Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Praėjo daugiau nei šimtmetis nuo to momento, kai šizofrenija buvo išskirta kaip savarankiška liga, tačiau vis dar diskutuojama ne tik apie jos prigimtį, bet ir apie jos, kaip atskiros ligos, egzistavimą. Daugelis psichiatrų, tarp jų ir termino „šizofrenija“ autorius E. Bleuler, yra linkę manyti, kad tai psichikos ligų grupė, kurią vienija bendras bruožas – sutrinka paciento psichinis procesas, suvokimo, mąstymo ir emocijų vienovė. Išnyksta progresuojančio psichinės veiklos silpnėjimo fone. Kaip ten bebūtų, piktybiškiausios ir sparčiausiai progresuojančios ligos formos pasireiškia paauglystėje ir paauglystėje, o tarp jaunų pacientų daugiausia – vyrai. Todėl vyrų šizofrenija apskritai yra sunkesnė ir turi mažiau palankią prognozę nei moterų. Nors kai kuriais atvejais yra atvirkščiai.

Gana greitas, dažnai per dešimt–penkiolika metų, viso ligonių psichikos gyvenimo nuskurdimas, „lemtinga demencijos baigtis“ gana jauname amžiuje buvo laikoma pagrindine ligos savybe, kuri XIX a. E. Kraepelinas apibūdino kaip savarankišką nozologinį vienetą, jungiantį anksčiau laikytas atskiras psichines patologijas: dementia praecox, katatoniją, herbefreniją ir paranoją. Ji buvo šizofrenijos prototipas. E. Kraepelinas paliko pavadinimą „demencija praecox“, nes visi šie psichikos sutrikimai pasireiškė paauglystėje ir paauglystėje ir greitai progresavo, pasibaigus demencijai. Šia liga daugiausia sirgo jauni vyrai.

Tačiau pažodžiui po 15 metų, lengva ranka E. Bleilerio, kuris pastebėjo, kad ši patologija ne visada ankstyva ir greitas „lemtingas demencijos rezultatas“ taip pat pastebimas ne visiems pacientams, atsirado nauja savarankiška psichikos liga - šizofrenija.. Pagrindinis jo bruožas buvo vadinamas integralios psichikos skilimu. [1]

Psichikos sutrikimai vyrams

Išsaugoti psichinę sveikatą iki senatvės šiuolaikiniame pasaulyje nėra lengva, ypač megapolių gyventojams. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, įvairaus laipsnio psichikos sutrikimais laikinai ir visam laikui kenčia 20-25% pasaulio gyventojų, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Psichikos sutrikimai yra laikini, tai yra atsirandantys dėl stiprių psichinių sukrėtimų ar piktnaudžiavimo psichotropinėmis medžiagomis. Tokios sąlygos nėra ilgalaikės ir dažniausiai turi palankų rezultatą. Lėtiniai arba nuolatiniai psichikos sutrikimai, tarp kurių yra ir šizofrenija, pasireiškia ilgą laiką, paūmėja ir sukelia nuolatinį psichikos defektą.

Dažniausi psichikos sveikatos sutrikimai yra depresija, bipolinis sutrikimas ir šizofrenija. O jei depresija yra pagydoma ir gali praeiti be pėdsakų, tai kitos dvi – lėtinės recidyvuojančios ligos, kurios dažniausiai kontroliuojamos vaistais.

Depresija vyrams išsivysto perpus dažniau nei moterims. Nuo E. Kraepelino laikų bipolinis sutrikimas taip pat buvo laikomas labiau „moterišku“ psichikos sutrikimu. Nors šiuolaikiniai tyrimai tam prieštarauja ir rodo, kad vyrai dažniau kenčia nuo bipolinio sutrikimo, o moterys labiau linkusios į monopolinį sutrikimą, kai psichoemocinėje būsenoje vyrauja „juodos juostos“. Gali būti, kad tokiai statistikai įtakos turi diagnostikos metodo dviprasmiškumas.

Tarp pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, keturiems vyrams tenka trys moterys, o šizotipinis afektinis sutrikimas taip pat šiek tiek dažnesnis vyrams.

Priklausomybės ligų yra daugiau tarp vyrų. Praėjusio amžiaus pradžioje 12 nuolat geriančių vyrų teko viena moteris. Alkoholinės psichozės vis dar yra vyrų prerogatyva, nors gražiosios žmonijos pusės atstovai jas aktyviai vejasi, o pagal JK statistiką jų šalyje jau nusistovėjusi lyčių lygybė tarp sergančiųjų alkoholizmu. Nepaisant to, kiekvienai moteriai alkoholikei tarp visų planetos gyventojų vis dar tenka keturi vyrai (PSO duomenys). Apskritai narkomanų vyrų yra 1,3–1,5 karto daugiau nei moterų. Tačiau vyrai neserga valgymo sutrikimais – dešimčiai moterų, kenčiančių nuo anoreksijos / bulimijos, yra tik vienas vyras.

Jauni vyrai dažniau kenčia nuo autizmo spektro sutrikimų, kalbos sutrikimų, hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimo.

Kodėl šizofrenija pavojinga vyrams?

