Vėdinimo sutrikimas

Pažeidus ventiliacija - padidinti Paco ₂ (hiperkapnijos), kur kvėpavimo funkcija gali būti daugiau tikri kūno jėgų.

Dažniausios priežastys yra astmos ir LOPL pasunkėjimas. Tai pasireiškia kaip dusulys, tachipnėja ir nerimas. Gali būti mirties priežastis. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis ir arterinių kraujo dujų analizėmis; Krūtinės rentgeno tyrimas ir klinikinis tyrimas leidžia mums išsiaiškinti šios būklės priežastis. Gydymas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos ir dažnai reikalauja vėdinimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia virstų sutrikimą?

Hiperkanija atsiranda, kai alveolių vėdinimas ar negalėjimas vėdinti sumažina padidėjusį CO2 kiekį.

Alveolinio vėdinimo sumažinimas yra sumažėjęs vėmimas per minutę arba padidėjęs negyvos vietos ventiliacija.

Minutė vėdinimas mažėja, kai apkrova neatitinka kvėpavimo sistemos ir organizmo gebėjimo užtikrinti tinkamą vėdinimą.

Fiziologinė negyvoji erdvė yra kvėpavimo takų dalis, kuri nedalyvauja dujų mainuose. Ji apima anatominę užimama erdvė (burnos ir ryklės, trachėjos) bei alveolių užimama erdvė (į alveolių, kurie yra ventiliuojamas bet ne kraujotaka tūrį). Fiziologinė Dead Space paprastai yra 30-40% viso potvynio tūrio, bet kai endotrachėjinis intubaciją ir daugiau nei 70% su masyvi plaučių emboliją, sunki emfizema ir statusas astminei gali būti padidinta iki 50%. Esant pastoviai vėdinamai ventiliuojamai ventiliuojamai patalpai, didėjanti negyvoji erdvė sumažina išmetamo CO2 kiekį

Hiperkanija yra vėdinimo pažeidimas. CO2 kiekio padidėjimą galima stebėti karščiavimu, sepsiu, trauma, hipertiroidizmu, piktybine hipertermija ir padidėjusia kvėpavimo sistemos našta.

Hiperaknija veda prie arterinio kraujo (kvėpavimo takų acidozės) pH sumažėjimo. Sunki acidozė (pH <7,2) sukelia plaučių arteriolių susiaurėjimas, sisteminė vazodilatacija, sumažėjo miokardo kontraktiliškumą, hiperkalemija, hipotenzija, ir jaudrumą miokardo, didinant sunkių aritmijų tikimybę. Ūminė hiperkapija sukelia smegenų vazodilataciją ir padidina intrakranijinį spaudimą. Acidozės korekcija yra susijusi su kraujo ir šlapimo sistemos buferinėmis sistemomis. Tačiau padidėjimas PaCO2 greičiau reaguoti kompensaciniai mechanizmai (padidėjęs esant 3-6 mm Hg norma apnėjos PaCO2 V..).

Ventiliacijos sutrikimų simptomai

Pagrindinis ventiliacijos pažeidimo simptomas yra dusulys. Gali būti tachipnėja, tachikardija, papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas, padidėjęs prakaitavimas, sujaudinimas, sumažinti bendrą potvynio garsą, kvapą nereguliarus paviršiaus, paradoksalu judėjimas pilvo sieną.

CNS sutrikimai gali būti nuo lengvos iki sunkios su depresija ir koma. Lėtinė hiperkanija geriau toleruojama negu ūminė hiperkupija.

Vėdinimo sutrikimų diagnozė

Galima įtarti vėdinimo sutrikimą pacientams, turintiems kvėpavimo distreso sindromą, silpnėjantį kvėpavimą, cianozę, sutrikusią sąmonę ir patologiją, dėl kurios atsiranda silpnumas nervų ir raumenų srityje. Tachipnė (kvėpavimo dažnis> 28-30 per minutę) negali ilgai trunkti, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Šiuo atveju būtina atlikti avarinio kraujo dujų analizę, tęsti pulsoksimetrą ir atlikti plaučių rentgeno tyrimą. Atsiranda kvėpavimo acidozė (pvz., PH <7,35 ir PCO2> 50) patvirtina diagnozę. Pacientams, sergantiems lėtiniu ventiliacijos sutrikimu, padidėja PCO2 (60-90 mm Hg), o pH - vidutiniškai; todėl tokiuose pacientuose pH sumažinimo lygis nėra svarbus ūminės hipoventiliacijos ženklas.

