45 tipo ŽPV: kas tai yra ir kuo jis pavojingas?

Nugyvenęs didžiąją gyvenimo dalį, iki 50 metų žmogus paprastai įgyja nemažą įvairių ligų bagažą. Kai kurios iš jų yra prastos mitybos, nesveiko gyvenimo būdo, žalingų įpročių ir kt. pasekmė, kitos susidaro veikiant įvairiems virusams ir infekcijoms, kurios patenka į žmogaus organizmą ir jame parazituoja. Kai kurie tokių virusų tipai, pavyzdžiui, ŽPV 45 tipas, pirmą kartą aprašytas 1987 m., savo ruožtu išprovokuoja gyvybei pavojingų sveikatos patologijų, kurios paprastai vadinamos onkologinėmis, vystymąsi. Kadangi apsaugoti laikomi tik tie, kurie yra įspėti ir turi informacijos, pasistengsime skaitytojui pateikti kuo daugiau reikiamos informacijos apie tokį klastingą virusą.

Kiek pavojingas yra 45 tipo ŽPV?

ŽPV yra patogeninio faktoriaus, mums žinomo kaip žmogaus papilomos virusas arba papilomos virusas, santrumpa. Jis yra daugelio žmonių organizme, nes gali gana greitai pereiti iš žmogaus į žmogų.

Papilomos virusas yra odos darinių, kuriuos žmonės vadina karpomis, priežastis. Atrodytų, kad tame nėra nieko pavojingo, nes karpos nekenkia sveikatai, sukelia tik tam tikrą fizinį ir psichologinį diskomfortą. Tačiau viskas nėra taip paprasta.

Faktas yra tas, kad žmogaus papilomos virusas turi daug atmainų, kurių kiekviena skirtingai veikia žmogaus sveikatą (pagal įvairius šaltinius, nuo 100 iki 600 atmainų, todėl jas reikėjo sunumeruoti). Dėl šios priežasties skirtingi viruso tipai buvo suskirstyti į 4 klases, nurodant, kokia pavojinga tam tikra atmaina žmonėms.

Saugiausia neonkogeninė ŽPV klasė apima 1, 2, 4, 5, 7, 10, 28, 41, 53 ir kai kuriuos kitus tipus. Šie virusai sukelia vulgarių, plokščių ir padų karpų atsiradimą ant kūno, kurios praktiškai nevirsta piktybiniais navikais.

ŽPV 3, 6, 11, 13, 32, 42, 44 ir kai kurie kiti tipai laikomi mažos onkogeninės rizikos klasės atstovais. Tai reiškia, kad su šiais virusais susijusi patologija, nustatyta ankstyvosiose stadijose, laiku ir veiksmingai gydant, nevirsta onkologine problema. Priešingu atveju vėžio išsivystymo rizika išlieka.

ŽPV 30, 35, 52 ir keli kiti tipai priklauso vidutinės onkogeninės rizikos klasei. Šie viruso tipai ne visada sukelia vėžį, tačiau laikui bėgant, veikiant nepalankiems veiksniams, liga labai tikėtina, kad išsivystys į piktybinę formą.

16, 18, 31, 33, 39, 45, 50 ir kai kurie kiti virusai laikomi didelio onkogeniškumo veiksniais. Šių virusų buvimas žmogaus organizme yra labai pavojingas dėl didelės onkologinių patologijų išsivystymo tikimybės.

Būkime atviri, ŽPV 45 tipo buvimas organizme dešimtis kartų padidina gerybinių navikų virtimo piktybiniais riziką, nors šiuo atžvilgiu onkogeniškiausi vis dar yra 16 ir 18 tipai (pavyzdžiui, ŽPV 45 tipas aptinkamas tik 5 % gimdos kaklelio vėžio atvejų). Tačiau tai nėra priežastis panikuoti, nes nuo viruso patekimo į organizmą iki ląstelės piktybėjimo proceso pradžios paprastai praeina daugiau nei metai. Ir net tada ląstelių degeneracija šiuo atveju vyksta tik tinkamomis sąlygomis.

45 tipo ŽPV yra vienas iš virusų, galinčių sukelti patologinę makšties gleivinės ir gimdos kaklelio ląstelių degeneraciją moterims. Tai reiškia, kad jis tampa viena pagrindinių gimdos kaklelio vėžio, o ypač gimdos kaklelio vėžio, priežasčių. Tačiau nereikėtų manyti, kad virusas, patekęs į organizmą, iš karto sukels vėžio vystymąsi. Tai ilgas procesas, vykstantis keliais etapais – nuo pirminės epitelio pamatinio sluoksnio infekcijos iki negrįžtamų jo struktūros pokyčių, kai ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis, taip padidindamos patogeninių klonų skaičių. Nuo užsikrėtimo virusu iki piktybinių navikų atsiradimo susilpnėjus imunitetui gali praeiti apie 10 metų.

