Progresuojanti šizofrenija

Yra daug teorijų apie šią psichinę ligą, ir diskusijos tarp skirtingų mokyklų ir krypčių psichiatrų tęsiasi. Tačiau tikrosios šizofrenijos progresavimas Amerikos ir Europos psichiatrijos mokyklų atstovams atrodo neginčijamas. Šizofrenijos simptomai be progresuojančio psichinės veiklos silpnėjimo, daugumos psichiatrų teigimu, kelia abejonių dėl pačios šizofrenijos diagnozės ir yra interpretuojami kaip šizofrenijos spektro sutrikimai. Todėl pats pavadinimas „progresuojanti šizofrenija“ primena „sviestą“, nes psichiatrijos vadovuose pačiame ligos apibrėžime ji interpretuojama kaip progresuojanti endogeninė psichinė patologija. Naujausiame psichikos sutrikimų diagnostikos vadovo DSM-5 leidime, o taip pat – tikėtina, būsimame TLK-11, šizofrenija apima sunkiausias ligos formas, atitinkamų simptomų trukmė šiuo atveju pacientui turėtų būti stebima mažiausiai šešis mėnesius. [ 1 ]

Tikriausiai jau tapo aišku, kad progresavimas yra simptomų sustiprėjimas, ligos progresavimas. Jis gali būti nuolatinis (I tipas) ir stiprėjantis nuo priepuolio iki priepuolio (II tipas) su cikliniu, tai yra, periodiniu ligos progresavimo tipu. Šizofrenijos progresavimas susijęs ne tiek su afektinių priepuolių sunkumu ir dažnumu, kiek su asmenybės pokyčiais. Autizmas sustiprėja – pacientas tampa vis labiau apatiškas, prastėja jo kalba ir emocinės reakcijos, prarandamas susidomėjimas supančia realybe. Nors laiku pradėtas ir tinkamas gydymas gali stabilizuoti paciento būklę ir pakankamai nustumti paskutinę ligos stadiją. Galima pasiekti remisiją, lygiavertę pasveikimui. Praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje pradėjus gydyti šizofreniją neuroleptikais, sunkiausių progresuojančios šizofrenijos atvejų dalis sumažėjo nuo 15 iki 6 % [ 2 ].

Epidemiologija

Ligos paplitimo statistika nėra vienareikšmė dėl skirtingo diagnostikos metodo ir pacientų registracijos. Apskritai šizofrenija diagnozuota maždaug 1% pasaulio gyventojų, tarp jų yra apytikslė lyčių pusiausvyra. Daugiausia ligos atvejų pasitaiko 20–29 metų amžiaus grupėje. Kalbant apie formas, dažniausiai pasitaiko paroksizminė progresuojanti forma, kuria serga 3–4 žmonės iš 1000, ir mažai progresuojanti – kas trečias iš 1000. Sunkiausia piktybinė tęstinė šizofrenija paveikia daug mažiau žmonių – maždaug vieną asmenį iš 2000 gyventojų. Vyrams pacientams labiau būdinga tęstinė ligos eiga, moterims – paroksizminė. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys progresuojanti šizofrenija

Daugiau nei šimtą metų trukę ligos tyrimai sukėlė daug hipotezių apie šizofrenijos prigimtį ir ją sukeliančias priežastis. Tačiau PSO informaciniame lapelyje teigiama, kad tyrimai dar nenustatė nė vieno veiksnio, kuris patikimai išprovokuotų ligos vystymąsi. Tačiau šizofrenijos išsivystymo rizikos veiksniai yra gana akivaizdūs, nors nė vienas iš jų nėra privalomas. Paveldimas polinkis sirgti liga įrodė savo etiologinę reikšmę, tačiau genetinės informacijos perdavimas yra sudėtingas. Daroma prielaida apie kelių genų sąveiką, o hipotetinis jos rezultatas gali būti neuropatologijų puokštė, sukelianti simptomus, atitinkančius klinikinį šizofrenijos vaizdą. Tačiau iki šiol tiek šizofrenikų tyrimuose aptikti genai, tiek smegenų struktūros anomalijos, taip pat neurobiologinių procesų sutrikimai yra nespecifiniai ir gali padidinti ne tik šizofrenijos, bet ir kitų psichozinių reiškinių išsivystymo tikimybę. Šiuolaikiniai neurovaizdiniai metodai negalėjo aptikti specifinių pokyčių, būdingų tik šizofrenikų smegenims. Genetikai taip pat dar nenustatė nė vieno genetiškai tarpininkaujamo ligos vystymosi mechanizmo. [ 6 ], [ 7 ]

Aplinkos veiksniai, tokie kaip ankstyvos vaikystės gyvenimo sąlygos, psichologinė ir socialinė sąveika, yra aplinkos stresoriai ir kartu su įgimtu polinkiu padidina ligos išsivystymo riziką iki kritinio lygio.

Šiuo metu šizofrenija laikoma polietiologiniu psichikos sutrikimu, kurio patogenezę gali sukelti prenataliniai veiksniai: prenatalinės infekcijos, motinos vartojamos toksinės medžiagos nėštumo metu, aplinkos katastrofos.

Psichosocialiniai ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra labai įvairūs. Sergantys šizofrenija žmonės dažnai patyrė psichinę ir (arba) fizinę prievartą, buvo nepakankamai gydomi, vaikystėje nejautė artimųjų palaikymo. Ligos išsivystymo rizika didesnė didmiesčių gyventojams, žemos socialinės padėties žmonėms, gyvenantiems nepatogiomis sąlygomis, nekomunikabiliems. Pakartotinė psichotrauminė situacija, panaši į buvusią ankstyvoje vaikystėje, gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Be to, tam nebūtinai reikia tokio rimto streso kaip mušimas ar išprievartavimas; kartais pakanka persikraustymo ar hospitalizacijos, kad pradėtų vystytis šizofrenijos simptomai. [ 8 ]

Psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas yra glaudžiai susijęs su šizofrenija, tačiau ne visada įmanoma atsekti, kas buvo pirminis veiksnys: liga ar destruktyvi priklausomybė. Alkoholis ir narkotikai gali išprovokuoti šizofrenijos pasireiškimą ar kitą priepuolį, pabloginti jos eigą ir prisidėti prie atsparumo terapijai išsivystymo. Tuo pačiu metu šizofrenikai yra linkę vartoti psichotropinius vaistus, iš kurių prieinamiausias yra alkoholis. Jiems greitai išsivysto psichologinė priklausomybė (ekspertai mano, kad priežastis yra dopamino trūkumas), tačiau jei nėra tiksliai žinoma, kad žmogus sirgo šizofrenija prieš pradėdamas vartoti toksines medžiagas, jam diagnozuojama alkoholio / narkotikų psichozė.

