Diclobrew

Diclobru yra NVNU grupės vaistas, etano rūgšties darinys.

Veiklioji vaisto medžiaga yra diklofenako Na, nesteroidinis junginys, pasižymintis stipriu priešuždegiminiu, karščiavimą mažinančiu, antireumatiniu ir analgeziniu poveikiu. Pagrindinis vaisto terapinio poveikio mechanizmas yra PG biosintezės procesų slopinimas. PG komponentai yra svarbūs skausmo, uždegimo ir karščiavimo vystymosi dalyviai.

[ 1 ]

Indikacijos Diclobrew

Jis vartojamas šiems sutrikimams gydyti:

• degeneraciniai arba uždegiminiai reumato tipai, osteoartritas, reumatoidinis artritas, spondiloartritas, nesąnarinis reumatas, Bechterevo liga ir stuburo skausmai;
• podagra aktyviojoje fazėje;
• tulžies ar inkstų pobūdžio diegliai;
• patinimas ir skausmas, atsiradęs po operacijos ar traumos;
• stiprūs migrenos priepuoliai.

Vaistas skiriamas į veną infuzijos būdu, siekiant išvengti arba gydyti pooperacinį skausmą.

Atleiskite formą

Vaistinis komponentas išleidžiamas injekcinio skysčio pavidalu, 3 ml talpos ampulėse. Dėkle yra 5 tokios ampulės. Pakuotėje yra 1 dėklas.

Farmakodinamika

Gydant reumatinės kilmės patologijas, analgezinis ir priešuždegiminis poveikis suteikia klinikinį atsaką, kurio metu išnyksta šios diskomforto apraiškos: skausmas, atsirandantis judant ar ramybės būsenoje, ir sąnarių patinimas bei endogeninis sustingimas, be to, pastebimas reikšmingas aktyvumo pagerėjimas.

Diklofenako natrio druska suteikia ryškų analgezinį poveikį gana stipriam ir vidutinio stiprumo nereumatinės kilmės skausmui per 15–30 minučių. Be to, vaistas veiksmingas migrenos priepuolių atveju.

Vaistas vartojamas kartu su opioidiniais analgetikais, skirtais pooperaciniam skausmui malšinti; diklofenako natrio vartojimas žymiai sumažina jų poreikį.

Diklobru reikalingas pradiniame reumatinio pobūdžio patologijų, turinčių degeneracinį ir uždegiminį aktyvumą, gydymo etape, taip pat skausmui, atsirandančiam dėl nereumatinės kilmės uždegimo.

Farmakokinetika

Siurbimas.

Suleidus 75 mg vaisto, absorbcija prasideda nedelsiant; vidutinės plazmos Cmax vertės, siekiančios maždaug 2,5 μg/ml, stebimos maždaug po 20 minučių. Absorbuotas tūris gali būti tiesiškai proporcingas dozės dydžiui.

Kai infuzuojama 75 mg diklofenako dozė, po 2 valandų vidutinė Cmax vertė yra maždaug 1,9 μg/ml. Trumpesnių infuzijų metu Cmax vertė kraujo plazmoje padidėja, o ilgų procedūrų metu vertė tampa proporcinga infuzijos vertėms po 3–4 valandų. Injekcijų arba skrandyje neirių tablečių vartojimo metu plazmos vertė greitai mažėja, kai pasiekiama Cmax vertė.

Biologinis prieinamumas.

Vaisto AUC vertės po intraveninio arba raumeninio vartojimo yra maždaug dvigubai didesnės nei po peroralinio vartojimo, nes pastaruoju atveju maždaug pusė veikliosios medžiagos pirmą kartą patenka į kepenis.

Farmakokinetinės savybės nekinta vartojant pakartotinai. Jei laikomasi reikiamų intervalų tarp vaisto vartojimo, kaupimasis nesivysto.

Paskirstymo procesai.

Vaisto sintezė su išrūgų baltymais yra 99,7 % (daugiausia su albuminu – 99,4 %). Pasiskirstymo tūrio rodikliai yra 0,12–0,17 l/kg intervale.

Veiklioji vaisto medžiaga prasiskverbia į sinoviją, pasiekdama Cmax vertes po 2–4 valandų nuo to momento, kai pasiekiama Cmax plazmoje.

Pusinės eliminacijos laikas iš sinovijos yra 3–6 valandos. Praėjus 2 valandoms nuo Cmax pasiekimo sinovijoje, šios vertės viršija plazmos lygį ir išlieka didelės kitas 12 valandų.

