Progresuojanti šizofrenija

Teorijų apie šią psichikos ligą yra daug ir įvairių mokyklų bei krypčių psichiatrų diskusijos nesiliauja. Tačiau Amerikos ir Europos psichiatrijos mokyklų atstovai neabejotinai vertina tikrosios šizofrenijos progresavimą. Šizofrenijos simptomai be laipsniško psichinės veiklos silpnėjimo, pasak daugumos psichiatrų, kelia abejonių dėl pačios šizofrenijos diagnozės ir yra interpretuojami kaip šizofrenijos spektro sutrikimai. Todėl pats pavadinimas „progresuojanti šizofrenija“ primena „sviesto aliejų“, nes psichiatrijos vadovuose pačiame ligos apibrėžime jis aiškinamas kaip progresuojanti endogeninė psichinė patologija. Naujausiame DSM-5 psichikos sutrikimų diagnozavimo vadovo leidime, taip pat, tikėtina, ateityje TLK-11 šizofrenija apima sunkiausias ligos formas, reikia stebėti atitinkamų simptomų trukmę. Pacientas mažiausiai šešis mėnesius. [1]

Turbūt jau tapo aišku, kad progresavimas – tai simptomų padidėjimas, ligos progresas. Jis gali būti nuolatinis (I tipas) ir didėjantis nuo priepuolio iki priepuolio (II tipas) su apskrito, tai yra periodinio tipo ligos eiga. Šizofrenijos progresas susijęs ne tiek su afektinių priepuolių sunkumu ir dažnumu, kiek su asmenybės pokyčiais. Autizmas auga – ligonis darosi vis apatiškesnis, prastėja jo kalba, emocinės reakcijos, prarandamas susidomėjimas supančia tikrove. Nors laiku paskirtas adekvatus gydymas gali stabilizuoti paciento būklę ir pakankamai nustumti paskutinę ligos stadiją. Galima pasiekti remisiją, lygiavertį pasveikimui. Praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje antipsichoziniais vaistais pradėjus gydyti šizofreniją, sunkiausių progresuojančios šizofrenijos atvejų dalis sumažėjo nuo 15 iki 6%. [2]

Epidemiologija

Ligos paplitimo statistika nėra vienareikšmė, turi įtakos diagnostikos požiūrio ir pacientų registravimo skirtumai. Apskritai šizofrenija diagnozuojama maždaug 1% pasaulio gyventojų, tarp jų yra apytikslis lyčių balansas. Daugiausia liga debiutuoja 20–29 metų amžiaus. Kalbant apie formas, dažniausios yra paroksizminės-progresuojančios, kuriomis serga 3-4 žmonės iš 1000, ir mažai progresuojančios – kas trečias iš 1000. Sunkiausia piktybine ištisine šizofrenija serga daug mažiau žmonių – apie vieną žmogų iš 1000. 2000 gyventojų. Vyrams būdingesnė nuolatinė ligos eiga, moterims – paroksizminė. [3]..  [4]_ [5]

Priežastys progresuojanti šizofrenija

Daugiau nei šimtas metų tyrinėjant ligą kilo daug hipotezių apie šizofrenijos prigimtį ir ją sukeliančias priežastis. Tačiau PSO informaciniame lapelyje teigiama, kad tyrimais dar nenustatyta nei vieno veiksnio, kuris patikimai išprovokuotų ligos vystymąsi. Tačiau šizofrenijos išsivystymo rizikos veiksniai yra gana akivaizdūs, nors nė vienas iš jų nėra privalomas. Paveldimas polinkis į ligą turi įrodytą etiologinę reikšmę, tačiau genetinės informacijos perdavimas yra sudėtingas. Manoma, kad yra kelių genų sąveika, o jos hipotetinis rezultatas gali būti neuropatologijų puokštė, sukelianti simptomus, atitinkančius klinikinį šizofrenijos vaizdą. Tačiau kol kas tiek šizofrenija sergančių ligonių, tiek smegenų struktūrinių anomalijų, tiek neurobiologinių procesų sutrikimų tyrimų metu aptikti genai yra nespecifiniai ir gali padidinti tikimybę susirgti ne tik šizofrenija, bet ir kitais psichoziniais poveikiais. Dabartiniais neurovaizdavimo metodais nepavyko aptikti specifinių pokyčių, būdingų tik šizofrenikų smegenims. Taip pat genetikai dar nenustatė nė vieno genetiškai sąlygoto ligos vystymosi mechanizmo. [6], [7]

Aplinkos įtaka, tokia kaip ankstyvos vaikystės gyvenimo sąlygos, psichologinė ir socialinė sąveika, yra aplinkos stresą sukeliantys veiksniai, o kartu su įgimtu polinkiu padidina ligos išsivystymo riziką iki kritinio lygio.

Šiuo metu šizofrenija laikoma polietiologiniu psichikos sutrikimu, kurio patogenezę gali paskatinti prenataliniai veiksniai: prenatalinės infekcijos, motinos toksinių medžiagų vartojimas nėštumo metu, aplinkos stichijos.

Psichosocialiniai ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra labai įvairūs. Šizofrenija sergantys žmonės dažnai patyrė psichinę ir (arba) fizinę prievartą, netinkamą gydymą, vaikystėje nejautė artimųjų palaikymo. Rizika susirgti yra didesnė didžiųjų miestų gyventojams, žemą socialinę padėtį turintiems, nepatogiomis sąlygomis gyvenantiems, nebendraujantiems žmonėms. Pakartotinė trauminė situacija, panaši į tą, kuri buvo ankstyvoje vaikystėje, gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Be to, tai nebūtinai toks rimtas stresas kaip mušimas ar prievartavimas, kartais pakanka persikraustymo ar gulėjimo ligoninėje, kad išsivystytų šizofrenijos simptomai. [8]

Psichoaktyvių medžiagų vartojimas yra glaudžiai susijęs su šizofrenija, tačiau ne visada įmanoma atsekti, kas tiksliai buvo pagrindinė liga ar priklausomybė. Alkoholis ir narkotikai gali išprovokuoti šizofrenijos pasireiškimą ar kitą priepuolį, pabloginti jos eigą ir prisidėti prie atsparumo terapijai išsivystymo. Tuo pačiu metu šizofrenikai linkę vartoti psichodelinius vaistus, iš kurių prieinamiausias yra alkoholis. Jie greitai tampa psichologiškai priklausomi (specialistai mano, kad to priežastis yra dopamino alkis), tačiau jei tiksliai nežinoma, kad žmogus sirgo šizofrenija prieš pradedant vartoti toksines medžiagas, jam diagnozuojama alkoholinė/narkotinė psichozė.