Tam tikrų asmenybės bruožų buvimas taip pat yra veiksnys, didinantis ligos išsivystymo tikimybę. Tai polinkis daryti skubotas išvadas ir ilgalaikis nerimas dėl neigiamų veiksmų ar teiginių, skirtų sau, padidėjęs dėmesys suvokiamoms grėsmėms, didelis jautrumas stresiniams įvykiams, asmeninis išorinis (vidinis) poveikis ir kt. [ 9 ]

Pathogenesis

Aukščiau paminėtų priežasčių kompleksas sukelia šizofrenijos patogenezę. Šiuolaikiniai aparatinės įrangos metodai leidžia sekti funkcinius smegenų procesų aktyvacijos pobūdžio skirtumus šizofrenikų smegenyse, taip pat nustatyti kai kuriuos smegenų struktūrinių vienetų požymius. Tai susiję su bendro tūrio sumažėjimu, ypač pilkosios medžiagos priekinėje ir smilkininėje skiltyse, taip pat hipokampe, smegenų žievės pakaušio skilčių sustorėjimu ir skilvelių išsiplėtimu. Sergant šizofrenija, sumažėja kraujo tiekimas į smegenų žievės prefrontalinę ir kaktinę skiltis. Struktūriniai pokyčiai yra ligos pradžioje ir gali progresuoti laikui bėgant. Antipsichozinis gydymas, hormoniniai svyravimai, alkoholio ir narkotikų vartojimas, svorio padidėjimas ar sumažėjimas taip pat prisideda prie struktūrinių ir funkcinių pokyčių, ir kol kas neįmanoma aiškiai atskirti kurio nors konkretaus veiksnio poveikio. [ 10 ]

Pirmoji ir geriausiai žinoma yra dopamino hipotezė apie šizofrenijos kilmę (kelios versijos), atsiradusi po sėkmingo tipinių neuroleptikų įdiegimo į terapinę praktiką. Iš esmės tai buvo pirmieji veiksmingi vaistai, palengvinę produktyvius psichozės simptomus, ir juos, tikėtina, sukėlė padidėjęs dopaminerginės sistemos aktyvumas. Be to, daugeliui šizofrenikų buvo nustatytas padidėjęs dopamino neurotransmisijos kiekis. Dabar ši hipotezė daugumai specialistų atrodo nepagrįsta, o vėlesnės neurocheminės teorijos (serotonino, kinurenino ir kt.) taip pat nepakankamai paaiškino šizofrenijos klinikinių apraiškų įvairovę. [ 11 ]

Simptomai progresuojanti šizofrenija

Labiausiai pastebimas pasireiškimas yra ūminė psichozė, prieš kurią niekas dažnai nepastebėdavo jokių ypatingų elgesio nukrypimų. Toks ūminis ligos pasireiškimas laikomas palankiu prognostiniu požiūriu, nes palengvina aktyvią diagnostiką ir greitą gydymo pradžią. Tačiau taip yra ne visada. Liga gali vystytis lėtai, palaipsniui, be ryškių psichozinių komponentų.

Daugelio ligos atvejų, ypač stipriosios lyties atstovų, debiutas sutampa su paauglystės ir jaunystės laikotarpiu, todėl sunku anksti diagnozuoti. Pirmieji šizofrenijos požymiai gali būti panašūs į daugelio paauglių elgesio ypatybes, kuriems paauglystėje suprastėja akademiniai rezultatai, pasikeičia draugų ratas ir pomėgiai, atsiranda neurozės požymių – irzlumas, nerimas, miego sutrikimai. Vaikas tampa uždaresnis, mažiau atviras su tėvais, agresyviai reaguoja į patarimus ir atmeta autoritetingas nuomones, gali pakeisti šukuoseną, įsidėti auskarą į ausį, pakeisti aprangos stilių, tapti mažiau tvarkingas. Tačiau visa tai nėra tiesioginis ligos vystymosi požymis. Daugumai vaikų paauglystės nuotykiai praeina be pėdsakų. Kol neatsiranda mąstymo sutrikimo požymių, apie šizofreniją kalbėti dar anksti.

Mąstymo proceso vienybės pažeidimas, jo atitrūkimas nuo realybės, paralogizmas pacientui dažniausiai pasireiškia nuo pat pradžių. Ir tai jau yra simptomas. Tokia patologija pasireiškia šizofreniko kalbos produkcijoje. Pradiniams etapams būdingi tokie reiškiniai kaip sperrungas ir mentizmas, vadinamojo simbolinio mąstymo atsiradimas, pasireiškiantis realių sąvokų pakeitimu tik pacientui suprantamais simboliais, raisonné – daugiažodis, tuščias, niekur nevedantis samprotavimas, prarandant pradinę temą.

Be to, sergančio žmogaus mąstymui trūksta aiškumo, neatsekama jo tikslo ir motyvacijos. Šizofreniko mintims trūksta subjektyvumo, jos nekontroliuojamos, svetimos, primetamos iš išorės, kuo ir skundžiasi pacientai. Jie taip pat pasitiki savo prievarta primestų minčių prieinamumu kitiems – jas galima pavogti, perskaityti, pakeisti kitomis („minčių atvirumo“ fenomenas). Šizofrenikams taip pat būdingas mąstymo ambivalentiškumas – jie geba vienu metu galvoti apie vienas kitą paneigiančius dalykus. Lengva forma dezorganizuotas mąstymas ir elgesys gali pasireikšti jau prodrominiu laikotarpiu.

Progresuojanti šizofrenijos eiga reiškia ligos progresavimą. Kai kuriems žmonėms ji vyksta grubiai ir greitai (esant jaunatvinėms piktybinėms formoms), kitiems – lėtai ir nelabai pastebimai. Progresas pasireiškia, pavyzdžiui, sergant šizofazija („mąstymo „atsiejimas“) – žodžiu tai žodinio „kratinio“ atsiradimas kalboje, beprasmis asociacijų, kurios visiškai nesusijusios viena su kita, derinys. Tokių teiginių prasmės suvokti iš išorės neįmanoma: pacientų teiginiai visiškai praranda prasmę, nors sakiniai dažnai sukonstruoti gramatiškai taisyklingai, o pacientai yra aiškios sąmonės, visiškai išsaugodami visų tipų orientaciją.