Taigi, jei reguliariai atliekate medicininius tyrimus, atkreipiant gydytojo dėmesį į įtartinų simptomų atsiradimą, pvz., Karpų ir kondilomų atsiradimą ant kūno, uždegiminius procesus vidiniuose moters lytiniuose organuose ir kt., galite užkirsti kelią ligos perėjimui į piktybinę formą.

Patekęs į žmogaus organizmą, papilomos virusas jame išlieka ilgą laiką. Jį beveik neįmanoma pašalinti iš organizmo, nes virusas prasiskverbia į ląstelių struktūras ir ten ilgai gyvena. Siekiant užkirsti kelią ŽPV sukeltų ligų vystymuisi, pakanka virusą įvesti į neaktyvią būseną, stebint tolesnes priemones, kurios neleidžia jam grįžti į aktyvią stadiją.

Kai kuriais atvejais po kurio laiko virusas organizme nebuvo aptinkamas net ir be gydymo. Tačiau jei dėl paūmėjusios ligos jis buvo diagnozuotas 3 ar daugiau kartų per metus, epitelio vėžio išsivystymo rizika padidėja daugiau nei 10 kartų.

Struktūra 45 tipo ŽPV

Žmogaus papilomos virusas yra labai mažų sferinių formų pavidalu. ŽPV molekulės skersmuo neviršija 55 nm. Molekulės turi paprastą struktūrą: šerdį, kurioje yra žiedo formos uždara DNR, sudaryta iš 2 grandinių, ir baltymo apvalkalą (kapsidę).

Papilomos viruso DNR yra dviejų tipų genai: ankstyvieji, žymimi raide E, ir vėlyvieji, žymimi raide L. E genai yra atsakingi už genetinės informacijos perdavimą (genomo replikaciją) ir ląstelių modifikacijas, o L genai (genomo L1 ir L2 regionai) dalyvauja ląstelės membranos formavime. Tarp šių regionų yra ilgalaikės kontrolės regionas (LCR), kuris reguliuoja virusinių baltymų sintezę.

Baltymai E6 ir E7 laikomi atsakingais už piktybinių navikų atsiradimą. Jie gali prisijungti prie naviką formuojančių genų (p53 ir Rb), sukeldami ląstelių transformaciją ir nekontroliuojamą jų dalijimąsi. Be to, labai onkogeniniuose virusuose toks prisijungimas vyksta aktyviau.

ŽPV klasifikacija pagal tipą grindžiama tuo, kad skirtingos viruso padermės turi skirtingas E6 ir L1 genų sekas, dėl kurių jų elgesys labai skiriasi: vieni per visą žmogaus gyvenimą niekaip nepasireiškia, kiti sukelia gerybinių navikų atsiradimą, o kiti, pavyzdžiui, ŽPV 45 tipas, provokuoja pastarojo perėjimą į piktybinę formą, prasiskverbdami į sveikų kūno ląstelių struktūrą ir palaipsniui sukeldami jų piktybiškumą.

Bet kurio viruso gyvavimo ciklas pagrįstas išgyvenimu. O tam jam reikia daugintis daug panašių molekulių, turinčių tas pačias savybes (replikacijos procesas). Pats virusas negali gyventi, todėl, prasiskverbęs į gyvą organizmą, jis pradeda ieškoti šeimininko ląstelės, sudarydamas su ja vieną bendrą dalyką. Viruso baltyminis apvalkalas gali jungtis prie specifinių šeimininko ląstelės apvalkalo baltymų, kur suformuoja nedidelį tarpelį, pro kurį prasiskverbia į vidų. Būtent šeimininko ląstelės medžiagos pagrindu virusas formuoja savo palikuonis.

Ląstelės replikacija vyksta dviem etapais: pirmiausia padvigubėja chromosomų rinkinys, o tada pati ląstelė dalijasi į motininę ir dukterinę. Kai ląstelė dalijasi, dukterinė molekulė įgyja motininės molekulės savybes.

Ląstelės DNR pažeidimas gali įvykti abiejuose etapuose, ir tai laikoma natūraliu atsitiktinumu. Ląstelės programa yra tokia, kad esant įvairiems pažeidimams replikacijos procesas sustabdomas, ir šiuo metu p53 ir Rb genai pradeda taisyti klaidas. Virusinių onkoproteinų E6 ir E7 prisijungimas prie jų sutrikdo procesą, o ląstelių dalijimasis baigiasi piktybinėmis mutacijomis.

Iš principo, kol virusas neranda šeimininkės ląstelės, E6 ir E7 baltymus kontroliuoja kiti ankstyvojo ir kontrolinio regiono baltymai. Tačiau patekę į kitą aplinką, onkoproteinai praranda kontrolę ir pradeda aktyviai sintetinti savo rūšies baltymus. Ilgainiui dėl to sutrinka šeimininkės ląstelės veikla.

