Virusinis miokarditas

Virusinis miokarditas yra patologinė virusinės kilmės būklė, kai pažeidžiamas miokardas (širdies raumuo). Miokarditą gali sukelti daugybė virusų, tačiau verta atkreipti dėmesį į infekciją Koksakio virusais A ir B, gripu, hepatitu, herpesu ir ECHO virusais.

Virusinės kilmės miokarditas dažniausiai stebimas gripo epidemijos metu. Ligos patogenezė pagrįsta miokardo pažeidimu virusais, kuriais užsikrečiama 2–3 savaites iki miokardito išsivystymo. Pažeidimo pobūdis yra infekcinis-alerginis, o tai lemia klinikinį ligos vaizdą.

Miokarditas nustatomas tik kai kuriais atvejais, nes kartais praeina be tipiškų apraiškų ir yra užmaskuotas kaip kvėpavimo takų patologija. Virusinis miokarditas nereikalauja specifinio gydymo, nes jis gali išgyti savaime, tačiau EKG ir echokardiografijos pokyčiai išlieka kelis mėnesius.

Virusinio miokardito priežastys

Daugeliu atvejų virusinio miokardito priežastys yra Coxsackie, hepatitas, herpesas, raudonukė, adenovirusai, poliomielitas, gripas ir ECHO virusai.

Dažniausias miokardito sukėlėjas yra Coxsackie virusas, priklausantis enterovirusų grupei (RNR turintis). Širdies raumens pažeidimams šiam virusui būdingas sezoniškumas, ypač vasaros ir rudens laikotarpiai.

Be to, Koksakio liga sukelia ūminį mioperikarditą. Virusas pasižymi dideliu tropizmu miokardo atžvilgiu. Dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų tampa įmanoma aptikti patogeną miokardo, perikardo ir širdies vožtuvų ląstelėse.

Koksakio sindromo sukelto miokardo infarkto paplitimas siekia 50 procentų visų virusinės širdies ligos atvejų. Liga stebima bet kuriame amžiuje, tačiau labiausiai tikėtina miokardo infarkto išsivystymas yra jauname ir vidutinio amžiaus.

Virusinio miokardito, kurį sukelia Coxsackie virusas, priežastys gali išprovokuoti patologiją po 50 metų žmonėms, kenčiantiems nuo išeminio kraujagyslių pažeidimo.

Vyrai dažniausiai serga miokarditu ir mioperikarditu. Moterims dauguma ligos atvejų pasireiškia nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jei miokarditas išsivysto nėštumo metu, padidėja vaisiaus infekcijos tikimybė, kuri gali sukelti negyvagimį. Dėl to miokarditas gali pasireikšti naujagimiams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Virusinio miokardito simptomai

Klinikiniai Coxsackie B viruso sukelto virusinio miokardito simptomai pasižymi kūno temperatūros padidėjimu, skrandžio ir žarnyno gleivinės uždegimo požymiais, tokiais kaip vidutinio stiprumo skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas ir žarnyno disfunkcija viduriavimo forma.

Prie miokardito simptomų pridedami širdies darbo sutrikimai, skausmas ir oro trūkumo jausmas. Tačiau daugeliu atvejų pridedama pleurodinija (skausmo sindromas judant krūtinę, atsirandantis dėl pleuros lakštų pažeidimo).

Patologijai progresuojant, gali padidėti blužnis, išsivystyti limfadenopatija ir orchitas. Iki 20 metų amžiaus pastebima ūminė pradžia ir pleurito ar perikardito priepuolis, tačiau būdinga tai, kad liga baigiasi greitai ir visiškai pasveikstant. Vyresniems nei 40 metų amžiaus patologija prasideda laipsniškiau, vyrauja širdies simptomai (skausmas, dusulys, širdies plakimas), kurie kartais painiojami su krūtinės angina dėl koronarinės širdies ligos.

Virusinio miokardito simptomai taip pat gali būti viršutinių kvėpavimo takų disfunkcijos požymiai, širdies nepakankamumas, raumenų, sąnarių ir krūtinės skausmas.

Jei miokardito priežastis yra gripo virusas, kuris dažniausiai pasireiškia epidemijos metu, tai miokardito požymiai išsivysto per savaitę ar dvi po užsikrėtimo. Gripo A virusas miokardą pažeidžia 9,7 % visų atvejų, o gripo B – 6,6 %.

Šiuo atveju simptomai yra tachikardija, nereguliarus širdies plakimas, skausmas, dusulys ir širdies nepakankamumo požymiai. Daugeliu atvejų pažeidžiamas perikardas.