Liga, visų pirma, pavojinga pačiam ligoniui ir nepriklausomai nuo lyties tuo, kad negydant progresuoja. Sutrikęs psichikos vientisumas sukelia paciento nesugebėjimą kontroliuoti savo elgesio, keisti jį pagal gyvenimo aplinkybes, neperžengti socialinių taisyklių, planuoti savo gyvenimą ir įgyvendinti savo planus. Visa tai daro žmogų priklausomą nuo kitų, jų pagalbos ir rūpesčio, atima iš jo savarankiškumą.

Jei lygintume vyrus su moterimis, tai apskritai jų skausmingi simptomai pasireiškia anksčiau, o paauglystėje ir paauglystėje (kartais vaikystėje) jie pasireiškia anaiptol ne gerybinėmis šizofrenijos formomis. Vyrams dažniau stebimi išsivystę ir nuolatiniai kliedesiniai sutrikimai, išsivysto psichomotorinio susijaudinimo būsena. Vis dėlto audringesnis ir dramatiškesnis debiutas, matomas elgesio nenormalumas, nors dažniausiai kitiems daro didelį įspūdį, leidžia laiku pradėti gydymą, dėl to mažiau pažeidžiama paciento psichika. Lėtas ligos vystymasis yra kupinas vėlesnio gydymo pradžios ir didesnių psichinės būklės sutrikimų.

Be to, vyrams būdingi šizofrenijos ir asocialaus elgesio deriniai, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, alkoholizmas, kuris paūmina ligos eigą ir labiau atsispindi šeiminėje bei profesinėje būklėje.

Išeitis iš situacijos – laiku kreiptis pagalbos į medikus. Šizofrenija daugeliu atvejų kontroliuojama aktyvia psichotropine terapija, o jos derinimas su socialine reabilitacija leidžia pacientui grąžinti gana aukštą gyvenimo kokybę. Didžiausias pavojus sergant šizofrenija laikomas pavėluota gydymo pradžia.

Tarp ypač pavojingo nusikalstamo elgesio asmenų, pavyzdžiui, serijinių žudikų, nėra daug šizofrenikų, tarp profesionalių nusikaltėlių – taip pat. Šizofrenija sergantys pacientai apskritai pavojaus visuomenei nekelia. Tai visų pirma paaiškinama tuo, kad ligos vystymasis sukelia apsvaigimą, izoliaciją, atsiribojimą nuo išorinio pasaulio. [2]

Epidemiologija

Sergamumo statistika rodo, kad tarp jaunų pacientų, didžioji dauguma vyrų, sergamumo pikas būna 20-28 metų amžiaus. Tačiau trečdalis šizofrenijos pasireiškimų įvyksta 10–19 metų amžiaus ir daroma prielaida, kad ne visi pasireiškimai yra atpažįstami. Berniukų tarp jauniausių pacientų yra 1,5-2 kartus daugiau nei mergaičių. Tikimybė susirgti šizofrenija paauglystėje ir jaunystėje yra 3-4 kartus didesnė nei vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai 10-14 metų amžiaus pasireiškia piktybinė ištisinė ligos forma, švelnesnė paranojinė - po 20-25 metų.  [3]..  [4]_ [5]

Priežastys Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Šiuolaikinė psichiatrija, remdamasi neurofiziologijos pasiekimais, šią ligą laiko neurotransmiterių mechanizmų pažeidimu dėl kai kurių smegenų struktūrų pažeidimo, nes šizofrenijos pasireiškimo metu jau yra struktūrinių anomalijų. Yra įrodymų apie smegenų pažeidimą ankstyviausiose jo vystymosi stadijose. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems šizofrenija, buvo nustatytas skaidrios pertvaros ertmės išsiplėtimas ir smegenų sulenkimo pažeidimas. Tokios struktūros išsivysto netrukus po gimimo ir po to išlieka beveik nepakitusios. Šie faktai patvirtina šizofrenijos patogenezės neurogenezės teoriją. Šiuolaikiniai tyrimo metodai rodo, kad ligos vystymasis grindžiamas smegenų ląstelių, ypač pilkosios medžiagos, degeneracija ir (arba) neurocheminiu disbalansu, kuris prasidėjo intrauterinio vystymosi stadijose. Patologinių transformacijų priežastys yra perinatalinės infekcijos, intoksikacijos ir kiti žalingi poveikiai vaisingumo laikotarpiu. Tačiau neurologų išvadoms trūksta specifiškumo ir jos būdingos asmenims, sergantiems kitomis psichikos ligomis.

Taip pat yra genetinis polinkis, tai patvirtina dvynių tyrimai ir struktūriniai sutrikimai artimiems pacientų giminaičiams, išreikšti mažesniu mastu. Paveldėjimas yra gana sudėtingas, hipotetiškai sąveikauja keli mutuoti genai, todėl labai padidėja rizika susirgti šizofrenija. Manoma, kad vienu metu sutrinka keli funkciniai ir medžiagų apykaitos smegenų procesai, o tai sukelia psichikos pokyčius, atitinkančius į šizofreniją panašius simptomus. Tačiau paveldimumas taip pat nepripažįstamas kaip lemiamas veiksnys, nes suserga toli gražu ne visi šizofrenija sergančių tėvų vaikai, šizofrenijai būdingų mutacijų nerasta. Be to, kai kuriais atvejais genų transformacijos buvo atsitiktinės ir paciento tėvams jų nebuvo. [6]