Be sutrikusio mąstymo, pagrindiniai šizofrenijos simptomai taip pat yra kliedesiai (įsitikinimai, neatitinkantys realybės) ir haliucinacijos (klaidingi pojūčiai).

Pagrindinė kliedesinio sutrikimo tema yra ta, kad pacientą veikia išorinės jėgos, verčiančios jį elgtis, jausti ir (arba) mąstyti tam tikru būdu, atlikti jam netipiškus veiksmus. Pacientas įsitikinęs, kad įsakymų vykdymas yra kontroliuojamas ir jis negali nepaklusti. Šizofrenikams taip pat būdingi nuorodų kliedesiai, persekiojimo kliedesiai, jie gali turėti nuolatinių kitokio pobūdžio kliedesinių idėjų, nepriimtinų tam tikroje visuomenėje. Kliedesiai paprastai būna keisti ir nerealistiški.

Kitas šizofrenijos simptomas yra patologiškai pervertintų, emociškai įkrautų idėjų buvimas, sugeriančių visas paciento asmenines apraiškas, suvokiamas kaip vienintelės tikros. Tokios idėjos ilgainiui tampa kliedesių formavimosi pagrindu.

Šizofrenikui būdingas kliedesinis suvokimas – bet kokie signalai iš išorės: komentarai, šypsenėlės, laikraščių straipsniai, dainų eilutės ir kita suvokiami kaip asmeniški ir neigiamai.

Deliriumo pradžią galima pastebėti iš šių paciento elgesio pokyčių: jis tapo uždaras, slaptas, pradėjo elgtis su giminaičiais ir gerais draugais nepaaiškinamu priešiškumu ir įtarumu; periodiškai aiškiai parodo, kad yra persekiojamas, diskriminuojamas, jam grasinama; rodo nepagrįstą baimę, reiškia susirūpinimą, tikrina maistą, ant durų ir langų kabina papildomas spynas, užkemša ventiliacijos angas. Pacientas gali prasmingai užsiminti apie savo didžiąją misiją, apie kažkokias slaptas žinias, apie savo paslaugas žmonijai. Jį gali kankinti įsivaizduojamo kaltės jausmas. Yra daug apraiškų, dauguma jų yra neįtikėtinos ir paslaptingos, tačiau pasitaiko, kad paciento teiginiai ir veiksmai yra gana realūs – jis skundžiasi kaimynais, įtaria sutuoktinį sukčiavimu, darbuotojus – žeminimu.

Kitas „didelis“ šizofrenijos simptomas yra haliucinacijos, dažniausiai klausos. Pacientas girdi balsus. Jie komentuoja jo veiksmus, jį įžeidinėja, duoda įsakymus, užmezga dialogą. Balsai skamba galvoje, kartais jų šaltinis yra skirtingos kūno dalys. Gali pasireikšti ir kitų tipų nuolatinės haliucinacijos – lytėjimo, uoslės, regos.

Haliucinacijų požymiai gali būti dialogai su nematomu pašnekovu, kai pacientas išsako pastabas tarsi atsakydamas į komentarus, ginčijasi ar atsako į klausimus, staiga be jokios priežasties nusijuokia arba suirzta, atrodo nerimastingas, negali susikaupti pokalbio metu, tarsi kažkas jį blaškytų. Išorinis stebėtojas paprastai susidaro įspūdį, kad jo partneris jaučia kažką, ką gali pajusti tik jis pats.

Šizofrenijos apraiškos yra įvairios. Gali būti afekto sutrikimų – depresijos ar manijos epizodų, depersonalizacijos/derealizacijos reiškinių, katatonijos, hebefrenijos. Šizofrenijai paprastai būdingi sudėtingi nuotaikos sutrikimų simptomų kompleksai, apimantys ne tik prislėgtą ar neįprastai pakilią nuotaiką, bet ir haliucinacines-kliedesines patirtis, dezorganizuotą mąstymą ir elgesį, o sunkiais atvejais – ryškius motorikos sutrikimus (katatoniją).

Progresuojanti šizofrenija pasireiškia atsiradus ir sustiprėjus kognityviniams sutrikimams bei neigiamiems simptomams – laipsniškai prarandant motyvaciją, valios apraiškas ir emocinį komponentą.

Formaliai šizofrenikams ikimorbidinis intelekto lygis išlieka gana ilgai, tačiau naujos žinios ir įgūdžiai įgyjami sunkiai.

Apibendrinant šį skyrių, reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinė šizofrenijos samprata šios ligos simptomus skirsto į šias kategorijas:

• dezorganizacinis – susiskaldęs mąstymas ir su juo susijusi keista kalba (nerišli, betikslė kalba ir veikla, nenuoseklumas, išsisukinėjimai iki visiško nesuprantamumo) ir elgesys (infantilizmas, sujaudinimas, keista/netvarkinga išvaizda);
• teigiami (produktyvūs), įskaitant natūralių kūno funkcijų perprodukciją, jų iškraipymą (kliedesius ir haliucinacijas);
• neigiamas – dalinis arba visiškas normalių psichinių funkcijų ir emocinių reakcijų į įvykius praradimas (beraiška veidas, prasta kalba, susidomėjimo bet kokia veikla ir santykiais su žmonėmis stoka, taip pat gali būti padidėjęs aktyvumas, beprasmybė, netvarkingumas, irzlumas);
• kognityvinis – sumažėjęs jautrumas, gebėjimas analizuoti ir spręsti gyvenimo problemas (išsklaidytas dėmesys, sumažėjusi atmintis ir informacijos apdorojimo greitis).

Visiškai nebūtina, kad vienas pacientas turėtų visų kategorijų simptomus. [ 12 ]

Formos

Skirtingose ligos rūšyse ligos simptomai šiek tiek skiriasi. Šiuo metu šizofrenijos klasifikacijos pagrindas yra vyraujantys simptomai šalyse, kurios naudoja TLK-10.

Be to, svarbus diagnostinis kriterijus yra ligos eiga. Ji gali būti nuolatinė, kai skausmingos apraiškos stebimos nuolat maždaug tuo pačiu lygiu. Jos dar vadinamos „mirgėjimu“ – simptomai gali sustiprėti ir šiek tiek susilpnėti, tačiau nėra visiško nebuvimo periodų.