Mainų procesai.

Diklofenako metabolizmo procesai iš dalies vyksta nepažeistos molekulės gliukuronidacijos būdu, tačiau daugiausia vyksta vienkartinio ir daugkartinio metoksilinimo ir hidroksilinimo būdu, dėl kurių susidaro fenoliniai metaboliniai elementai, kurių dauguma virsta gliukuronido konjugatu. Du fenoliniai metaboliniai komponentai pasižymi biologiniu aktyvumu, tačiau jų poveikis yra žymiai silpnesnis nei diklofenako.

Išskyrimas.

Bendras vaisto klirensas iš plazmos yra 263 ± 56 ml per minutę (vidurkis ± SD). Galutinis pusinės eliminacijos laikas iš plazmos yra 1–2 valandos. Keturių metabolinių komponentų (abu aktyvūs) pusinės eliminacijos laikas iš plazmos taip pat yra trumpas – 1–3 valandos. Vieno metabolinio elemento pusinės eliminacijos laikas iš kraujo yra daug ilgesnis, tačiau jis beveik neturi terapinio aktyvumo.

Apie 60 % panaudotos dozės išsiskiria su šlapimu konjugatų, sujungtų su iš nepažeistos molekulės susidariusia gliukurono rūgštimi, pavidalu, taip pat metabolinių komponentų pavidalu, kurių dauguma virsta gliukuronidų tipo konjugatais. Mažiau nei 1 % medžiagos išsiskiria nepakitusios. Likusi dozės dalis pašalinama metabolinių elementų pavidalu kartu su išmatomis ir tulžimi.

Dozavimas ir vartojimas

Vaistą galima vartoti ne ilgiau kaip 2 dienas. Jei reikia tęsti gydymą, reikia vartoti kitas diklofenako formas. Vaistas skiriamas veiksmingiausiomis dozėmis trumpą laiką, atsižvelgiant į paciento klinikinį vaizdą.

Vaisto ampules galima naudoti tik vieną kartą, vaistinis skystis turi būti suvartotas iš karto atidarius ampulę. Nesunaudotą likutį reikia išmesti.

Vartojimas injekcija.

Kad nepažeistumėte nervų ir kitų audinių injekcijos srityje, laikykitės toliau pateiktų nurodymų.

Vienkartinė dozė dažnai yra 75 mg per parą (1 ampulė); ji suleidžiama giliai į sėdmenų raumens išorinį viršutinį kvadrantą. Esant sunkiems sutrikimams (pvz., diegliams), paros dozę galima padidinti iki 2 injekcijų po 75 mg; tokiu atveju tarp jų reikia daryti kelių valandų pertrauką (po 1 injekciją į kiekvieną sėdmenį). Galima taikyti ir alternatyvią schemą – 75 mg iš ampulės kartu su kitomis diklofenako Na formomis, o bendra didžiausia leistina paros dozė yra 0,15 g.

Migrenos priepuolio metu rekomenduojama iš pradžių suleisti 75 mg vaisto (1 ampulę).

Dienai (pirmajai) bendra porcija negali viršyti 175 mg.

Nėra informacijos apie vaisto vartojimą migrenos priepuoliams, trunkantiems ilgiau nei 1 dieną.

Intraveninių infuzijų skyrimas

Vaisto švirkšti boliuso būdu draudžiama.

Prieš procedūrą vaistas ištirpinamas 0,9 % NaCl arba 5 % gliukozės skystyje (0,1–0,5 l), buferuojamas injekciniu natrio bikarbonatu (8,4 % skysčio 0,5 ml arba 4,2 % skysčio 1 ml arba kitas reikiamas tūris), imamas iš ką tik atidaryto indo. Leidžiama naudoti tik skaidrius skysčius. Jei jame yra nuosėdų ar kristalų, jis infuzijoms nenaudojamas.

Galima naudoti 2 alternatyvius dozavimo režimus:

• stipraus ar vidutinio pooperacinio skausmo terapija – 75 mg medžiagos skiriama nepertraukiamai 0,5–2 valandas. Prireikus gydymą galima kartoti po 4–6 valandų, tačiau dozė neturi viršyti 0,15 g per parą;
• pooperacinio skausmo prevencija – praėjus 15–60 minučių nuo operacijos momento, skiriama 25–50 mg įsotinamoji dozė, o po to naudojama maždaug 5 mg/val. greičiu nuolatinė infuzija, kad būtų pasiekta maksimali 0,15 g paros dozė.

Senyvo amžiaus žmonės.

