Didelis JAV tyrimas rodo, kad prediabetas yra ypač pavojingas 20–54 metų žmonėms.

Prediabetas yra tarpinė būsena, kai cukraus kiekis kraujyje jau yra didesnis nei normalus, bet dar nepasiekia 2 tipo diabeto (tyrimo metu – HbA1c 5,7–6,4 % arba savarankiškai pranešta). Tai žinoma kaip būsimo diabeto ir širdies ir kraujagyslių problemų rizikos veiksnys. Tačiau ar pats prediabetas padidina mirties riziką, ar viską „sugadina“ amžius, gyvenimo būdas ir gretutinės ligos? Autoriai bandė atskirti šiuos veiksnius. Tyrimas buvo paskelbtas žurnale „JAMA Network Open“.

Problemos mastas

Kalbame apie dešimtis milijonų suaugusiųjų. Daugelis jų nežino apie savo prediabetą, nes jis retai sukelia simptomus. Sveikatos sistemoms tai yra „galimybių langas“: įrodyta, kad intervencijos prediabeto stadijoje (svorio kontrolė, mankšta, mityba, rūkymo metimas) sumažina diabeto riziką ir pagerina širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius.

Ryšys su rezultatais: kas žinoma ir kas ginčytina

Prediabetas nuolat siejamas su didesne 2 tipo diabeto ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų išsivystymo rizika. Tačiau bendras mirtingumas yra nevienareikšmis. Populiacijos analizėse nustatyta, kad žmonėms, sergantiems prediabetu, mirties rizika yra „perteklinė“, tačiau tai gali būti dėl to, kas labiau linkę patekti į šią kategoriją: vyresnio amžiaus žmonės, kuriems didesnė nutukimo tikimybė, padidėjęs kraujospūdis, rūkantys, mažiau fiziškai aktyvūs ir turintys jau esamų sveikatos sutrikimų. Nežinant šių veiksnių, lengva pervertinti paties prediabeto vaidmenį.

Kaip jį praleidote?

• Duomenys: NHANES (nacionaliniai sveikatos tyrimai ir sveikatos statistika) 2005–2018 m., su vėlesniu mirtingumo stebėjimu naudojant Nacionalinį mirties indeksą.
• Dalyviai: 38 093 suaugusieji; 9 971 (26,2 %) sirgo prediabetu. Tai atitinka maždaug >51 milijoną JAV suaugusiųjų.
• Modeliai: laipsniška Cox regresija – pirmiausia nekoreguota, tada pakoreguota pagal demografinius rodiklius (amžių, lytį, rasę/etninę kilmę), tada gyvenimo būdą (rūkymą, alkoholį ir kt.), tada gretutines ligas (hipertenziją, širdies ligas, insultą, vėžį ir kt.). Taip pat tikrinome, ar ryšys skyrėsi priklausomai nuo amžiaus ir rasių/etninių grupių.

Ką radai?

• Remiantis neapdorotais duomenimis, prediabetas buvo susijęs su padidėjusiu mirtingumu: HR 1,58 (95 % PI 1,43–1,74).
• Tačiau atlikus korekciją pagal amžių, lytį ir rasę, ryšys susilpnėja ir tampa neutralus: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Pridėjus gyvenimo būdą, HR 0,92 (0,82–1,04), nereikšmingas.
• Visiškai pakoreguotame modelyje (demografiniai rodikliai + gyvenimo būdas + ligos) HR buvo 1,05 (0,92–1,19), o tai reiškia, kad pats prediabetas statistiškai nesiejamas su padidėjusiu mirtingumu.
• Svarbi išlyga: jauniems suaugusiesiems (20–54 metų) prediabetas vis dar susijęs su padidėjusiu mirtingumu – HR 1,64 (95 % PI 1,24–2,17). 55–74 ir ≥75 metų amžiaus žmonėms reikšmingo ryšio nėra.
• Nerasta jokių atskirų reikšmingų asociacijų tarp rasinių / etninių grupių.

Kaip tai reikėtų suprasti?

• Bendrojoje populiacijoje „papildoma“ mirties nuo prediabeto rizika daugiausia paaiškinama ne pačiu prediabetu, o tuo, kas labiau linkęs juo sirgti (amžius, lytis, rasė/etninė priklausomybė), kaip žmogus gyvena (rūkymas, mityba, alkoholis, aktyvumas) ir kokiomis ligomis jau serga (hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.). Įvertinus visa tai, prediabetas nustoja būti savarankišku „nuosprendžiu“.
• Išimtis yra 20–54 metų jauni žmonės: jiems prediabetas signalizuoja apie padidėjusią mirties riziką. Autorių aptariami galimi paaiškinimai apima agresyvesnę medžiagų apykaitos sutrikimų eigą kai kuriems žmonėms, vėlyvą diagnozę, kliūtis gauti medicininę priežiūrą, rizikingą elgesį ir šio gyvenimo laikotarpio stresorius.

Ką tai reiškia praktiškai?

• Prediabeto patikra ir ankstyva intervencija yra ypač svarbios jauniems ir vidutinio amžiaus suaugusiesiems. Tai yra grupė, kurioje „prediagnozė“ kelia realią papildomą riziką.
• Prevencijos programos turėtų būti lanksčios: internetiniai formatai, savitarpio paramos grupės, sąsajos su darbu / studijomis, trumpi intensyvūs kursai – bet kas, kas didina 20–54 metų amžiaus žmonių įsitraukimą.
• Klinikoje protinga neapsiriboti vien „prediabeto“ etikete, o agresyviai valdyti modifikuojamus veiksnius: svorį, judėjimą, mitybą, miegą, kraujospūdį, lipidus, rūkymo metimą, alkoholio vartojimą rekomenduojamose ribose.
• Vyresnio amžiaus žmonėms pagrindinį vaidmenį atlieka rizikos veiksnių ir gretutinių ligų rinkinys – būtent į jas turėtų būti nukreiptas gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai.

Tyrimo apribojimai

• Stebėjimo dizainas (negalima daryti išvadų apie priežastį ir pasekmę).
• Dalis kintamųjų yra savęs pasakojimas (klaidų rizika).
• Pervertinimas / nepakankamas įvertinimas dėl to, kad prediabetas buvo apibrėžtas pagal HbA1c ir savarankiškai pateiktus duomenis (pvz., atskirai neįtraukiant fizinio krūvio testų ar gliukozės kiekio nevalgius).
• Nepaisant ryšių su mirtingumu, elgesio veiksnių dinamiką laikui bėgant sunku atsekti.

Išvada

Vidutinėje JAV populiacijoje prediabetas pats savaime nepadidina mirtingumo, atsižvelgiant į amžių, gyvenimo būdą ir ligą. Tačiau 20–54 metų žmonėms prediabetas yra įspėjamasis ženklas: mirties rizika yra apie 60 % didesnė. Išvada paprasta: kuo jaunesnis pacientas, sergantis prediabetu, tuo daugiau prevencinių priemonių verta imtis jau dabar.