Imunoglobulinas nėštumo metu

Kai kuriais atvejais nėštumo metu būtina skirti imunoglobuliną. Tai specifinis vaistas, kurio veiksmais siekiama pagerinti natūralios organizmo apsaugos kokybę. Šis vaistas sintetinamas iš donoro kraujo plazmos.

Prasidėjus nėštumui, natūraliai sumažėja imuninės apsaugos lygis, o tai itin būtinas procesas vaisiaus išsaugojimui. Jei toks procesas neįvyks, moters imunitetas nukreips visas pastangas nėštumui nutraukti, nes vaisius laiko svetimkūniu. Yra žinoma nemažai atvejų, kai moteriai reikia įvesti imunoglobulino.

Ar man reikia imunoglobulino nėštumo metu?

Nėštumas visada yra susijęs su daugybe pavojų – tiek moters organizmui, tiek augančiam vaisiui. Pirmasis su šiuo laikotarpiu susijusių pokyčių rodiklis yra imuninės gynybos sumažėjimas. Tuo pačiu metu jūs turite suprasti, kad būsimos motinos kūnas savarankiškai, sąmoningai ir tikslingai paleidžia šį mechanizmą. Šis poreikis siejamas su sėkmingu vaikelio gimdymu, nes mūsų imunitetas sukonfigūruotas taip, kad vaisius galėtų suvokti kaip svetimą organizmą ir jį atstumti.

Dažnai imunoglobulinas naudojamas kaip pagalbinė priemonė, jei moteris turi problemų, dėl kurių ji negali išnešioti kūdikio. Esant tokiai situacijai, vaistas švirkščiamas arba į veną lašinamas.

Tiesioginis imunoglobulino veikimas pagrįstas iš plazmos pašalintos, išgrynintos ir koncentruotos veikliosios medžiagos savybėmis. Pagrindinis vaisto dėmesys skiriamas imuniteto korekcijai, pagalbai atsispiriant infekcinėms ligoms, taip pat IgG antikūnų lygio atstatymui. Tai leidžia organizmui apsisaugoti nuo infekcinių ligų esant pirminiam ar antriniam imuniteto trūkumui.

Imunoglobulinas nėštumo metu: privalumai ir trūkumai

Nėštumo metu imunoglobulino įvedimas padės išsaugoti vaisius ir išvengti nėštumo nutraukimo. Tačiau jo poveikis kūdikiui ir būsimai mamai dar nėra iki galo ištirtas, nors neigiamos pasekmės dar neužfiksuotos. Iš to išplaukia, kad vaistą galima vartoti tik tada, kai tai tikrai būtina, o tokio gydymo rizika bus mažesnė už esamą patologijos pavojų.[1]

Jei nėra tinkamų indikacijų, nėštumo metu imunoglobulino vartoti nerekomenduojama.

Kurią nėštumo savaitę skiriamas imunoglobulinas?

Vykdydamas planines prenatalines prevencines priemones nuo 28 iki 30 nėštumo savaitės, gydytojas nukreipia moterį imunoglobulino injekcijai. Pakartotinis įvedimas turi būti atliktas per 3 dienas po vaiko gimimo.

Jei moteris nėštumo metu profilaktikos nebuvo taikyta, gimus Rh teigiamam kūdikiui, imunoglobulino injekcija po gimdymo atliekama 72 valandas.

Pilvo traumos ar amniocentezės atveju imunoglobulinas naudojamas bet kuriuo metu.

Indikacijos Imunoglobulinas nėštumo metu

Imunoglobulinų yra įvairių tipų, ir kiekvienas iš jų turi savo indikacijas ir gali būti skiriamas tik kritiniu atveju.

Pagrindinės indikacijos yra šios:

• kritiškai susilpnėjęs moters imunitetas;
• sunkus pilvo sužalojimas nėštumo metu;
• amniono skysčių tyrimo (amniocentezės) atlikimas;
• atlikti visas procedūras, kurių metu galima sumaišyti vaisiaus ir motinos kraują;
• reali savaiminio aborto grėsmė;
• vaisiaus atmetimo grėsmė;
• infekcinės ligos, kurios gali pakenkti ir negimusiam vaikui, ir būsimai motinai;
• Rezus konflikto grėsmė;
• negimdinio nėštumo nutraukimas.