Nors vaisto farmakokinetikos parametrai vyresnio amžiaus žmonėms per daug nekinta, jiems NVNU reikia vartoti labai atsargiai, nes jiems yra didesnė polinkis į neigiamus simptomus. Pavyzdžiui, nusilpusiems vyresnio amžiaus žmonėms arba mažo svorio žmonėms reikia vartoti minimalias veiksmingas dozes. Tuo pačiu metu, gydant NVNU, tokius pacientus reikia ištirti dėl kraujavimo virškinimo trakte.

Rekomenduojama vartoti ne daugiau kaip 0,15 g Diclobru per parą.

[ 2 ]

Naudokite Diclobrew nėštumo metu

Pirmuoju ir antruoju trimestrais vaistą galima skirti tik tais atvejais, kai tikėtina nauda moteriai yra didesnė už komplikacijų riziką vaisiui; galima vartoti tik minimalias veiksmingas dozes, o gydymo trukmė turi būti kuo trumpesnė. Kaip ir kiti NVNU, Diclobru negalima vartoti trečiąjį trimestrą (nes jis gali slopinti gimdos susitraukimus, o vaisiui gali pasireikšti priešlaikinis arterinio latako užsidarymas).

PG jungimosi slopinimas gali neigiamai paveikti nėštumo eigą arba embriono/vaisiaus vystymąsi. Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pradėjus vartoti PG sintezės inhibitorius ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, padidėja persileidimo ar širdies ydų rizika. Absoliuti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika padidėjo nuo mažiau nei 1 % iki 1,5 %.

Tikėtina, kad ši rizika didėja didėjant dozei ir gydymo trukmei. Tyrimais su gyvūnais nustatyta, kad PG jungimosi inhibitoriaus vartojimas padidina implantacijos metu ir prieš implantaciją įvykstančių persileidimų bei embriono ar vaisiaus mirtingumo atvejų skaičių.

Be to, gyvūnams, kuriems organogenezės metu buvo skirti PG jungimosi procesų inhibitoriai, padažnėjo įvairūs vystymosi sutrikimai (taip pat susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos darbu). Vartojant diklofenaką moterims, planuojančioms pastoti arba pirmąjį trimestrą, dozė turi būti kuo mažesnė, o kurso trukmė – kuo trumpesnė.

Trečiąjį trimestrą bet kokie vaistai, kurie sulėtina PG prisijungimą, gali paveikti vaisių tokiu būdu:

• toksinis poveikis plaučiams ir širdžiai (su plaučių hipertenzija ir per ankstyvu arterinio tako užsidarymu);
• Inkstų funkcijos sutrikimas, kuris gali progresuoti iki nepakankamumo, kartu su oligohidramnionu.

Poveikis vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, moteriai ir naujagimiui:

• gali išsivystyti antitrombocitinis aktyvumas, stebimas net ir vartojant itin mažas dozes, o kraujavimo laikotarpis gali pailgėti;
• gimdos susitraukimų sulėtėjimas, dėl kurio pailgėja arba vėluoja gimdymo procesas.

Kaip ir kiti NVNU, diklofenakas nedidelėmis porcijomis gali patekti į motinos pieną. Todėl, siekiant išvengti neigiamo poveikio vaikui, vaisto negalima vartoti žindymo laikotarpiu. Jei yra didelis gydymo poreikis, žindymą reikia nutraukti.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos:

• sunkus netoleravimas, susijęs su veikliąja medžiaga, natrio metabisulfitu ar kitais vaisto komponentais;
• kaip ir kiti NVNU, diklofenako negalima skirti žmonėms, kuriems aspirino, ibuprofeno ir kitų NVNU vartojimas sukelia Quincke edemos, bronchinės astmos, ūminio rinito ar dilgėlinės atsiradimą;
• ankstesnio gydymo NVNU sukelta virškinimo trakto perforacija ar kraujavimas;
• kraujavimas ar opa aktyviojoje fazėje arba kraujavimas ir pasikartojanti opa anamnezėje (2+ atskiri atvejai su kraujavimo ar opos diagnoze);
• žarnyno srities uždegimai (pvz., opinis kolitas arba regioninis enteritas);
• inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• didelė pooperacinio kraujavimo tikimybė, hemostazės sutrikimai, kraujo krešėjimas, hematopoetinės apraiškos ar smegenų kraujagyslių kraujavimas;
• SŪDŽ (NYHA II–IV);
• IŠL sergantiems žmonėms, sergantiems krūtinės angina ir patyrusiems miokardo infarktą;
• smegenų kraujagyslių patologijos asmenims, kurie anksčiau patyrė insultą arba turėjo TIA priepuolius;
• ligos, pažeidžiančios periferines arterijas;
• periferinio skausmo, atsirandančio vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu (arba dėl dirbtinio širdies išstūmimo), pašalinimas.

