Herpes simplex virusas

Herpes simplex viruso sukelta infekcija gali turėti kelias klinikines formas, tačiau dažniausiai yra besimptomė. Dažnos klinikinės apraiškos yra pūsleliniai bėrimai ant odos ir gleivinių. Kartais gali pasireikšti sunkus keratitas, meningoencefalitas arba išplitusi naujagimio liga. Herpes simplex virusas yra patogeniškas daugeliui gyvūnų rūšių – pelėms, žiurkėms, žiurkėnams, jūrų kiaulytėms, triušiams, šunims, beždžionėms, kurioms jis dažniausiai sukelia karščiavimą ir encefalitą (su intracerebrine infekcija), o triušiams – ir keratokonjunktyvitą.

Kadangi virusas turi dermoneurotropinį poveikį, jis ilgą laiką gali išlikti latentinis smegenyse, epitelio ląstelėse, trišakio nervo ir kitų nervų ganglijose dvigrandžių žiedinių DNR formų pavidalu išgyvenusiems gyvūnams ir užsikrėtusiems žmonėms.

Virusas gerai dauginasi vištų embrionų chorioninėje-alantojo membranoje, kur praėjus 2–3 dienoms po užsikrėtimo suformuoja išgaubtas baltas plokšteles, matomas plika akimi. Iš jų spausdintuose preparatuose matomos milžiniškos ląstelės su intranukleariniais intarpais. Virusas lengvai dauginasi beveik visose plačiai naudojamose ląstelių kultūrose, formuodamas plokšteles monosluoksniuose. Užkrėstose ląstelėse susidaro intarpiniai kūneliai, atsiranda milžiniškos daugiabranduolės ląstelės, kurios vėliau nekrotizuojasi (citopatinis efektas). Infekcijai ypač tinka pirminė triušių inkstų ląstelių kultūra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpes simplex patogenezė ir simptomai

Užsikrėtus virusu, pirminis jo dauginimasis vyksta burnos, ryklės ar lytinių organų gleivinės epitelyje. Tuomet virusas limfiniu keliu patenka į kraują (generalizuota infekcija) ir, praėjęs pro hematoencefalinį barjerą, gali sukelti meningitą arba encefalitą. Naujagimiams persirgus generalizuota herpetine infekcija, ištinka mirtis, kurią sukelia daugybinė smulkių taškelių nekrozė ir uždegimo židiniai vidaus organuose. Pasveikus, nusistovi viruso nešiojimo būsena, kuri kinta visą gyvenimą ir pasireiškia trumpalaikiais herpetinės infekcijos priepuoliais, kuriuos gali išprovokuoti įvairūs veiksniai (saulės spinduliuotė, karščiavimas, stresas, aštrus maistas ir kt.).

1 tipo herpeso virusas gali sukelti šias ligos klinikines formas:

• ūminis herpetinis (aftinis) stomatitas dažniau išsivysto pirmiausia užsikrėtusiems vaikams, inkubacinis laikotarpis yra 3–5 dienos, gleivinės pažeidimas užgyja per 2–3 savaites;
• herpetinė egzema (Kapošio bėrimas, panašus į vėjaraupius) pasireiškia karščiavimu ir pūslių susidarymu didžiojoje kūno paviršiaus dalyje, o kartais būna mirtina;
• keratokonjunktyvitas; dažnai pasikartojant, gali pasireikšti negrįžtamas ragenos neskaidrumas ir aklumas;
• meningoencefalitas; mirtingumas gana didelis, pasveikimo atveju – išlieka liekamieji neurologiniai pokyčiai;
• Herpes labialis – dažniausia forma; ant lūpų gleivinės ir odos krašto atsiranda susiliejančių pūslelių sankaupos, virstančios opomis, kurios gyja be randų.

2 tipo herpeso virusas sukelia dvi pagrindines klinikines ligos formas: lytinių organų pūslelinę (būdingi pūsleliniai-opiniai bėrimai ant odos ir lytinių organų gleivinių, dažni recidyvai) ir naujagimių pūslelinę (vaikas užsikrečia gimdymo metu nuo sergančios motinos, pasireiškimai svyruoja nuo latentinių formų iki generalizacijų su mirtina baigtimi). Galimos ir kitos bėrimų lokalizacijos (žaizdos, pirštai pas odontologus ir kt.). Transplacentinė vaisiaus infekcija herpeso virusu yra reta ir sukelia įgimtų deformacijų vystymąsi.

