Koaguliograma nėštumo metu

Koagulograma nėštumo metu yra būtina analizė, skirta stebėti moters kūno sveikatą. Vaisiaus gimdymo procesas yra ypatingas laikotarpis, kurio metu vyksta įvairūs pokyčiai nėščios moters psichoemocinėje ir fizinėje plotmėje.

Visą šį laikotarpį moteris turi nuolat atlikti įvairius tyrimus, kad žinotų apie abiejų organizmų būklę. Jų dėka galima sužinoti, ar yra kokia nors grėsmė vaisiui ir nėštumui apskritai, ir ar su vaisiumi viskas gerai?

Tyrimų sąrašas yra gana ilgas, jame yra infekcinių agentų tyrimai, antikūnų prieš įvairias ligas buvimas, taip pat uždegiminis procesas organizme. Be to, būtina žinoti kraujo sistemos būklę. Šiuo tikslu skiriami keli kraujo ir šlapimo tyrimai (bendroji klinikinė, biocheminė analizė), vienas iš jų yra koagulograma – kraujo krešėjimo sistemai tirti.

[ 1 ], [ 2 ]

Koagulogramos skyrimo nėštumo metu indikacijos

Fiziologiškai nustatyta, kad nėštumo metu moters kūnas patiria globalius pokyčius, susidarant papildomam kraujotakos srautui, kuris apkrauna širdį, kraujagyslių, kvėpavimo ir kitas svarbias sistemas.

Be to, padidėjus vaisiaus svoriui, padidėja gimdos dydis, dėl kurio sumažėja plaučių kvėpavimo tūris dėl gimdos, „palaikančios“ diafragmą, taip pat padidėja inkstų ir kojų veninių kraujagyslių darbas, kurių kraujotaka sutrinka dėl kliūties jų kelyje gimdos pavidalu.

Koagulogramos skyrimo nėštumo metu indikacijos nustatomos atsižvelgiant į gretutines nėščiosios patologijas. Tai susiję su varikoze, kepenų patologija, kraujagyslėmis ir autoimuninėmis ligomis. Taip pat būtina atsižvelgti į chirurginių intervencijų buvimą ir vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimo sistemai, vartojimą.

Koagulograma planuojant nėštumą

Prieš nuspręsdama priimti į šeimą mažylį, pora turi tam pasiruošti. Todėl partneriai turi atlikti kraujo grupių ir Rh faktorių suderinamumo, infekcijų, sisteminės patologijos ir uždegiminės kilmės ligų tyrimus.

Moters kūnas tikrinamas ypač atidžiai, nes jis turės užtikrinti tinkamą vaisiaus mitybą ir augimą 9 mėnesius. Moteris tam turėtų būti pasiruošusi stiprindama savo sveikatą.

Be to, po gimdymo jauna mama taip pat turės stebėti savo mitybą ir sveikatą, jei kūdikis maitinamas krūtimi. Apskritai tyrimai ją ilgai persekios.

Planuojant nėštumą, būtina atlikti koagulogramą, kad būtų galima nustatyti kraujo krešėjimo sistemos savybes. Tai būtina, nes tai susiję su trombų susidarymo rizika, dėl kurios gali išsivystyti širdies vainikinių arterijų trombozė, dėl kurios gali išsivystyti širdies priepuolis, plaučių šakos, taip pat smegenų ir kitų kraujagyslių kraujagyslės.

Padidėjęs trombų susidarymas gali sukelti savaiminį abortą ir priešlaikinį gimdymą. Vaisiui tai kelia įgimtos smegenų patologijos išsivystymo riziką.

Kraujo krešėjimo sistemos tyrimas yra labai svarbus nėštumo planavimo etape, nes jei yra kokių nors pažeidimų, gydytojas galės paskirti prevencijos ar terapijos kursą, kuris padėtų pastoti. Be to, nėštumas su normaliu krešėjimu vyks stabiliau ir be komplikacijų.

Šis testas labai rekomenduojamas moterims, kurios:

• turi paveldimą polinkį į krešėjimo sistemos sutrikimus;
• anksčiau buvo buvęs užšaldytas nėštumas, savaiminiai persileidimai ar abortai;
• kenčia nuo įprastinio persileidimo (keli užšaldyto nėštumo ar savaiminio aborto atvejai);
• yra paveldima insulto, širdies priepuolio, tromboembolijos, varikozinių venų rizika;
• dirba sunkų fizinį darbą.