Atpažįstama įvairių išorinių trigerių įtaka. Rizikos veiksniai – gyvenimo sąlygos ankstyvoje vaikystėje (neveikianti šeima, skurdas, vienišumas, dažnas gyvenamosios vietos keitimas, emocinės ir fizinės patyčios), stresas, intoksikacija, infekcija, fizinio aktyvumo lygis, įvairios psichologinės ir socialinės sąveikos tik vaikystėje ir pilnametystėje. Paspartinti šizofrenijos simptomų atsiradimą vyrams. Tarp socialinių sąlygų, provokuojančių ligos vystymąsi, išskiriamas gyvenimas miesto teritorijoje. Didesnis urbanizacijos laipsnis žmonėms, turintiems genetinį polinkį, padidina riziką susirgti šia liga. Psichologiniai rizikos veiksniai taip pat įvairūs. Šizofrenikai labai jautrūs net ir nedideliems neigiamiems dirgikliams, dažnai nerimauja dėl to, ko paprastas žmogus gali tiesiog nepastebėti, net bet koks tolimas streso veiksnys gali tapti postūmiu ligos vystymuisi.

Įvairių rūšių psichodelikų vartojimas gali sukelti į šizofreniją panašius simptomus, gali pasireikšti ūmiu apsinuodijimu išgėrus vieną didelę dozę ir lėtiniu apsinuodijimu ir ilgalaikiu piktnaudžiavimu. Be to, šizofrenija sergantys pacientai dažnai vartoja psichotropines medžiagas (dažniausiai alkoholį kaip populiariausią ir įperkamiausią produktą), norėdami įveikti jiems būdingą dopamino alkį. Tokiais atvejais beveik neįmanoma nustatyti, kas tiksliai buvo pirminis, o jei tiksliai žinoma, kad lėtiniam alkoholikui ar narkomanui yra į šizofreniją panaši būklė, jam diagnozuojama sunki intoksikacija arba abstinencijos sindromas. Ne šizofrenija.

Rizikos laikotarpiai – tai krizės, susijusios su hormoninės ir socialinės padėties pokyčiais. Vyrams tai yra paauglystė, kai sparčios fizinės pertvarkos ir socialinio vystymosi fone dažniausiai liga pasireiškia. Vėlyvoji šizofrenija pasireiškia linkusiems vyrams lytinės funkcijos susilpnėjimo laikotarpiu, kuris taip pat sutampa su socialinės padėties pokyčiais (išėjimas į pensiją, buvusios reikšmės praradimas).

Tačiau vien dėl išorinių poveikių šizofrenija netampa. Egzogeniniai rizikos veiksniai yra uždėti įgimtam polinkiui. Daugumos pacientų anamnezėje neįmanoma atsekti aiškaus ryšio tarp tam tikro išorinio veiksnio ir ligos pradžios. [7]

Rizikos veiksniai

Šizofrenija – endogeninė liga, kurios tikslios priežastys vis dar slepiasi paslapties šydu. Šiuo metu tai laikoma smegenų neuronuose vykstančių degeneracinių procesų, kurių pradžia nustatoma jo formavimosi stadijoje, pasekmė.

Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir įvairūs stresoriai gali prisidėti prie kito šizofrenijos priepuolio, tačiau vien jų poveikio nepakaks ligai išsivystyti.

Asmenims, turintiems polinkį, išoriniai veiksniai gali išprovokuoti pirmąjį šizofrenijos priepuolį ar debiutą, nors paprastai liga pasireiškia be akivaizdaus ryšio su išoriniais poveikiais. Dažniausiai šizofrenijos simptomai pasireiškia prieš ryškų potraukį alkoholiui ar kitoms psichodelinėms priemonėms. Viena iš priežasčių, kad beveik pusė šizofrenikų vartoja psichoaktyviąsias medžiagas, o alkoholis yra prieinamiausias iš jų, specialistai vadina paciento norą neutralizuoti augančių emocinių pokyčių baimę. Ir savotiškai leidžia trumpam užsimiršti, mažina emocinę įtampą, nerimą, paskandina ilgesį, bet kartu formuojasi psichologinė priklausomybė.

Būdingas šizofrenija sergančio paciento alkoholizmo simptomas yra matomų girtavimo priežasčių nebuvimas ir polinkis gerti vien stipriuosius gėrimus. Girtumas įgauna girtumo pobūdį, o apsvaigimo būseną lydi jaudulys, isterija, piktybiškos išdaigos.

Vyro šizofrenijos požymiai dėl alkoholizmo gali būti pastebimi, nes tai yra kliedesiai ir haliucinacijos, taip pat neigiami simptomai (augantis abejingumas, neveiklumas, apatija). Tačiau šie požymiai atsiranda ir užsitęsus lėtiniam alkoholizmui. Psichomotorinio susijaudinimo būsena, kuri lydi abstinencijos sindromą ar ūmų apsinuodijimą alkoholiu, taip pat primena greitą šizofrenijos atsiradimą. Šiuo atveju beveik neįmanoma atskirti, kas buvo pirminė, todėl pacientams, kuriems anksčiau šizofrenija nebuvo diagnozuota, nustatomas priklausomybės nuo alkoholio sindromas.

