Mažiau miego, didesnė rizika: kaip trumpas miegas ir knarkimas po gestacinio diabeto artina 2 tipo diabetą

Moterims, sergančioms gestaciniu diabetu (GD), jau daugelį metų kyla padidėjusi 2 tipo diabeto išsivystymo rizika. Nauji duomenys rodo, kad miegas gali žymiai pagreitinti arba sulėtinti šį procesą. Žurnale „JAMA Network Open“ paskelbtame Yin ir kt. atlikto didelio tyrimo komentare teigiama, kad trumpas miegas ir knarkimas moterims, sirgusioms GE, yra susiję su žymiai didesne 2 tipo diabeto išsivystymo rizika ilgalaikėje perspektyvoje.

Tyrimo kontekstas

Gestacinis diabetas (GD) yra angliavandenių apykaitos sutrikimas, pirmą kartą nustatomas nėštumo metu. Jis pasireiškia maždaug 14 % nėštumų ir palieka „ilgą pėdsaką“: moterims, kurioms anksčiau buvo diagnozuotas GD, dešimtmečius padidėja rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu (T2DM). Dideliame kohortiniame tyrime, kuriame dalyvavo 50 884 moterys, T2DM rizika per 6–15 metų po nėštumo, kurį komplikavo GD, padidėjo ~287 % ir išliko padidėjusi daugiau nei 35 metus. Todėl ilgalaikis T2DM patikrinimas šioje grupėje yra standartinė priežiūra.

Miegas kaip nepakankamai įvertintas rizikos veiksnys

Tuo pačiu metu daugėja duomenų, siejančių miego charakteristikas su gliukozės metabolizmo sveikata:

• Suaugusiesiems įprastas miegas ≤5 valandas per naktį yra susijęs su 16–41 % didesne II tipo diabeto rizika, palyginti su 7–8 valandų miegu.
• Eksperimentinis miego apribojimas <7 valandomis 6 savaites pablogina jautrumą insulinui (labiau pastebimas moterims po menopauzės).
• Knarkimas, pagrindinis obstrukcinės miego apnėjos simptomas, yra susijęs su II tipo diabeto rizika moterims: esant „retkarčiais“ knarkimui, santykinė rizika per 10 stebėjimo metų sumažėja 41 %, o esant reguliariam knarkimui – 103 %.
• Moterims po GD:
  • Knarkimas (net epizodinis) arba miegojimas <7 valandas yra susijęs su atitinkamai 54–61 % ir ≈32 % didesne 2 tipo diabeto rizika.
  • ≤6 valandų miego ir knarkimo derinys beveik dvigubai padidina riziką, palyginti su 7–8 valandų miegu be knarkimo.
  • Dienos mieguistumas (≥4 dienos per savaitę) po koregavimo rizikos nepadidino.

Biologiniai siūlai

Trumpas miegas padidina smegenų reaktyvumą kalorijų stimulams ir skatina svorio augimą, kuris yra žinomas II tipo diabeto veiksnys. Knarkimas/apnėja aktyvina simpatinę nervų sistemą, fragmentuoja miegą, didina uždegimą, o visa tai trukdo normaliam gliukozės panaudojimui ir sumažina jautrumą insulinui.

Žinių spraga

Nors ir HD, ir prastas miegas buvo atskirai susiję su padidėjusia II tipo diabeto rizika, tai liko neaišku:

1. Ar trumpas miegas ir knarkimas padidina II tipo diabeto riziką moterims, kurioms anksčiau buvo GD?
2. ar jų poveikis yra adityvus / sinerginis;
3. Ar mieguistumas dieną atlieka paprastą apklausos žymeklį?

Kas tiksliai buvo tirta?

Autoriai panaudojo duomenis iš Slaugytojų sveikatos tyrimo II ir beveik 17,3 metų stebėjimo, atlikto su moterimis, kurioms anksčiau buvo diagnozuota GD. Jie įvertino tris miego aspektus: trukmę, knarkimą (kaip galimos apnėjos požymį) ir mieguistumą dieną. Jie tyrė, kaip šie veiksniai buvo susiję su vėlesniu 2 tipo diabeto išsivystymu.