Kaip žinote, bet kokią ligą lengviau išvengti nei gydyti. Todėl laiku nustačius kraujo krešėjimo problemas ir jas pašalinus, ateityje sėkmingai pastoti, išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką.

[ 3 ], [ 4 ]

Kaip atlikti koagulogramą nėštumo metu?

Kiekviena būsimoji mama privalo atlikti koagulogramos tyrimą, nes šio tyrimo vertės ir rezultatai yra labai svarbūs sėkmingam nėštumui ir gimdymui.

Jei nėštumas vyksta normaliai ir moters organizme nėra jokių nukrypimų, specialistai pataria šį tyrimą atlikti vieną kartą per kiekvieną nėštumo trimestrą, ne rečiau. Kai kuriais atvejais analizė atliekama dažniau – tai gali nutikti, pavyzdžiui, jei moteris serga širdies ir kraujagyslių ligomis.

Prieš atliekant tyrimą, rekomenduojama susilaikyti nuo maisto vartojimo maždaug 10–12 valandų. Be maisto, taip pat draudžiamos sultys, kompotai, alkoholis, kava ir arbata. Leidžiama gerti tik gryną negazuotą vandenį be priedų.

Jei vartojate kokių nors vaistų arba vartojote juos likus vienai ar dviem dienoms iki tyrimo, būtinai praneškite apie tai laboratorijos technikui ir užrašykite visus vartojamų vaistų pavadinimus tyrimo formoje.

Prieš atliekant testą rekomenduojama atsisėsti ant kėdės, nusiraminti ir nepanikuoti, nes stresas ir raumenų įtampa gali turėti įtakos galutiniams testo rezultatams.

Norint gauti tikslius rezultatus, daugelis žmonių rekomenduoja prieš pat kraujo davimą išgerti 150–200 ml švaraus vandens kambario temperatūroje.

Paprastai formą su koagulogramos rezultatais galima atsiimti kitą dieną.

Koagulogramos rodikliai nėštumo metu

Hemostazės sistemos būklės analizė yra būtina norint įvertinti krešėjimo faktorių, fibrinolizės ir trombocitų sąveiką, kurie kartu kontroliuoja krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų pusiausvyrą.

Net ir nedidelis vienos iš šių sistemų pokytis gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip DIC sindromas. Šios patologinės būklės atsiradimas pagrįstas kraujo krešėjimo ir fibrino tirpimo procesų pažeidimu.

Koagulogramos rodikliai nėštumo metu taip pat gali rodyti antifosfolipidinio sindromo atsiradimą, dėl kurio bet kuriame etape gali būti nutrauktas nėštumas. Būdingas šios patologijos pasireiškimas yra padidėjusi trombozės rizika venose ir arterijose.

Iš visų rodiklių reikėtų išskirti: APTT, fibrinogeno lygį, vilkligės antikoagulianto buvimą ar nebuvimą, trombocitų skaičių, protrombino lygį, trombino laiką, D-dimerą, kuris yra atsakingas už trombų susidarymo procesą organizme, taip pat antitrombiną III.

Išsiaiškinkime, kokie turėtų būti koagulogramos rodikliai nėštumo metu.