Kartais gali būti pastebimi pirmieji šizofrenijos požymiai vyrui dėl streso. Tačiau tik trauminės situacijos ligos vystymuisi taip pat nepakanka. Turi būti polinkis, galbūt procesas vystėsi nepastebimai, o stresas išprovokavo greitą ligos vystymąsi. Kartoju, kad dažniausiai nei pacientai, nei jų artimieji pirmųjų ligos simptomų nesieja su konkrečiu streso veiksniu. Būtent netikėtą šizofrenijos pasireiškimą visiškos savijautos apsuptyje specialistai pabrėžia kaip vieną iš požymių, leidžiančių įtarti šią ligą.

Vyrų šizofrenija negali išsivystyti dėl pavydo. Šios klaidingos nuomonės pagrindas yra tai, kad pavydo kliedesiai yra viena iš tipiškų šizofrenikų kliedesinio sutrikimo temų. Patologinis pavydas nėra būdingas pradinei ligos stadijai. Vadinamasis Otelo sindromas dažniausiai pasireiškia stipriosios lyties atstovams iki 40 metų ir, skirtingai nei moterims, jį lydi agresyvios apraiškos.

Ligaus pavydas yra dažnas daugelio psichikos sutrikimų simptomas. Jo vystymąsi gali apsunkinti alkoholizmas, narkomanija, įgytos fizinės negalios, šizofrenijai būdingas polinkis į izoliaciją.

Apskritai šizofrenijai išsivystyti vien išorinių psichotrauminių veiksnių nepakanka. Be to, tokią diagnozę dažniausiai nustato ne artimieji, o gydytojai psichiatrai, visapusiškai ištyrę ir stebėję pacientą, dažnai ligoninėje. [8]

Pathogenesis

Daugelis teorijų bando paaiškinti šizofrenijos patogenezę neurobiologijos požiūriu – dopaminas, kinurenas, GABAergic ir kt. Sergantiesiems šizofrenija vienaip ar kitaip paveikiami beveik visi nervinių impulsų perdavimo procesai, tačiau kol kas nė viena iš hipotezių negali patikimai paaiškinti, kas vis tiek vyksta, tiksliai nurodyti smegenų sistemas, kurių funkcijos prastėja. Be to, tyrimuose dalyvauja ilgai sergantys pacientai, kuriems taikomas ilgalaikis antipsichozinis gydymas, kuris, viena vertus, normalizuoja tam tikras smegenų struktūras, pavyzdžiui, bazinius ganglijus, ir tuo pačiu metu yra paveiktas. Vaistų, esančių smegenų medžiagoje, yra kitų struktūrinių deformacijų ir smegenų išemijos sričių. Šiuo metu neįmanoma visiškai atskirti antipsichozinio gydymo įtakos nuo struktūrinių anomalijų, kurias tiesiogiai sukelia liga.  [9], [10]

Simptomai Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Pagal ligos proceso eigos tipą išskiriama nuolatinė šizofrenija, kurios apraiškos yra visada, bet gali būti periodiškai išreikštos didesniu ar mažesniu mastu (prieširdinis pobūdis). Taip pat yra pasikartojanti ar žiedinė, pasireiškianti periodiškai ir primenanti maniakinę-depresinę psichozę, taip pat dažniausiai mišri arba paroksizminė-progresuojanti, kai ligos priepuoliai pasireiškia retai, po 3-5 ir daugiau metų, tačiau nuo atkryčio iki atkryčio jie tampa vis sudėtingesni ir kiekvieną kartą progresuoja neigiami simptomai. Jis taip pat vadinamas kailiu – su kiekvienu atkryčiu ligonis vis giliau panyra į ligą (vokiškai schub – laiptelis žemyn).

Taip pat yra šizofrenijos atmainų pagal vyraujančias klinikines apraiškas.

Piktybiškiausia ištisinės šizofrenijos forma, kuria daugiausia serga vyrai, pasireiškia paauglystėje (12-15 metų). Nepilnamečių šizofrenija pasižymi sparčiu progresu ir emocinės bei intelektualinės degradacijos padidėjimu (atitinka Kraepelino dementia praecox). Pagal būdingas apraiškas jis skirstomas į tris pagrindinius tipus:

• paprasta šizofrenija – jai būdingas neigiamų simptomų vyravimas ir praktinis produktyvių apraiškų nebuvimas: gana normalūs paaugliai staiga tampa nepakenčiami kitiems – grubūs ir abejingi artimiesiems, ugdymo įstaigose – klajokliai ir tinginiai, ilgai miega, tampa nedraugiški; greitai degraduoja – tampa netvarkingi, glotnūs, seksualiai išsilaisvinę, daugeliu atvejų pasireiškia nemotyvuota agresija aplinkiniams;
• hebefreninė šizofrenija, kurios skiriamasis bruožas yra elgesio sutrikimas su grubiais išdaigais, grimasomis, amžiui ir situacijai visiškai neadekvačiais buferiais, pacientams taip pat būdingas seksualinis slopinimas (vieša masturbacija, lytinių organų apnuoginimas), mieguistumas ir aplaidumas, tyčinis žarnyno ištuštinimas. Ir šlapimo pūslė visų akivaizdoje netinkamose vietose, tiesiog per pirmus ar antrus metus nuo ligos pradžios, sergant paprasta ir hebefrenine šizofrenija, susidaro galutinė būsena su protinio aktyvumo praradimu ir demencija, pirmuoju atveju tai yra visiškas abejingumas, antroje – vadinamoji „manieringa“ demencija;
• katatoninė šizofrenija, išskirtinis bruožas yra katatonija, pasireiškianti stuporu (įtampos psichoze) arba susijaudinimu, aprašytu aukščiau, su šia forma galutinė būsena ("nebyli demencija") susidaro maždaug per dvejus trejus metus.