Šizofrenija taip pat gali vykti cikliškai, tai yra, periodiškais afektinės psichozės priepuoliais. Ši ligos forma dar vadinama pasikartojančia šizofrenija. Gydymo metu daugumai pacientų afektinės fazės gana greitai sumažėja ir prasideda ilgas normalaus gyvenimo laikotarpis. Tiesa, po kiekvieno priepuolio pacientai patiria emocinių ir valios praradimų. Taip pasireiškia ligos progresavimas, kuris yra kriterijus, leidžiantis atskirti tikrąją šizofreniją nuo šizoafektinio sutrikimo.

Trečiasis ligos eigos tipas yra paroksizmiškai progresuojanti šizofrenija. Ji turi tiek nuolatinės, tiek pasikartojančios eigos požymių, anksčiau ji buvo vadinama mišrios eigos šizofrenija arba kailio priepuoliu (nuo vokiško žodžio Schub - priepuolis, traukuliai). Paroksizmiškai progresuojanti (kailio priepuolio, mišrios) eiga šizofrenija yra labiausiai paplitusi tarp viso atskaitingo pacientų kontingento.

Nuolat progresuojanti šizofrenijos eiga būdinga ligos tipams, pasireiškiantiems brendimo metu. Tai jaunatvinė piktybinė šizofrenija, kurios debiutas įvyksta vidutiniškai 10–15 metų amžiaus, ir lėta šizofrenija, kurios eiga yra nuolatinė, tačiau šios ligos formos progresavimas yra labai lėtas, todėl ji dar vadinama mažai progresuojančia. Ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, ir kuo vėliau prasideda liga, tuo mažiau žalingas jos poveikis. Iki 40 % ankstyvųjų ligos apraiškų atvejų priskiriami mažai progresuojančiai šizofrenijai (TLK-10 ją interpretuoja kaip šizotipinį sutrikimą).

Progresuojanti šizofrenija paaugliams, anksčiau buvusi ankstyva demencija, savo ruožtu skirstoma į paprastąją, katatoninę ir hebefreninę. Tai yra labiausiai prognostiškai nepalankūs ligos tipai, kuriems būdingas ūminio polimorfinio psichozinio sindromo išsivystymas, greita progresija ir neigiamų simptomų sustiprėjimas.

Kai kuriais duomenimis, iki 80 % ūminių ankstyvųjų šizofrenijos apraiškų prasideda polimorfine psichoze („polimorfiniu kailiu“). Pradžia paprastai būna staigi, prodrominio periodo nebūna arba retrospektyviai prisimenamas tam tikras psichinis diskomfortas, bloga nuotaika, dirglumas, ašarojimas, miego sutrikimai. Kartais pasitaikydavo nusiskundimų galvos skausmais.

Visas psichozės vaizdas išryškėja per dvi ar tris dienas. Pacientas neramus, nemiega, labai kažko bijo, bet negali paaiškinti baimės priežasties. Tuomet nekontroliuojamus baimės priepuolius gali pakeisti euforija ir hipersužadinimas arba graudžios dejonės, verksmas, depresija, periodiškai pasitaiko ir itin didelio išsekimo epizodų – pacientas apatiškas, negali kalbėti ar pajudėti.

Paprastai pacientas orientuojasi laike ir erdvėje, žino, kur yra, teisingai atsako į klausimą apie savo amžių, einamąjį mėnesį ir metus, tačiau gali sutrikti apibūdindamas ankstesnių įvykių seką, negali įvardyti kaimynų ligoninės palatoje. Kartais orientacija būna dviprasmiška – pacientas gali teisingai atsakyti į klausimą apie savo buvimo vietą, o po kelių minučių – neteisingai. Gali būti sutrikęs jo laiko pojūtis – neseniai įvykę įvykiai atrodo tolimi, o seni, priešingai, tarsi būtų įvykę vakar.

Psichikos simptomai yra įvairūs: įvairūs delyrai, pseudo- ir tikros haliucinacijos, iliuzijos, liepiamieji balsai, automatizmai, sapniškos fantazijos, netelpančios į tam tikrą modelį, viena apraiška kaitalioja kitą. Tačiau vis tiek dažniausia tema yra mintis, kad aplinkiniai nori jam pakenkti, todėl deda įvairias pastangas, bandydami jį atitraukti ir apgauti. Gali pasireikšti didybės ar savęs kaltinimo kliedesiai.

Deliriumas būna fragmentiškas ir dažnai išprovokuojamas situacijos: pamačius ventiliacijos groteles, pacientas galvoja apie žvilgsnio stebėjimą, radijas – apie radijo bangų poveikį, kraujas, paimtas analizei, – apie tai, kad jis bus išpumpuotas ir taip nužudytas.

Paaugliai, sergantys polimorfine psichoze, dažnai turi derealizacijos sindromą, kuris pasireiškia inscenizacijos kliedesiais. Jis mano, kad jam vaidinama pjesė. Gydytojai ir slaugytojos yra aktoriai, ligoninė – koncentracijos stovykla ir pan.

Būdingi depersonalizacijos epizodai, oneiroidiniai epizodai, individualios katatonijos ir hebefrenijos apraiškos, absurdiški impulsyvūs veiksmai. Gana tikėtinos impulsyvios agresijos kitų ir savęs atžvilgiu apraiškos, galimi staigūs bandymai nusižudyti, kurių priežasties pacientai negali paaiškinti.

Susijaudinusi būsena kaitaliojasi su trumpais epizodais, kai pacientas staiga nutyla, sustingsta neįprastoje padėtyje ir nereaguoja į dirgiklius.

Pagal labiausiai pacientui pasireiškiančias apraiškas skiriami jaunatvinės piktybinės šizofrenijos tipai – paprastoji, katatoninė ir hebefreninė.

Paprasta šizofrenijos forma paprastai išsivysto staiga, kaip taisyklė, gana valdomiems, ramiems ir nepriekaištingiems paaugliams. Jie staiga keičiasi: nustoja mokytis, tampa irzlūs ir grubūs, šalti ir beširdžiai, atsisako mėgstamos veiklos, valandų valandas guli ar sėdi, ilgai miega arba klaidžioja gatvėmis. Jų neįmanoma perkelti į produktyvią veiklą, tokio pobūdžio priekabiavimas gali sukelti stiprų pyktį. Pacientai praktiškai nejaučia kliedesių ir haliucinacijų. Kartais pasitaiko primityvių haliucinacijų apraiškų ar kliedesinio budrumo epizodų. Negydant, neigiami simptomai gana greitai sustiprėja, tai trunka nuo trejų iki penkerių metų, – emocinis nuskurdimas ir produktyvios veiklos sumažėjimas, tikslingumo ir iniciatyvos praradimas. Sustiprėja šizofrenikams būdingas kognityvinis defektas ir prasideda paskutinė ligos stadija, kaip jį pavadino E. Bleuleris – „kapo ramybė“.

