Cistinė pneumomatozė žarnyne: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Cistinė žarnyno pneumatozė yra labai reta. Pasak A. A. Rusanovo, iki 1960 m. literatūroje buvo aprašyta tik 250 panašių plonosios žarnos pneumatozės atvejų, kuri yra dažniausia. Storojoje žarnoje pneumatozė pasireiškia rečiau, o skrandyje – dar rečiau. Tačiau oro cistos daug rečiau aptinkamos parietaliniame pilvaplėvėje, retroperitoninio audinio mezenteriniuose limfmazgiuose, šlapimo pūslės sienelėje ir makštyje. Kai kuriais atvejais žarnyno pneumatozė gali būti derinama su bronchine astma ir plaučių emfizema.

Pneumotozę pirmą kartą aprašė Duvernoy 1754 m. Ligai būdingas daugybės tankių burbuliukų, kurių sudėtyje yra dujų, panašios sudėties kaip atmosferos oras, atsiradimas žarnyno sienelėje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys cistinė žarnyno pneumatoze

Ligos etiologija ir patogenezė nėra aiškios. Remiantis vienu požiūriu, pneumatozę sukelia dujų prasiskverbimas iš žarnyno spindžio per tarpdančių plyšius, padidėjus žarnyno slėgiui (spazminiai žarnyno susitraukimai, padidėjęs žarnyno turinio slėgis suprastenozinėje srityje, esant žarnyno nepraeinamumui ir kt.). Pasak A. A. Rusanovo (1960), yra žinomi atvejai, kai pneumatozė išnyko pašalinus žarnyno nepraeinamumą. Pasak kitų autorių, dujų burbuliukų atsiradimą sukelia mikroorganizmų, kurie prasiskverbė į žarnyno sienelę ir gali gaminti dujas, aktyvumas. Tačiau pažymima, kad dujų burbuliukų plyšimas paprastai neprisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Taip pat daroma prielaida, kad žarnyno sienelės limfagyslių vystymosi anomalijos vaidina tam tikrą vaidmenį pneumatozės atsiradimui.

Pathogenesis

Būdingiausias yra cistinių ertmių, kuriose yra dujų, buvimas žarnyno sienelėje. Dujų burbuliukų dydžiai yra įvairūs, jų skersmuo svyruoja nuo 1-2 mm iki 1,0-1,5 cm. Paprastai jie yra po serozine arba gleivine, rečiau – raumeninėje membranoje. Jų sienelę sudaro jungiamasis audinys, dažniausiai be epitelio ar endotelio membranos elementų. Aplink cistas dažnai stebimi uždegiminiai infiltratai, kuriuose yra eozinofilinių, o kai kuriais atvejais – ir milžiniškų ląstelių.

Paprastai dujų burbuliukai plonosios žarnos sienelėje yra daugybiniai, sudarantys į muilo putas panašius konglomeratus, krepituojantys palpuojant arba tolygiai pasiskirstę tam tikroje žarnos dalyje, o kartais ir visoje plonojoje žarnoje, žarnos pasaite.

Simptomai cistinė žarnyno pneumatoze

Klinikinis vaizdas daugeliu atvejų yra besimptomis [pagal A. A. Rusanovą (1960), pati žarnyno pneumatozė neturi tipiškų apraiškų] ir aptinkama tik atsitiktinai operacijų metu. Tačiau, remiantis kitų autorių pastebėjimais, liga gali pasireikšti neapibrėžto pobūdžio pilvo skausmu, pilvo pūtimu, žarnyno sutrikimais (vidurių užkietėjimu arba, atvirkščiai, viduriavimu).

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi pneumatozė dažnai derinama su kitomis, sunkesnėmis ligomis, jos dažnai lemia ne tik klinikinį vaizdą, bet ir prognozę. Reikšmingi dujų burbuliukų konglomeratai, ypač esantys apskritime aplink tam tikrą žarnyno dalį, patys gali susiaurinti jo spindį ir sutrikdyti žarnyno turinį. Spontaniški didelių dujų burbuliukų plyšimai gali sukelti pneumoperitoneumą. I. T. Abasovas (1977) aprašė 4 pacientus, sergančius plonosios žarnos cistine pneumatoze; 1 atveju pastebėtas didelis skysčių ir laisvų dujų kaupimasis pilvo ertmėje.

Diagnostika cistinė žarnyno pneumatoze

Paprastai pneumatinių cistų apčiuopti neįmanoma. Tačiau jei jos išsidėsčiusios subseroziškai, jas galima aptikti skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje atliekant gastroduodenoskopiją. Tokiu atveju endoskopuotojas paprastai stengiasi nustatyti proceso paplitimą, ir jei pavyksta įvesti endoskopą į pradines tuščiosios žarnos dalis, galima aptikti šios žarnyno dalies pneumatozę. Kai kuriais atvejais didelius plonosios žarnos pneumatozės burbulus galima įtarti ir pagal jos gleivinės reljefo pokyčius atliekant tikslinį plonosios žarnos rentgeno tyrimą. Subserozinę plonosios ir storosios žarnos pneumatozę galima įtariami atliekant paprastą fluoroskopiją tik esant dideliems oro burbuliukams ar jų konglomeratams. Subserozinę žarnyno pneumatozę galima aptikti laparoskopijos metu, submukozinę storosios žarnos pneumatozę – kolonoskopijos metu.