Voltaren

„Voltaren“ yra vaisto, kurio veiklioji medžiaga yra diklofenakas, prekinis pavadinimas. Diklofenakas priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) klasei. Jis pasižymi priešuždegiminiu, analgeziniu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu.

Voltaren dažnai vartojamas skausmui ir uždegimui malšinti esant įvairioms būklėms, tokioms kaip osteoartritas, reumatoidinis artritas, podagra, raumenų skausmas, reumatas ir kitos su uždegimu ir skausmo simptomais susijusios būklės.

„Voltaren“ tiekiamas įvairiomis formomis: tabletėmis, kapsulėmis, geliu, kremu, tepalu ir tirpalu, skirtu vartoti į raumenis ir į veną. Priklausomai nuo išsiskyrimo formos ir individualių paciento poreikių, jis gali būti vartojamas tiek vietiniam, tiek sisteminiam gydymui.

Indikacijos Voltaren

1. Osteoartritas: Voltaren veiksmingai mažina su osteoartritu susijusį skausmą ir uždegimą, padeda pagerinti sąnarių judrumą.
2. Reumatoidinis artritas: Šis vaistas padeda sumažinti uždegimą, skausmą ir rytinį sustingimą, susijusį su reumatoidiniu artritu.
3. Ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga): Diklofenako natris vartojamas skausmui ir uždegimui malšinti sergant šia stuburą pažeidžiančia liga.
4. Ūminis podagrinis artritas: vaistas gali būti skiriamas uždegimui ir skausmui mažinti podagros priepuolių metu.
5. Stuburo skausmo sindromai: Voltaren padeda sumažinti nugaros skausmą, kurį sukelia įvairios priežastys, įskaitant tarpslankstelines išvaržas.
6. Skausmo sindromas traumų atveju: pavyzdžiui, patempimų, sumušimų ar pooperacinio skausmo atvejais. Voltaren veiksmingai mažina skausmą ir patinimą.
7. Kitos skausmingos ir uždegiminės būklės: įskaitant algomenorėją (skausmingas menstruacijas), dantų skausmą ir skausmą po operacijos.

Atleiskite formą

1. Tabletės: tai geriamoji forma. Tabletės paprastai geriamos nekramtant, užgeriant vandeniu, dažniausiai valgio metu arba po jo.
2. Kapsulės: panašiai kaip tabletės, kapsulėse yra diklofenako, skirto vartoti per burną ir nuryjamos nekramtant, užgeriant vandeniu.
3. Gelis: „Voltaren“ gelis skirtas išoriniam naudojimui. Jis tepamas ant odos skausmo vietoje ir įtrinamas švelniais masažuojamaisiais judesiais.
4. Tepalai: Tepalai taip pat skirti išoriniam naudojimui ir naudojami skausmui bei uždegimui malšinti.
5. Pleistrai: Kai kurie gamintojai gali gaminti pleistrus, kurių sudėtyje yra diklofenako, skirtus vietiniam naudojimui ant odos.

Farmakodinamika

1. Ciklooksigenazės (COX) slopinimas: pagrindinis diklofenako veikimo mechanizmas yra fermento ciklooksigenazės (COX), kuris dalyvauja prostaglandinų susidaryme iš arachidono rūgšties, slopinimas. Dėl to sumažėja prostaglandinų susidarymas, o tai savo ruožtu mažina uždegimą, skausmą ir karščiavimą.
2. Prostaglandinų gamybos slopinimas: diklofenakas slopina uždegiminių prostaglandinų (ypač PGE2) gamybą, todėl sumažėja uždegimas ir skausmas.
3. Priešuždegiminis poveikis: diklofenakas mažina uždegiminių reakcijų intensyvumą, įskaitant kapiliarų pralaidumą, leukocitų migraciją į uždegimo vietą ir fagocitozę.
4. Skausmą malšinantis poveikis: vaistas mažina skausmo jautrumą slopindamas prostaglandinų susidarymą uždegimo vietoje ir mažindamas periferinių nervų galūnių dirginimą.
5. Karščiavimą mažinantis poveikis: diklofenakas karščiavimo metu gali sumažinti kūno temperatūrą, veikdamas centrinius termoreguliacijos reguliatorius pagumburyje.
6. Ilgalaikis vartojimas: Ilgainiui diklofenakas taip pat gali turėti įtakos uždegimo tarpininkams ir imuniniam atsakui, o tai gali padėti sumažinti lėtinį uždegimą.
7. Veikimo selektyvumas: Diklofenakas stipriau veikia COX-2 nei COX-1, todėl manoma, kad jis labiau sumažina šalutinį poveikį virškinimo traktui.