Miokarditas gali išsivystyti dėl infekcijos poliomielito virusu. Kadangi patologija yra sunki liga, miokarditas gali būti užregistruotas ir po mirties. Miokardo pažeidimas yra židinio formos, pasireiškiantis klinikiniais širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumo požymiais, kurie stebimi bulbarinės paralyžiaus fone.

Be to, esant virusiniam hepatitui, yra miokardito galimybė.Šiuo atveju širdies raumens pažeidimo simptomai pastebimi nuo savaitės iki 3 savaičių.

Virusinis miokarditas vaikams

Ūminis miokardo pažeidimas dažniau pasireiškia vaikams. Sunkiausia eiga pasireiškia naujagimiams ir jaunesniems vaikams. Statistika rodo, kad berniukai miokarditu serga dažniau nei mergaitės.

Pagrindiniu sunkios miokardito formos išsivystymo veiksniu laikomas nepakankamas imuniteto lygis, kurį gali sukelti dažnos kvėpavimo takų ligos, gretutinės ligos, įskaitant lėtines, per didelis fizinis ir psichoemocinis stresas, taip pat prasta mityba, dienos režimas ir nepakankamas miegas.

Be to, virusinis miokarditas vaikams gali būti sunkus, jei yra genetinis polinkis nepakankamo imuninio atsako į virusą forma.

Įprasta atskirti ūminį miokarditą – iki 1,5 mėnesio, poūmį – iki 2,5 metų ir lėtinį. Be to, kūdikiai gali sirgti lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkiu miokarditu.

Širdies raumens pažeidimo simptomai stebimi organizmo infekcijos fone su tam tikru virusu. Iš pradžių pablogėja bendra kūdikio būklė, padidėja hipertermija, oda tampa blyški, atsiranda letargija ir sumažėjęs motorinis aktyvumas.

Kūdikystėje kūdikis silpnai čiulpia krūtį arba visai jos atsisako. Vyresniame amžiuje vaikai skundžiasi viso kūno (sąnarių, raumenų, pilvo, širdies) skausmu, oro trūkumo jausmu (dusuliu) ir širdies darbo sutrikimais.

Jei vaikams nustatomas virusinis miokarditas, objektyvus gydytojo tyrimas atskleidžia širdies dydžio padidėjimą. Klausantis darbo, pastebimas nereguliarus širdies ritmas (atsiranda ekstrasistolės - neplanuotas susitraukimas), pulsas padažnėjęs.

Be to, gali būti girdimas sistolinis ūžesys, kuris aiškiai girdimas viršūnėje. Jis susijęs su mitralinio vožtuvo, esančio tarp kairiojo prieširdžio ir širdies skilvelio, nepakankamumu.

Esant sunkiam miokardo pažeidimui, stebimas širdies nepakankamumas, kuris dažniau pasireiškia kūdikystėje. Daugeliu atvejų miokarditas baigiasi pasveikimu, tačiau kai kuriais atvejais dėl kardiosklerozės išsivystymo galimi nuolatiniai ritmo sutrikimai.

Virusinio miokardito diagnozė

Norint teisingai diagnozuoti, būtina žinoti visas ligos pradžios detales, taip pat rasti ryšį su ankstesne virusine patologija.

Virusinio miokardito diagnozė, įtarus Coxsackie virusą, susideda iš tipiškų gastroenterito klinikinių požymių buvimo prieš širdies simptomų atsiradimą, taip pat patvirtinimo laboratoriniais diagnostikos metodais.

Jie susideda iš suporuotų serumų tyrimo, kai būtina nustatyti keturis kartus padidėjusį antikūnų titrą kraujyje, aptikti virusą ar jo antigeną išmatose naudojant elektroninę mikroskopiją, taip pat kituose biologiniuose skysčiuose.

Be to, plačiai naudojama imunoelektroosmoforezė, Coxsackie RNR nustatymas kraujyje ir miokarde naudojant biopsiją ir PGR metodą.

EKG tyrimas atskleidžia patologinius Q, ST ir T pokyčius kardiogramoje. Gana dažni yra skilvelių ekstrasistolės ir AV laidumo sutrikimai. Taip pat verta atkreipti dėmesį į nuolatinių difuzinių kairiojo skilvelio darbo pokyčių atsiradimą.

Virusinio miokardito diagnozė sergant gripu pagrįsta EKG tyrimu, kai kardiogramoje, be periodinių T ir ST pokyčių, nustatomas padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ritmo ir laidumo sutrikimai, atsiranda AV blokadų.

Poliomielito sukėlėjo sukelto miokardito kardiogramai būdingi nespecifiniai pokyčiai – PR, QT padidėjimas, ekstrasistolių atsiradimas, tachikardija iki prieširdžių virpėjimo.