Kontraindikacijos intraveniniam vartojimui:

• derinys su antikoaguliantais arba NVNU (taip pat su mažomis heparino dozėmis);
• hemoraginio diatezės pobūdžio buvimas anamnezėje, taip pat diagnozuotas ar įtariamas smegenų kraujagyslių kraujavimas (kartu su tuo ir buvimas anamnezėje);
• operacijos, kurių metu yra didelė kraujavimo rizika;
• astmos istorija;
• sunkus arba vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino kiekis serume >160 μmol/l);
• dehidratacija ar hipovolemija, kurią sukelia bet kokie veiksniai.

Šalutiniai poveikiai Diclobrew

Šalutinis poveikis yra:

• limfos ir kraujodaros sistemos pažeidimai: leukopenija arba trombocitopenija pasireiškia sporadiškai, taip pat agranulocitozė ir anemija (aplazinė arba hemolizinė rūšis);
• imuninės sistemos sutrikimai: retkarčiais stebimas netoleravimas, pseudoanafilaksiniai arba anafilaksiniai simptomai (įskaitant šoką ir hipotenziją). Sporadiškai stebima Kvinkės edema (taip pat veido patinimas);
• psichikos sveikatos problemos: pavieniai depresijos, irzlumo, dezorientacijos, košmarų, nemigos ir psichikos sutrikimų atvejai;
• Nervų sistemos sutrikimai: dažnai stebimas galvos svaigimas ar galvos skausmas. Kartais pasireiškia stiprus nuovargis ar mieguistumas. Pasireiškia sporadiški traukuliai, atminties sutrikimai, parestezija, drebulys, skonio sutrikimai, nerimas, insultas ir aseptinis meningitas. Gali pasireikšti haliucinacijos, bendras negalavimas, sumišimas ir jutimo sutrikimai;
• regos sutrikimai: kartais neryškus matymas arba regėjimo sutrikimai, taip pat diplopija. Galimas regos nervus pažeidžiantis neuritas;
• klausos organų ir labirinto pažeidimai: dažnai stebimas galvos svaigimas. Klausos sutrikimai arba spengimas ausyse pasireiškia sporadiškai;
• širdies apraiškos: retkarčiais pasireiškiantis krūtinkaulio skausmas, miokardo infarktas, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas;
• kraujagyslių disfunkcija: retkarčiais išsivysto vaskulitas, padidėja arba sumažėja kraujospūdis;
• Krūtinės ląstos, kvėpavimo takų ir tarpuplaučio sutrikimai: retkarčiais pasireiškia astma (taip pat su dusuliu). Sporadiškai stebimas pneumonitas.
• Patologijos, veikiančios virškinimo sistemą: dažnai pasitaiko viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas, pilvo skausmas, pykinimas, anoreksija ir dispepsija. Retai pasitaiko melena, gastritas, kruvinas vėmimas, hemoraginis viduriavimas, gastritas, žarnyno kraujavimas ir opos virškinimo trakte, lydimos (arba ne) kraujavimo ar perforacijos (kartais sukeliančios mirtį, ypač vyresnio amžiaus žmonėms). Atskirai stebimas glositas, kolitas (taip pat hemoraginis kolitas, opinis aktyviosios fazės arba granulomatozinis enteritas), stomatitas (taip pat opinė forma), vidurių užkietėjimas, pankreatitas, membraninės žarnyno striktūros ir su stemple susiję sutrikimai;
• Su kepenų ir tulžies takų funkcija susiję sutrikimai: dažnai pastebimas transaminazių aktyvumo padidėjimas. Retai išsivysto kepenų funkcijos sutrikimas, gelta ar hepatitas. Sporadiškai pasireiškia hepatonekrozė, hiperūminis hepatitas ir kepenų nepakankamumas;
• poodinio sluoksnio ir epidermio pažeidimai: dažnai pasireiškia bėrimai. Retkarčiais išsivysto dilgėlinė. Retkarčiais stebima egzema, SJS, daugiaformė eritema ir kitos jos atmainos, pūsliniai bėrimai, eksfoliacinis dermatitas, TEN, jautrumas šviesai, alopecija, niežulys ir purpura (taip pat alerginės kilmės);
• šlapimo takų ir inkstų funkcijos sutrikimas: retkarčiais pasireiškia hematurija, ūminis inkstų nepakankamumas, nekrozinis papilitas, nefrozinis sindromas, proteinurija ir tubulointersticinis nefritas;
• Sisteminiai sutrikimai ir apraiškos injekcijos vietoje: dažnai stebimi simptomai injekcijos vietoje, sukietėjimas ir skausmas. Kartais injekcijos vietoje stebima nekrozė ir patinimas. Abscesai atsiranda sporadiškai;
• pažeidimai, pažeidžiantys pieno liaukas ir reprodukcinius organus: kartais pasireiškia impotencija.