Farmakokinetika

1. Absorbcija: Išgertas diklofenako natris paprastai gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Absorbcijos greitis ir apimtis priklauso nuo vaisto formos (pvz., tabletės, kapsulės, žvakutės) ir maisto buvimo skrandyje.
2. Pasiskirstymas: Jis plačiai pasiskirsto organizme ir prasiskverbia į daugelį audinių ir organų, įskaitant sąnarius, kur pasižymi analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu.
3. Metabolizmas: Diklofenakas metabolizuojamas kepenyse, daugiausia į hidroksilo metabolitus. Vienas iš pagrindinių metabolitų, 4'-hidroksidiklofenakas, taip pat pasižymi farmakologiniu aktyvumu.
4. Išsiskyrimas: Dauguma metabolitų ir nedidelis kiekis nepakitusio diklofenako išsiskiria iš organizmo per inkstus. Dalis jo taip pat išsiskiria su tulžimi į žarnyną.
5. Pusinės eliminacijos laikas: diklofenako pusinės eliminacijos laikas yra apie 1–2 valandas, o pagrindinio metabolito – apie 4 valandas.
6. Poveikis virškinimo traktui: Diklofenako natris gali sudirginti skrandžio gleivinę ir padidinti opų bei kraujavimo iš virškinimo trakto riziką.
7. Kaupiamasis poveikis: reguliariai vartojant diklofenaką, vaistas gali kauptis organizme, todėl gali padidėti šalutinio poveikio, ypač susijusio su jo poveikiu virškinimo traktui ir inkstams, rizika.

Dozavimas ir vartojimas

Dozavimas suaugusiesiems:

1. Vartoti per burną (tabletės ir kapsulės):

   • Įprasta pradinė dozė yra 100–150 mg per parą, padalyta į 2–3 dozes. Esant lengvesnėms būklėms arba ilgalaikiam gydymui, palaikomąją dozę galima sumažinti iki 75–100 mg per parą.
   • Retarduotų formų (ilgo veikimo) atveju paprastai vartojama 100 mg vieną kartą per parą.

2. Išorinis naudojimas (gelis):

   • Tepkite ploną gelio sluoksnį ant pažeistos vietos 3–4 kartus per dieną, švelniai įtrindami į odą.

3. Žvakutės:

   • Įprasta dozė yra 50–100 mg per parą, vartojama į tiesiąją žarną, padalyta į 1–2 dozes.

4. Injekcijos:

   • Trumpalaikiam ūminio skausmo sindromo gydymui 75 mg dozė suleidžiama giliai į raumenis. Vartojimą galima pakartoti po kelių valandų, bet ne daugiau kaip dvi injekcijas per dieną.

Specialios instrukcijos:

• Reikėtų vengti vartoti kartu su kitais NVNU, kad sumažėtų šalutinio poveikio virškinimo traktui rizika.
• Siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką, rekomenduojama vartoti mažiausią veiksmingą dozę kuo trumpesnį laiką.
• Vartojant Voltaren, reikia valgyti, gerti pieną ar vartoti antacidinius vaistus, kad apsaugotumėte skrandį.
• Pacientams, sergantiems širdies, inkstų, kepenų ligomis, taip pat senyvo amžiaus pacientams, reikia ypatingo atsargumo ir medicininės priežiūros.

Naudokite Voltaren nėštumo metu

1. FDA klasifikacija:

   • FDA priskiria diklofenaką C kategorijai, pagal kurią jis vartojamas pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus. Tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais parodė žalingą poveikį vaisiui, tačiau kontroliuojami tyrimai su nėščiomis moterimis nebuvo atlikti. Dėl galimos rizikos vaisiui, įskaitant priešlaikinio arterinio latako užsidarymo vaisiui riziką ir galimą amniono skysčio tūrio sumažėjimą, jis priskiriamas D kategorijai trečiąjį trimestrą.

2. Trečiasis trimestras:

   • Diklofenako ir kitų NVNU vartojimas trečiąjį nėštumo trimestrą yra susijęs su padidėjusia vaisiaus širdies problemų ir kitų komplikacijų, įskaitant uždelstą gimdymą ir padidėjusią motinos bei vaisiaus kraujavimo gimdymo metu riziką, rizika. Šiuo laikotarpiu vartoti draudžiama.

3. Pirmieji du trimestrai:

   • Nors Voltaren vartojimas pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais taip pat laikomas rizikingu, kai kuriais atvejais gydytojas gali laikyti jį priimtinu, jei galima nauda motinai yra didesnė už riziką vaisiui. Visi sprendimai dėl vartojimo turėtų būti priimami pasikonsultavus su gydytoju.

Alternatyvos ir atsargumo priemonės:

• Nėštumo metu skausmo simptomams valdyti gydytojas gali rekomenduoti kitas, saugesnes alternatyvas, tokias kaip paracetamolis (acetaminofenas), kuris laikomas saugesniu nėštumo metu, ypač antrąjį trimestrą.
• Prieš pradėdami vartoti arba tęsdami bet kokius vaistus, įskaitant Voltaren, nėštumo metu, visada pasitarkite su gydytoju.