Patekęs į šeimininko ląstelę, virusas joje gali egzistuoti dviem formomis:

• Episominė forma pasižymi tuo, kad virusas egzistuoja už ląstelės chromosomų rinkinio ribų ir todėl negali keisti savo savybių. Infekcinis procesas šiuo atveju gali vykti tiek paslėpta (latentine) forma, tiek gerybinių karpų ir papilomų formavimu, kuris laikomas savotiška organizmo apsaugine reakcija.
• Integruota forma yra viruso įvedimas į šeimininko ląstelės chromosomų rinkinį, dėl kurio pasikeičia jo savybės ir painioja žmogaus imuninę sistemą, kuri nežino, kaip gydyti tokias formacijas ir praranda jų dalijimosi kontrolę. Nekontroliuojamai dauginančios, netipinės ląstelės sukelia naviko augimą.

Beje, toks reiškinys kaip neoplazija ar audinių displazija gali būti stebimas abiejose ŽPV egzistavimo formose, o gerybinis procesas, veikiant tam tikriems veiksniams, bet kuriuo metu gali pakeisti savo pobūdį į piktybinį.

ŽPV įsiskverbimo į žmogaus organizmą keliai

Žmogaus papilomos virusas, nepriklausomai nuo jo tipo ar padermės, gali gyventi ir daugintis tik parazituodamas gyvame organizme. Jis gali patekti į organizmą keliais būdais.

ŽPV 45 tipas, kaip viena iš papilomos viruso atmainų, gali patekti į organizmą keliais būdais:

• lytinių santykių metu (virusas perduodamas iš užsikrėtusio asmens lytiniu keliu, nesant apsaugos bet kokio tipo lytinių santykių metu), užsikrėtimo tikimybė yra didesnė nei 50%,
• kontaktinis kelias (liečiant viruso nešiotojo lytinius organus ir išskyras, dėvint jo drabužius, spaudžiant rankas),
• buitinis būdas: per užkrėstus instrumentus (nagų ir odontologijos salone, ligoninėje, jei įranga netinkamai apdorota, naudojant kosmetikos instrumentus ir asmens, sergančio papilomos virusu, higienos priemones ir kt.), per orą ir vandenį viešose vietose (baseinuose, saunose, sporto salėse),
• einant per gimdymo kanalą (kūdikis gali užsikrėsti nuo motinos, jei gimdymo metu jos organizme buvo virusas). Vėliau motina gali perduoti ŽPV kūdikiui kontakto būdu, dažnai liesdama kūdikio nuogą kūną ir lytinius organus,
• Taip pat yra galimybė užsikrėsti savarankiškai, pernešant viruso ląsteles į kitas kūno dalis (dažniausiai epiliacijos ar skutimosi metu, kasant odą), medicinos darbuotojai gali užsikrėsti virusu dėl medicininių procedūrų.

Ir vis dėlto dažniausia papilomos viruso infekcijos priežastis laikoma neapsaugotas lytinis kontaktas su žmonėmis, kurie yra viruso nešiotojai (kartais net to nežinant).Tuo pačiu metu viruso patekimas į organizmą nebūtinai reiškia, kad jis būtinai sukels kokios nors patologijos ar piktybinio proceso vystymąsi.

Taigi, kad ŽPV 45 tipas sukeltų onkopatologijos vystymąsi, turi būti vienas ar keli rizikos veiksniai:

• susilpnėjęs imunitetas (savo ruožtu, organizmo imuninio atsako ir atsparumo infekcijoms, įskaitant virusines infekcijas, sumažėjimą skatina daugybė vidaus organų ligų ir imuninės patologijos, vitaminų trūkumas organizme, blogi įpročiai ir ankstesnis gydymas citostatikais),
• infekcinio faktoriaus (bakterijų, grybelių, virusų) buvimas organizme, sukeliantis jame uždegiminius procesus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lytiškai plintančioms infekcijoms ir ginekologinėms patologijoms (chlamidijoms, gonorėjai, bakterinei vaginozei ir kt.),
• ankstyva seksualinės veiklos pradžia, daug seksualinių partnerių, tarp kurių gali būti viruso nešiotojai, sergantys gimdos kaklelio vėžiu ir kt.,
• hormonų disbalansas (nėštumo ir menopauzės metu, menstruacijų metu ir prieš jas, sergant diabetu, taip pat vartojant steroidus ir hormonų terapiją) ir medžiagų apykaitos procesai organizme,
• organizme vykstančių procesų nervinio reguliavimo susilpnėjimas, veikiant dažnam stresui ir nervinei įtampai,
• medicininės procedūros lytinių organų srityje,
• paveldimas polinkis sirgti vėžiu (vėžio išsivystymo rizika visada didesnė tiems žmonėms, kurių šeimoje yra buvę įvairių etiologijų vėžio atvejų).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai

Žmogaus papilomos virusas yra gana klastinga gyvo organizmo forma, neįsivaizduojanti gyvenimo be donoro. Tačiau net ir patekusi į žmogaus organizmą, virusinė infekcija gali elgtis skirtingai, priklausomai nuo jos būklės.