Tam tikrų asmenybės bruožų buvimas taip pat yra veiksnys, didinantis ligos išsivystymo tikimybę. Tai polinkis į skubotas išvadas ir ilgalaikis nerimas dėl neigiamų veiksmų ar pasisakymų, skirtų sau, padidėjęs dėmesys akivaizdžioms grėsmėms, didelis jautrumas stresą keliantiems įvykiams, asmeninis išorinis (internality) ir kt. [9]

Pathogenesis

Minėtų priežasčių kompleksas sukelia šizofrenijos patogenezę. Šiuolaikiniai aparatūros metodai leidžia sekti funkcinius smegenų procesų aktyvavimo šizofrenikų smegenyse skirtumus, taip pat nustatyti kai kuriuos smegenų struktūrinių vienetų ypatumus. Jie susiję su jo bendro tūrio, ypač pilkosios medžiagos, priekinės ir smilkininės skilčių, taip pat hipokampo, sumažėjimu, smegenų žievės pakaušio skilčių sustorėjimu ir skilvelių išsiplėtimu. Šizofrenija sergantiems pacientams sumažėja kraujo tiekimas į priekinę ir priekinę smegenų žievės skilteles. Struktūriniai pokyčiai atsiranda ligos pradžioje ir laikui bėgant gali progresuoti. Antipsichozinis gydymas, hormonų svyravimai, alkoholio ir narkotikų vartojimas, svorio padidėjimas ar mažėjimas taip pat prisideda prie struktūrinių ir funkcinių pokyčių, todėl kol kas neįmanoma aiškiai atskirti kokio nors konkretaus veiksnio poveikio. [10]

Pirmoji ir garsiausia yra dopamino hipotezė apie šizofrenijos kilmę (keliose versijose), kuri pasirodė sėkmingai įvedus tipinius antipsichozinius vaistus į gydymo praktiką. Tiesą sakant, tai buvo pirmieji veiksmingi vaistai, stabdantys produktyvius psichozės simptomus, ir manoma, kad tai lėmė padidėjęs dopaminerginės sistemos aktyvumas. Be to, daugeliui šizofrenikų buvo nustatytas padidėjęs dopamino neurotransmisijos kiekis. Dabar daugumai specialistų ši hipotezė atrodo nepagrįsta; vėlesnės neurocheminės teorijos (serotoninas, kinurenas ir kt.) taip pat nesugebėjo tinkamai paaiškinti visų klinikinių šizofrenijos apraiškų įvairovės. [11]

Simptomai progresuojanti šizofrenija

Labiausiai pastebima ūminė psichozė, kuriai prieš pasirodant dažnai niekas nepastebėjo jokių ypatingų elgesio sutrikimų. Toks ūmus ligos pasireiškimas laikomas palankiu prognostiškai, nes prisideda prie aktyvios diagnostikos ir greito gydymo pradžios. Tačiau taip būna ne visada. Liga gali vystytis lėtai, palaipsniui, be ryškių psichozinių komponentų.

Daugelio ligos atvejų, ypač stipriosios lyties atstovų, debiutas sutampa su paauglyste ir paauglyste, o tai apsunkina ankstyvą diagnozę. Pirmieji šizofrenijos požymiai gali priminti daugelio paauglių elgesio ypatybes, kurių akademiniai rezultatai augimo laikotarpiu prastėja, keičiasi draugų ir interesų ratas, atsiranda neurozės požymių – dirglumas, nerimas, miego sutrikimai. Vaikas tampa uždaresnis, ne toks atviras su tėvais, agresyviai reaguoja į patarimus ir atmeta autoritetingas nuomones, gali pasikeisti plaukus, įsisegti auskarą, keisti aprangos stilių, tampa ne toks tvarkingas. Tačiau visa tai nėra tiesioginis ligos vystymosi požymis. Daugeliui vaikų paauglystės pabėgimai praeina be pėdsakų. Kol neatsiranda mąstymo irimo požymių, apie šizofreniją kalbėti dar anksti.

Mąstymo proceso vienovės pažeidimas, jo izoliacija nuo realybės, paralogiškumas dažniausiai pasireiškia pacientui nuo pat pradžių. Ir tai yra simptomas. Tokia patologija pasireiškia šizofreniko kalbos gamyba. Pradinėms stadijoms būdingi tokie reiškiniai kaip sperrung ir mentizmas, vadinamojo simbolinio mąstymo atsiradimas, kuris pasireiškia kaip realių sąvokų pakeitimas simboliais, kurie yra suprantami tik pacientui, samprotavimas - žodinis, tuščias, vedantis į nieką. Samprotavimas praradus pradinę temą.

Be to, pats sergančio žmogaus mąstymas yra neaiškus, jo tikslas ir motyvacija neatsekti. Šizofreniko mintys neturi subjektyvumo, jos nekontroliuojamos, svetimos, įterptos iš išorės, dėl ko skundžiasi pacientai. Jie taip pat yra įsitikinę, kad jų per prievartą įterptos mintys bus prieinamos kitiems - jas galima pavogti, perskaityti, pakeisti kitais („minčių atvirumo“ reiškinys). Šizofrenikams būdingas ir mąstymo ambivalentiškumas – jie geba vienu metu mąstyti apie vienas kitą paneigiančius dalykus. Lengvos formos netvarkingas mąstymas ir elgesys gali pasireikšti jau prodrominiu laikotarpiu.

Progresuojanti šizofrenijos eiga reiškia ligos progresavimą. Vieniems jis ateina grubiai ir greitai (su jaunatvinėmis piktybinėmis formomis), kitiems lėtai ir ne per daug pastebimas. Pažanga pasireiškia, pavyzdžiui, šizofazija („mąstymo „nutrūkimas“) - žodžiu, tai yra žodinės „okroshka“ atsiradimas kalboje, beprasmis absoliučiai nesusijusių asociacijų derinys. Tokių teiginių prasmės iš išorės susigaudyti neįmanoma: pacientų teiginiai visiškai praranda prasmę, nors sakiniai dažnai sudaromi gramatiškai taisyklingai, o pacientai turi aiškų protą, visiškai išsaugodami visų tipų orientaciją.