Katatoninė šizofrenija (daugiausia judėjimo sutrikimai) su nuolatine eiga pasižymi pakaitomis stuporinėmis būsenomis ir susijaudinimu be sąmonės užtemimo.

Hebefreninis - būdingas hipertrofinis kvailumas. Nuolat progresuojant ir negydant, liga greitai (iki dvejų metų) patenka į paskutinę stadiją.

Katatoninė ir hebefreninė šizofrenija gali vykti priepuolio progresavimo būdu (mišri eiga). Šiuo atveju, nepaisant šių ligos formų sunkumo, klinikinis vaizdas po priepuolio yra šiek tiek švelnesnis. Ir nors liga progresuoja, pacientų šizofrenijos defektas yra silpnesnis nei nuolatinės eigos metu.

Pasikartojanti šizofrenija pasireiškia išsivysčius manijos ar depresijos afektiniams priepuoliams, tarpukario laikotarpiu pacientas grįžta į įprastą gyvenimą. Tai vadinamoji periodinė šizofrenija. Ji turi gana palankią prognozę, pasitaiko atvejų, kai pacientai per visą gyvenimą patyrė tik vieną priepuolį.

Manijos priepuoliai pasireiškia ryškiais susijaudinimo simptomais. Paciento nuotaika pakili, jaučiamas pakylėjimas ir žvalumas. Galimas minčių šuolis, neįmanoma nuosekliai kalbėtis su pacientu. Paciento mintys įgauna smurtinį pobūdį (svetimos, įterptos), padidėja ir motorinis susijaudinimas. Greitai prisijungia delyras – įtaka, persekiojimas, ypatinga prasmė, „minčių atvirumas“ ir kiti šizofrenijai būdingi simptomai. Kai kuriais atvejais priepuolis įgauna oneiroidinės katatonijos pobūdį.

Depresijos priepuoliai prasideda nuo nevilties, anhedonijos, apatijos, miego sutrikimų, nerimo, baimių. Pacientas yra susirūpinęs, tikisi kokios nors nelaimės. Vėliau jam išsivysto delyras, būdingas šizofrenijai. Gali išsivystyti melancholiškos parafrenijos klinikinis vaizdas su savęs kaltinimu ir bandymais nusižudyti arba oneiroidas su iliuzinėmis-fantastinėmis „pasaulio katastrofų“ patirtimis. Pacientas gali patekti į stuporą nuo kerėjimo, sumišimo.

Gydant tokie priepuoliai dažnai praeina gana greitai; visų pirma, sumažėja haliucinaciniai-kliedesiniai išgyvenimai, o galiausiai išnyksta depresija.

Pacientas išeina iš afektinės fazės šiek tiek praradęs protines savybes ir išsekęs emocinį-valios komponentą. Jis tampa uždaresnis, šaltesnis, mažiau bendraujantis ir iniciatyvus.

Lėta šizofrenija paprastai turi nuolatinę eigą, tačiau ji tokia lėta ir laipsniška, kad progresas beveik nepastebimas. Pradinėje stadijoje ji primena neurozę. Vėliau išsivysto obsesijos, labiau nesuprantamos, nenugalimos nei įprastų neurotikų. Greitai atsiranda keisti apsauginiai ritualai. Baimės dažnai būna pernelyg absurdiškos – pacientai bijo tam tikros formos ar spalvos objektų, kai kurių žodžių, obsesijos taip pat nepaaiškinamos ir nesusijusios su jokiu įvykiu. Laikui bėgant tokių pacientų protinis aktyvumas mažėja, kartais jie tampa nedarbingi, nes ritualinių veiksmų atlikimas užima visą dieną. Jų interesų ratas labai susiaurėja, padidėja letargija ir nuovargis. Laiku pradėjus gydymą, tokie pacientai gali pasiekti gana greitą ir ilgalaikę remisiją.

Paranojinė šizofrenija gali pasireikšti bet kokiu tipu, tiek nuolat, tiek paroksizmiškai, taip pat galima paroksizmiškai progresuojanti eiga. Būtent pastarasis eigos tipas yra labiausiai paplitęs ir geriausiai apibūdinamas. Paranojinė šizofrenija pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Vystymasis lėtas, asmenybės struktūra keičiasi palaipsniui – pacientas tampa nepasitikintis, įtarus, slaptas. Iš pradžių atsiranda paranojinis interpretacinis delyras – pacientas mano, kad visi apie jį kalba, jis yra stebimas, jam kenkiama, o už to slypi tam tikros organizacijos. Vėliau prisijungia klausos haliucinacijos – balsai, duodantys įsakymus, komentuojantys, smerkiantys. Atsiranda kiti šizofrenijai būdingi simptomai (antrinė katatonija, kliedinti depersonalizacija), atsiranda psichiniai automatizmai (Kandinskio-Klerambaulto sindromas). Dažnai būtent šioje paranojinėje stadijoje paaiškėja, kad tai ne keistumai, o liga. Kuo fantastiškesnis delyro siužetas, tuo reikšmingesnis asmenybės defektas.

Iš pradžių, kaip ir tęstinio tipo, išsivysto paroksizmiškai progresuojanti paranojinės šizofrenijos eiga. Pasireiškia asmenybės pokyčiai, vėliau išryškėja kliedesinio sutrikimo vaizdas su šizofrenijai būdingais simptomais, gali išsivystyti paranojinis delyras su afektinio sutrikimo komponentais. Tačiau toks priepuolis gana greitai baigiasi ir prasideda ilgalaikės remisijos laikotarpis, kai pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Taip pat pasitaiko ir tam tikrų netekčių – susiaurėja draugų ratas, padidėja santūrumas ir slaptumas.

Remisijos laikotarpis yra ilgas, vidutiniškai ketveri–penkeri metai. Tada įvyksta naujas ligos priepuolis, struktūriškai sudėtingesnis, pavyzdžiui, verbalinės haliucinozės ar psichozės priepuolis su visų tipų psichinių automatizmų apraiškomis, lydimas afektinio sutrikimo (depresijos ar manijos) simptomų. Jis trunka daug ilgiau nei pirmasis – penkis–septynis mėnesius (tai panašu į nuolatinį kursą). Po priepuolio išsprendimo, kai atkuriamos beveik visos asmeninės savybės, bet šiek tiek sumažėjusiu lygiu, praeina dar keli ramūs metai. Tada priepuolis vėl kartojasi.