Bet kuris ŽPV tipas sukelia įvairių neoplazmų (auglių) atsiradimą ant odos ir gleivinių: karpų, smailių ir plokščių kondilomų, papilomų, tačiau ne visi viruso tipai gali sukelti progresuojančią audinių neoplaziją (vėžį). ŽPV 45 tipas yra viruso tipas, turintis onkogeninių savybių.

Tačiau šis žmogaus papilomos viruso tipas ne visada sukelia vėžio vystymąsi. Verta pasakyti, kad daugeliu atvejų papilomos viruso infekcija vyksta latentine forma, t. y. nėra jokių patologijos simptomų. Nustatyti ląstelių mutaciją veikiant virusui įmanoma tik atlikus laboratorinius audinių tyrimus.

Skirtingi viruso tipai sukelia išorinius simptomus skirtingose kūno dalyse. Sergant 45 tipo ŽPV, navikai gali atsirasti ant odos ir gleivinių analinėje ir lytinių organų srityje, taip pat ant moterų vidaus lytinių organų dangalų. Sergant latentine 45 tipo virusinės patologijos forma, viruso buvimas gali būti aptiktas gimdos kaklelio ir makšties membranose, nors išorinių pokyčių nepastebėta.

Veikiant provokuojantiems veiksniams, liga gali tapti subklinikinė, kai pasireiškia tik pavieniai, neišreikšti patologijos simptomai. Pacientai gali skųstis nemaloniais pojūčiais ir niežuliu lytinių organų srityje, jausti diskomfortą lytinių santykių ir šlapinimosi metu, aptikti keistus darinius lytinių organų srityje ir išangėje. Vėliau panašūs navikai smailių arba plokščių (ypač pavojingų) kondilomų pavidalu gali atsirasti ir makšties, gimdos kaklelio, storosios žarnos vidiniame paviršiuje. Histologiniai ir citologiniai tyrimai rodo hiperkeratozės (audinių sutankėjimo) buvimą, o kai kuriais atvejais netgi aptinkama virusinė DNR.

Visą šį laiką virusas yra žmogaus ląstelėse, nesąveikauja su jų DNR, o tik sukelia padidėjusią ribotų sričių proliferaciją. Tačiau kai tik imuninė sistema sugenda, parazitinės molekulės integruoja savo DNR į šeimininkės ląstelės chromosomų rinkinį. Prasideda trečiasis patologijos vystymosi etapas – klinikinis (integruota viruso egzistavimo forma).

Šiame etape galima stebėti ląstelių struktūros pakitimą – koilocitozę, kuri yra požymis, kad makšties ar gimdos kaklelio audinių displaziją sukelia žmogaus papilomos virusas. Kol kas histologiniai tyrimai ir kolposkopija piktybinių ląstelių nerodo, tačiau pastebimas audinių dauginimasis ant lytinių organų.

4 patologijos stadijoje specialūs laboratoriniai tyrimai ir kolposkopija parodys mutavusių struktūrų ir pačių vėžio ląstelių buvimą, kurios, atitrūkusios nuo lokalizacijos vietos, gali plisti su limfos tekėjimu visame kūne (invazinis vėžys).

Dabar prie esamų simptomų pridedami ir kiti, rodantys sunkius patologinius procesus organizme: silpnumas, galvos svaigimas, odos būklės pablogėjimas, kruvinos išskyros iš lytinių organų, skausmas apatinėje pilvo dalyje moterims. Panašūs simptomai gali būti stebimi ir 3-ioje virusinės infekcijos vystymosi stadijoje, o nustatyti, ar tai displazija, ar vėžys, galima tik atlikus histologinius tyrimus, kolposkopiją ir biopsiją (pastaroji laikoma patikimiausiu vėžio diagnozavimo metodu).

ŽPV 45 tipas moterims

Kadangi ŽPV 45 tipo infekcija pasireiškia tiek lytiniu, tiek kontaktiniu būdu, moterys, vyrai ir net vaikai gali ja „užsikrėsti“. Įvairių šaltinių duomenimis, žmogaus papilomos viruso paplitimas yra nuo 60 iki 90% gyventojų, o lytis čia nevaidina lemiamo vaidmens.

Tačiau jau minėjome, kad viruso nešiotojui išsivystytų vėžys, būtinos tam tikros sąlygos: sumažėjęs imunitetas, jautrumas stresui, uždegiminių patologijų (dažniausiai ginekologinių ir venerinių) buvimas, hormonų disbalansas. Išnagrinėjus ligą provokuojančių veiksnių sąrašą, lengva suprasti, kad moterys yra jautresnės ne tiek ŽPV infekcijai (čia partneriai yra lygiomis sąlygomis), kiek jos perėjimui į integruotą formą, vystantis piktybiniams procesams, ypač gimdos kaklelio vėžiui ir makšties gleivinės vėžiui.