Be mąstymo dezorganizacijos, dideli šizofrenijos simptomai taip pat yra kliedesiai (tikrovės neatitinkantys įsitikinimai) ir haliucinacijos (klaidingi pojūčiai).

Pagrindinė kliedesinio sutrikimo tema – pacientas yra veikiamas išorinių jėgų, verčiančių jį tam tikru būdu veikti, jausti ir/ar mąstyti, daryti jam nebūdingus dalykus. Pacientas įsitikinęs, kad įsakymų vykdymas yra kontroliuojamas, ir negali nepaklusti. Šizofrenikams būdingi ir požiūrio kliedesiai, persekiojimas, galima pastebėti nuolatines kitokio pobūdžio beprotiškas idėjas, kurios šioje visuomenėje nepriimtinos. Kliedesiai paprastai yra keisti ir nerealūs.

Taip pat šizofrenijos simptomas yra patologinės pervertintos idėjos, emocinio krūvio, sugeriančios visas paciento asmenines apraiškas, suvokiamos kaip vienintelės tikros. Tokios idėjos ilgainiui tampa kliedesio formavimosi pagrindu.

Šizofrenikui būdingas kliedesinis suvokimas – bet kokie signalai iš išorės: pastabos, šypsenos, straipsniai laikraščiuose, dainų eilutės ir kiti yra suvokiami savo sąskaita ir neigiamai.

Kliedesio atsiradimą galima matyti iš šių ligonio elgesio pokyčių: jis tapo uždaras, užsislaptinęs, pradėjo elgtis su artimaisiais ir gerais draugais nepaaiškinamu priešiškumu, įtarumu; periodiškai aiškiai parodo, kad yra persekiojamas, diskriminuojamas, grasinamas; rodo nepagrįstą baimę, reiškia susirūpinimą, tikrina maistą, pakabina papildomą vidurių užkietėjimą ant durų ir langų, užkemša ventiliacijos angas. Pacientas gali daryti reikšmingas aliuzijas apie savo didžiąją misiją, apie bet kokias slaptas žinias, apie nuopelnus žmonijai. Jį gali kankinti sugalvotos kaltės jausmas. Apraiškų yra daug, dažniausiai jos neįtikėtinos ir paslaptingos, tačiau pasitaiko, kad ligonio pasisakymai ir veiksmai visai tikri – jis skundžiasi kaimynais, įtaria sutuoktinę išdavyste, darbuotojus – atsisėdimu.

Kitas „didelis“ šizofrenijos simptomas yra haliucinacijos, dažnai klausos. Pacientas girdi balsus. Jie komentuoja jo veiksmus, įžeidžia, duoda įsakymus, užmezga dialogą. Balsai girdimi galvoje, kartais jie sklinda iš skirtingų kūno vietų. Gali būti ir kitokio pobūdžio nuolatinių haliucinacijų – lytėjimo, uoslės, regėjimo.

Dialogai su nematomu pašnekovu gali būti haliucinacijų pradžios požymis, kai pacientas tarsi atsakydamas į pastabas meta pastabas, ginčijasi ar atsakinėja į klausimus, staiga nusijuokia ar susinervina be jokios priežasties, yra sunerimęs, negali susikaupti. Pokalbis, tarsi kažkas atitraukia dėmesį. Iš išorės stebėtojui paprastai susidaro įspūdis, kad jo kolega jaučia tai, kas prieinama tik jam.

Šizofrenijos apraiškos yra įvairios. Galimi afektiniai sutrikimai – depresijos ar manijos epizodai, depersonalizacijos/derealizacijos reiškiniai, katatonija, hebefrenija. Šizofrenijai paprastai būdingi sudėtingi nuotaikos sutrikimų simptomų kompleksai, apimantys ne tik prislėgtą ar nenormaliai pakilią nuotaiką, bet ir haliucinacinius kliedesius, mąstymo ir elgesio sutrikimą, o sunkiais atvejais – sunkius motorikos sutrikimus (katatoninius).

Progresuojanti šizofrenija atsiranda, kai atsiranda ir didėja pažinimo sutrikimas bei neigiami simptomai – laipsniškas motyvacijos, valios apraiškų ir emocinio komponento praradimas.

Formaliai iš anksto skausmingas intelekto lygis šizofrenikams išlieka ilgą laiką, tačiau naujos žinios ir įgūdžiai jau sunkiai įvaldomi.

Apibendrinant skyrių, reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinė šizofrenijos samprata šios ligos simptomus priskiria šioms kategorijoms:

• dezorganizuotas - mąstymo ir su juo susijusios keistos kalbos (nerišli, netikslinga kalba ir veikla, nenuoseklumas, slydimas iki visiško nesuvokimo) ir elgesio (infantilizmas, susijaudinimas, keista / nešvanki išvaizda) suskaidymas;
• teigiami (produktyvūs), apimantys natūralių organizmo funkcijų perprodukciją, jų iškraipymą (kliedesiai ir haliucinacijos);
• neigiamas - dalinis arba visiškas normalių psichinių funkcijų ir emocinių reakcijų į įvykius praradimas (beraiškas veidas, kalbos trūkumas, nesidomėjimas bet kokia veikla ir santykiais su žmonėmis, gali padidėti aktyvumas, beprasmis, nepastovus, nervingumas);
• kognityvinis – sumažėjęs imlumas, gebėjimas analizuoti ir spręsti gyvenimo keliamus uždavinius (išsklaidytas dėmesys, sumažėjęs atminties ir informacijos apdorojimo greitis).

Nebūtina, kad vienam pacientui būtų visų kategorijų simptomai. [12]

Formos

Skirtingų tipų ligos simptomai yra šiek tiek skirtingi. TLK-10 naudojančiose šalyse vyraujanti simptomatika šiandien yra šizofrenijos klasifikavimo pagrindas.

Be to, svarbus diagnostikos kriterijus yra ligos eiga. Jis gali būti nuolatinis, kai skausmingos apraiškos nuolat stebimos maždaug tame pačiame lygyje. Jie dar vadinami „mirksėjimu“ – simptomai gali sustiprėti ir šiek tiek susilpnėti, tačiau visiško nebuvimo periodų nebūna.

Šizofrenija taip pat gali turėti žiedinę eigą, ty su periodiniais afektinės psichozės priepuoliais. Ši ligos eigos forma dar vadinama pasikartojančia šizofrenija. Gydymo fone daugumos pacientų afektinės fazės greitai sumažėja ir prasideda ilgas įprasto gyvenimo laikotarpis. Tiesa, po kiekvieno priepuolio pacientai patiria emocinių ir valios praradimų. Taip pasireiškia ligos progresas, kuris yra kriterijus, leidžiantis atskirti tikrąją šizofreniją nuo šizoafektinio sutrikimo.