Paranoidinė šizofrenija vyrams prasideda gerokai vėliau po 20 ar net 25 metų, liga vystosi lėtai, per visas stadijas ir paciento asmenybės struktūra kinta palaipsniui. Jis vyksta tiek ištisine, tiek paroksizmiškai progresuojančia forma.

Atsiranda delyras – persekiojimas, įtaka, santykiai, mesianizmas. Visus kitų įvykius ir elgesį žmogus interpretuoja kliedesinių idėjų požiūriu, tampa slaptas, įtarus, atsargus. Vystosi ir komplikuojasi paranoidinis kliedesys, atsiranda haliucinacijų, dažniau girdimieji – balsai, įsakantys, diskutuojantys, skambantys mintys, šiame fone formuojasi psichiniai automatizmai ir paciento elgesys tampa psichozinis. Ši ligos stadija vadinama paranoidine arba haliucinacine-paranoidine.

Pacientams gali išsivystyti antrinė katatonija, kliedesiai tampa vis grandioziškesni, gali būti stebima kliedesinė depersonalizacija. Pacientai dažnai įsivaizduoja save kaip istorines asmenybes, dievų vietininkus, o tai pastebima jų nuolaidžiu tonu, išdidžiu elgesiu, rodančiu savo pranašumo jausmą. Šiame etape išryškėja specifiniai šizofrenijos simptomai – šizofazija, mentizmas, pseudohaliucinacijos, atvirumas, atsitraukimas ar įvedimas į smegenis nuo minčių, nuotaikų, svajonių, judesių, jausmų primetimas ir kt. Kuo fantastiškesnis kliedesio siužetas, tuo didesnis sergantis asmenybės defektu. Galiausiai išsivysto paranojinė demencija. Tačiau būtent ši šizofrenijos forma daugeliu atvejų yra gerai kontroliuojama vaistais ir trečioji ligos stadija gali būti atidėta labai ilgam.

Kailio tipo (progresuojanti) paranoidinės šizofrenijos eiga iš pradžių vystosi nenutrūkstamai, tačiau greitai praeina ir pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą kelerius metus. Tada po kelerių metų liga atsinaujina, priepuolis komplikuojasi ir laikui bėgant pailgėja, bet vėl sustoja. Pacientas išeina iš kiekvieno priepuolio su tam tikru autizmo praradimu. Anksčiau, prieš neuroleptikų atradimą, trečias ar ketvirtas priepuolis tokioje eigoje privesdavo prie galutinės ligos stadijos. Šiuo metu vaistų terapija gali atitolinti ir net užkirsti kelią ligos grįžimui. Šia forma taip pat gali išsivystyti nepilnamečių šizofrenija (katatoninė, hebefreninė). Jis palankesnis, o pacientams susiformuoja mažesnis intelekto defektas, nei esant nuolat tekėjusiai formai.

Pasikartojanti šizofrenija yra periodinė maniakinių ar depresinių psichozių išsivystymas, didesniu ar mažesniu mastu, su kliedesiniais, haliucinaciniais, mišriais komponentais, pseudohaliucinacijomis klinikinėje nuotraukoje. Man primena šizoafektinę psichozę.

Manijos priepuoliai – tai susijaudinimo būsenos su specifiniais šizofrenijos simptomais (minčių aidas, įtakos kliedesiais) iki onoidinės katatonijos išsivystymo.

Depresijos priepuoliams būdinga prasta nuotaika, miego sutrikimai, nelaimių nuojautos, nerimas su specifiniais šizofrenijos simptomais (persekiojimo, apsinuodijimo, eksponavimo kliedesiais). Gali išsivystyti stuporinė arba oneiroidinė būklė. Tokias atakas gerai sustabdo narkotikai, tačiau jas išsprendus, asmeninės galimybės kiek prarandamos.

Vangi šizofrenija vyrams gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Iš pradžių pasireiškia į neurozę panašūs simptomai. Dabar jis klasifikuojamas kaip šizotipinis asmenybės sutrikimas. Lengviausia ir mažiausiai progresuojanti aukščiau aprašyta ligos forma, dažnai nesukelianti intelekto praradimo.

Vyrams nėra tokios įvairovės kaip latentinė šizofrenija, nes kol liga yra paslėpta ir nei pacientas, nei aplinka jos nežino, jos nėra. Neįmanoma diagnozuoti psichikos ligos, kuri yra besimptomė.

Vyrų alkoholinė šizofrenija taip pat nėra teisingas apibrėžimas. Kaip minėta anksčiau, šizofrenikai yra linkę vartoti alkoholį, tačiau šizofrenijos išsivystymo tik alkoholizmo pagrindu šiuolaikinė medicina nelaiko įmanoma, nors ir vyksta lėtinių alkoholikų smegenų neuronų degradacija, atsiranda simptomų, primenančių šizofreniją primenančią psichozę.