Daugeliu atvejų virusinė infekcija ilgą laiką slypi organizme, paveiktame uždegiminio pobūdžio ginekologinių patologijų (vulvovaginito, cervicito, netipinio tipo gimdos kaklelio erozijos arba pseudoerozijos). Virusas dažnai egzistuoja kartu su lytiškai plintančiomis infekcijomis (chlamidiozė, lytinių organų pūslelinė, gonorėja ir kt.).

ŽPV 45 tipas moterims gali pasireikšti tokiu simptomų kompleksu:

• niežulys ar deginimas lytinių organų srityje be išskyrų, būdingas kandidozei (grybelinei infekcijai),
• gausių, permatomų, bekvapių išskyrų atsiradimas, kartais su kraujo dryžiais,
• nemalonūs, dažnai skausmingi pojūčiai šlapinantis,
• diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu,
• uždegiminio pobūdžio vidaus lytinių organų audinių proliferacija (kondilomatozė),
• smailių kondilomų arba plokščių, skausmingų rausvos arba baltos spalvos bėrimų atsiradimas ant vidinių ir išorinių lytinių organų, tarpvietėje, storosios žarnos gleivinėje,
• kraujavimas ginekologinio tyrimo metu vėlesniuose etapuose dėl epitelio struktūros sutrikimo ir jautrių audinių plyšimo mechaninio poveikio jiems metu.

Beje, pačios kondilomos nėra pavojingas simptomas, reikalaujantis skubaus gydymo. Jos sukelia diskomfortą, o ne žalą. Tačiau tai yra signalinis simptomas, kurio jokiomis aplinkybėmis negalima ignoruoti.

Pavojingiausias ŽPV simptomas yra lytinių audinių displazija, nes ji laikoma ikivėžine būkle. Virusas gali laukti tinkamo momento parodyti klastingiausius požymius dešimtmečius, o neoplazija yra tinkama aplinka tam, kai tik susilpnėja imuninė sistema.

ŽPV 45 tipas nėštumo metu vystosi taip pat, kaip ir įprastoje būsenoje. Tačiau hormoniniai pokyčiai organizme per šį laikotarpį gali sukelti žmogaus papilomos viruso, kupino gimdos kaklelio vėžio, patogeninį vystymąsi.

Viruso nešiojimas ir jo pasekmės neturi įtakos gebėjimui susilaukti vaiko, gimdymo procesui, vaisiaus intrauterininei raidai ir jo sveikatai. Reikalas tas, kad virusas neturi įtakos žmogaus reprodukcinei funkcijai ir negali prasiskverbti pro placentos barjerą, paveikdamas kūdikio audinius, net jei moteriai diagnozuojama displazija ar gimdos kaklelio vėžys.

Dažniausiai užsikrėtimas 45 tipo ŽPV nesukelia persileidimo ar įvairių komplikacijų. Kalbant apie naujagimius, užfiksuoti tik pavieniai atvejai, kai kūdikiai gimė su gerklų papilomatoze, ir tik tuo atveju, jei motinoms buvo diagnozuoti dideli papilomatoziniai bėrimai ant lytinių organų (infekcijos perdavimo kontaktinis kelias).

ŽPV išsivystymo į rimtą patologiją rizikos veiksniai yra amžius virš 35 metų, lytiškai plintančių infekcijų buvimas, gimdos kaklelio, kiaušidžių ir makšties patologijos bei imunodeficito būsenos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ŽPV 45 tipas vyrams

Vyrai, kaip ir moterys, gali užsikrėsti 45 tipo ŽPV, pavyzdžiui, lytinio kontakto metu. Kadangi daugelis vyrų yra poligamiški ir per daug nesirūpina savo sveikata, užsikrėtimo virusu tikimybė dar labiau padidėja, taip pat padidėja rizika vėliau užkrėsti nuolatinį lytinį partnerį (merginą, sužadėtinę, žmoną).

Vyrai yra mažiau jautrūs streso veiksniams, o hormonų disbalansas jiems diagnozuojamas itin retai, todėl tikimybė susirgti rimta patologija dėl ŽPV yra šiek tiek mažesnė nei moterims. Nepaisant to, net vyrai nėra apsaugoti nuo sumažėjusio imuniteto dėl įvairių sveikatos problemų ir blogo paveldimumo, o jų plačiai paplitusi aistra rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus išlygina abiejų lyčių komplikacijų, tokių kaip vėžys, tikimybę.

ŽPV 45 tipas yra ypač pavojingas onkologinių patologijų vystymosi požiūriu, ir nereikėtų manyti, kad vėžys kelia grėsmę tik moterims. Vyrams taip pat yra tam tikra rizika susirgti varpos vėžiu, kai kai kuriose jos srityse nekontroliuojamai auga audiniai, nors ji yra mažesnė nei moterims (vidutinis onkogeniškumas). Laimei, patologiją vyrams galima aptikti daug anksčiau nei moterims, kurių pagrindiniai lytiniai organai yra paslėpti giliai viduje.