Trečias ligos eigos tipas – paroksizminė progresuojanti šizofrenija. Turi ir nuolatinio, ir pasikartojančio tėkmės bruožų, anksčiau buvo vadinama mišrios eigos šizofrenija arba kailiu (nuo vokiško žodžio Schub – puolimas, puolimas). Šizofrenija su paroksizminiu-progredientiniu (kailiniu, mišriu) eiga yra labiausiai paplitusi tarp visos pranešamosios pacientų grupės.

Nuolat progresuojanti šizofrenijos eiga būdinga brendimo metu pasireiškiančioms ligos rūšims. Tai jaunatvinė piktybinė šizofrenija, kurios debiutas vidutiniškai pasireiškia sulaukus 10-15 metų, ir vangioji šizofrenija, kurios eiga yra nenutrūkstama, tačiau šios ligos formos progresas yra labai lėtas, todėl taip pat vadinamas mažai progresuojančiu. Ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, ir kuo vėliau liga prasideda, tuo jos įtaka mažesnė. Iki 40 % ankstyvų ligos pasireiškimų atvejų priskiriami mažai progresuojančiai šizofrenijai (TLK-10 interpretuoja tai kaip šizotipinį sutrikimą).

Paauglių progresuojanti šizofrenija, praeityje - dementia praecox, savo ruožtu skirstoma į paprastąją, katatoninę ir hebefreninę. Tai prognostiškai nepalankiausios ligos rūšys, kurioms būdingas ūmaus polimorfinio psichozinio sindromo išsivystymas, greita progresija ir neigiamų simptomų padidėjimas.

Iki 80% ūminių ankstyvųjų šizofrenijos pasireiškimų, remiantis kai kuriais šaltiniais, prasideda polimorfine psichoze („polimorfiniu kailiu“). Pradžia dažniausiai būna staigi, nebūna prodrominis laikotarpis arba retrospektyviai prisimenamas tam tikras psichinis diskomfortas, bloga nuotaika, dirglumas, ašarojimas, užmigimo proceso sutrikimai. Kartais buvo skundų dėl galvos skausmo.

Visas psichozės vaizdas atsiskleidžia per dvi ar tris dienas. Pacientas neramus, nemiega, kažko labai bijo, tačiau negali paaiškinti baimės priežasties. Tuomet nekontroliuojamus baimės priepuolius gali pakeisti euforija ir per didelis susijaudinimas arba skundžiamas dejones, verksmas, depresija, periodiškai ištinka didelio išsekimo epizodai – ligonis apatiškas, negali kalbėti ar judėti.

Dažniausiai pacientas orientuojasi laike ir erdvėje, žino, kur yra, teisingai atsako į klausimą apie savo amžių, einamąjį mėnesį ir metus, tačiau gali būti sutrikęs pateikiant ankstesnių įvykių seką, negali įvardyti kaimynų ligoninės palatoje.. Kartais orientacija būna dviprasmiška – pacientas į klausimą apie savo buvimo vietą gali atsakyti teisingai, o po kelių minučių – neteisingai. Jam gali būti sutrikęs laiko pojūtis – pastarieji įvykiai atrodo toli, o seni, atvirkščiai, įvyko vakar.

Visokiausi psichoziniai simptomai: įvairūs kliedesiai, pseudo ir tikrosios haliucinacijos, iliuzijos, imperatyvūs balsai, automatizmai, į sapną panašios fantazijos, kurios netelpa į tam tikrą schemą, viena apraiška kaitaliojasi su kita. Tačiau visgi dažniausia tema – mintis, kad kiti nori pakenkti ligoniui, dėl ko deda įvairias pastangas, bando jį atitraukti ir apgauti. Gali kilti didybės ar savęs kaltinimo kliedesiai.

Kliedesys yra fragmentiškas ir dažnai išprovokuotas situacijos: ventiliacijos grotelių vaizdas pacientą veda į mintį žvilgtelėti, radijas - radijo bangų poveikį, analizei paimtas kraujas - kad jis bus išpumpuotas. Visi ir taip nužudyti.

Paaugliams, sergantiems polimorfine psichoze, dažnai pasireiškia derealizacijos sindromas, kuris pasireiškia inscenizuotų kliedesių išsivystymu. Jis mano, kad jie jam rengia šou. Gydytojai ir slaugytojai yra aktoriai, ligoninė yra koncentracijos stovykla ir pan.

Būdingi depersonalizacijos epizodai, oneiroidiniai epizodai, individualios katatoninės ir hebefreninės apraiškos, juokingi impulsyvūs veiksmai. Gana tikėtinos impulsyvios agresijos aplinkinių ir savęs atžvilgiu apraiškos, galimi staigūs bandymai nusižudyti, kurių priežasties pacientai negali paaiškinti.

Susijaudinimo būsena persipina trumpais epizodais, kai pacientas staiga nutyla, sustingsta neįprastoje padėtyje ir nereaguoja į dirgiklius.

Piktybinės nepilnamečių šizofrenijos rūšys – paprastoji, katatoninė ir hebefreninė išskiriamos pagal dažniausiai sergančiam pasireiškimus.

Sergant paprasta šizofrenijos forma, liga paprastai staiga išsivysto gana lengvai valdomiems, net bendraujantiems ir neproblemiems paaugliams. Jie kardinaliai keičiasi: nustoja mokytis, tampa irzlūs ir nemandagūs, šalti ir bedvasiai, atsisako mėgstamos veiklos, guli ar sėdi valandų valandas, ilgai miega ar klaidžioja gatvėmis. Jų negalima perkelti į produktyvią veiklą, toks priekabiavimas gali sukelti aštrų pyktį. Pacientai praktiškai neturi kliedesių ir haliucinacijų. Kartais būna pradinių haliucinacinių pasireiškimų arba kliedesinio budrumo epizodų. Negydant pakankamai greitai, užtrunka nuo trejų iki penkerių metų, stiprėja neigiami simptomai – emocinis nuskurdimas ir produktyvaus aktyvumo sumažėjimas, dėmesio ir iniciatyvos praradimas. Išauga šizofrenikams būdingas pažinimo defektas ir prasideda paskutinė ligos stadija, kaip ją pavadino E. Bleileris – „kapo ramybė“.