Taikymo ypatybės

Vaistininkai turi daugybę imunoglobulinų veislių, tačiau nėštumo metu vartojami tik du iš jų – Anti-D ir žmogaus normalus imunoglobulinas. Visi jie yra antikūnai – specialus baltymo tipas, kurį gamina žmogaus beta limfocitai, kad apsaugotų nuo svetimkūnių, pavyzdžiui, virusų ar bakterijų, atakų. Dažniausiai imunoglobulinas nėštumo metu vartojamas su neigiamu Rh faktoriumi: kalbame apie vadinamąjį antirezus imunoglobuliną, arba Anti-D, kuris gaminamas iš dovanoto Rh imunizuoto žmogaus kraujo. Pagrindinę vaisto sudėtį sudaro antikūnai prieš Rh faktoriaus baltymines medžiagas, kurios sukelia vaisiaus atmetimo reakciją. Ši priemonė naudojama nėštumo metu, jei būsimos motinos Rh yra neigiamas ir yra Rh konflikto pavojus.[2]

Kada nėštumo metu būtina skirti imunoglobuliną?

Moteriai sužinojus apie savo situaciją ir pirmą kartą atvykus į gimdymo kliniką, jai pasiūloma atlikti kraujo tyrimą Rh priklausomybei nustatyti. Ta pati analizė turi praeiti ir būsimas vaiko tėvas. Tuo atveju, kai moters kraujas Rh neigiamas, o vyro – teigiamas, nėštumo metu nustatomas specialus stebėjimas: dabar būsimoji mama turės du kartus per mėnesį duoti kraujo tyrimui. Nustatyti antikūnų koncentraciją.[3]

Ar man reikia imunoglobulino pirmojo nėštumo metu? Paprastai neigiama Rh motina su teigiamu Rh kūdikiu nekelia pavojaus, jei toks nėštumas yra pirmasis, nes imuninio atsako stiprumas vis dar yra nepakankamas konfliktui išsivystyti. Tačiau jau antrojo nėštumo metu toks atsakas būna daug kartų stipresnis, o tai siejama su masiniu antikūnų atsiradimu kraujyje. Daug antikūnų patenka į vaisiaus kraujotakos sistemą, o tai sukelia rimtą hemolizinį sutrikimą, ty Rh konfliktą. Kodėl tai pavojinga? Iš tikrųjų gali išsivystyti įvairios komplikacijos – nuo priešlaikinio gimdymo iki savaiminio persileidimo ar negyvagimio.[4]

Ir nors per pirmąjį nėštumą imunoglobulino preparatai daugeliu atvejų nevartojami, antikūnų kiekį būtina stebėti visą nėštumo laikotarpį. Jei jos nustatomos pavojingomis koncentracijomis, galima priimti sprendimą dėl vaisto vartojimo. Tai saugos priemonė, kuri padės apsaugoti vaiką.

Štai keletas moterų, turinčių neigiamą Rh faktorių, ypač nurodomas imunoglobulino įvedimas:

• antrojo nėštumo metu;
• jeigu moteriai anksčiau buvo abortai, savaiminiai persileidimai ar negimdinis nėštumas;
• jeigu pacientui anksčiau buvo perpiltas kraujas.

Imunoglobulinas planuojant nėštumą gali būti skiriamas įvairiose situacijose, o svarbiausia - esant vaisiaus gimdymo problemoms. Dažni persileidimai, praleisti nėštumai istorijoje - tai yra vaisto vartojimo indikacija. Tačiau imunoglobulinas persileidimo atveju yra toli gražu ne vienintelė indikacija. Be to, vaisto įvedimas sėkmingai praktikuojamas, kai būsimos motinos kūne yra herpetinė ar citomegalovirusinė infekcija, su bet kokiomis infekcijomis, kurios gali pakenkti vaisiaus sveikatai, taip pat imuninei korekcijai. Prieš planuodami kūdikį, gydytojai visada rekomenduoja atlikti keletą svarbių diagnostinių tyrimų, kad būtų galima iš anksto nustatyti ir pašalinti galimas normalios pastojimo ir nėštumo problemas. Taigi moteris turėtų dovanoti kraują antikūnams – limfinės sistemos gaminamoms imuniteto baltyminėms struktūroms. Jie sugeba prisijungti prie eritrocitų ir tampa agresyvūs „svetimų“ organizmų atžvilgiu.[5]

