Lėtinio ezofagito diagnostika

Lėtinio ezofagito diagnozė pagrįsta instrumentiniais tyrimo metodais ir paciento klinikiniu tyrimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stemplės rentgeno nuotrauka

Būdingi lėtinio ezofagito požymiai yra gleivinės raukšlių patinimas, nelygūs stemplės kontūrai ir didelis gleivių kiekis. Esant stemplės gleivinės erozijoms, aptinkamos apvalios arba ovalios bario „depo“ juostelės, kurių matmenys 0,5–1,0 cm.

Kai išsivysto pepsinė opa, aptinkamas kontrastinės medžiagos patekimas į opos kraterį ir atsiranda „nišos“ simptomas – apvalus arba trikampis iškilimas stemplės šešėlio kontūre. Stemplės gleivinės raukšlės susilieja, sueina į nišą (raukšlių susiliejimo simptomas). Kartais stemplės opa pasireiškia ne „niša“, o nuolatine kontrastinės medžiagos dėme stemplės vidiniame paviršiuje. Ji išnyksta išgėrus 1–2 gurkšnius vandens ir vėl nustatoma išgėrus kiekvieną bario porciją.

Ezofagoskopija

Ezofagoskopijos metu aptinkama gleivinės hiperemija, eksudatas stemplės ertmėje, erozijos ir maži taškiniai kraujavimai. „ Lėtinio ezofagito “ diagnozė patikslinama tiksline stemplės gleivinės biopsija ir vėlesniu histologiniu tyrimu.

Endoskopiškai išskiriami 4 ezofagito laipsniai.

• I etapas - patinimas, gleivinės hiperemija, didelis gleivių kiekis.
• II etapas - izoliuotų erozijų atsiradimas stemplės gleivinės edemos ir hiperemijos fone.
• III etapas - daugybinės stemplės gleivinės erozijos ir lengvas kraujavimas, esant stipriai stemplės gleivinės edemai ir hiperemijai.
• IV etapas - erozijos plinta visoje stemplėje, kontaktinis (palietus endoskopu) kraujavimas, edema, stemplės gleivinės hiperemija, klampus gleivių buvimas apnašų pavidalu, kartais su gelsvu atspalviu.

Refliuksinio ezofagito sunkumas klasifikuojamas pagal Savary-Miller.

Be to, išskiriami refliuksinio ezofagito etapai.

• A etapas - vidutinio sunkumo stemplės gleivinės hiperemija.
• B etapas – matomų defektų (erozijų) susidarymas su fibrino nusėdimu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometrija ir 24 valandų intrastemplinė pH matavimas

Šie metodai gali aptikti gastroezofaginio refliukso buvimą.

Bernsteino rūgšties perfuzijos testas

Naudojamas lėtiniam ezofagitui diagnozuoti. Testas laikomas teigiamu ir rodo ezofagitą, jei po 15–20 minučių, įpylus 0,1 M druskos rūgšties tirpalo į stemplę per ploną vamzdelį 15–20 ml per minutę greičiu, atsiranda deginimo pojūtis ir skausmas už krūtinkaulio.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pilnas kraujo tyrimas

Išsivysčius stemplės erozijoms ar pepsinėms opoms, galimas latentinis užsitęsęs kraujavimas, dėl kurio bendrame kraujo tyrime atsiranda lėtinė geležies stokos anemija.

Lėtinio ezofagito diferencinė diagnozė

Diferencinė lėtinio ezofagito diagnozė iš esmės sumažinama iki pagrindinių simptomų – disfagijos ir krūtinės skausmo, raugėjimo ir vėmimo – diferencinės diagnostikos.

Disfagija stebima ne tik sergant ezofagitu, bet ir sergant daugeliu kitų ligų: stemplės vėžiu, kardia achalazija, stemplės divertikulais (su divertikulitu), svetimkūniais stemplėje, stemplės striktūromis, sklerodermija (sistemine), isterija, ryklės, gerklų uždegiminėmis ligomis; nervų sistemos ir rijimo raumenų pažeidimais.

Visos minėtos ligos pasireiškia tam tikrais simptomais. Stemplės vėžys yra dažna patologija ir sudaro apie 80–90 % visų stemplės ligų. Lėtinis ezofagitas, taip pat divertikulai, stemplės randinės striktūros (po cheminių nudegimų), Plummer-Vinson sindromas (sideropeninė disfagija) yra ikivėžinės ligos.