Katatoninei šizofrenijai (vyrauja motoriniai sutrikimai), kuriai būdinga nenutrūkstama eiga, būdingas stuporinių būsenų pasikeitimas ir susijaudinimas be sąmonės drumstumo.

Hebefreniškas – pasižymi hipertrofuotu kvailumu. Su nepertraukiamu kursu ir be gydymo liga greitai (iki dvejų metų) patenka į galutinę stadiją.

Katatoninė ir hebefreninė šizofrenija gali išsivystyti priepuolių formos (mišri eiga). Šiuo atveju, atsižvelgiant į visų šių ligos formų sunkumą, klinikinis vaizdas po atakos yra šiek tiek silpnesnis. Ir nors liga progresuoja, šizofreninis defektas pacientams yra mažiau ryškus nei nuolatinės eigos formos.

Pasikartojanti šizofrenija atsiranda, kai išsivysto manijos ar depresijos afektiniai priepuoliai, interiktaliniu laikotarpiu pacientas grįžta į įprastą gyvenimą. Tai vadinamoji periodinė šizofrenija. Jis turi gana palankią prognozę, pasitaiko atvejų, kai pacientai per visą gyvenimą patyrė tik vieną priepuolį.

Manijos priepuoliai pasireiškia su sunkiais susijaudinimo simptomais. Pacientas turi pakilią nuotaiką, pakylėjimo ir linksmumo jausmą. Galimas idėjų šuolis, neįmanoma nuoseklaus pokalbio su pacientu. Paciento mintys įgauna smurtinį pobūdį (svetimos, įdėtos), taip pat padidėja motorinis sužadinimas. Gana greitai prisijungia kliedesiai – įtaka, persekiojimas, ypatinga reikšmė, „minčių atvirumas“ ir kiti šizofrenijai būdingi simptomai. Kai kuriais atvejais priepuolis įgauna oneiroidinės katatonijos pobūdį.

Depresijos priepuoliai prasideda nusivylimu, anhedonija, apatija, miego sutrikimais, nerimu, baimėmis. Pacientas yra susirūpinęs, tikisi kokios nors nelaimės. Vėliau jam išsivysto šizofrenijai būdingas kliedesys. Gali susidaryti klinikinis melancholinės parafrenijos vaizdas su savęs kaltinimu ir bandymais nusižudyti arba oneiroidas su iliuziniais-fantastiniais „pasaulio katastrofų“ išgyvenimais. Pacientas gali patekti į stuporą nuo susižavėjimo, sumišimo.

Gydymo fone tokie priepuoliai dažnai praeina gana greitai, pirmiausia sumažėja haliucinaciniai-kliedesiniai išgyvenimai, o depresija išnyksta paskutinė.

Pacientas išeina iš emocinės fazės šiek tiek praradęs savo psichines savybes ir išeikvojęs emocinį-valinį komponentą. Jis tampa santūresnis, šaltesnis, mažiau bendraujantis ir iniciatyvus.

Vangioji šizofrenija paprastai būna nenutrūkstama, tačiau ji tokia lėta ir laipsniška, kad pažanga beveik nepastebima. Pradiniame etape tai primena neurozę. Vėliau išsivysto manijos, kurios yra labiau nesuprantamos, labiau nenugalimos nei pas paprastus neurotikus. Greitai atsiranda keistų apsauginių ritualų. Baimės dažnai būna per daug juokingos – pacientai bijo tam tikros formos ar spalvos daiktų, bet kokių žodžių, įkyriai taip pat nepaaiškinami ir nesusiję su jokiu įvykiu. Laikui bėgant tokių pacientų protinis aktyvumas mažėja, kartais jie tampa nedarbingi, nes ritualinių veiksmų atlikimas trunka visą dieną. Jų interesų ratas labai susiaurėja, didėja vangumas, nuovargis. Laiku gydant, tokie pacientai gali pasiekti gana greitą ir ilgalaikę remisiją.

Paranoidinė šizofrenija gali pasireikšti bet kokio tipo, tiek nuolatine, tiek paroksizmine, tiek paroksizmine-progresuojančia eiga. Būtent pastarasis srauto tipas yra labiausiai paplitęs ir geriausiai apibūdinamas. Paranoidinė šizofrenija pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Vystymasis lėtas, asmenybės struktūra kinta palaipsniui – ligonis tampa nepasitikintis, įtarus, slaptas. Pirmiausia atsiranda paranojiški interpretaciniai kliedesiai – pacientas mano, kad visi apie jį kalba, stebi, kenkia, o už to slypi tam tikros organizacijos. Tada prisijungia klausos haliucinacijos – balsai, duodantys įsakymus, komentuojantys, smerkiantys. Yra ir kitų šizofrenijai būdingų simptomų (antrinė katatonija, kliedesinė depersonalizacija), atsiranda psichinių automatizmų (Kandinsky-Clerambault sindromas). Dažnai būtent šioje paranojinėje stadijoje paaiškėja, kad tai ne ekscentriškumas, o liga. Kuo fantastiškesnis kliedesio siužetas, tuo reikšmingesnis asmenybės trūkumas.

Pirmiausia išsivysto paroksizminė-progresuojanti paranoidinės šizofrenijos eiga, kaip ir nuolatinio tipo. Atsiranda asmenybės pakitimų, tuomet atsiskleidžia kliedesinio sutrikimo su šizofrenijai būdingais simptomais vaizdas, gali išsivystyti paranojiniai kliedesiai su afektinio sutrikimo komponentais. Bet toks priepuolis baigiasi pakankamai greitai ir prasideda ilgalaikės remisijos laikotarpis, kai pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Vienu metu yra ir tam tikrų netekčių – siaurėja draugų ratas, auga santūrumas, slaptumas.

Remisijos laikotarpis yra ilgas, vidutiniškai nuo ketverių iki penkerių metų. Tada įvyksta naujas ligos priepuolis, struktūriškai sudėtingesnis, pavyzdžiui, verbalinės haliucinozės ar psichozės priepuolis su visų tipų psichinių automatizmų apraiškomis, kartu su afektinio sutrikimo simptomais (depresija ar manija). Tai tęsiasi daug ilgiau nei pirmasis – nuo penkių iki septynių mėnesių (tai panašu į nuolatinį srautą). Išsprendus priepuolį, atkuriant beveik visas asmenines savybes, tačiau šiek tiek sumažėjus, praeina dar keli ramūs metai. Tada ataka kartojama dar kartą.