Imunitetas sergant herpes simplex

Vaikas per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius paprastai turi antikūnų prieš virusą, pasyviai įgytų iš motinos. Vėliau jų netenka, vaikas yra jautriausias herpeso infekcijai nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus. Sergančiųjų kraujyje randami antikūnai, neutralizuojantys virusą, taip pat specifiniai IgA ant gleivinių, tačiau jie neužkerta kelio viruso išlikimui ir latentinės infekcijos vystymuisi.

1 ir 2 tipų virusų epidemiologija

Yra įrodymų, kad iki 70–90 % žmonių yra užsikrėtę 1 tipo herpeso virusu ir kad jis žmogaus organizme yra nuolat labiau nei bet kuris kitas virusas. Pirminė infekcija pasireiškia ankstyvame gyvenime. Išnykus motinos antikūnams, infekcija pasireiškia vezikuliniu arba aftoziniu stomatitu. Virusas nebepasišalinamas iš organizmo, nes antikūnai jo nepasiekia. 1 tipo herpeso virusas perduodamas tiesioginio kontakto būdu per seiles arba per indus, užterštus nešiotojo seilėmis. Vaikų infekcijos šaltinis paprastai yra vienas iš tėvų, sergantis aktyvia herpeso forma.

2 tipo herpes simplex virusas perduodamas lytiniu keliu arba gimdymo metu iš sergančios motinos. Jis plinta kaip tipinė venerinė liga. Infekcijos šaltinis yra tik žmogus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes simplex laboratorinė diagnostika

Herpes simplex diagnostikai gali būti naudojami virusoskopiniai, virologiniai ir serologiniai metodai. Tyrimo medžiaga yra ragenos išgrandos, pūslelių turinys, seilės ir kt. Šviežių herpetinių bėrimų pagrindo išgrandos ir tepinėliai, paimti iš Romanovsky-Eimse metodu po greitos fiksacijos absoliučiame alkoholyje, turi milžiniškas daugiabranduoles ląsteles su intranukleariniais intarpais (Cowdry kūneliais).

Virusui išskirti naudojamos ląstelių kultūros, vištų embrionai ir laboratoriniai gyvūnai. Užkrėstose ląstelių kultūrose aptinkamos plokštelės ir būdingas citopatinis poveikis; vištų embrionuose, užkrėtus chorioninę-alantojo membraną, aptinkamos plokštelės, o 2 tipo herpeso viruso susidariusios plokštelės yra didesnės nei 1 tipo viruso susidariusios plokštelės. Užkrėtus naujagimių peles smegenyse, encefalito simptomai išsivysto 2–6 dieną. Triušio skarifikuotos ragenos infekcija yra labai jautri ir specifinė herpeso virusui. Galutinis identifikavimas atliekamas neutralizacijos reakcijoje su pelėmis, vištų embrionais arba ląstelių kultūromis, naudojant standartinius gyvūnų antiherpetinius imuninius serumus, taip pat imunofluorescencinėje reakcijoje (IF).

Serologinėje diagnostikoje svarbu nuspręsti, ar tai pirminė liga, ar lėtinės infekcijos paūmėjimas. Todėl naudojami poriniai serumai, kurie tiriami naudojant RSK, RIF ir IFM.

Herpes simplex gydymas

Specifinis herpes simplex gydymas pagrįstas chemoterapinių vaistų vartojimu – modifikuotų nukleozidų, kurie slopina viruso replikaciją, bet yra toksiški ir prisideda prie jiems atsparių viruso padermių atsiradimo (adenino arabinozidas, 5-jod-2-deoksiuridinas, acikloviras ir kt.). Interferono induktoriai yra veiksmingi, ypač esant ūminei ligos eigai.

Herpes simplex prevencija

Terapiniais tikslais sunkiais atvejais, taip pat siekiant išvengti herpes simplex infekcijos su dažnais recidyvais, naudojama užmuštos kultūros herpes vakcina.