• Fibrinogenas yra globulino grupės baltymas, dažniausiai uždegimo arba audinių nekrozės požymis. Jis dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Normalus fibrinogeno kiekis yra 2,0–4,0 g/l, o prieš pat gimdymo pradžią jis padidėja iki 6 g/l. Netiesiogiai atspindi padidėjusias ESR vertes.
• APTT yra laikas, per kurį susidaro kraujo krešulys, susijungus plazmai ir kitoms reagentinėms medžiagoms. Normalios vertės yra 24–35 sekundės. Nėštumo metu šios vertės gali sumažėti iki 17 sekundžių, tačiau tai nėra priežastis nerimauti – tai tiesiog fiziologinio fibrinogeno kiekio padidėjimo rezultatas.
• Vilkligės antikoaguliantas yra IgG imunoglobulinų, kraujo fermentų antikūnų, atstovas. Nėštumo metu jo neturėtų būti. Jei LA teigiamas, tai gali rodyti gestozės vystymąsi, kuri savo ruožtu gali sukelti savaiminį nėštumo nutraukimą, placentos infarktą ar vaiko intrauterininę mirtį.
• Trombino laikas – jo vertės atspindi galutinės krešėjimo stadijos būseną. Normalios TT vertės yra nuo 11 iki 18 sekundžių.
• Protrombinas yra trombino, trombogeno, pirmtakas. Normalios vertės yra nuo 78 iki 142 %, tai reiškia protrombino komplekso ir plazmos protrombino laiko procentinį santykį. Jei protrombino vertės padidėja, galima tikėtis priešlaikinio placentos atitrūkimo.
• Antitrombinas III yra baltymas, kuris neleidžia kraujui krešėti. Normalios vertės yra nuo 71 iki 115 %. Jei vertės yra mažos, kraujo krešulių rizika laikoma didele. Jei nestebite antitrombino kiekio, galite nepastebėti savaiminio persileidimo ar placentos nepakankamumo išsivystymo rizikos.
• D-dimeras yra fibrino skaidymosi produktas, baltyminis elementas, kuris lieka po fibrinolizinio proceso. Šis rodiklis nuolat didėja nuo pat nėštumo pradžios, todėl prasidėjus gimdymui, vertės gali būti tris ar net keturis kartus didesnės už pradines vertes. Tai nelaikoma patologija. Normalios D-dimero vertės neturėtų viršyti didelių verčių, kitaip galima įtarti vėlyvą gestozę, nefropatiją ar cukrinį diabetą.
• Trombocitai yra kraujo ląstelės, skirtos užtikrinti patį krešėjimo procesą ir rodyti kraujodaros sistemos būklę. Trombocitai susidaro kaulų čiulpuose iš megakariocitų. Būtent trombocitai sudaro pagrindinę kraujo krešulio, kuris susidaro žaizdoje kraujavimo metu, dalį. Normalus trombocitų kiekis nėščioms moterims yra nuo 150 iki 380*10^9/l. Nedidelis rodiklių sumažėjimas yra priimtinas, o tai gali būti susiję su staigiu cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimu arba mitybos trūkumu. Jei trombocitų kiekis sumažėja reikšmingai ir staigiai, kalbama apie trombocitopeniją – pernelyg skystą kraują, kai yra kraujavimo ir vidinių kraujavimų rizika.

Koagulogramos dekodavimą nėštumo metu turėtų atlikti gydytojas, nes bet kokie rezultatai gali turėti savo klaidų, susijusių, pavyzdžiui, su vitaminų trūkumu, mitybos klaidomis, lėtinėmis ligomis, vaistų vartojimu ir kt. Gydytojas, iššifruodamas tyrimo rezultatus, turi atsižvelgti į visa tai.

Koagulogramos dekodavimas nėštumo metu

Koagulogramos duomenys suteikia gydytojui vaizdą apie moters kraujo būklę. Taigi, šios analizės pagalba galima sužinoti apie fibrinogeno kiekį, kuris nuolat didėja nėštumo metu, iki pat gimdymo. Paprastai jis gali siekti 6 g/l.

Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko rodikliai nėštumo metu šiek tiek skiriasi ir siekia iki 20 sekundžių, tai yra 10–15 sekundžių mažiau nei prieš nėštumą.

Koagulogramos dekodavimas nėštumo metu taip pat rodo vilkligės antikoagulianto rodiklius, kurie rodo antikūnų grupę, kuri prisideda prie APTT lygio padidėjimo. Paprastai nėštumo metu jų neturėtų būti kraujyje. Jei jie atsiranda, reikėtų įtarti sisteminę autoimuninę ligą, įskaitant gestozę.

Trombino laikas nėščioms moterims dažnai būna šiek tiek padidėjęs, tačiau jis neturėtų būti žymiai didesnis už įprastas vertes – iki 18 sekundžių.

Hemostazės sistemos vertinimo analizė turi gana svarbų rodiklį – protrombiną, rodantį priešlaikinio placentos atsiskyrimo grėsmę. Paprastai jis turėtų svyruoti 80–140 % ribose.

Išsami koagulograma nėštumo metu

Kraujo krešėjimo tyrimai gali būti įprasti arba išsamūs. Dažniausiai gydytojai naudoja įprastinę koagulogramą, kurią sudaro keturi rodikliai: protrombino indeksas, APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas), fibrinogenas ir trombocitų skaičius. Jei gydytojas įtaria krešėjimo sistemos sutrikimus, jis gali skirti išsamią koagulogramą, kuri parodys visą kraujo krešėjimo vaizdą organizme. Tokiu atveju bus galima įvertinti ne tik pačios krešėjimo sistemos būklę, bet ir numatyti jos funkcionalumą ateityje.

Išsami analizė rekomenduojama tiems, kurių šeimos anamnezėje yra daug širdies ligų (pavyzdžiui, patyrusiems tromboemboliją, insultus, širdies priepuolius), taip pat moterims, sergančioms varikoze ar tromboflebitu, arba po ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo.