Priepuoliai dažnėja, o remisijos laikotarpiai trumpėja. Emociniai-valingi ir intelektualiniai praradimai tampa vis labiau pastebimi. Nepaisant to, asmenybės defektas yra mažiau reikšmingas, palyginti su nuolatine ligos eiga. Iki antipsichozinių vaistų eros pacientai paprastai patyrė keturis priepuolius, po kurių įvyko paskutinė ligos stadija. Šiuo metu gydymo fone remisijos laikotarpis gali būti pratęstas neribotam laikui ir pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą šeimoje, nors laikui bėgant greičiau pavargs, atliks tik paprastesnius darbus, atitols nuo artimųjų ir pan.

Taikant antipsichozinį gydymą, šizofrenijos tipas neturi didelės reikšmės, todėl kai kuriose šalyse tokios klasifikacijos jau buvo atsisakyta, nes šizofrenijos tipo nustatymas yra nepraktiškas. Taip pat tikimasi, kad naujasis TLK-11 ligų klasifikacijos leidimas nutols nuo šizofrenijos klasifikavimo pagal tipą.

Pavyzdžiui, amerikiečių psichiatrai pripažįsta šizofrenijos skirstymą į du tipus: deficitinę, kai vyrauja neigiami simptomai, ir nedeficitinę, kurioje vyrauja haliucinaciniai-kliedesiniai komponentai. Be to, diagnostikos kriterijus yra klinikinių apraiškų trukmė. Tikrajai šizofrenijai tai yra daugiau nei šeši mėnesiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Laikui bėgant progresuojanti šizofrenija bent jau praranda mąstymo lankstumą, bendravimo įgūdžius ir gebėjimą spręsti žmogui iškilusias gyvenimo užduotis. Pacientas nustoja suprasti ir priimti kitų, net artimiausių ir bendraminčių, požiūrį. Nepaisant to, kad intelektas formaliai išsaugomas, naujos žinios ir patirtis nėra įsisavinami. Didėjančių pažinimo sutrikimų sunkumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis nepriklausomybės praradimą, desocializaciją ir negalią.

Šizofrenikai labai linkę nusižudyti tiek ūminės psichozės laikotarpiu, tiek remisijos metu, kai suvokia, kad serga nepagydomai.

Pavojus visuomenei laikomas labai perdėtu, tačiau jis egzistuoja. Dažniausiai viskas baigiasi grasinimais ir agresija, tačiau pasitaiko atvejų, kai imperatyvaus kliedesio įtakoje pacientai nusikalsta prieš žmogų. Tai nutinka nedažnai, bet nukentėjusiesiems nuo to nė kiek nepalengvėja.

Sunkina ligos eigą priklausomybė nuo piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis, pusė pacientų turi šią problemą. Dėl to pacientai nepaiso gydytojo ir artimųjų rekomendacijų, pažeidžia gydymo režimą, o tai lemia greitą neigiamų simptomų progresavimą, taip pat padidina desocializacijos ir priešlaikinės mirties tikimybę.

Diagnostika progresuojanti šizofrenija

Šizofrenijos diagnozę gali nustatyti tik psichiatrijos srities specialistas. Analizės ir techninės įrangos tyrimai, kurie patvirtintų ar paneigtų ligos buvimą, kol kas neegzistuoja. Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorijos duomenimis ir simptomais, nustatytais stebint ligoninėje. Jie apklausia ir patį ligonį, ir šalia jo gyvenančius bei jį gerai pažįstančius žmones – artimuosius, draugus, mokytojus ir darbo kolegas.

Turi būti du ar daugiau pirmos eilės pagal K. Schneiderio simptomų arba vienas iš pagrindinių požymių: specifinis kliedesys, haliucinacijos, netvarkinga kalba. Be teigiamų simptomų, turėtų būti išreikšti neigiami asmenybės pokyčiai, taip pat atsižvelgiama į tai, kad kai kurių nepakankamų šizofrenijos tipų atveju teigiamų simptomų visai nėra.

Į šizofreniją panašūs simptomai pasireiškia ir esant kitiems psichikos sutrikimams: kliedesiniams, šizofreniniams, šizoafektiniams ir kt. Psichozė gali pasireikšti ir smegenų augliais, apsinuodijimu psichoaktyviomis medžiagomis, galvos traumomis. Esant tokioms sąlygoms, atliekama diferencinė diagnozė. Būtent diferencijavimui naudojami laboratoriniai tyrimai ir neurovizualiniai metodai, leidžiantys pamatyti organinius smegenų pažeidimus ir nustatyti toksinių medžiagų kiekį organizme. Šizotipiniai asmenybės sutrikimai dažniausiai pasireiškia lengviau nei tikroji šizofrenija (mažiau ryškūs ir dažnai nesukelia visiškos psichozės), o svarbiausia, kad pacientas iš jų išeina be specifinio pažinimo trūkumo. [13]

Gydymas progresuojanti šizofrenija

Geriausi rezultatai pasiekiami, kai gydymas pradedamas laiku, tai yra, kai jis pradedamas pirmojo šizofrenijos kriterijus atitinkančio epizodo metu. Pagrindiniai vaistai yra antipsichoziniai vaistai, juos reikia vartoti ilgai, maždaug metus ar dvejus, net jei pacientas pirmą kartą sirgo liga. Priešingu atveju atkryčio rizika yra labai didelė, ir per pirmuosius metus. Jei epizodas nėra pirmasis, gydymas vaistais turi būti atliekamas daugelį metų. [14]

Antipsichozinių vaistų vartojimas yra būtinas siekiant sumažinti psichozės simptomų sunkumą, išvengti atkryčių ir pabloginti bendrą paciento būklę. Be medikamentinės terapijos, vykdoma reabilitacinė veikla – pacientai mokomi savikontrolės įgūdžių, vyksta grupiniai ir individualūs užsiėmimai su psichoterapeutu.