Stemplės vėžio simptomus galima suskirstyti į tris grupes: pirminius, antrinius ir bendruosius.

Pirminiai simptomai yra šie:

• disfagija;
• skausmas ryjant (esantis už krūtinkaulio);
• pilnumo jausmas už krūtinkaulio;
• regurgitacija;
• padidėjęs seilėtekis.

Pastoviausias ir pirmasis iš įvardytų simptomų yra disfagija. Esant išplitusiam stemplės vėžiui ir naviko irimui, disfagija mažėja ir gali išnykti.

Skausmas stebimas 1/3 pacientų ir gali būti protarpinis (valgio metu) arba nuolatinis (dažniausiai rodantis vėlyvą ligos stadiją).

Antriniai stemplės vėžio simptomai yra šie:

• balso užkimimas (grįžtamojo nervo pažeidimas);
• Hornerio triada (miozė, pseudoptozė, egzoftalmas) – simpatinių ganglijų pažeidimas;
• vietinių limfmazgių padidėjimas;
• bradikardija (dėl klajoklio nervo dirginimo);
• kosulio priepuoliai;
• vemti;
• dusulys;
• stridorinis kvėpavimas.

Dažni ligos simptomai yra šie:

• bendras silpnumas;
• progresuojantis svorio kritimas;
• anemija.

Šie simptomai rodo pažengusią, net terminalinę ligos stadiją.

Norint teisingai diagnozuoti, būtina atkreipti dėmesį į stemplės vėžio klinikines formas:

• Stemplė – dažniausia forma (50 % pacientų), kuriai būdinga disfagija, skausmas, kai maistas praeina per stemplę;
• Gastritas - imituoja lėtinį gastritą ir pasireiškia rėmeniu, pykinimu, raugėjimu, vėmimu; disfagijos gali nebūti (apatinių stemplės segmentų navikas);
• Neuralginis - būdingas skausmo vyravimas kakle, pečių, rankų ir stuburo srityse;
• Širdies - skausmas širdies srityje išryškėja klinikiniame paveiksle;
• Laringotrachealinė - pasižymi užkimimu, afonija, lojančiu kosuliu;
• Pleuropulmoninis - pasireiškia dusuliu, kosuliu, uždusimo priepuoliais;
• Mišrus - apjungia įvairių formų pasireiškimą.

Stemplės vėžio diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant stemplės rentgeno tyrimą ir ezofagoskopiją su tiksline biopsija.

Stemplės rentgeno tyrimas atskleidžia šiuos būdingus požymius:

• užpildymo defektas;
• stemplės peristaltikos nebuvimas naviko lokalizacijos vietoje;
• stemplės gleivinės reljefinės struktūros sutrikimas.

Norint nustatyti naviko proceso plitimą į kaimyninius organus, naudojama lėtinio ezofagito rentgeno diagnostika pneumomediastinumo ir kompiuterinės tomografijos sąlygomis.

Ezofagoskopija atliekama absoliučiai visiems pacientams, kuriems įtariamas stemplės vėžys. Esant egzofitiniam naviko augimui, matomos į stemplės spindį išsikišusios gumbuotos naviko masės, kurios lengvai kraujuoja liečiant endoskopu. Sergant endofitine forma, pastebimas vietinis stemplės sienelės standumas, gleivinės spalvos pakitimas ir išopėjimas (netaisyklingos formos opa su nelygiais gumbuotais kraštais).

Ezofagoskopijos metu atliekama stemplės gleivinės biopsija, po kurios atliekamas biopsijos histologinis tyrimas.

Taip pat patartina atlikti stemplės skalavimo vandens citologinį tyrimą dėl naviko ląstelių buvimo.

Skausmas už krūtinkaulio, kurį sukelia lėtinis ezofagitas, reikalauja diferencinės lėtinio ezofagito ir išeminės širdies ligos diagnostikos. Išeminei širdies ligai būdingas skausmo atsiradimas fizinio krūvio įkarštyje, aiškus skausmo plitimas į kairę ranką, mentę, petį; skausmo lokalizacija daugiausia viršutiniame krūtinkaulio trečdalyje; išeminiai pokyčiai EKG. Sergant ezofagitu, skausmas dažnai lokalizuojasi už xiphoidinės ataugos, yra tiesiogiai susijęs su rijimu, greitai malšinamas vartojant antacidinius vaistus ir nėra lydimas išeminių pokyčių EKG. Tačiau kai kuriais atvejais galimi pseudoišeminiai EKG pokyčiai.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]