Vilmso naviko gydymas

Vilmso naviko gydymas apima daugiarūšį metodą, įskaitant chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Visiems pacientams atliekama nefrektomija ir citostatinė terapija. Optimali chirurgijos ir chemoterapijos seka tebėra diskutuotina. Spindulinė terapija taikoma adjuvantiniu būdu, esant dideliam naviko proceso paplitimui, taip pat esant nepalankiems ligos progresavimo veiksniams. Vilmso naviko gydymas nustatomas atsižvelgiant į ligos stadiją ir naviko anaplaziją.

Šiaurės Amerikoje standartinis Wilmso naviko gydymo metodas yra neatidėliotina nefrektomija, po kurios atliekama chemoterapija su pooperacine spinduline terapija arba be jos.

Wilmso naviko gydymas priklausomai nuo naviko stadijos ir histologinės struktūros

Auglio stadija	Histologija	Operacija	Chemoterapija	Radiacinė terapija
I, II	Palankus	Nefrektomija	Vinkristinas, daktinomicinas (18 savaičių)	Ne
Aš	Anaplazija
III, IV	Palankus	Nefrektomija	Vinkristinas, daktinomicinas, doksorubicinas (24 savaitės)	Taip
II, III, IV	Židinio anaplazija
II, III, IV	Difuzinė anaplazija	Nefrektomija	Vinkristinas, doksorubicinas, ciklofosfamidas, etopozidas (24 mėnesiai)	Taip

* Bendros židininės dozės: į pašalinto inksto guolį – 10,8 Gy; į visus plaučius pacientams, sergantiems metastazėmis plaučiuose – 12 Gy.

Europoje pacientams, sergantiems Vilmso naviku, priešoperacinė chemoterapija vinkristinu ir daktinomicinu atliekama pooperacinė nefrektomija ir pooperacinis gydymas, kurio režimas skirtingose ligos stadijose reikšmingai nesiskiria nuo aukščiau pateiktų Šiaurės Amerikos standartų. Europos Vilmso naviko gydymo protokolas numato didesnių radiacijos dozių (15–30 Gy) naudojimą.

Wilmso navikui taikoma chemoterapija, kurios metu pirmos eilės terapija apima daktinomiciną, vinkristiną ir doksorubiciną, o recidyvavus arba blogos prognozės pacientams – ciklofosfamidą ir etopozidą. Priešnavikinių vaistų dozės priklauso nuo naviko stadijos ir vaiko kūno paviršiaus ploto.

Apskaičiuotos priešvėžinių vaistų dozės, naudojamos Wilmso navikui gydyti

Scenoje	Paruošimas	Dozė
Aš	Daktinomicinas	1000 mcg/ m²
	Vinkristinas	1,5 mg/ m²
II.	Daktinomicinas	1000 mcg/ m²
	Vinkristinas	1,5 mg/ m²
	Doksorubicinas	40 mg/ m²
	Ciklofosfamidas	100 mg/ m²
	Etopozidas	400 mg/ m²
III.	Daktinomicinas	1,2 mg/ m2 (ne daugiau kaip 2 mg)
	Vinkristinas	1,5 mg/ m²
	Doksorubicinas	50 mg/ m²
	Ciklofosfamidas	600 mg/ m²
	Etopozidas	100 mg/ m²
IV	Daktinomicinas	1,2 mg/ m2 (ne daugiau kaip 2 mg)
	Vinkristinas	1,5 mg/ m²
	Doksorubicinas	50 mg/ m²
	Ciklofosfamidas	600 mg/ m²
	Etopozidas	100 mg/ m²

Tolesnis valdymas

Siekiant greitai nustatyti ir tinkamai gydyti Wilmso naviką ir naviko recidyvą, visiems pacientams atliekamas kruopštus dinaminis stebėjimas, kurio dažnumas ir tipas priklauso nuo naviko stadijos ir histologinės struktūros.

Dinaminė stebėjimo taktika pacientams, sergantiems Wilmso naviku

Stadija ir histologinė struktūra	Egzamino tipas	Režimas
Visi pacientai	Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka	6 savaitės ir 3 mėnesiai po operacijos, vėliau kas 3 mėnesius (5 kartus), kas 6 mėnesius (3 kartus), kasmet (2 kartus)
1 ir II stadijos, palanki histologija	Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas	Kasmet (6 kartus)
III stadija, palanki histologija	Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas	6 savaitės ir 3 mėnesiai po operacijos. Vėliau kas 3 mėnesius (5 kartus). Kas 6 mėnesius (3 kartus), kasmet 12 kartų)
Visos stadijos, nepalanki histologinė struktūra	Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas	Kas 3 mėnesius (4 kartus), po to kas 6 mėnesius (4 kartus)

Wilmso naviko prognozė

Vaikų, sergančių Wilmso naviku, prognozė yra palanki. Trijų rūšių Wilmso naviko gydymas pasveiksta 80–90 % pacientų.

Esant palankiam histologiniam naviko variantui, bendras ir be recidyvų ketverių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems I stadija, yra atitinkamai 98 ir 92 %, II stadijos – 96 ir 85 %, III stadijos – 95 ir 90 %, IV stadijos – 90 ir 80 %.

Pacientų, sergančių sinchroniniais dvišaliais navikais, išgyvenamumas yra 70–80 %, metachroninių – 45–50 %. Vilmso naviko su recidyvais prognozė yra vidutinė (bendras išgyvenamumas 30–40 %).