Papilomos viruso infekcijos simptomai vyrams gali būti laikomi:

• lytinių organų diskomfortas (niežulys, šiek tiek skausmo),
• išskyrų iš varpos atsiradimas, nesusijęs su ejakuliacija,
• skausmas lytinių santykių ir šlapinimosi metu,
• kondilomatoziniai išsiveržimai lytinių organų srityje (dažniausiai ant varpos frenulumo, galvos ar apyvarpės) ir tarpvietėje, taip pat ant išangės ir storosios žarnos gleivinės.

Pilkšvos arba rausvos spalvos varpos išaugos lengvai pažeidžiamos, skauda ir pradeda kraujuoti. Kartais jos susilieja į grupes, sukeldamos papildomą diskomfortą. Sumažėjus imunitetui, stebimas organo epidermio audinių peraugimas, kuriame laikui bėgant gali būti aptiktos vėžio ląstelės (dažniausiai diagnozuojama plokščialąstelinė karcinoma).

Diagnostika

45 tipo ŽPV infekcija nėra situacija, kurios negalima ignoruoti. Atsižvelgiant į šio viruso paplitimą ir didelį onkogeniškumą, taip pat į jo gebėjimą išsivystyti į vėžį, kai sumažėja organizmo apsauga, pasireiškus pirmiesiems patologijos simptomams, rekomenduojama kreiptis į atitinkamą gydytoją (moterims tai ginekologas, vyrams – urologas) konsultacijai ir gydymui. Dar geriau, jei papiliarinė virusinė infekcija nustatoma ankstyvoje stadijoje, atliekant reguliarius medicininius tyrimus, kol ji dar neparodė savo parazitinių gebėjimų.

Diagnostiniu laikotarpiu, įtarus labai onkogeninį ŽPV tipą, reikėtų apriboti visus lytinius santykius, kad neužkrėstumėte partnerio. Atminkite, kad užsikrėsti virusu yra daug lengviau nei jo atsikratyti.

Visos diagnostinės priemonės, atliekamos pirminio tyrimo metu ir po jo, yra skirtos nustatyti onkologiškai pavojingus viruso tipus, nes iš išorinių apraiškų neįmanoma nustatyti, kuris viruso tipas sukėlė pastebėtus epitelio pokyčius. Šiuo tikslu nustatomas viruso genotipas, jo buvimo žmogaus organizme ir tiesiogiai audinių pokyčių vietoje (vyrams – varpoje, moterims – makštyje ir gimdos kaklelio kanale) trukmė, viruso paplitimas (pažeistų ląstelių skaičius). Taip pat svarbu nustatyti, kaip giliai virusas prasiskverbė į ląsteles ir ar sukėlė chromosomų pokyčių.

Įtarus onkogeninių virusų buvimą, atliekami citologiniai ir histologiniai tyrimai (moterims iš gimdos kaklelio kanalo arba vyrams iš šlaplės paimto tepinėlio analizė). Jei yra organų audinių neoplazija, privaloma atlikti kolposkopiją (uretroskopiją) naudojant reagentus, kuriems jautrios piktybinės ląstelės, ir medžiagos biopsiją.

Analinio sekso gerbėjai taip pat turės pateikti tepinėlį iš išangės.

Norint nustatyti viruso buvimą ir jo tipą, naudojamas prieinamas daugiamatės grandininės reakcijos (PGR analizės) metodas. Analizės medžiaga yra gimdos kaklelio kanalo arba šlaplės epitelio ląstelių grandiklis (jei nėra simptomų), o esant neįprastoms išskyroms, jos naudojamos kaip medžiaga (tepinėlis).

PGR analizė leidžia ne tik aptikti ŽPV buvimą organizme, bet ir nustatyti jo tipą. Taigi, tiriamoje medžiagoje gana lengvai nustatomi labai onkogeniniai viruso tipai, įskaitant ŽPV 45 tipą.

Deja, naudojant PGR analizę neįmanoma nustatyti viruso įsiskverbimo į ląsteles laipsnio (viruso kiekio). Šiuo uždaviniu susidoroti padeda modernesnis tyrimo metodas – Daigeno testas. Jis leidžia nustatyti viruso tipą (aptikti ŽPV 45 ir kitų tipų DNR su jiems būdingais chromosomų rinkinio bruožais), jo kiekybinius rodiklius ir klinikinę apkrovą. Be to, po kurio laiko galima sužinoti, kokia yra epitelio ląstelių degeneracijos į piktybines rizika.

Svarbu ne tik aptikti virusą ir jį identifikuoti, bet ir nustatyti, kokius epitelio ląstelių pokyčius turi pacientas, ar neoplazijos srityje yra netipinių ląstelių, ar procesas yra gerybinis. Nuo to labai priklauso tolesnio gydymo režimo pasirinkimas.

Epitelio ląstelių pokyčių pobūdžiui nustatyti naudojamas Papanicolaou metodas (arba PAP tyrimas), kurio pagalba galima nustatyti makulizuotų ląstelių buvimą gimdos kaklelio kanale.