Pavojingiausia ligos forma yra hipertoksinė arba febrili šizofrenijos forma. Jam būdingas staigus paciento kūno temperatūros padidėjimas per pirmąsias penkias dienas, nesusijęs su somatine būkle ar antipsichoziniu gydymu, besivystančios ūminės psichozės su katatoniniais simptomais fone. Pacientas paguldytas į ligoninę ir jam suteikta skubi pagalba, nes jo būklė kelia pavojų gyvybei. Prefebrilinei fazei būdingas ryškus susijaudinimas: ligonių kalba nerišli, nerišli, beprasmiška, judesiai impulsyvūs ir nenatūralūs. Pacientai yra pakylėti, neužčiaupti burnos, bet kiek sutrikę, dažnai pasireiškia depersonalizacijos/derealizacijos sindromas. Kartais katatonijos simptomai pastebimi iš karto. Padidėjus temperatūrai, prisijungia katatoninis, hebefreninis sužadinimas arba katatoninis stuporas. Ligoniai šokinėja, salto, grimasasi, spjaudosi, nusirenginėja, puola kitus, vėliau ateina neigiamas stuporas su raumenų tonuso padidėjimu ir/ar oniroidiniu.

Šiuo metu yra sukurta šizofrenijos febrilinių priepuolių gydymo schema, leidžianti pasiekti ryškią remisiją. Anksčiau standartinis antipsichozinis gydymas dažnai buvo mirtinas. Karščiavimo priepuolis dažniausiai pasireiškia į kailį panašia šizofrenija, vėlesni paūmėjimai pacientui dažniausiai tęsiasi esant normaliai temperatūrai.

Etapai

Kaip ir bet kuri liga, šizofrenija vystosi etapais. Tačiau skirtingų ligos formų stadijos išreiškiamos nevienodu laipsniu ir jų trukmė ne visada leidžia aiškiai atskirti kiekvieną iš jų. Be to, būna prodrominis periodas, kai ligonis dar nesijaučia toks, o kiti jį laiko keistu, kaprizingu, nevaldomu, o jei taip nutinka paaugliui, tai visi nurašomi į „pereinamąjį amžių“.

Esant priešligoninei būsenai, dažniausiai jaučiamas nepaaiškinamas vidinis diskomfortas, dvasinis skausmas, sutrinka išorinės aplinkos ir paciento vidinio pasaulio harmonija. Tačiau šie jausmai nėra konkretūs. Jie visi yra ten. Tai paveikia nenatūralų elgesį, sunku bendrauti su draugais, su artimaisiais, artimaisiais. Žmogus jaučiasi ypatingas, ne toks kaip kiti. Jis „iškrenta“ iš visuomenės ir palaipsniui praranda ryšį su ja. Bendravimas su aplinkiniais vis labiau įtempia pacientą, jam labiau patinka vienatve. Kartais po tokio laikotarpio prasideda smurtinė psichozės forma.

Tačiau dažnai pradinė vyrų šizofrenijos stadija yra paslėpta. Taip paauglystėje prasideda sunkiausiai gydomos nuolatinės nepilnamečių šizofrenijos formos arba vangus procesas, kuris taip pat dažnai pasireiškia paaugliams. Būdingas ankstyvas simptomas gali būti visiškai kitoks elgesys, pavyzdžiui, namuose ir nepažįstamų žmonių kompanijoje (mokykloje, darbe ir pan.) – „elgesio padalijimas“. Tarp artimųjų tai iškalbingas žmogus, pasiruošęs valandų valandas kalbėti įvairiomis temomis, ginčytis iki užkimimo, ginantis savo nuomonę, kartais agresyviai; nepažįstamų, net ir gerai pažįstamų, kompanijoje stengiasi „nuleisti galvą“, tyli, negali iš jo išmesti žodžio, yra nedrąsus ir drovus.

Pradinėje stadijoje, ligai užvaldžius žmogų, sutrinka pasaulio suvokimas, savęs suvokimas, abiejų ryšys. Daugeliu atvejų atsiranda kliedesių ir haliucinacijų, įkyrių minčių. Šie simptomai dažnai pasireiškia su pertraukomis, didėja ir mažėja. Tai paveikia sergančiojo charakterį, keičiasi – atsiranda susimąstymas, nenoras bendrauti, vienatvės troškimas. Klausimai iš artimųjų, pavyzdžiui, „Kas atsitiko? Sukelti dirginimą ir net agresiją. Nepaisant to, dažnai pacientui pavyksta ilgai slėpti augančią emocinę įtampą.

Vienas iš būdingiausių šizofrenijos pradžios simptomų – šaltumas ir agresija artimųjų, ypač motinos, atžvilgiu. Kartais susidaro „svetimų tėvų“ kliedesys – pacientas įsitikinęs, kad buvo įvaikintas, pakeistas, o kažkur jo ieško ir laukia „tikri“ tėvai, kurie dažniausiai prisistato kaip įtakingi ir turtingi žmonės.