Šizofrenijai gydyti gydymo pradžioje daugiausia naudojami pirmosios kartos vaistai, tipiniai antipsichoziniai vaistai, kurių veikimas realizuojamas blokuojant dopamino receptorius. Pagal veiksmų stiprumą jie skirstomi į tris grupes:

• stiprus (haloperidolis, mazheptinas, trifluoperazinas) – turi didelį afinitetą dopamino receptoriams ir mažą α-adrenerginiams ir muskarino receptoriams, turi ryškų antipsichozinį poveikį, pagrindinis jų šalutinis poveikis yra priverstinio judėjimo sutrikimai;
• vidutinis ir silpnas (chlorpromazinas, sonapaksas, tizercinas, teralenas, chlorprotiksenas) - kurių afinitetas dopamino receptoriams yra ne toks ryškus, o kitų tipų: α-adrenerginių muskarino ir histamino - didesnis; jie daugiausia turi raminamąjį, o ne antipsichozinį poveikį ir mažiau nei stiprūs sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio faktorių ir priklauso nuo aktyvumo prieš tam tikrus neuromediatorių receptorius, nepalankaus šalutinio poveikio profilį, pageidaujamą vartojimo būdą (vaistų būna įvairių formų), taip pat atsižvelgiama į ankstesnį paciento jautrumą. [15]

Ūminės psichozės laikotarpiu taikoma aktyvi farmakoterapija didelėmis vaistų dozėmis, pasiekus gydomąjį poveikį, dozė sumažinama iki palaikomojo.

Antros kartos arba netipiniai antipsichoziniai  vaistai (leponeksas,  [16]olanzapinas   ) laikomi veiksmingesniais vaistais, nors daugelis tyrimų to nepatvirtina. Jie turi stiprų antipsichozinį poveikį ir veikia neigiamus simptomus. Jų vartojimas sumažina tokio šalutinio poveikio, kaip ekstrapiramidiniai sutrikimai, tikimybę, tačiau padidėja nutukimo, hipertenzijos, atsparumo insulinui rizika.[17][18]

Kai kurie abiejų kartų vaistai (haloperidolis, tioridazinas, risperidonas, olanzapinas) padidina širdies ritmo sutrikimų iki mirtinų aritmijų atsiradimo riziką.

Tais atvejais, kai pacientai atsisako gydymo, negali išgerti vaisto paros dozės, siekiant užtikrinti, kad būtų laikomasi paskirto gydymo režimo, naudojami nusėdę neuroleptikai, pavyzdžiui, aripiprazolas - pailginto veikimo ar risperidono injekcijos į raumenis mikrogranulėse.

Šizofrenijos gydymas atliekamas etapais. Pirmiausia sustabdomi ūmūs psichozės simptomai – psichomotorinis susijaudinimas, kliedesiniai ir haliucinaciniai sindromai, automatizmai ir kt. Paprastai pacientas šiuo etapu psichiatrinėje ligoninėje yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Vartojami ir tipiniai, ir netipiniai antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai). Įvairios psichiatrijos mokyklos teikia pirmenybę skirtingiems gydymo režimams.

Posovietinėje erdvėje klasikiniai antipsichoziniai vaistai išlieka pasirinktu vaistu tais atvejais, kai jų vartojimas pacientui nėra kontraindikuotinas. Tam tikros priemonės pasirinkimo kriterijus yra psichozės simptomų struktūra.

Kai pacientui vyrauja psichomotorinis sujaudinimas, grėsmingas elgesys, įniršis, agresija, vartojami vaistai su dominuojančia sedacija: tizercinas nuo 100 iki 600 mg per parą; chlorpromazinas - nuo 150 iki 800 mg; chlorproksitenas - nuo 60 iki 300 mg.

Jei vyrauja produktyvūs paranojiniai simptomai, pasirenkamais vaistais tampa stiprūs pirmos kartos antipsichoziniai vaistai: haloperidolis – nuo 10 iki 100 mg per parą; trifluoperazinas - nuo 15 iki 100 mg. Jie suteikia galingą antikliedesį ir antihaliucinacinį poveikį. 

Esant polimorfiniam psichoziniam sutrikimui su hebefreniniais ir (arba) katatoniniais elementais, skiriamas mazheptilis - nuo 20 iki 60 mg arba piportilis - nuo 60 iki 120 mg per parą, vaistai, turintys platų antipsichozinio poveikio spektrą.

Amerikos standartizuoti gydymo protokolai teikia pirmenybę antros kartos antipsichoziniams vaistams. Klasikiniai vaistai vartojami tik tada, kai reikia slopinti psichomotorinio susijaudinimo, pykčio, smurto priepuolius, taip pat jei apie pacientą yra tikslios informacijos, kad jis gerai toleruoja tipinius antipsichozinius vaistus arba jam reikalinga injekcinė vaisto forma.

Anglijos psichiatrai netipinius antipsichozinius vaistus vartoja pirmam šizofrenijos epizodui arba kai yra kontraindikacijų vartoti pirmosios kartos vaistus. Visais kitais atvejais pasirinktas vaistas yra stiprus tipinis antipsichozinis vaistas.

Gydant nerekomenduojama vienu metu skirti kelių antipsichozinių vaistų. Tai įmanoma tik labai trumpą laiką su haliucinaciniu-kliedesiniu sutrikimu stipraus susijaudinimo fone.

Jei  [19] gydymo tipiniais antipsichoziniais vaistais metu pastebimas šalutinis poveikis, skiriami korektoriai - akinetonas, midokalmas, ciklodolis; koreguoti dozę arba pereiti prie naujausios kartos vaistų.

Antipsichoziniai vaistai vartojami kartu su kitais psichotropiniais vaistais. Amerikos standartizuotas gydymo protokolas rekomenduoja, jei pacientui ištinka įniršio ir smurto priepuoliai, be galingų antipsichozinių vaistų, skirti ir valproatų; esant sunkumams užmigti, silpni antipsichoziniai vaistai derinami su benzodiazepininiais vaistais; Esant disforijai ir savižudybių apraiškoms, taip pat po šizofreninei depresijai, antipsichoziniai vaistai skiriami kartu su selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais.

Pacientams, kuriems yra neigiamų simptomų, rekomenduojamas gydymas netipiniais antipsichoziniais vaistais.

Su didele šalutinio poveikio tikimybe:

• širdies ritmo sutrikimai – fenotiazinų ar haloperidolio paros dozės neturi viršyti 20 mg;
• kitas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai – pirmenybė teikiama risperidonui;
• nenatūraliai stiprus psichogeninio pobūdžio troškulys – rekomenduojamas klozapinas.

Reikia atsižvelgti į tai, kad didžiausia nutukimo rizika kyla pacientams, vartojantiems klozapiną ir olanzapiną; mažas - trifluoperazinas ir haloperidolis. Aminazinas, risperidonas ir tioridazinas vidutiniškai skatina svorio augimą.