Remiantis bandymų rezultatais, daroma tokia išvada:

• yra tik normalios ląstelės,
• aiškūs uždegiminio proceso požymiai,
• yra pavienės netipinių ląstelių kopijos, kurioms reikia papildomų tyrimų dėl piktybiškumo,
• yra pakankamai netipinių ląstelių, kurios suteikia visas priežastis įtarti onkologiją,
• Yra daug netipinių ląstelių, o tai rodo plokščialąstelinės karcinomos vystymąsi.

Idealiu atveju Daigeno ir PAP testus reikėtų atlikti nuosekliai. Jei Daigeno testo atlikti neįmanoma, jį pakeičia PRP analizė.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su tokiomis patologijomis kaip molluscum contagiosum (infekcija, kurią sukelia raupų virusas), mikropapilomatozė (minkštesni neinfekciniai bėrimai ant lytinių organų, palyginti su papilomomis), perlamutrinės papulės ant varpos (nekenksmingi navikai), seborėjinė keratozė (gerybinė patologija), poodiniai apgamai, gimdos kaklelio karcinoma (piktybinė patologija, nesusijusi su papilomos viruso infekcija).

Jei aptinkami piktybiniai navikai, pacientai siunčiami konsultacijai pas onkologą arba onkoginekologą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gydymas

Kai žmogaus papilomos virusas patenka į organizmą, jis bando jame pasilikti amžinai, o kadangi virusas yra įsitvirtinęs organizmo ląstelių struktūrose, šiuo metu jo iš ten pašalinti neįmanoma. Vienintelė išeitis – perkelti virusą į ramybės būseną.

Viruso aktyvumą gali slopinti organizmo ląstelinis imunitetas, tačiau liga vis tiek pasikartos. Manoma, kad pašalinus lytinių organų karpas galima sumažinti ląstelių degeneracijos riziką ir padėti išvengti infekcijos perdavimo lytiniam partneriui. Tačiau šiuo atveju tam tikra rizika išlieka.

Pašalinti virusą iš žmogaus kraujo yra gana sunku ir ne visada įmanoma. Todėl vis dar laikoma, kad veiksmingesnėmis priemonėmis yra ląstelinio imuniteto didinimas, navikų šalinimas ir gimdos kaklelio erozijos bei displazijos gydymas moterims.

Genitalijų karpos ir kondilomų pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais:

• elektrokoaguliacija arba elektroekscizija (augalų prideginimas elektra, galimi recidyvai),
• lazerinis šalinimas (efektyviausias metodas),
• radijo bangų koaguliacija (taip pat leidžia visam laikui atsikratyti lytinių organų auglių),
• sąlytis su vietinėmis cheminėmis medžiagomis,
• chirurginis pašalinimas (dažniausiai taikomas didelėms kondilomų formoms, ypač veiksmingas vėžiui pavojingiems navikams, kuriuos sukelia 45 tipo ŽPV ir panašios žmogaus papilomos viruso formos).

Kriodestrukcija naudojama tik tais atvejais, kai neoplazmos yra mažo dydžio ir jų yra nedaug.

Procedūros atliekamos taikant vietinę arba bendrąją nejautrą.

Jei nėra išorinių ligos apraiškų, gydymas visai neatliekamas, rekomenduojama vartoti tik imunostimuliatorius, kurie padės kontroliuoti virusą.

Jei pacientų lytiniuose organuose aptinkami smailūs arba plokšti vėžiui pavojingi dariniai, be jų pašalinimo atliekamas sisteminis antivirusinis gydymas ir imuninės sistemos stiprinimas tinkamomis priemonėmis.

Vaistų terapijos tikslai laikomi: ŽPV 45 tipo DNR sunaikinimas ir organizmo apsaugos stiprinimas, siekiant mobilizuoti ją kovai su virusine infekcija.

Siekiant kovoti su virusu ir išvengti ligos atkryčių, kurie galimi net ir pašalinus kondilomą bei karpas, naudojami antivirusiniai vaistai: Panaviras, Acikloviras, Zoriraxas, Viferonas, Groprinosinas. Gerai, jei vaistai turi skirtingas išsiskyrimo formas, kad būtų galima paveikti virusą iš visų pusių (vietinis ir sisteminis gydymas).

Kaip imunostimuliantus galite naudoti vaistus „Immunal“, „Immunomax“, „Lavomax“, ežiuolės arba eleuterokoko tinktūrą, vitaminų kompleksus.

Beje, daugelis vaistų turi ir antivirusinį, ir imunomoduliacinį poveikį, todėl galima veiksmingai išspręsti ŽPV terapijos problemą.

Gana dažnai bakterinė infekcija prisijungia prie virusinės infekcijos, kurią greičiausiai rodo uždegiminis procesas makštyje ir gimdos kaklelio kanale. Tokiu atveju pirmiausia atliekamas antibiotikų terapija, o po to – antivirusinis gydymas.