Epidemiologiniai duomenys ir informacija, gauta iš klinikinių tyrimų, rodo padidėjusią trombozinio pobūdžio komplikacijų (pvz., insulto ar miokardo infarkto) tikimybę vartojant diklofenaką, pavyzdžiui, didelėmis terapinėmis dozėmis (0,15 g per parą) ir ilgai vartojant.

Perdozavimas

Apsinuodijus diklofenaku, gali pasireikšti šie simptomai: skausmas epigastriniame regione, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir vėmimas. Be to, galimi galvos skausmai, sujaudinimas, mieguistumas, traukuliai, galvos svaigimas, koma, dezorientacija, sąmonės praradimas ir spengimas ausyse. Sunkaus apsinuodijimo atveju gali pasireikšti kepenų pažeidimas arba ūminis inkstų nepakankamumas.

Aktyvuotos anglies galima gerti per 60 minučių nuo potencialiai toksiško vaisto kiekio suvartojimo. Tačiau šiuo laikotarpiu taip pat galima atlikti skrandžio plovimą. Jei pastebimi ilgalaikiai arba dažni traukuliai, reikia į veną leisti diazepamo. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, gali būti skiriamos kitos gydymo priemonės. Taip pat atliekamos simptominės procedūros.

Sąveika su kitais vaistais

Ličio agentai.

Kartu vartojant diklofenaką, gali padidėti ličio kiekis plazmoje, todėl taikant tokį gydymą reikia stebėti ličio kiekį serume.

Digoksinas.

Diklobru vartojant kartu su digoksinu, pastarojo koncentracija plazmoje padidėja, todėl gydymo metu būtina stebėti digoksino koncentraciją serume.

Antihipertenziniai ir diuretikai.

Kaip ir vartojant kitus NVNU, kai diklofenakas vartojamas kartu su antihipertenziniais arba diuretikais (pvz., AKF inhibitoriais arba β adrenoblokatoriais), jų hipotenzinis poveikis gali susilpnėti dėl lėtesnio kraujagysles plečiančių prostaglandinų prisijungimo. Todėl tokį derinį reikia vartoti labai atsargiai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms – atidžiai stebėti jų kraujospūdžio rodiklius. Pacientams reikia užtikrinti reikiamą hidrataciją ir tuo pačiu metu stebėti inkstų funkciją (taip pat ir po gydymo pabaigos), ypač vartojant diuretikų ir AKF inhibitorių derinį, nes tai padidina nefrotoksinių savybių atsiradimo tikimybę.

Medžiagos, galinčios sukelti hiperkalemiją.

Kartu vartojant ciklosporiną, kalį sulaikančius diuretikus, trimetoprimą ar takrolimuzą, gali padidėti kalio kiekis serume, todėl paciento būklę reikia nuolat stebėti.

Kiti NVNU, įskaitant kortikosteroidus ir selektyvius COX-2 inhibitorius.

Vaisto vartojimas kartu su kitais sisteminiais NVNU arba GCS gali padidinti opų ar kraujavimo iš virškinimo trakto riziką. Būtina vengti vienu metu vartoti 2+ NVNU.

Antitromboziniai vaistai ir antikoaguliantai.

Tokį gydymą reikia atlikti labai atsargiai, nes toks derinys padidina kraujavimo tikimybę. Nors klinikiniai tyrimai neparodė diklofenako poveikio antikoaguliantų veiksmingumui, yra tam tikros informacijos, patvirtinančios padidėjusią kraujavimo tikimybę asmenims, vartojantiems diklofenaką kartu su antikoaguliantais. Tokius pacientus reikia atidžiai stebėti.

SSRI medžiagos.

Kartu vartojant sisteminius NVNU ir SSRI, gali padidėti kraujavimo iš virškinimo sistemos rizika.