Be instrumentinių diagnostikos metodų, klinikinis kraujo tyrimas naudojamas uždegiminiam procesui organizme, o ypač širdies raumenyje, nustatyti. Bendrieji rodikliai, tokie kaip pagreitėjusi ESR, padidėjęs leukocitų ir neutrofilų kiekis, rodo uždegiminio židinio buvimą organizme. Sarkoplazminių fermentų – LDH ir CPK – padidėjimas rodo miokardo pažeidimą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Virusinio miokardito gydymas

Nepriklausomai nuo širdies raumens pažeidimo priežasties, virusinio miokardito gydymas daugiausia yra simptominis. Tačiau kiekvienu atveju terapija turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į patologijos sunkumą ir gretutines ligas.

Esant Koksakio virusui, būtina vengti vartoti vaistus, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo sistemą, pvz., antikoaguliantus. Žinoma, yra didelė intrakardinio trombo susidarymo tikimybė, tačiau tokiu atveju būtina užkirsti kelią širdies tamponadai. Ją gali sukelti hemoraginio eksudato atsiradimas perikardo ertmėje.

Virusinio miokardito gydymas sergant A tipo gripu pagrįstas rimantadino vartojimu, kurį reikia vartoti savaitę, pradedant ne vėliau kaip po 2 dienų nuo pirmųjų gripo infekcijos simptomų atsiradimo. Yra nuomonių, kad ribavirinas veiksmingas užsikrėtus B virusu, tačiau tai neturi įrodymų.

Sergant poliomielitu, būtina stebėti kvėpavimo funkciją. Atsižvelgiant į tai, kad patogenezė apima bulbarinės paralyžiaus vystymąsi, galimas tolesnis kvėpavimo ir kraujagyslių centro pažeidimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.

Virusinio miokardito prevencija

Kai kuriais atvejais širdies raumens pažeidimas pasireiškia be klinikinių simptomų, tačiau dažniau stebimos tipinės širdies apraiškos.

Virusinio miokardito prevencija apima savalaikį gyventojų imunizavimą nuo tokių virusų kaip poliomielitas, gripas ir kiti patogenai.

Tačiau vakcinacija neapsaugo nuo infekcijos 100 %. Epidemijos metu būtina naudoti asmenines apsaugos priemones ir vengti kontakto su užsikrėtusiais asmenimis, kuriems pasireiškia klinikiniai ligos simptomai.

Nespecifinė virusinio miokardito prevencija apima organizmo imuninės apsaugos stiprinimą vaikščiojant gryname ore, grūdinantis, sportuojant, vartojant vitaminus, sveikai ir subalansuotai maitinantis bei pakankamai miegant.

Be to, negalima patirti stresinių situacijų ir kontroliuoti lėtinės patologijos aktyvumą. Padidinus imunitetą, organizmas tampa atsparesnis virusiniams patogenams, todėl sumažėja virusinio miokardito išsivystymo rizika.

Jei infekcija vis dėlto atsiranda, būtina laiku pradėti patogenetinį gydymą, kad būtų išvengta ilgalaikio patogeno cirkuliacijos per kraują ir širdies raumens pažeidimo.

Virusinio miokardito prognozė

Dažniausiai miokarditas baigiasi pasveikimu, tačiau pasitaiko atvejų, kai kardiogramoje išlieka nuolatiniai pokyčiai. Liga trunka kelias savaites, tačiau jei išsivysto rimtos komplikacijos, tokios kaip dilatacinė kardiomiopatija, padidėja mirties rizika.

Virusinio miokardito prognozė užsikrėtus Coxsackie virusu yra gana palanki, tačiau kartais prireikia kelių mėnesių, kad būtų atkurtas normalus kardiogramos vaizdas. Nesant visapusiško gydymo, EKG pokyčiai gali būti nuolatiniai, o tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Esant organizme gripo B virusui, stebimas sunkių pasekmių turintis miokarditas. Tarp jų būtina atkreipti dėmesį į hemoraginį sindromą su kraujavimu į plaučių audinį ir edemos, tromboembolinių komplikacijų, dėl kurių galima mirtina baigtis, atsiradimą.

Norint išvengti rimtų būklių atsiradimo, būtina naudoti prevencinius metodus ir laiku kreiptis į gydytoją. Kalbant apie širdies raumens pažeidimą sergant virusiniu hepatitu, būtina atsiminti, kad yra didelė stazinio širdies nepakankamumo rizika. Dėl to galima mirtina baigtis.

Virusinis miokarditas paveikia įvairaus amžiaus žmones, tačiau be tinkamo gydymo gali sukelti rimtų komplikacijų, keliančių grėsmę gyvybei. Siekiant to išvengti, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei sergate infekcine liga, taip pat periodiškai tirti širdį EKG ir echoskopija, kuri leis ankstyvoje stadijoje nustatyti patologiją.