Kodėl tai svarbu?

Net ir be miego, moterims, sergančioms GD, yra didesnė rizika susirgti 2 tipo diabetu ilgą laiką. Tačiau jei prie to pridėsite trumpą miegą ar knarkimą, rizika dar labiau padidėja. Tai lengvai atpažįstami požymiai: kitaip nei „vienišumo“ ar „streso“ atveju, apie miegą galite paklausti tiesiogiai vizito metu – ir tai suteikia galimybę anksti įsikišti.

Kaip tai galėtų veikti (trumpai apie mechanizmus)

• Miego trūkumas padidina smegenų reakciją į kalorijų stimulus, todėl lengviau persivalgyti ir priaugti svorio, o tai savaime padidina 2 tipo diabeto riziką.
• Knarkimas / obstrukcinė miego apnėja suaktyvina simpatinę nervų sistemą, fragmentuoja miegą, padidina uždegimą ir sutrikdo gliukozės panaudojimą.
• Lėtinis miego trūkumas sutrikdo HPA ašį, sutrikdo cirkadinius ritmus ir sumažina jautrumą insulinui.

Atviras klausimas ateičiai: ar miego trūkumas ir knarkimas daro moteris, kurios anksčiau sirgo GD, ypač pažeidžiamas, palyginti su tomis, kurios nesirgo GD? Tai svarbu siekiant tikslios prevencijos.

Ką galima padaryti dabar

Tai nėra medicininė konsultacija, tačiau pateikiame keletą paprastų patarimų, kaip pasikalbėti su gydytoju:

1. Nepamirškite profilaktinių tyrimų. Po hemodializės daugelį metų reguliariai tikrinkite glikemiją (bent jau gliukozės kiekį nevalgius, HbA1c; gydytojo rekomendacija – geriamąjį gliukozės tolerancijos testą).
2. Kiekvieno apsilankymo metu užduokite klausimą apie miegą.
   • Kiek valandų vidutiniškai miegate?
   • Ar knarkiate, sustoja kvėpavimas, negaivina miegas, jaučiate rytinius galvos skausmus?
3. Įtarus miego apnėją, nukreipkite pacientą diagnostikai (atrankos klausimynai, namų poligrafija/polisomnografija) ir gydymui (CPAP terapija, svorio metimas, pozicinė terapija ir kt.).
4. Miego higiena (7–8 valandos kaip rekomendacija): stabilus grafikas, vėsus, tamsus miegamasis, minimalus kofeino / alkoholio vartojimas vakare, šviesa ryte, ekranų žiūrėjimas ne prieš miegą.
5. Pagrindiniai diabeto prevencijos „ramsčiai“ yra: kalorijų ir pridėtinio cukraus kiekio mažinimas dietoje, daugiau nei 150 minučių vidutinio intensyvumo fizinio aktyvumo per savaitę, svorio valdymas ir nerūkymas.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Tyrimai buvo stebėjimo pobūdžio: matome ryšius, o ne įrodytą priežastingumą.
• Miegas daugiausia buvo vertinamas savarankiškai ir buvo retai kartojamas; būsimiems tyrimams reikalingi objektyvūs duomenys (aktigrafija, polisomnografija).
• Tačiau imties dydis ir atitikimas eksperimentiniams duomenims apie miego metabolizmą daro šias išvadas praktinės reikšmės šiandien.

Išvada

Gestacinis diabetas meta ilgą šešėlį antrojo tipo diabeto rizikai. Gera kokybė, pakankamas miegas ir knarkimo kontrolė yra gerai suprantami, išbandomi ir modifikuojami veiksniai, kurie, remiantis duomenimis, gali reikšmingai pakeisti rizikos rodyklę. Logika paprasta: gliukozės kiekio kraujyje tyrimas + miego tyrimas = tikslesnė prevencija moterims, kurioms yra buvę gestacinio diabeto.