Antroji patikra nėštumo metu

Antrasis nėštumo metu atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu nustatomi trijų tipų hormonai: laisvasis estriolis, hCG, AFP (kai kuriais atvejais nustatomas inhibinas A). Nukrypimai nuo įprastų rodiklių rodo normalios vaisiaus raidos sutrikimus.

Terminas „atranka“ medicinos specialistų pradėtas vartoti tik neseniai.

Atranka – tai specialūs tyrimai, kuriais galima nustatyti nėščios moters hormoninio fono pokyčius. Tokie tyrimai gali padėti nustatyti galimus įgimtus vaisiaus defektus (pavyzdžiui, Dauno sindromą).

Atranka apima veninio kraujo tyrimą ir ultragarsinį tyrimą. Atsižvelgiama į visus mažiausius nėštumo niuansus, taip pat į nėščiosios fiziologines savybes – amžių, svorį, ūgį, esamus blogus įpročius, hormoninių preparatų vartojimą ir kt.

Viso nėštumo metu atliekami du patikrinimai, kurie kartojami kas kelias savaites (taip pat yra tam tikrų skirtumų tarp pirmojo ir antrojo patikrinimų).

Pirmasis patikrinimas atliekamas 11–13 nėštumo savaičių, antrasis – 16–18 savaičių.

Antrojo patikrinimo laikas nėštumo metu

Antrąjį patikrinimą nėštumo metu paprastai skiria ginekologas nuo 16 iki 20 nėštumo savaitės.

Kai kurie gydytojai mano, kad antrąjį tyrimą geriausia atlikti nuo 22 iki 24 savaičių, tačiau dauguma specialistų mano, kad patikra 16–17 savaitę yra informatyvesnė.

Antrasis biocheminis tyrimas nėštumo metu

Biocheminis tyrimas leidžia ginekologui įvertinti tiek motinos, tiek būsimo vaiko sveikatą. Taip pat antrojo tyrimo metu nėštumo metu atmetami galimi vaiko raidos sutrikimai, nėštumo nutraukimas, įvertinama placentos ir virkštelės būklė bei siūlomi galimi defektai (pavyzdžiui, širdies ligos).

Antrasis atrankinis tyrimas apima ultragarsinį tyrimą, kraujo tyrimą ir rezultatų interpretavimą. Ypatingas vaidmuo skiriamas tyrimų interpretavimui, nes nuo gydytojo atlikto vaiko būklės gimdoje įvertinimo teisingumo priklauso ne tik kūdikio gyvybė, bet ir moters psichologinė būsena.

Biocheminis kraujo tyrimas nustato tris rodiklius (estriolį, hCG, AFP), kurių lygis naudojamas vertinant genetinių sutrikimų vystymąsi vaikui.

Antrasis ultragarsinis patikrinimas nėštumo metu

Antrasis nėštumo metu atliekamas ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti daugybę negimusio vaiko vystymosi sutrikimų ir anatominių defektų.

20–24 savaičių ultragarsinis tyrimas parodo pagrindinius anatominius vystymosi sutrikimus, tokius kaip širdies defektai, smegenų defektai, inkstų defektai, nenormalus virškinamojo trakto vystymasis, veido anomalijos ir galūnių defektai.

Šiame etape nustatytos patologijos nėra chirurginio gydymo objektas, tokiu atveju rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Ultragarsu taip pat galima įvertinti galimus chromosomų sutrikimus (augimo sulėtėjimą, polihidramnioną, oligohidramnioną, cistas, trumpus kanalėlinius kaulus ir kai kuriuos kitus).

Atrankinis ultragarsinis tyrimas 16–19 savaičių skiriamas prireikus, kai reikia įvertinti vaisiaus chromosomų anomalijų atsiradimo tikimybę.

Antrojo patikrinimo norma nėštumo metu

Kai kurie specialistai nepaaiškina, kaip iššifruoti antrąjį patikrinimą būsimos motinos nėštumo metu.