Imunoglobulinas g nėštumo metu, kaip ir jį planuojant, yra svarbus imuniteto būklės įvertinimo žymeklis – juk tai pagrindinis serumo imunoglobulinas, dalyvaujantis formuojant imuninį atsaką.

Imunoglobulinas e nėštumo metu taip pat tampa gana orientacinis. Tai pagrindinis alerginių procesų ir helmintiazių žymuo, todėl skiriamas atrankai, nustatant šias patologijas.

Imunoglobulinas nėštumo metu įkandus erkei skiriamas ne vėliau kaip per 96 valandas po vabzdžio įkandimo. Tai specifinis vaistas nuo erkinio encefalito. Panaši injekcija gali būti atliekama skubios pagalbos skyriuje, specialiame vakcinacijos centre ar net ligoninėje.

Kita patologija, kuri gali atsirasti, taip pat ir nėštumo metu, yra vėjaraupiai. Virusas – šios ligos sukėlėjas – gali sukelti gana rimtų komplikacijų, todėl svarbu jų išvengti. Imunoglobulinas nėštumo metu sergant vėjaraupiais gali būti skiriamas bet kada, o kontaktuojant su ligoniu ši injekcija atliekama net kaip profilaktinė priemonė. Konkretus vaistas įšvirkščiamas į raumenis, ne vėliau kaip per 72 valandas po kontakto su sergančiu asmeniu, 125 TV / 10 kg kūno svorio.

Antirezus imunoglobulinas po nėštumo turi būti vėl skiriamas – per 72 valandas po vaiko gimimo (arba po persileidimo, placentos atsiskyrimo, negimdinio nėštumo). Toks įvedimas yra būtinas, nes vėlesnių nėštumų metu moters imunitetas pradės gaminti didelius antikūnus. Nebijokite šio vaisto: po injekcijos nereikia nutraukti žindymo. Keli tyrimai parodė visišką imunoglobulino saugumą kūdikiams.

Atleiskite formą

• Žmogaus normalus imunoglobulinas nėštumo metu yra skiriamas gana dažnai: vaistas tirpalo pavidalu išleidžiamas 1,5 ml ampulėse, o tai atitinka vieną dozę. Šios dozės perskaičiavimas pagal baltyminės medžiagos kiekį yra 150 mg. Kaip pagalbiniai komponentai yra natrio chloridas, glicinas, injekcinis vanduo. Tirpalas turi būti skaidrus, bespalvis arba šiek tiek gelsvas.
• Anti-d imunoglobulinas nėštumo metu skiriamas siekiant užkirsti kelią Rh konflikto vystymuisi: injekcinį tirpalą sudaro specifiniai antikūnai prieš Rh ₀  (D), taip pat glicinas ir natrio chloridas. Vienoje vaisto dozėje yra 300 mikrogramų, o antikūnų prieš Rh ₀  (D) titras yra 1:2000. Tirpalas yra skaidrus, šiek tiek gelsvas arba bespalvis.

Farmakodinamika

Aktyvioji antireuso imunoglobulino bazė yra medžiaga, specifinė antigenui D. Vienos vaisto dozės antikūnų titras yra mažesnis nei 1:2000, kurį galima nustatyti naudojant Kumbso reakciją.

Antirezus imunoglobulinas apsaugo nuo Rh neigiamų pacientų Rh jautrinimo, kuris gali atsirasti, kai į motinos kraujotaką patenka Rh teigiamo vaisiaus kraujo. Tokios įvykių raidos pavojus yra ypač didelis gimus Rh neigiamam vaikui, nutraukus nėštumą, atliekant amniocentezę arba nėštumo metu patyrus trauminį pilvo sužalojimą..