Priepuoliai padažnėja, o remisijos laikotarpiai trumpėja. Emociniai-valios ir intelektualiniai praradimai tampa labiau pastebimi. Tačiau asmenybės defektas yra mažiau reikšmingas, palyginti su nuolatine ligos eiga. Iki neuroleptikų eros pacientai paprastai patirdavo keturis priepuolius, po kurių prasidėdavo paskutinė ligos stadija. Šiuo metu, padedant gydymui, remisijos laikotarpis gali būti pratęstas neribotą laiką ir pacientas gali gyventi įprastą gyvenimą šeimoje, nors laikui bėgant jis greičiau pavargs, atliks tik paprastesnį darbą, šiek tiek atitols nuo artimųjų ir pan.

Šizofrenijos tipas nėra labai svarbus skiriant antipsichozinį gydymą, todėl kai kurios šalys jau atsisakė tokios klasifikacijos, manydamos, kad šizofrenijos tipo nustatymas yra netinkamas. Naujajame TLK-11 ligų klasifikatoriaus leidime taip pat siūloma atsisakyti šizofrenijos klasifikavimo pagal tipą.

Pavyzdžiui, Amerikos psichiatrai šizofreniją skirsto į du tipus: deficitinę, kai vyrauja neigiami simptomai, ir nedeficitinę, kai vyrauja haliucinaciniai-kliedesiniai komponentai. Be to, diagnostinis kriterijus yra klinikinių apraiškų trukmė. Tikrosios šizofrenijos atveju ji yra daugiau nei šeši mėnesiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Progresuojanti šizofrenija laikui bėgant lemia bent jau mąstymo lankstumo, socialumo ir gebėjimo spręsti asmenines gyvenimo problemas praradimą. Pacientas nustoja suprasti ir priimti kitų, net artimiausių ir bendraminčių, požiūrį. Nors intelektas formaliai išsaugomas, naujos žinios ir patirtis neįsisavinama. Didėjančių kognityvinių nuostolių sunkumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis savarankiškumo praradimą, desocializaciją ir negalią.

Šizofrenikai turi didelę savižudybės tikimybę tiek ūminės psichozės metu, tiek remisijos metu, kai supranta, kad serga nepagydomai.

Pavojus visuomenei laikomas labai perdėtu, tačiau jis egzistuoja. Dažniausiai viskas baigiasi grasinimais ir agresija, tačiau pasitaiko atvejų, kai, veikiami imperatyviosios delyro būsenos, pacientai padaro nusikaltimus prieš save patį. Tai nutinka ne dažnai, bet aukoms tai nepalengvina padėties.

Ligos eigą apsunkina priklausomybė nuo psichoaktyviųjų medžiagų; pusė pacientų turi šią problemą. Dėl to pacientai ignoruoja gydytojo ir artimųjų rekomendacijas, pažeidžia gydymo režimą, o tai lemia greitą neigiamų simptomų progresavimą, taip pat padidina desocializacijos ir priešlaikinės mirties tikimybę.

Diagnostika progresuojanti šizofrenija

Šizofreniją gali diagnozuoti tik psichiatrijos specialistas. Nėra jokių tyrimų ar aparatinės įrangos, kurie patvirtintų ar paneigtų ligos buvimą. Diagnozė nustatoma remiantis paciento ligos istorija ir simptomais, nustatytais stebėjimo ligoninėje metu. Apklausiamas tiek pacientas, tiek šalia jo gyvenantys ir gerai jį pažįstantys žmonės – giminaičiai, draugai, mokytojai ir kolegos darbe.

Turi būti du ar daugiau pirmos eilės simptomų pagal K. Schneiderį arba vienas iš pagrindinių simptomų: specifinis delyras, haliucinacijos, neorganizuota kalba. Be teigiamų simptomų, turi būti išreikšti neigiami asmenybės pokyčiai, taip pat atsižvelgiama į tai, kad sergant kai kuriais deficito tipo šizofrenija teigiamų simptomų iš viso nėra.

Panašūs į šizofreniją simptomai būdingi ir kitiems psichikos sutrikimams: kliedesiniams, šizofreniforminiams, šizoafektiniams ir kitiems. Psichozė taip pat gali pasireikšti smegenų augliais, apsinuodijimu psichoaktyviomis medžiagomis ir galvos traumomis. Šiomis būklėmis atliekama diferencinė diagnostika. Būtent diferenciacijai naudojami laboratoriniai tyrimai ir neurovaizdiniai metodai, leidžiantys pamatyti organinius smegenų pažeidimus ir nustatyti toksinių medžiagų kiekį organizme. Šizotipiniai asmenybės sutrikimai paprastai yra lengvesni nei tikroji šizofrenija (mažiau ryškūs ir dažnai nesukelia visavertės psichozės), o svarbiausia, kad pacientas iš jų išeina be specifinio kognityvinio deficito. [ 13 ]

Gydymas progresuojanti šizofrenija

Geriausi rezultatai pasiekiami laiku pradėjus gydymą, t. y. kai jis pradedamas per pirmąjį epizodą, atitinkantį šizofrenijos kriterijus. Pagrindiniai vaistai yra neuroleptikai, kuriuos reikia vartoti ilgą laiką, maždaug metus ar dvejus, net jei pacientui liga prasidėjo pirmą kartą. Priešingu atveju, atsinaujinimo rizika yra labai didelė, ir tai įvyksta per pirmuosius metus. Jei epizodas nėra pirmasis, gydymą vaistais reikia tęsti daugelį metų. [ 14 ]

Neuroleptikų vartojimas yra būtinas siekiant sumažinti psichozinių simptomų sunkumą, išvengti atkryčių ir pabloginti bendrą paciento būklę. Be vaistų terapijos, atliekamos reabilitacijos priemonės – pacientai mokomi savikontrolės įgūdžių, vedami grupiniai ir individualūs užsiėmimai su psichoterapeutu.

