Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinio inkstų nepakankamumo (lėtinė uremija, inkstų raukšlių) - simptomas sukelia laipsniško sklerozės inkstų parenchimos su sunaikinimo nephrons dėl to, kad pirminės arba antrinės lėtinės inkstų ligos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Lėtinio inkstų nepakankamumo dažnis skiriasi skirtingose šalyse nuo 100 iki 600 per 1 milijoną suaugusiųjų, kasmet registruojama 50-100 naujų lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Priežastys lėtinis inkstų nepakankamumas

Pagrindinės lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra endokrininės ir kraujagyslių ligos. Pacientų,  sergančių diabetine nefropatija, aterosklerozine ir hipertenzine nefroangiosklerioze procentas nuolat didėja tarp visų pacientų, kuriems yra lėtinė dializė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra tokios:

• Uždegiminė lėtinio glomerulonefrito, lėtinis pielonefritas, inkstų dalyvavimas sisteminių jungiamojo audinio ligų (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, nekrozinis vaskulitas, Šionleino-Henoch liga), tuberkuliozė, ŽIV nefropatija, HCV-nefritas, HBV-nefritas, maliarijos nefropatija, schistosome nefropatija.
• Metabolizmo ir endokrininės sistemos: 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė (AA, AL), idiopatinė hiperkalciurija, oksalozė, cistinozė.
• Kraujagyslių ligos: piktybinė hipertenzija, išeminė inkstų liga, hipertenzija.
• Paveldimas ir įgimtos ligos: policistinių liga, segmentinės hipoplazija, alport sindromas, refliukso nefropatija, Fankoni nefronoftiz, paveldimos onihoartroz, Fabry liga.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomai lėtinis inkstų nepakankamumas

Pirmieji simptomai yra lėtinis inkstų nepakankamumas - nespecifinis "kaukė": anemija, hipertenzija ir, asteninė, podagra, Osteopathic, taip pat komplikacijų dėl per inkstus narkotikų, tokių kaip dažnesnių hipoglikeminėms narių stabilios diabetu pasirinkto insulino dozę mažėti.

Pradinis lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadija pasireiškia latentiniu srautu su poliurija,  nikturija, vidutinio sunkumo anemija. 40-50% atvejų yra arterinė hipertenzija. Dažnai pastebimas apetito sumažėjimas.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika lėtinis inkstų nepakankamumas

Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje būdinga letargija, pacientų apatija. Pacientų oda yra blyški, sausa, gelsva, pilka spalva (anemija ir dažymas su urochromais), kraujavimas, mėlynės ir skreplių pėdsakai. Su perikarditu įsiklausykite į trikampio perikardo triukšmą.

Ankstyva chroniško inkstų nepakankamumo diagnozė yra pagrįsta laboratoriniais metodais.

Už lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo parodyti poliurijos su naktinio šlapinimosi atspari hipertenzija kartu su anemija, antrinių simptomų gastroenterito ir podagra, tesiasi su hiperfosfatemijai.

Labiausiai informatyvus ir patikimas didžiausio šlapimo santykinio tankio ar osmoliacijos, CF dydžio ir kraujo kreatinino lygio nustatymas. Didžiausias santykinis šlapimo tankio slopinimas mažesne nei 1018 Zimnickio tyrime, kai CF sumažėja žemiau 60-70 ml / min, rodo pradinį lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį. CF formulės apskaičiavimo metodika pagal formulę Cockroft-Gault yra tikslesnė, nes joje atsižvelgiama į paciento amžių, kūno svorį ir lytinius santykius.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gydymas lėtinis inkstų nepakankamumas

Konservatyvus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas yra padalintas į simptominį ir patogeninį pobūdį. Jo užduotys yra:

• lėtinio inkstų nepakankamumo (nefroprotektyvinio poveikio) progresavimo slopinimas;
• lėtina kairiojo skilvelio hipertrofijos (širdies protezavimo efekto) susidarymą;
• ureminio apsinuodijimo, hormonų ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• infekcinių komplikacijų, susijusių su lėtiniu inkstų nepakankamumu, pašalinimas.

Optimalus lėtinio inkstų nepakankamumo monoterapijai yra vaistas, turintis nefroprotektyvų ir kardioprotektinį poveikį, metaboliškai neutralus, be jokių šalutinių poveikių.

Pagrindinės kūno ląstelių nepakankamumo konservatyvios gydymo kryptys yra azoto ir vandens elektrolitų homeostazės korekcija, arterinės hipertenzijos ir anemijos gydymas.