[ 5 ]

RFMC nėštumo metu

Hemostazės indikatoriai (tirpūs fibrino-monomerų kompleksai - SFMC) - leidžia įvertinti trombo elementų lygį ir procentinį santykį, kurių skaičius gali didėti, kai kraujotakos sistemoje susidaro masiniai trombai. Pavyzdžiui, tokia būklė gali būti stebima esant didelių pagrindinių kraujagyslių trombozei, plaučių embolijai.

Padidėjęs RFMC kiekis kraujyje gali būti stebimas pacientams, sergantiems išsėtine intravaskuline koaguliacija (DIC), kai staiga ir progresuoja visi krešėjimo etapai. Tai atsitinka, pavyzdžiui, šoko, sunkios traumos, didelių nudegimų, sisteminės trombozės ir kt. atvejais.

RMFK koagulograma pasižymi padidėjusiu jautrumu, priešingai nei, pavyzdžiui, etanolio testas.

Padidėjusios RFMC vertės rodo didėjančią intravaskulinio trombo susidarymo riziką.

RFMC koagulograma nėštumo metu dekoduojant atrodo taip:

• sveikam žmogui normalus RFMC lygis laikomas 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Nėštumo metu leidžiama padidinti maždaug 3 kartus.

D dimeras

Kaip jau minėjome aukščiau, D-dimeras yra fibrinolizės – kraujo krešulio skaidymosi – produktas. Šį rodiklį reikėtų įvertinti tiek prieš nėštumą, tiek nėštumo metu.

Prieš nėštumą fibrinolizės produkto lygis turėtų būti 248 ng/ml ir ne didesnis kaip 500 ng/ml.

Normalios vertės nėštumo metu skiriasi priklausomai nuo trimestro.

• I trimestras – lygis gali padidėti 1,5 karto (ne daugiau kaip 750 ng/ml);
• II trimestras – ne daugiau 1000 ng/ml;
• III trimestras – ne daugiau kaip 1500 ng/ml.

Taigi, dėl fiziologinių priežasčių nėščioms moterims D-dimero lygis padidėja. Tačiau šios vertės viršijimas virš leistinų ribų gali rodyti:

• cukrinis diabetas;
• inkstų patologijos;
• vėlyva toksikozė;
• kepenų patologijos;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

D-dimero lygio sumažėjimas stebimas daug rečiau. Toks sumažėjimas nėra jokios patologijos rodiklis, tačiau daugeliu atvejų tai yra priežastis atlikti išsamesnius kraujo funkcinio krešėjimo pajėgumo tyrimus. Tokiais atvejais hematologo konsultacija yra privaloma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MRO

INR – rodikliai pagal tarptautinio normalizuoto santykio normas – tai apskaičiuota koagulogramos vertė, rodanti konkretaus žmogaus protrombino laiko ir normalaus vidutinio protrombino laiko santykį. INR įvertinimas yra būtinas norint stebėti krešėjimo sistemos būklę gydymo antikoaguliantais – netiesioginiais antikoaguliantais (pvz., fenilinu, valfarinu). Jei atliekamas toks gydymas, INR stebėjimas turėtų būti atliekamas bent kartą per tris mėnesius.

Per didelis INR reikšmių padidėjimas gali rodyti kraujavimo, įskaitant vidinį, riziką.

Rodiklių sumažėjimas rodo nepakankamą antikoaguliantų gydymo veiksmingumą, o tai patvirtina nuolatinę kraujo krešulių riziką.

Normalios INR vertės yra 0,8–1,2. Gydymo antikoaguliantais metu priimtina norma yra apie 2,5.

Koagulogramos kaina nėštumo metu

Šiandien koagulogramą galima atlikti beveik bet kurioje laboratorijoje. Populiariausios mūsų šalyje yra „Dila“, „Synevo“ ir „Invitro“ laboratorijos. Reikėtų patikslinti homeostazės įvertinimo analizės kainas:

• D-dimeras – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas – 60–80 UAH;
• Antitrombinas – 45–145 UAH;
• Vilkligės antikoaguliantas – 160–400 UAH;
• Fibrinogenas – 50–110 UAH;
• Trombino laikas – 30–70 UAH;
• Protrombino tyrimas – 50–80 UAH;
• išsami koagulograma – 220–840 UAH.

Atminkite, kad koagulograma nėštumo metu yra privalomas tyrimas ir turėtų būti atliekamas nemokamai nėščiųjų klinikoje. Pasitarkite su savo ginekologu.