Vėlyvoji diskinezija – komplikacija, kuri išsivysto penktadaliui pacientų, gydomų pirmosios kartos antipsichoziniais vaistais, dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems buvo paskirtas chlorpromazinas ir haloperidolis. Mažiausia jo išsivystymo rizika tiems, kurie gydomi klozapinu ir olanzapinu.

Anticholinerginis šalutinis poveikis pasireiškia vartojant stiprius klasikinius antipsichozinius vaistus, risperidoną, ziprazidoną

Klozapinas draudžiamas pacientams, kurių kraujo sudėtis pakinta, chlorpromazino ir haloperidolio vartoti nerekomenduojama.

Išsivysčius piktybiniam neurolepsiniam sindromui, dažniausiai pastebėta klozapino, olanzapino, risperidono, kvetiapino, ziprazidono.

Ženkliai pagerėjus – išnykus teigiamiems simptomams, atkūrus kritišką požiūrį į savo būklę ir normalizavus elgesį, pacientas perkeliamas į pusiau stacionarų arba ambulatorinį gydymą. Stabilizacinės terapijos fazė trunka maždaug 6–9 mėnesius po pirmojo epizodo ir mažiausiai dvejus–trejus metus po antrojo. Pacientas ir toliau vartoja antipsichozinius vaistus, kurie pasirodė esąs veiksmingi gydant ūminį priepuolį, tik mažesne doze. Jis parenkamas taip, kad raminamasis poveikis palaipsniui mažėtų, o stimuliuojantis poveikis sustiprėtų. Atsinaujinus psichozės apraiškoms, dozė padidinama iki ankstesnio lygio. Šiame gydymo etape gali pasireikšti popsichotinė depresija, kuri yra pavojinga bandymų nusižudyti požiūriu. Pasireiškus pirmiesiems depresinės nuotaikos pasireiškimams, pacientui skiriami SSRI grupės antidepresantai. Būtent šiame etape svarbų vaidmenį atlieka psichosocialinis darbas su pacientu ir jo šeimos nariais, įtraukimas į mokymosi, darbo, paciento resocializacijos procesus.

Tada jie pereina prie neigiamų simptomų stabdymo, atkuria aukščiausią įmanomą adaptacijos lygį visuomenėje. Reabilitacijos priemonėms reikia dar mažiausiai šešių mėnesių. Šiame etape netipiniai antipsichoziniai vaistai toliau skiriami mažomis dozėmis. Antros kartos vaistai slopina produktyvių simptomų vystymąsi ir veikia pažinimo funkciją bei stabilizuoja emocinę-valinę sferą. Šis terapijos etapas ypač aktualus jauniems pacientams, kuriems reikia tęsti nutrauktas studijas, ir vidutinio amžiaus pacientams, kuriems sekasi, turintiems gerą ikiskausminę perspektyvą ir išsilavinimo lygį. Šiame ir kitame gydymo etape dažnai naudojami antipsichoziniai vaistai. Kartais pacientai patys pasirenka tokį gydymo būdą, injekcijos atliekamos, priklausomai nuo pasirinkto vaisto, kas dvi (risperidonas) – penkias (moditenas) savaites. Šis metodas taikomas, kai pacientas atsisako gydymo, nes laiko save jau pasveikusiu. Be to, kai kuriems žmonėms sunku vartoti vaistą per burną.

Paskutinis gydymo etapas – užkirsti kelią naujiems ligos priepuoliams ir palaikyti pasiektą socializacijos lygį, jis gali trukti ilgai, kartais ir visą gyvenimą. Šiam pacientui vartojama maža veiksmingo antipsichozinio vaisto dozė. Remiantis Amerikos psichiatrijos standartais, vaistas nepertraukiamai vartojamas metus arba metus ir du mėnesius pirmą kartą, o mažiausiai penkerius metus - antrąjį. Rusijos psichiatrai, be nuolatinio, su pertraukomis vartojamo antipsichozinių vaistų būdo, praktikuoja – kursą pacientas pradeda, kai atsiranda pirmieji paūmėjimo simptomai arba būna prodrome. Nuolatinis vartojimas geriau apsaugo nuo paūmėjimų, tačiau yra kupinas šalutinio vaisto poveikio. Šis metodas rekomenduojamas pacientams, sergantiems nuolatine liga. Protarpinės profilaktikos metodas rekomenduojamas asmenims, sergantiems ryškia paroksizminio tipo šizofrenija. Šalutinis poveikis šiuo atveju pasireiškia daug rečiau.

Prevencija

Kadangi ligos priežastys nežinomos, konkrečių prevencinių priemonių nustatyti negalima. Bendros rekomendacijos, kad būtina vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir stengtis kuo labiau sumažinti nuo jūsų priklausomą žalingą poveikį organizmui, yra gana tinkamos. Žmogus turi gyventi visavertį gyvenimą, rasti laiko kūno kultūrai ir kūrybai, bendrauti su draugais ir bendraminčiais, nes atviras gyvenimo būdas ir pozityvus požiūris į pasaulį didina atsparumą stresui ir teigiamai veikia žmogaus psichinę būklę.

Konkrečios profilaktikos priemonės galimos tik šizofrenija sergantiems pacientams, kurios padeda visapusiškai save realizuoti visuomenėje. Gydymą vaistais reikia pradėti kuo anksčiau, pageidautina pirmojo epizodo metu. Būtina griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, savarankiškai nenutraukti gydymo kurso, nepamiršti psichoterapinės pagalbos. Psichoterapija padeda pacientams sąmoningai gyventi ir kovoti su liga, nepažeisti vaistų vartojimo režimo ir efektyviau išeiti iš stresinių situacijų. [20]

Prognozė

Negydant prognozė yra nepalanki, dažnai specifinis pažinimo defektas, lemiantis negalią, atsiranda gana greitai, per trejus-penkerius metus. Progresuojanti šizofrenija, kurią apsunkina priklausomybė nuo narkotikų, prognozuojama daug prastesnė.

Savalaikis ligos gydymas, dažniau pirmojo epizodo metu, maždaug trečdaliui pacientų sukelia ilgą ir stabilią remisiją, kurią kai kurie ekspertai interpretuoja kaip pasveikimą. Trečdalis pacientų gydymo dėka stabilizuojasi, tačiau išlieka atkryčio galimybė. [21] Jiems reikia nuolatinės palaikomosios priežiūros, kai kurie yra neįgalūs arba dirba mažiau kvalifikuotą darbą nei iki ligos. Likęs trečdalis yra atsparus gydymui ir palaipsniui praranda savo pajėgumą.