Normalus žmogaus imunoglobulinas turi imunomoduliuojančių ir imunostimuliuojančių savybių, apima neutralizuojančius ir opsonizuojančius antikūnus, kurie leidžia atsispirti virusinėms, bakterinėms infekcijoms ir kt. Be to, agentas kompensuoja IgG antikūnų trūkumą, sėkmingai pakeičia ir papildo natūralių antikūnų kiekį organizme. Moteriškas serumas.

Imunoglobulino poveikis vaisiui

Tiek žmogaus normalus, tiek antireusinis imunoglobulinas yra laikomi visiškai saugiais vaisiui, naujagimiui ir pačiai pacientei. Žinoma, yra galimybė sukelti tam tikrą šalutinį poveikį. Tačiau tai atsitinka labai retai, o šių vaistų vartojimo nauda dažnai yra daug didesnė už esamą neigiamo poveikio riziką.

Bet kokiu atveju, jei gydytojas paskyrė imunoglobuliną, neturėtumėte panikuoti ir nerimauti dėl šios problemos. Tai tik būtina priemonė, kuri leis ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Imunoglobulino pasekmės nėštumo metu

Norėčiau paaiškinti, kad nepageidaujamos organizmo reakcijos imunoglobulino vartojimo fone pasireiškia labai retai. Gydymas vaistais atliekamas griežtai laikantis dozės ir vartojimo greičio ir tik esant indikacijai.

Kai kuriais atvejais galimas nedidelis šalutinis poveikis, kuris pastebimas per pirmąsias 50-60 minučių po vaisto injekcijos. Paprastai jie išreiškiami bendru savijautos sutrikimu, galvos skausmu, silpnumu ir nedideliu temperatūros padidėjimu.

Vieniems pacientams pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimas, pykinimas, viduriavimas, trumpas sausas kosulys, padidėjęs seilėtekis, pilvo skausmas, periferinės kraujotakos sutrikimai, miego sutrikimai, odos bėrimai, raumenų ir sąnarių traukimo skausmai.

Farmakokinetika

Aktyvūs vaisto komponentai yra imunoglobulinai – skirtingi specifiniai antikūnai, turintys skirtingas kinetines savybes, kurių kiekis kraujyje pasiekia didžiausią koncentraciją praėjus vienai dienai po vartojimo.

Infuzijos į veną atveju imunoglobulino biologinis prieinamumas yra 100%. Veikliosios medžiagos persiskirstymas tarp plazmos ir ekstravaskulinės erdvės vyksta palaipsniui, o pusiausvyra pasiekiama maždaug po 1 savaitės. Antikūnų iš kraujotakos pusinės eliminacijos laikas gali būti 4-5 savaitės.

Dozavimas ir vartojimas

Imunoglobulino vartojimas atliekamas atsižvelgiant į šiuos dalykus:

• moteris turi būti Rh neigiama, be jautrumo antigenui D;
• naujagimis turi būti Rh teigiamas, o tiesioginio antiglobulino tyrimo rezultatas – neigiamas;
• imunoglobulino įvedimas nėštumo metu turėtų būti siejamas su pakartotiniu vaisto vartojimu po gimdymo - per pirmąsias 72 valandas po Rh teigiamo kūdikio gimimo;
• jei kūdikio tėvas taip pat turi neigiamą Rh, imunoglobulino įvedimas yra neprivalomas.

Vaistas skiriamas 300 mcg, o tai atitinka vieną ampulę, vienkartinis, giliai į raumenis.

Jei yra persileidimo grėsmė, nėštumo metu bet kuriuo metu skiriami lašintuvai ir imunoglobulino injekcijos.

Atliekant amniocentezę arba sužalojus pilvą antrą ar trečią nėštumo trimestrą, skiriama viena imunoglobulino dozė. Jei tokios situacijos pasireiškė 13–18 savaičių laikotarpiu, 26–28 savaitę reikia pakartotinai vartoti kitą vaisto dozę.

Kontraindikacijos

Imunoglobulinas nėštumo metu nenaudojamas:

• esant padidėjusiam jautrumui vaistui;
• su polinkiu į sunkius alerginius procesus, kurie išsivysto reaguojant į baltymų kraujo produktų įvedimą;
• hemostaziniai sutrikimai, sunki trombocitopenija.