Prodromui ir meistriškumo stadijai būdingas veržlų sutrikimas. Labiau pastebima piromanija, kleptomanija, valkatavimas, polinkis į asocialų gyvenimo būdą, seksualiniai iškrypimai. Tačiau traukos sutrikimai gali būti labiau rafinuoti, pavyzdžiui, besaikio skaitymo sindromas, tyrinėjimas mieste, viešojo transporto maršrutai ir panašiai. Dėl tokių pomėgių atsisakoma visų reikalingų dalykų, o visos knygos skaitomos iš eilės be sistemos ir žanrų laikymosi arba paauglys visą dieną vaikšto po miestą / važinėja viešuoju transportu, kurdamas planus ir brėžinius. „ideali“ gyvenvietė, beveik tokia pati. Be to, dažniausiai pacientai negali aiškiai paaiškinti nei savo veiklos pobūdžio, nei planų ir schemų prasmės.

Kitas etapas yra prisitaikymas. Pacientas yra pripratęs prie balsų, „priėmė“ savo idėjas, pasitiki savo išskirtinumu, „talentu“ ir pan. Jis slepiasi nuo priešų, piešia, sugalvoja, seka neištikimą žmoną, bendrauja su svetimu protu... Kliedesiai ir haliucinacijos tampa kasdienybe, ligonio galvoje dažnai taikiai sugyvena dvi realybės – tikra ir iliuzinė. Daugeliu atvejų sklandžiai ir be ūmių psichozių besivystanti liga tampa aiškiai pastebima tik šiame etape. Šiuo laikotarpiu aiškiai matomi skausmingi simptomai, paciento elgesys jau darosi stereotipinis – lydimas tų pačių judesių, grimasų, gestų, žodžių ar frazių kartojimosi (automatizmo).

Paskutinis etapas – degradacija (emocinis perdegimas ir protinis atsilikimas). Prieš tai buvusio laikotarpio trukmė skiriasi priklausomai nuo šizofrenijos tipo ir eigos sunkumo. Kai kuriais lengvais atvejais rimtas intelekto pažeidimas visai nepasireiškia, sergant nepilnamečių piktybine šizofrenija greitai atsiranda trečioji stadija. [11]

Komplikacijos ir pasekmės

Šizofrenija yra progresuojanti psichinė liga. Negydant, prarandamas gebėjimas gyventi savarankiškai. Pacientas palaipsniui praranda galimybę mokytis, dirbti ir užsidirbti, sutrinka gebėjimas egzistuoti visuomenėje.

Šizofrenija sergantys vyrai dažnai meta mokyklą, darbą, pradeda klajoti, patenka į asocialių elementų įtaką, jiems būdingi potraukio sutrikimai, ypač seksualiniai iškrypimai.

Maždaug pusė šizofrenikų piktnaudžiauja psichoaktyviosiomis medžiagomis, o tai apsunkina ligos eigą, prisideda prie atkryčių, savižudybių ir smurtinių veiksmų padažnėjimo, priartina bendro psichikos nuskurdimo ir saviizoliacijos vystymąsi. Pacientams, vartojantiems toksines medžiagas, padidėja atsparumas gydymui, ženkliai sumažėja palankaus rezultato tikimybė. Paskutiniame etape alkoholizmas ar narkotikų vartojimas gali spontaniškai sustoti, tačiau tai rodo autizmo padidėjimą.

Šizofrenikams mesti rūkyti sunkiau, tarp jų rūkančiųjų yra tris kartus daugiau nei tarp psichiškai sveikų gyventojų. Šis įprotis ne tik neigiamai veikia somatinę organizmo būklę, bet ir slopina antipsichozinių vaistų veikimą, todėl rūkantiems pacientams reikia didesnių gydomųjų vaistų dozių, o tai kupina šalutinių poveikių.

Šizofrenikai daug dažniau patiria traumų nei psichiškai sveiki žmonės, jų sužalojimai dažniausiai būna sunkesni, o mirtingumas didesnis.

Šizofrenija sergantys pacientai dažnai nusižudo, iš dalies pradinėse ligos stadijose, pajutę, kad netenka proto, iš dalies pažengusio kliedesio sutrikimo laikotarpiu, laikydami save nevertais gyventi. Kartais jie gali nužudyti savo artimuosius iš „geriausių“ ketinimų, kad „išgelbėtų“ juos nuo ateinančių kančių, o paskui nusižudo, už tai bausdami save.

Socialinis šizofrenikų pavojus yra labai perdėtas. Tačiau yra rizika. Jis didėja paūmėjimų laikotarpiais, kai yra didelė psichomotorinio susijaudinimo atsiradimo tikimybė.

Vėliau debiutavus ligos pasekmes sumažėja. Stabili padėtis visuomenėje, aukšti profesiniai įgūdžiai ir socialinis aktyvumas didina palankaus gydymo rezultato ir savarankiškumo išlaikymo tikimybę.