Šizofrenijos gydymui gydymo pradžioje daugiausia naudojami pirmos kartos vaistai – tipiniai neuroleptikai, kurių veikimas pasiekiamas blokuojant dopamino receptorius. Pagal veikimo stiprumą jie skirstomi į tris grupes:

• stiprūs (haloperidolis, mazheptinas, trifluoperazinas) – turi didelį afinitetą dopamino receptoriams ir mažą afinitetą α-adrenerginiams ir muskarininiams receptoriams, turi ryškų antipsichozinį poveikį, jų pagrindinis šalutinis poveikis yra priverstinių judesių sutrikimai;
• vidutiniai ir silpni (chlorpromazinas, sonapaksas, tizercinas, teralenas, chlorprotiksenas) - kurių afinitetas dopamino receptoriams yra mažiau ryškus, o kitiems tipams: α-adrenerginiams muskarino ir histamino - yra didesnis; jie daugiausia turi raminamąjį, o ne antipsichozinį poveikį ir rečiau nei stiprūs sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių ir yra nustatomas pagal aktyvumą tam tikrų neurotransmiterių receptorių atžvilgiu, nepalankų šalutinio poveikio profilį, pageidaujamą vartojimo būdą (vaistai būna įvairių formų) ir ankstesnį paciento jautrumą [15 ].

Ūminės psichozės metu taikoma aktyvi farmakoterapija didelėmis vaistų dozėmis; pasiekus terapinį poveikį, dozė sumažinama iki palaikomosios dozės.

Antros kartos arba netipiniai neuroleptikai [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (leponeksas, olanzapinas) laikomi veiksmingesniais vaistais, nors daugelis tyrimų to nepatvirtina. Jie pasižymi stipriu antipsichoziniu poveikiu ir veikia neigiamus simptomus. Jų vartojimas sumažina šalutinio poveikio, pvz., ekstrapiramidinių sutrikimų, tikimybę, tačiau padidina nutukimo, hipertenzijos ir atsparumo insulinui riziką.

Kai kurie abiejų kartų vaistai (haloperidolis, tioridazinas, risperidonas, olanzapinas) padidina širdies ritmo sutrikimų, įskaitant mirtiną aritmiją, riziką.

Tais atvejais, kai pacientai atsisako gydymo ir negali vartoti paros dozės, vartojami depo neuroleptikai, pavyzdžiui, aripiprazolas – pailginto atpalaidavimo injekcijos į raumenis arba risperidonas mikrogranulėse, kurie padeda užtikrinti nustatyto gydymo režimo laikymąsi.

Šizofrenijos gydymas atliekamas etapais. Pirmiausia palengvinami ūminiai psichoziniai simptomai – psichomotorinis sujaudinimas, kliedesiniai ir haliucinaciniai sindromai, automatizmai ir kt. Paprastai pacientas šiame etape psichiatrijos ligoninėje praleidžia nuo vieno iki trijų mėnesių. Vartojami tiek tipiniai, tiek netipiniai antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai). Skirtingos psichiatrijos mokyklos teikia pirmenybę skirtingoms terapinėms schemoms.

Posovietinėje erdvėje pasirinkimo vaistas išlieka klasikiniai neuroleptikai, tais atvejais, kai jų vartojimas pacientui nėra kontraindikuotinas. Konkretaus vaisto pasirinkimo kriterijus yra psichozinių simptomų struktūra.

Kai pacientui vyrauja psichomotorinis sujaudinimas, grasinantis elgesys, įniršis, agresija, vartojami vaistai, kuriems būdingas dominuojantis sedacija: tizercinas nuo 100 iki 600 mg per parą; aminazinas - nuo 150 iki 800 mg; chlorproksitenas - nuo 60 iki 300 mg.

Jei vyrauja produktyvūs paranojiniai simptomai, pasirenkami stiprūs pirmos kartos neuroleptikai: haloperidolis – nuo 10 iki 100 mg per parą; trifluoperazinas – nuo 15 iki 100 mg. Jie pasižymi stipriu antikliedesiniu ir antihaliucinaciniu poveikiu.

Polimorfiniam psichoziniam sutrikimui su hebefreniniais ir (arba) katatoniniais elementais skiriamas mazheptilas – nuo 20 iki 60 mg arba piportilis – nuo 60 iki 120 mg per parą, vaistai, turintys platų antipsichozinio poveikio spektrą.

Amerikos standartizuoti gydymo protokolai teikia pirmenybę antros kartos antipsichoziniams vaistams. Klasikiniai vaistai vartojami tik tada, kai reikia slopinti psichomotorinio sujaudinimo, pykčio, smurto priepuolius, taip pat jei yra tikslios informacijos apie pacientą, kad jis gerai toleruoja tipinius antipsichozinius vaistus arba jam reikalinga injekcinė vaisto forma.

Anglų psichiatrai atipinius neuroleptikus vartoja pirmojo šizofrenijos epizodo metu arba kai yra kontraindikacijų vartoti pirmos kartos vaistus. Visais kitais atvejais pasirinktas vaistas yra stiprus tipinis antipsichozinis vaistas.

Gydant nerekomenduojama skirti kelių antipsichozinių vaistų vienu metu. Tai įmanoma tik labai trumpą laiką, esant haliucinaciniam-kliedesiniam sutrikimui, esant stipriam sujaudinimui.

Jei gydant tipiniais antipsichoziniais vaistais [ 19 ] pastebimas šalutinis poveikis, skiriami korektoriai – Akineton, Mydocalm, Cyclodol; koreguojama dozė arba pereinama prie naujausios kartos vaistų.

Neuroleptikai vartojami kartu su kitais psichotropiniais vaistais. Amerikos standartizuotas gydymo protokolas rekomenduoja, kad paciento pykčio ir smurto priepuolių atveju, be stiprių neuroleptikų, būtų skiriami valproatai; sunkumų užmiegant atveju silpni antipsichoziniai vaistai derinami su benzodiazepinų grupės vaistais; disforijos ir savižudybės apraiškų, taip pat postšizofreninės depresijos atvejais antipsichoziniai vaistai skiriami kartu su selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais.

Pacientams, kuriems pasireiškia neigiami simptomai, rekomenduojamas gydymas netipiniais antipsichoziniais vaistais.

Jei yra didelė šalutinio poveikio tikimybė:

• širdies aritmija – fenotiazinų arba haloperidolio paros dozės neturi viršyti 20 mg;
• kitas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai – pirmenybė teikiama risperidonui;
• neįprastai stiprus psichogeninio pobūdžio troškulys – rekomenduojama vartoti klozapiną.

Būtina atsižvelgti į tai, kad didžiausia nutukimo rizika kyla pacientams, vartojantiems klozapiną ir olanzapiną; maža rizika – trifluoperaziną ir haloperidolį. Aminazinas, risperidonas ir tioridazinas turi vidutinį gebėjimą skatinti svorio augimą.

