Vėjaraupiai (vėjaraupiai) vaikams

Vėjaraupiai (varicella) yra ūminė virusinė infekcija, sukelianti vidutinio sunkumo karščiavimą ir mažų pūslelių su skaidriu turiniu atsiradimą ant odos ir gleivinių.

Vėjaraupiai yra tipiška vaikų infekcija. Beveik visi Žemės gyventojai serga vėjaraupiais iki 10–14 metų amžiaus.

Epidemiologija

Vėjaraupių šaltinis yra tik sergantis žmogus. Ligonis užkrečiamas dieną iki pirmųjų bėrimų atsiradimo ir 3–4 dienas po paskutinių pūslių atsiradimo, ypač bėrimo pradžioje. Infekcijos šaltinis taip pat gali būti pacientai, sergantys juostine pūsleline. Vėjaraupių sukėlėjas yra pūslelių turinyje, bet jo nėra šašuose.

Vėjaraupiai perduodami oro lašeliniu būdu, rečiau kontaktiniu būdu, o infekcija galima dideliu atstumu. Virusas lengvai plinta su oro srautu per vėdinimo sistemą, laiptines nuo aukšto iki aukšto. Įrodytas transplacentinis viruso perdavimas iš motinos vaisiui.

Vaikai per pirmuosius 2–3 gyvenimo mėnesius retai serga vėjaraupiais. Tačiau jei motina neturi imuniteto, naujagimiai taip pat gali susirgti. Po infekcijos išlieka stiprus imunitetas. Pakartotinės ligos yra retos, ne daugiau kaip 3 % atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys vėjaraupiai vaikui

Vėjaraupių (varicella) sukėlėjas yra 3 tipo herpeso virusas, turintis DNR; jo savybės panašios į herpes simplex viruso savybes ir nesiskiria nuo herpes zoster viruso savybių, todėl jis vadinamas vėjaraupių-juostinės pūslelinės virusu.

[ 8 ]

Pathogenesis

Infekcijos patekimo taškas yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Čia prasideda pirminė viruso dauginimosi fazė. Jis patenka į kraują per limfinę sistemą. Virusas kraujotaka pernešamas į odos ir gleivinių epitelio ląsteles ir ten pritvirtinamas. Susidaro pūslelės, užpildytos seroziniu turiniu, kuriame yra didelė viruso koncentracija. Be to, vėjaraupių virusas pasižymi nervinio audinio tropizmu ir gali pažeisti tarpslankstelinius ganglijus, smegenų žievę, poodinę sritį ir ypač smegenėlių žievę. Labai retais atvejais gali būti pažeisti vidaus organai, pirmiausia kepenys, plaučiai ir virškinimo traktas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai vėjaraupiai vaikui

Vėjaraupių inkubacinis periodas yra 11–21 diena, vidutiniškai 14 dienų. Vėjaraupiai prasideda kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5–38,5 °C ir vėjaraupių bėrimo atsiradimu.

Pirminis bėrimo elementas yra maža papulės formos dėmė, kuri greitai, po kelių valandų, virsta 0,2–0,5 cm skersmens pūslele. Vėjaraupių pūslelės yra apvalios arba ovalios, išsidėsčiusios paviršutiniškai, ant neinfiltruoto pagrindo, apsuptos hiperemijos apvado, jų sienelė įtempta, turinys skaidrus. Atskiri pūslelių elementai centre turi bambos įdubimą. Pūslelės dažniausiai būna vienakamerės ir pradurtos nukrenta. Pirmosios, rečiau antrąją bėrimo dieną, pūslelės išdžiūsta ir virsta ruda plutele, kuri nukrenta per 1–3 ligos savaites. Atsiskyrus plutelei, ilgą laiką (iki 2–3 mėnesių) gali matytis palaipsniui „blukančios“ pigmentinės dėmės, tačiau randai nesusidaro. Bėrimas yra ant veido, galvos odos, liemens ir galūnių. Ant delnų ar padų bėrimo paprastai nebūna.

Pūsliniai bėrimai dažnai atsiranda burnos ertmės gleivinėse, junginėje, rečiau – gerklų ir lytinių organų gleivinėse. Gleivinės bėrimo elementai yra jautrūs, greitai atsiveria ir virsta paviršinėmis erozijomis, gali atsirasti nedidelis skausmas. Erozijų gijimas įvyksta 3–5 dieną po bėrimo atsiradimo.