Diagnostika Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Šizofrenija diagnozuojama esant tam tikriems šią ligą atitinkantiems klinikiniams simptomams, remiantis paties ligonio, jo artimųjų skundais, stebėjimais ligoninėje. Be to, tiriama šeimos istorija, atliekami bandomieji tyrimai, siekiant įvertinti paciento psichinio suvokimo lygį. Klinikinis ligos vaizdas yra gana individualus ir sudėtingas, tačiau visada turi būti mąstymo vienovės pažeidimas, specifinis proto skilimo reiškinys, kuris šizofrenikui būdingas nuo pat pradžių. Produktyvių simptomų gali ir nebūti, tačiau visiškai ar iš dalies nėra asociatyvių ryšių ir mąstymo aiškumo, gebėjimo kryptingai mąstyti ir veikti. Vienas iš pagrindinių simptomų yra susvetimėjimas ir šaltumas artimiausiems žmonėms, monotoniška nuotaika, pasyvumo padidėjimas ir laipsniškas atsitraukimas iš visų aktyvaus gyvenimo sferų. Skausmingos šizofrenijos apraiškos turėtų išlikti mažiausiai šešis mėnesius. Analizių ir instrumentinių tyrimų, kurie patikimai patvirtintų šizofrenijos diagnozę, nėra ir jie atliekami siekiant atskirti šizofreniją nuo kitų ligų, kurioms būdingi panašūs simptomai. [12]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant neurozėmis ir asmenybės sutrikimais (psichopatijomis), obsesiniu-kompulsiniu ir bipoliniu sutrikimu , kai pacientas iš priepuolio išeina be asmenybės pokyčių, t.y. Nėra progresavimo, būdingo tikrajai šizofrenijai.

Pavyzdžiui, netipinės eigos bipolinis sutrikimas labai primena pasikartojančią šizofreniją ir abi psichozės greitai sustabdomos vaistais, tačiau išėjimas iš bipolinio sutrikimo afektinės stadijos pasižymi visišku visų asmeninių paciento savybių atkūrimu, o šizofrenikams. Išeiti iš maniakinės depresijos priepuolio su praradimais emocinėje-valinėje sferoje ir atskleisti kai kuriuos pokyčius – mažėja bendravimas, susiaurėja pažinčių ratas, žmogus tampa uždaresnis, santūresnis.

Ūminiai polimorfiniai šizofrenijos priepuoliai skiriami nuo infekcinių, trauminių, poinsultinių, intoksikacinių psichozių. Šizofrenija taip pat skiriasi nuo epilepsijos, organinių ir trauminių smegenų sužalojimų, lėtinių alkoholizmo pasekmių ir priklausomybės nuo narkotikų. 

Gydymas Vyrų šizofrenija: priežastys, tipai, diagnozė, prognozė

Ar vyrų šizofrenija išgydoma? Nr. Šiuo metu garantuotas išgydymas neįmanomas bet kokios lyties ir amžiaus pacientams. Atsisakymas vartoti vaistus sukelia ligos priepuolių atsinaujinimą. Todėl pacientai visą gyvenimą gauna palaikomąją terapiją. Daugeliu atvejų tai leidžia ilgą laiką išvengti paūmėjimų ir vadovautis visiškai kokybišku gyvenimo būdu. [13]

Daugiau apie vyrų šizofrenijos gydymą skaitykite šiame straipsnyje .

Prevencija

Šiandien vis dar nėra atsakymo į šizofrenijos kilmės klausimą, todėl prevencinių priemonių nustatyti neįmanoma. Galite rekomenduoti minėtą valgymo būdą, fizinį aktyvumą, žalingų įpročių atsisakymą.

Jei žmogus jau serga, tada visas gydymas susijęs su paūmėjimų prevencija. Daug kas priklauso nuo paties paciento ir jo aplinkos, gebėjimo laiku atpažinti artėjantį paūmėjimą ir imtis veiksmų, pasiruošimo palaikyti ir padėti. [14]

Prognozė

Šiuolaikinė medicina turi psichotropinių vaistų ir kitų metodų arsenalą, leidžiantį daugeliui pacientų išlaikyti gana aktyvų socialinį gyvenimo lygį. Vyrų šizofrenija dažnai prasideda ankstyvame amžiuje ir yra sunki, tačiau net ir tokiu atveju sunku numatyti įvykių raidą, nors apskritai pavėluota pradžia yra palankesnė prognostiškai, kaip ir ūminės psichozės pasireiškimas. Ir akivaizdžių simptomų su laiku pagalba. Sunkinančios aplinkybės yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir (arba) narkomanija.

Tačiau yra nuomonė, kad nepaisant ligos sunkumo ir eigos tipo, gydymo rezultatą daugiausia lemia paties paciento pasirinkimas – ar jam labiau patinka realus, ar iliuzinis pasaulis. Jei jis turi prie ko grįžti realiame pasaulyje, jis sugrįš.

Atrodo, kad šizofrenija sergančių pacientų įdarbinimas yra labai sunkus, beveik neįmanomas uždavinys, tačiau taip nėra. Mes nekalbame apie žmones, kurie jau turėjo aukštą socialinį statusą, darbą ir tam tikrą autoritetą. Paprastai jie grįžta prie pertrauktos veiklos. [15]

Apskritai darbo buvimas teigiamai veikia pacientų emocinę savijautą, didina jų savigarbą ir pasitikėjimą ateitimi, atima laiko ir atitraukia nuo socialiai naudingos veiklos. Dažnai žmonės pradeda dirbti ne visą darbo dieną, o vėliau pereina į visą darbo dieną. Daug kas priklauso nuo paciento būklės ir jo galimybių atlikti tam tikrą darbą, atnaujinti mokslus. Daugeliu atvejų šizofrenija sergantys žmonės, kuriems taikomas palaikomasis antipsichozinis gydymas, gyvena visavertį gyvenimą ir realizuoja savo galimybes. Artimųjų parama šiuo atveju taip pat neįkainojama.