimos. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Vidinis inkstų pajėgumas yra ribotas, nes naujų nefronų susidarymas neįmanomas. Gali pasireikšti galimos ligų, kurių metu atsiranda difuzinių inkstų struktūrų ir audinių pokyčių, komplikacijos ir pasekmės:

• skysčių susilaikymas organizme ir audinių edema;
• hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje), kuri veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą;
• sutrikusi elektrolitų reabsorbcija kanalėliuose;
• ūminio ir lėtinio nefrozinio sindromo vystymasis;
• laipsniškas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas ir inkstų funkcijos pablogėjimas;
• uremija ir lėtinis inkstų nepakankamumas, kuriam reikalinga peritoninė dializė;
• ureminė koma;
• negrįžtamas inkstų pažeidimas – iki terminalinės stadijos. [ 7 ]

Diagnostika difuziniai inkstų pokyčiai

Ultragarsinis tyrimas yra svarbiausia ir gana informatyvi inkstų tyrimo dalis. Difuzinio pobūdžio jų audinių ir struktūrų pokyčiai ultragarso monitoriuje vizualizuojami įvairiais būdais: anechogeninių, echopozityvių, hipo- arba hiperechogeninių darinių, sričių ir regionų pavidalu. [ 8 ]

Ultragarsinės diagnostikos specialistų įvertinti difuzinių inkstų pokyčių echoskopijos požymiai aprašomi naudojant medicininę terminologiją ir yra skirti gydytojams, o ne pacientams. Daugiau informacijos rasite straipsniuose:

• Inkstų ir šlapimtakių patologijos požymiai ultragarsu
• Anaechogeninis susidarymas inkstuose

Tačiau remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais neįmanoma nustatyti difuzinių inkstų pokyčių priežasties. Todėl atliekama išsami diagnozė – atsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir nusiskundimus, naudojant visus šiuo metu prieinamus metodus. [ 9 ]

Visų pirma, būtini laboratoriniai tyrimai: kraujo tyrimai kreatinino ir šlapalo azoto kiekiui nustatyti, antikūnams prieš antifosfolipazės A2 receptorių (PLA2R) nustatyti;

Bendrieji ir biocheminiai šlapimo tyrimai, kasdienė šlapimo analizė, šlapimo baltymų, šlapimo bakterijų, šlapimo koncentracijos tyrimai ir kt.

Jei įtariama onkologinė ir idiopatinė nefrologinė liga, reikalingas audinių mėginio histologinis tyrimas, kuriam atliekama inkstų punkcinė biopsija.

Be ultragarso, instrumentinė diagnostika apima:

• radiografija;
• ekskrecinė urografija su kontrastine medžiaga;
• pielografija;
• scintigrafija;
• ultragarsinė inkstų doplerografija;
• inkstų kompiuterinė tomografija;
• inkstų magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Diferencialinė diagnostika

Daugelis inkstų ligų turi nespecifinius (panašius) simptomus, ir tik diferencinė diagnostika – pagrįsta išsamiu paciento ištyrimu ir konsultacijomis su kitais specialistais – leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas difuziniai inkstų pokyčiai

Nustačius difuzinius pokyčius, nustačius jų priežastį ir tikslią diagnozę, nustatomas kompleksinis diagnozuotų ligų gydymas:

• Inkstų uždegimo gydymas
• Kaip gydomas intersticinis nefritas?
• Pielonefrito gydymas
• Glomerulonefrito gydymas
• Inkstų cistų gydymas ir kt.

Prevencija

Ekspertai rekomenduoja užkirsti kelią inkstų ligoms gydant šlapimo takų infekcijas, ypač lėtines, ir ultragarsu stebėti pacientus, sergančius lėtinėmis nefrologinėmis patologijomis.

Prognozė

Kai nustatomi difuziniai inkstų pokyčiai, jų tolesnės būklės prognozė gali priklausyti tik nuo juos sukėlusių ligų eigos, iš kurių daugelis greitai progresuoja iki funkcinio inkstų nepakankamumo, o kai kurios, sėkmingai gydant, gali pasiekti dalinę remisiją su recidyvais.