Vėlyvoji diskinezija yra komplikacija, kuri išsivysto penktadaliui pacientų, gydytų pirmos kartos neuroleptikais, ir dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems buvo paskirtas aminazinas ir haloperidolis. Mažiausia jos išsivystymo rizika yra tiems, kurie gydomi klozapinu ir olanzapinu.

Vartojant stiprius klasikinius antipsichozinius vaistus, risperidoną, ziprazidoną, pasireiškia anticholinerginis šalutinis poveikis.

Klozapinas draudžiamas pacientams, kurių kraujo sudėtis pakitusi; aminazino ir haloperidolio vartoti nerekomenduojama.

Dažniausiai piktybinio neurolepsinio sindromo išsivystymo veiksniais buvo pastebėtas klozapinas, olanzapinas, risperidonas, kvetiapinas ir ziprazidonas.

Pastebėjus reikšmingą pagerėjimą – išnykus teigiamiems simptomams, atsistačius kritiškam požiūriui į savo būklę ir normalizavus elgesį, pacientas perkeliamas į pusiau stacionarinį arba ambulatorinį gydymą. Stabilizuojančioji terapijos fazė trunka maždaug 6–9 mėnesius po pirmojo epizodo ir mažiausiai dvejus trejus metus po antrojo. Pacientas toliau vartoja antipsichozinį vaistą, kuris buvo veiksmingas gydant ūminį priepuolį, bet sumažinta doze. Ji parenkama taip, kad raminamasis poveikis palaipsniui mažėtų, o stimuliuojamasis – sustiprėtų. Jei psichozės apraiškos atsinaujina, dozė padidinama iki ankstesnio lygio. Šiame gydymo etape gali pasireikšti postpsichozinė depresija, kuri yra pavojinga savižudybės bandymų požiūriu. Pirmaisiais depresijos pasireiškimais pacientui skiriami SSRI grupės antidepresantai. Būtent šiame etape svarbų vaidmenį atlieka psichosocialinis darbas su pacientu ir jo šeimos nariais, įtraukimas į ugdymo, darbo ir paciento resocializacijos procesus.

Tada pereinama prie neigiamų simptomų stabdymo, atkuriant kuo aukštesnį adaptacijos lygį visuomenėje. Reabilitacijos priemonėms reikia dar bent šešių mėnesių. Šiame etape netipiniai neuroleptikai tęsiami mažomis dozėmis. Antros kartos vaistai slopina produktyviųjų simptomų vystymąsi, veikia kognityvinę funkciją ir stabilizuoja emocinę-valios sferą. Šis gydymo etapas ypač aktualus jauniems pacientams, kuriems reikia tęsti nutrauktus tyrimus, ir vidutinio amžiaus pacientams – sėkmingiems, turintiems gerą ikiliginę perspektyvą ir išsilavinimo lygį. Šiame ir kitame gydymo etape dažnai vartojami depo neuroleptikai. Kartais pacientai patys pasirenka šį gydymo metodą, injekcijos atliekamos, priklausomai nuo pasirinkto vaisto, kartą per dvi (risperidonas) – penkias (moditenas) savaites. Šis metodas naudojamas, kai pacientas atsisako gydymo, nes mano, kad jau pasveiko. Be to, kai kuriems sunku vartoti vaistą per burną.

Paskutinis gydymo etapas apima naujų ligos priepuolių prevenciją ir pasiekto socializacijos lygio palaikymą, jis gali trukti ilgą laiką, kartais visą gyvenimą. Naudojama maža veiksmingo neuroleptiko dozė konkrečiam pacientui. Pagal Amerikos psichiatrijos standartus, nuolatinis vaisto vartojimas atliekamas metus arba metus ir du mėnesius pirmajam epizodui ir mažiausiai penkerius metus pakartotiniam. Rusijos psichiatrai, be nuolatinio, taiko ir pertraukiamąjį neuroleptikų vartojimo metodą – pacientas pradeda kursą, kai atsiranda pirmieji paūmėjimo simptomai arba prodrominėje fazėje. Nuolatinis vartojimas geriau apsaugo nuo paūmėjimų, tačiau yra kupinas šalutinio vaisto poveikio. Šis metodas rekomenduojamas pacientams, sergantiems nuolatiniu ligos tipu. Pertraukiamasis profilaktikos metodas rekomenduojamas žmonėms, sergantiems ryškiu paroksizminiu šizofrenijos tipu. Šalutinis poveikis šiuo atveju pasireiškia daug rečiau.

Prevencija

Kadangi ligos priežastys nežinomos, neįmanoma nustatyti konkrečių prevencinių priemonių. Bendros rekomendacijos, kad būtina gyventi sveiką gyvenimo būdą ir stengtis kuo labiau sumažinti nuo savęs priklausomą žalingą poveikį organizmui, yra gana tinkamos. Žmogus turėtų gyventi visavertį gyvenimą, rasti laiko fiziniam lavinimui ir kūrybai, bendrauti su draugais ir bendraminčiais, nes atviras gyvenimo būdas ir pozityvus požiūris į pasaulį didina atsparumą stresui ir teigiamai veikia žmogaus psichinę būklę.

Specifinės prevencinės priemonės galimos tik sergantiems šizofrenija pacientams, ir jos padeda jiems visapusiškai realizuoti save visuomenėje. Gydymą vaistais reikia pradėti kuo anksčiau, geriausia – pirmojo epizodo metu. Būtina griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, savarankiškai nenutraukti gydymo kurso, neapleisti psichoterapinės pagalbos. Psichoterapija padeda pacientams sąmoningai gyventi ir kovoti su savo liga, nepažeisti vaistų vartojimo režimo ir efektyviau išeiti iš stresinių situacijų. [ 20 ]

Prognozė

Be gydymo prognozė nepalanki, dažnai gana greitai, per trejus–penkerius metus, atsiranda specifinis kognityvinis defektas, vedantis į negalią. Progresuojanti šizofrenija, kurią paaštrina priklausomybė nuo narkotikų, turi daug blogesnę prognozę.

Ankstyvas ligos gydymas, dažnai pirmojo epizodo metu, maždaug trečdaliui pacientų lemia ilgalaikę ir stabilią remisiją, kurią kai kurie specialistai interpretuoja kaip pasveikimą. Dar trečdalis pacientų dėl gydymo stabilizuoja savo būklę, tačiau išlieka atkryčio galimybė. [ 21 ] Jiems reikalinga nuolatinė palaikomoji terapija, kai kurie yra nedarbingi arba atlieka mažiau kvalifikuotą darbą nei prieš ligą. Likęs trečdalis yra atsparus gydymui ir palaipsniui praranda darbingumą.