Jei audinių neoplazijos srityje aptinkamos piktybinės ląstelės, priklausomai nuo patologijos stadijos, bus taikomas chirurginis gydymas (modifikuota radikali histerektomija ir dubens limfmazgių limfadenektomija, siekiant užkirsti kelią procesų plitimui organizme), chemoterapija ir spindulinė terapija.

Išorinių kondilomų, kurias sukelia 45 tipo ŽPV, gydymas taip pat gali būti atliekamas naudojant liaudies metodus (pasikonsultavus su gydytoju). Navikams pašalinti naudokite šviežias ugniažolės sultis (kondilomas tepkite 6–12 kartų per dieną) arba šio augalo pagrindu pagamintą aliejų (sumaišykite lygiomis dalimis susmulkinto augalo ir augalinio aliejaus ir palikite 1 mėnesiui tamsioje vietoje, darinius tepkite 2–3 kartus per dieną).

Taip pat galite sutepti kondilomas ir karpas kiaulpienių arba Kalanchoe sultimis.

Vidiniams ir išoriniams papilomą primenantiems dariniams gydyti galite vartoti žolelių nuovirą (melisos, asiūklio, gysločio, dilgėlės ir kiaulpienės šaknų). Žolelės susmulkinamos ir sumaišomos lygiomis dalimis. 1 valg. šaukštą mišinio užpilama 1 stikline vandens, po to mišinys užvirinamas ir palaikomas 10 minučių. Nukėlus nuo ugnies, nuoviras 3 valandoms dedamas į šiltą vietą, po to jį galima gerti valandą prieš valgį 3 kartus per dieną. Vienkartinė dozė – 3 valg. šaukštai.

Bet koks liaudies gydymas leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Jo naudojimas leidžiamas tradicinio gydymo rėmuose.

Gydymo veiksmingumas stebimas kartą per šešis mėnesius ar metus atliekant citologinius ir histologinius tyrimus, taip pat tikrinant viruso buvimą naudojant PGR ir PAP testus.

Prevencija 45 tipo ŽPV

Papilomos viruso infekcijos dažnis yra maždaug 6–9 žmonės iš 10, priklausomai nuo gyvenamosios vietos regiono. Tokia plačiai paplitusi infekcija verčia susimąstyti, kaip apsisaugoti nuo jos įtakos.

Šiuo metu mokslininkai sukūrė vakcinas, kurios užkerta kelią lytinių organų vėžio vystymuisi tiek moterims, tiek vyrams. „Gardasil“ ir „Cervarix“ vakcinos aktyvuoja imuninę sistemą kovai su vėžį sukeliančiais virusais, tačiau 45 tipo virusas į jų sąrašą nebuvo įtrauktas. Vėliau „Gardasil“ buvo patobulinta (modifikuota vakcina vadinama „Gardasil 9“) ir dabar gali sunaikinti net 45 tipo ŽPV.

Paprastai skiepijami paaugliai, kurie dar nėra lytiškai aktyvūs, o tai reiškia, kad jų organizme, tikėtina, nėra ŽPV viruso. Dauguma suaugusiųjų jau yra viruso nešiotojai, todėl skiepytis galima tik gavus neigiamą ŽPV testo rezultatą.

Kitos žmogaus papilomos viruso prevencijos priemonės apima taisykles, kurios užkerta kelią infekcijai ir stiprina imuninę sistemą:

• apriboti seksualinius kontaktus su vienu patikimu partneriu,
• griežta rankų ir odos higiena,
• vartoti vitaminų kompleksus ir imunostimuliuojančius vaistus (profilaktikai geriau naudoti vaistažolių užpilus),
• laiku gydyti uždegimines patologijas organizme (ypač ginekologines) ir ligas, kurios mažina imunitetą (ARI, ARVI, gripas, virškinimo trakto patologijos ir kt.).
• subalansuota mityba, kurioje gausu vitaminų ir mineralų, reikalingų normaliam organizmo funkcionavimui;
• sveikas aktyvus gyvenimo būdas,
• psichologinio streso ribojimas (kuris ne visada įmanomas) ir gebėjimas teisingai reaguoti į streso veiksnius.

Svarbu prisiminti, kad be stiprios imuninės sistemos neįmanoma veiksmingai kovoti su virusu. Todėl visą gyvenimą reikės skirti ypatingą dėmesį imuninei sistemai.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognozė

Kalbant apie viruso nešiotojų prognozę, nepaisant didelio ŽPV 45 tipo onkogeniškumo, su juo galima kovoti gana sėkmingai. Vėžio vystymasis veikiant papilomos virusui yra gana ilgas (apie 5–10 metų), be to, uždegimo ir virusinės infekcijos simptomai pasireiškia daug anksčiau, o tai suteikia geras galimybes užkirsti kelią ligos perėjimui į piktybinę formą. Svarbiausia – neignoruoti patologijos ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų tiek diagnozės, tiek gydymo požiūriu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]