Normalų vaisiaus vystymąsi atitinkantys požymiai turėtų būti tokie:

• AFP, 15–19 savaitėmis – 15–95 vienetai/ml, 20–24 savaitėmis – 27–125 vienetai/ml
• HCG, 15–25 savaitės – 10 000–35 000 mIU/ml
• Esterolis, 17–18 savaičių – 6,6–25,0 nmol/l, 19–20 savaičių – 7,5–28,0 nmol/l, 21–22 savaičių – 12,0–41,0 nmol/l

Antriniai atrankos rodikliai nėštumo metu

Antrasis nėštumo patikrinimas atliekamas siekiant nustatyti galimus chromosomų sutrikimus vaisiui. Antrojo patikrinimo metu paprastai atliekamas „trigubas testas“ – kraujo tyrimas hormonų lygiui nustatyti:

• estriolis (gamina placenta, mažas jo kiekis rodo negimusio vaiko vystymosi patologijas)
• AFP arba alfa-fetoproteinas (baltymas, kurio motinos kraujyje yra tik nėštumo metu; jei jo lygis yra žemas arba aukštas, sutrinka negimusio vaiko būklė; staigus baltymų padidėjimas rodo vaisiaus mirtį)
• HCG arba žmogaus chorioninis gonadotropinas (pradeda gamintis pirmosiomis nėštumo dienomis, žemas lygis rodo placentos vystymosi patologijas, padidėjęs lygis rodo chromosomų anomalijas, gestozę ir kai kurias kitas patologijas).

Jei reikia, nustatomas inhibino A lygio tyrimas; sumažėjęs inhibino A lygis rodo chromosomų patologijas (Dauno sindromą ir kt.).

Dauno sindromo atveju AFP lygis sumažėja, o hCG padidėja.

Edvardso sindromo atveju pastebimas sumažėjęs hCG lygis, kiti rodikliai yra normos ribose.

Padidėjęs AFP kiekis gali rodyti vaisiaus inkstų anomalijas arba pilvo sienos anomalijas.

Verta paminėti, kad Edvardso ir Dauno sindromus atrankos būdu galima nustatyti tik 70 % atvejų. Kad išvengtų klaidų, gydytojas kraujo tyrimo rezultatus turi įvertinti kartu su ultragarso rezultatais.

Jei kraujo tyrimas yra normalus, gydytojas įvertina vaiko vystymąsi kaip normalų. Esant nedideliems nukrypimams viena ar kita kryptimi, negalima iš karto manyti apie patologijas, nes tyrimai dažnai pasirodo esą klaidingi, be to, yra keletas veiksnių, kurie gali turėti įtakos rezultatams (pavyzdžiui, daugiavaisiai nėštumai, diabetas, rūkymas, netikslus termino nustatymas, nėščios moters per didelis svoris).

Joks gydytojas negali nutraukti nėštumo ar nustatyti diagnozės remdamasis vien tik atrankos rezultatais. Šis tyrimas leidžia tik įvertinti įgimtų vaiko patologijų tikimybę. Jei moteris turi didelę tikimybę pagimdyti vaiką su patologijomis, jai skiriama daug papildomų tyrimų.

Antrojo nėštumo metu atlikto patikrinimo rezultatai

Antrasis nėštumo metu atliekamas patikrinimas kartais gali parodyti blogus rezultatus, tačiau tai nėra priežastis iš anksto nusiminti ir panikuoti. Patikrinimų rezultatai gali rodyti didelę tikimybę, kad galimi tam tikri nukrypimai, tačiau nepatvirtina to 100 %.

Jei antrojo patikrinimo metu nustatytas reikšmingas bent vieno rodiklio nukrypimas nuo normos, nėščiai moteriai skiriamas papildomas tyrimas.

Taip pat yra keletas veiksnių, galinčių turėti įtakos atrankos testų rezultatams:

• apvaisinimas mėgintuvėlyje;
• per didelis svoris nėštumo metu;
• lėtinių ligų (cukrinio diabeto) buvimas;
• blogi būsimos motinos įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas ir kt.).

Verta paminėti, kad jei moteris laukiasi dvynukų (trigubų ir pan.), biocheminio kraujo tyrimo atlikimas laikomas netinkamu, nes tokiu atveju visi moters rodikliai bus aukštesni nei įprastai ir bus beveik neįmanoma apskaičiuoti vystymosi sutrikimų išsivystymo rizikos.

Antrasis nėštumo metu atliekamas patikrinimas leidžia moteriai ir jos gydytojui gauti informacijos apie vaisiaus būklę, jo vystymąsi ir nėštumo eigą. Gydytojai atrankinį tyrimą skiria per pirmuosius du trimestrus; trečiąjį trimestrą patikrinimas atliekamas tik prireikus.

Tokio tyrimo atlikimas nėščiai moteriai neturėtų kelti jokių rūpesčių; didžioji dauguma moterų į patikrinimą reaguoja teigiamai.

Rekomenduojama, kad visi nėštumo metu atliekami atrankiniai tyrimai būtų atliekami vienoje laboratorijoje, nes tai palengvins gydytojui rezultatų interpretavimą.