Antirezus imunoglobulinas neskiriamas, jei Rh jautrinimas jau yra – tai yra, antikūnai randami būsimos motinos kraujyje. Esant tokiai situacijai, prevencinės priemonės nebetinka: Rh konfliktą reikia pradėti gydyti stacionariomis sąlygomis.

Šalutiniai poveikiai Imunoglobulinas nėštumo metu

Šalutinio poveikio atvejai po imunoglobulino įvedimo nėštumo metu registruojami retai. Tokių pasireiškimų dažnis visų pirma priklauso nuo individualaus organizmo jautrumo.

Tarp įprastų šalutinių simptomų kartais pastebimas karščiavimas, karščiavimas, lengvas nugaros skausmas ir skausmas injekcijos vietoje.

Papildomos nepageidaujamos savybės yra:

• pykinimo, vėmimo priepuoliai;
• alergija;
• skausmas sąnariuose;
• galvos skausmas;
• hipotenzija.

Perdozavimas

Paprastai imunoglobulinas nėštumo metu yra skiriamas griežtai apskaičiuotomis dozėmis ir niekada nenaudojamas savarankiškam gydymui - tai griežtai draudžiama. Galbūt todėl iki šiol neužfiksuotas nė vienas narkotikų perdozavimo atvejis.

Sąveika su kitais vaistais

Nėštumo metu imunoglobuliną leidžiama vartoti kartu su kitais vaistais ir tirpalais, sušvirkščiant jį atskirai: maišyti kelis vaistus viename švirkšte ar lašelinėje sistemoje draudžiama.

Skiepijimas gyvu viruso serumu gali būti atliktas ne anksčiau kaip po 12 savaičių po paskutinės imunoglobulino injekcijos.

Laikymo sąlygos

Ampulės su imunoglobulinu laikomos tik tam tikromis sąlygomis: tamsioje vietoje, ne žemesnėje kaip +2 ir ne aukštesnėje kaip +8°C aplinkos temperatūroje. Griežtai draudžiama užšaldyti ir šildyti vaistą.

Sandėliavimo vietos turi būti apsaugotos nuo vaikų ir psichikos ligonių.

Tinkamumo laikas

Ampules su imunoglobulinu tinkamomis sąlygomis galima laikyti iki dvejų metų.

Atidaryta ampulė sunaudojama nedelsiant: ją laikyti draudžiama. Vaisto nevartojus, jis nedelsiant sunaikinamas.

Analogai

Antirezus imunoglobulino analogas gali būti identiškos sudėties rezonatyvus tirpalas, kurį JK gamina farmacijos įmonė Amaxa Pharma Ltd.

Normalus žmogaus imunoglobulinas gali būti pavaizduotas tokiais panašiais preparatais:

• Gamanorm, Kiovig Austrijos gamybos preparatai;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - Ukrainos gamybos preparatai;
• Octagam – pagamintas Didžiojoje Britanijoje;
• Phlebogamma – pagaminta Ispanijoje.

Klausimas dėl galimybės naudoti imunoglobulino analogus turėtų būti sprendžiamas tiesiogiai su gydančiu gydytoju.

Atsiliepimai

Imunoglobulinai nėštumo metu skiriami ne visoms ir ne visada, o tik esant konkrečioms ligoms, sutrikimams ar būklei. Tokios lėšos yra būtinos imuninei sistemai palaikyti, o esant neigiamam Rh faktoriui moterims, jos gali išlaikyti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Injekcijos atliekamos tik prižiūrint gydančiam gydytojui. Paprastai tai yra gydytojas, kuris veda nėštumą.

Remiantis daugybe teigiamų moterų atsiliepimų, galima daryti išvadą, kad imunoglobuliną nėštumo metu galima skirti be jokios baimės – žinoma, jei yra atitinkamų indikacijų. Tokios lėšos yra saugios, o mainais gali užkirsti kelią daugybei bėdų - nuo abortų ir negyvagimio iki negimusio kūdikio sveikatos problemų. Nepageidaujamo poveikio taip pat nereikia bijoti: paprastai jie pasireiškia retai ir trunka neilgai.