Hipoglikeminiai vaistai.

Diklofenakas gali būti vartojamas kartu su geriamaisiais vaistais nuo diabeto, nekeičiant jų medicininio veiksmingumo. Tačiau yra duomenų apie hiper- arba hipoglikeminį poveikį, tokiu atveju, gydant diklofenaku, būtina keisti hipoglikeminės medžiagos dozę. Tokiomis sąlygomis būtina stebėti cukraus kiekį kraujyje – kaip atsargumo priemonę.

Kolestiraminas su kolestipoliu.

Diclobru vartojimas kartu su kolestiraminu arba kolestipoliu gali sumažinti arba sulėtinti diklofenako absorbciją. Todėl vaistą reikia vartoti likus bent 60 minučių iki arba 4–6 valandoms po kolestiramino arba kolestipolio vartojimo.

Vaistai, stimuliuojantys fermentų, metabolizuojančių vaistus, aktyvumą.

Fermentus stimuliuojančios medžiagos, įskaitant karbamazepiną, jonažolę ir rifampiciną su fenitoinu, teoriškai gali sumažinti diklofenako koncentraciją plazmoje.

Metotreksatas.

Jei NVNU vartojami likus mažiau nei 24 valandoms iki metotreksato vartojimo arba po jo, reikia laikytis atsargumo priemonių, nes gali padidėti metotreksato kiekis kraujyje ir taip sustiprinti šio vaisto toksines savybes.

Vaistas gali slopinti metotreksato klirensą inkstų kanalėliuose, dėl to padidėja jo kiekis. Yra informacijos apie sunkų toksinį poveikį, kai NVNU vartojamas kartu su metotreksatu per vieną 24 valandų laikotarpį. Esant tokiai sąveikai, metotreksatas kaupiasi, o tai susiję su inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimu dėl NVNU poveikio.

Takrolimuzas su ciklosporinu.

Kaip ir kiti NVNU, diklofenakas gali sustiprinti ciklosporino nefrotoksinį poveikį, paveikdamas inkstų PG. Panaši rizika kyla ir gydant takrolimuzu. Dėl šios priežasties jį reikia vartoti mažesnėmis dozėmis nei žmonėms, kurie nevartoja ciklosporino.

Antibakterinio pobūdžio chinolonai.

Yra pavienių pranešimų apie traukulius, kurie gali išsivystyti dėl NVNU vartojimo kartu su chinolonais. Jie gali pasireikšti asmenims, kuriems anksčiau buvo traukulių ar epilepsijos, arba tiems, kuriems jų nebuvo. Todėl asmenims, jau vartojantiems NVNU, chinolonus reikia vartoti labai atsargiai.

Fenitoinas.

Kartu vartojant fenitoiną su šiuo vaistu, reikia nuolat stebėti pirmojo plazmos parametrus, nes yra rizika padidinti fenitoino ekspoziciją.

Širdies glikozidai.

CG derinys su NVNU gali sustiprinti širdies nepakankamumą, padidinti glikozidų kiekį plazmoje ir sumažinti CF dažnį.

Mifepristonas.

NVNU negalima vartoti 8–12 dienų po mifepristono vartojimo, nes jie gali susilpninti jo gydomąsias savybes.

Stiprūs vaistai, slopinantys CYP2C9 aktyvumą.

Tokių vaistų (pvz., vorikonazolo) derinys su diklofenaku gali žymiai padidinti pastarojo Cmax ir AUC reikšmes plazmoje, o tai slopina jo metabolinius procesus.

[ 3 ]

Laikymo sąlygos

Diclobru reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje ir tiesioginių saulės spindulių nepasiekiamoje vietoje. Temperatūra – ne aukštesnė kaip 25 °C.

Tinkamumo laikas

Diclobru yra patvirtintas vartoti 36 mėnesius nuo terapinio agento pagaminimo datos.

Paraiška vaikams

Diclobru injekciniai tirpalai neturėtų būti skiriami vaikams.

Analogai

Vaisto analogai yra Almiral, Diclac su Voltaren, taip pat Divido ir Diclo-Denk 100 Rectal.

Atsiliepimai

„Diclobru“ sulaukia gerų pacientų atsiliepimų. Atsiliepimai rodo, kad vaistas greitai pašalina net stipriausius ir aštriausius skausmus, veiksmingai veikdamas tais atvejais, kai kitos priemonės nepadeda. Tik reikia atsižvelgti į tai, kad vaisto negalima vartoti ilgą laiką, nes tai yra stipri medžiaga.