Sergant vėjaraupiais, bėrimas neatsiranda vienu metu, o priepuoliais, kas 1–2 dienas. Dėl to odoje galima pamatyti skirtingų vystymosi stadijų elementų – makulopapulių, pūslelių, šašelių. Tai vadinamasis bėrimo „klaidingasis polimorfizmas“, būdingas vėjaraupiams. Kiekvieną naują bėrimą lydi naujas kūno temperatūros kilimas, todėl vėjaraupių temperatūros kreivė yra netaisyklingos formos. Periferinis kraujas sergant vėjaraupiais praktiškai nepakinta. Kartais pastebima nedidelė leukopenija ir santykinė limfocitozė.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formos

Skiriami tipiniai ir netipiniai vėjaraupiai.

Tipiški atvejai apima atvejus, kai būdingi pūsleliniai bėrimai, užpildyti skaidriu turiniu.

Tipinės vėjaraupių formos pagal sunkumą skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant vėjaraupiais, komplikacijos yra specifinės, atsirandančios dėl tiesioginio viruso poveikio ir gali atsirasti dėl bakterinės infekcijos.

Tarp specifinių komplikacijų svarbiausios yra vėjaraupių encefalitas ir meningoencefalitas; rečiau pasitaiko mielitas, nefritas, miokarditas ir kt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika vėjaraupiai vaikui

Vėjaraupių diagnozė nustatoma remiantis tipišku pūsleliniu bėrimu visame kūne, įskaitant galvos odą. Bėrimas evoliucionuoja savotiškai ir pasižymi polimorfizmu.

Laboratoriniai metodai apima PGR viruso DNR nustatymui pūslelių skystyje ir kraujyje. Serologinei diagnostikai naudojami komplemento fiksacijos ir ELISA metodai. Dėmesio vertas imunofluorescencijos metodas, kuriuo galima aptikti vėjaraupių antigeną pūslelių turinio tepinėliuose-atspauduose.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gydymas vėjaraupiai vaikui

Būtina griežtai stebėti vaiko higieną, patalynės, drabužių ir rankų švarą. Pūslelės sutepamos 1% briliantinės žalumos tirpalu arba 1-2% kalio permanganato tirpalu. Rekomenduojamos bendros vonios su silpnu kalio permanganato tirpalu, po valgio skalauti burną dezinfekuojančiais tirpalais. Pūsleles patartina gydyti 5% cikloferono linimentu. Jei atsiranda pūlingų komplikacijų, skiriami antibiotikai. Gliukokortikoidiniai vaistai draudžiami sergant vėjaraupiais, tačiau jei pasireiškia vėjaraupių encefalitas ar meningoencefalitas, jie turi teigiamą poveikį. Sunkiomis formomis skiriamas antivirusinis vaistas iš acikloviro grupės po 15 mg/kg per parą per burną arba į veną, taip pat cikloferono injekcinis tirpalas po 10 mg/kg. Tokia terapija nutraukia vėjaraupių eigą.

Vėjaraupių (varicella) gydymas antivirusiniais vaistais yra gana veiksmingas net ir išsivystant vėjaraupių komplikacijoms (encefalitui, pneumonijai ir kt.). Taip pat yra pranešimų apie vaikų anaferono antivirusinį poveikį, kurio įtraukimas į standartinę vėjaraupių terapiją žymiai sutrumpino pagrindinių klinikinių simptomų trukmę ir sumažino bakterinių komplikacijų skaičių.

Prevencija

Sergantys vėjaraupiais ir juostine pūsleline pacientai namuose izoliuojami iki 5 dienų nuo paskutinio bėrimo atsiradimo momento. Hospitalizuojami tik vaikai, sergantys sunkia ar sudėtinga ligos forma; jie būtinai guldomi į Meltzerio dėžę. Sergant meningoencefalitu, hospitalizacija yra privaloma. Darželio amžiaus (iki 3 metų) vaikai, kurie kontaktavo su sergančiais vėjaraupiais ir juostine pūsleline ir anksčiau nesirgo, izoliuojami nuo 11 iki 21 dienos nuo kontakto momento. Galutinė dezinfekcija infekcijos vietoje po izoliacijos neatliekama dėl viruso nestabilumo. Pakanka išvėdinti patalpą po paciento izoliacijos ir atlikti šlapią valymą. Taip pat naudojama vėjaraupių vakcina.

[ 29 ], [ 30 ]