Kontraindikacijos

1. Individualus netoleravimas: Žmonės, kuriems nustatytas individualus diklofenako natrio ar bet kurio kito vaisto komponento netoleravimas, turėtų vengti jo vartoti.
2. Alerginės reakcijos: Pacientams, kuriems anksčiau buvo alerginių reakcijų į diklofenaką ar kitus NVNU, pvz., aspiriną ar ibuprofeną, diklofenako vartojimas gali būti kontraindikuotinas dėl galimos alerginių reakcijų rizikos.
3. Pepsinė opa: Diklofenakas gali padidinti pepsinės opos ir kraujavimo iš skrandžio bei žarnyno riziką, todėl vaisto vartoti pacientams, sergantiems šiomis ligomis, draudžiama.
4. Sunki širdies ir kraujagyslių liga: diklofenako vartojimas gali padidinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas ar insultas, riziką, ypač pacientams, sergantiems sunkia širdies ar kraujagyslių liga.
5. Po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos: Diklofenako vartoti po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos draudžiama dėl padidėjusios trombozės, miokardo infarkto ir mirtingumo rizikos.
6. Sunki inkstų ir kepenų liga: diklofenako vartojimas pacientams, sergantiems sunkia inkstų ar kepenų liga, gali būti kontraindikuotinas dėl toksinio šių organų pažeidimo rizikos.
7. Nėštumas ir žindymo laikotarpis: Diklofenakas draudžiamas nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą, ir žindymo laikotarpiu dėl pavojaus vaisiui ar vaikui.
8. Vaikų populiacija: Diklofenako vartojimas vaikams ir paaugliams gali būti ribotas dėl ribotų duomenų apie veiksmingumą ir saugumą šioje amžiaus grupėje.

Šalutiniai poveikiai Voltaren

1. Virškinimo trakto pažeidimas: pasireiškia dispepsiniai simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, rėmuo ir diskomfortas pilve. Taip pat gali išsivystyti skrandžio ar žarnyno opos, kraujavimas ir perforacija.
2. Inkstų pažeidimas: Voltaren vartojimas gali sutrikdyti inkstų funkciją, ypač žmonėms, turintiems polinkį ar rizikos veiksnių.
3. Padidėjęs kraujospūdis: Kai kuriems pacientams Voltaren gali padidinti kraujospūdį.
4. Alerginės reakcijos: gali pasireikšti odos bėrimu, niežuliu, angioneurozine edema ar alerginiu dermatitu.
5. Kepenų pažeidimas: Kai kuriems pacientams gali pakisti kepenų funkcija, įskaitant padidėjusį kepenų fermentų kiekį.
6. Galvos skausmas ir galvos svaigimas: gali pasireikšti galvos skausmas, galvos svaigimas ir mieguistumas.
7. Kraujo pažeidimas: Voltaren gali sukelti kraujavimo sutrikimus, anemiją ir kitus kraujo funkcijos sutrikimus.
8. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas: gali padidėti širdies priepuolio ar insulto rizika.
9. Odos šalutinis poveikis: paraudimas, niežulys, bėrimas ir kitos odos reakcijos.

Perdozavimas

1. Opos ir kraujavimas: Diklofenako natris gali sukelti skrandžio ir žarnyno opas, dėl kurių gali atsirasti kraujavimas ir perforacija.
2. Inkstų pažeidimas: Diklofenako perdozavimas gali sukelti ūminį inkstų pažeidimą dėl hipotenzijos ir hipovolemijos, susijusios su kraujavimu ir dehidratacija.
3. Širdies komplikacijos: dėl poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai gali pasireikšti širdies aritmijos ir širdies nepakankamumas.
4. Neurologiniai simptomai: gali pasireikšti galvos skausmu, galvos svaigimu, mieguistumu, regos sutrikimais ir kitais neurologiniais simptomais.
5. Kvėpavimo nepakankamumas: Retais atvejais kvėpavimo nepakankamumas gali pasireikšti dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.
6. Metaboliniai sutrikimai: gali pasireikšti elektrolitų disbalansu ir metaboline acidoze.
7. Konvulsinis sindromas: galimas konvulsinio sindromo išsivystymas.

Sąveika su kitais vaistais

1. Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) ir kiti NVNU: diklofenako vartojimas kartu su kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) gali padidinti opinių pažeidimų ir kraujavimo iš virškinimo trakto riziką.
2. Antikoaguliantai (pvz., varfarinas): diklofenakas gali sustiprinti antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas, poveikį, todėl gali padidėti kraujavimo rizika.
3. Vaistai, veikiantys inkstų funkciją: Diklofenakas gali pabloginti inkstų funkciją ir padidinti inkstų nepakankamumo riziką, jei vartojamas kartu su diuretikais, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (AKF inhibitoriais) ir kitais vaistais, veikiančiais inkstų funkciją.
4. Metotreksatas: diklofenako vartojimas kartu su metotreksatu gali padidinti pastarojo toksinį poveikį, ypač inkstų lygmeniu.
5. Ciklosporinas ir ličio: Diklofenakas gali padidinti ciklosporino ir ličio koncentraciją kraujyje, o tai gali sustiprinti toksinį poveikį.
6. Kiti vaistai, veikiantys virškinimo traktą: diklofenako vartojimas kartu su gliukokortikosteroidais, alkoholiu ar serotonino receptorių agonistais taip pat gali padidinti pepsinių opų ir kraujavimo riziką.
7. Antihipertenziniai vaistai: Diklofenakas gali sumažinti antihipertenzinių vaistų, tokių kaip AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai, poveikį.