Funkcinių tyrimų tyrimas leidžia anksti diagnozuoti diagnozę pradinę vėdinimo sutrikimą, ypač pacientams, sergantiems nervų ir raumens silpnumu, kuriems gali išsivystyti be pirmtakų. Gyvybinis pajėgumas yra nuo 10 iki 15 ml / kg, o didžiausias įkvėpimo slėgis yra 15 cm vandens. Art. Pasiūlyti grasinančią būseną.

Nustačiusi šią sąlygą, būtina nustatyti jos priežastį. Kartais priežastis akivaizdi ir susijęs su tam tikra liga (pvz, astma, sunkioji miastenija ir kt.). Tačiau kitos priežastys, pavyzdžiui, plaučių embolija į pooperaciniu laikotarpiu, nervų ar nervų ir raumenų sutrikimų, ir tt E. Nervo ir raumens jungties būklę galima įvertinti funkcinių testų (įkvėpimo ir pabaigą jėga), nervų ir raumenų laidumo (Elektromiografija ir nervų laidumo tyrimai) ir sukelia silpnėjantis raštas ( toksikologijos tyrimai, miego tyrimai, skydliaukės funkcija ir kt.).

[8], [9], [10], [11], [12]

Vėdinimo sutrikimų gydymas

Vėdinimo sutrikimų gydymui turėtų būti siekiama pašalinti disbalansą tarp kraujo ir kvėpavimo sistemos atsargų. Akivaizdžios priežastys (pvz., Bronchospazmas, svetimkūnis, obstrukcija su kvėpavimo takų gleivėmis) turėtų būti pašalintos.

Kiti du dažniausi priežastys yra astma (status astminei (AS) ir LOPL. Kvėpavimo nepakankamumas LOPL terminu išreiškė "ūmus" lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (OHDN) (ūmus-On-lėtinio kvėpavimo nepakankamumo -ACRF).

Astmos būklės gydymas

Pacientus reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje.

NIPPV leidžia greitai sumažinti kvėpavimo raumenų darbą, o kai kuriems pacientams - vengti intubacijos arba turėti laiko rezervą vaistų terapijos poveikiui realizuoti. Skirtingai nuo ligonių, sergančių LOPL, kai veido kaukė yra labai efektyvi, pacientams, sergantiems bronchine astma, kaukę dar labiau apsunkina oro trūkumo jausmas, todėl į kaukę turi būti palaipsniui naudojamasi. Išaiškinę kaukės privalumus, jis taikomas veidui ir taikomas nedidelis slėgis - CPAP 3-5 cm vandens. Art. Po įpročio kauke yra griežtai pritaikyta prie veido, slėgis didėja tol, kol atsiranda patogus paciento būklė ir sumažėja kvėpavimo raumenų darbas. Galutinis nustatymas paprastai yra toks: IPAP 10-15 cm vandens. Art. Ir EPAP 5-8 cm vandens. Art.

Endotrachezinė intubacija nurodoma su sunkėjančiu kvėpavimo nepakankamumu, kuris kliniškai pasireiškia sąmonės pažeidimu, vienpusybine kalba ir sekliais kvėpavimais. Arterinio kraujo dujų koncentracija, rodanti padidėjusią hiperkapiją, taip pat rodo tracheos intubaciją. Nepaisant to, kraujo dujų tyrimas nelaikomas privalomu ir neturėtų pakeisti medicininio tirpalo. Orotracheinė intubacija geresnė už nosies intubaciją, nes tai leidžia naudoti didesnės skersmens vamzdžius, mažinantys atsparumą dujų srautui.

Po intubacijos pacientams, sergantiems astma, gali pasireikšti hipotenzija ir pneumotoraksas. Šių komplikacijų ir su jomis susijusių mirčių skaičius buvo gerokai sumažintas, įvedus metodą, kurio tikslas - apriboti dinamišką plaučių augimą, o ne pasiekti normalią P2O2 įtampą. Esant astmos statusui, ventiliacija, kuri prisideda prie normalaus pH pasiekimo, dažniausiai sukelia plaučių peraugimą. Norėdami to išvengti, pradiniai ventiliatoriaus nustatymai atliekami taip: 5 - 7 ml / kg potvynio tūrį ir kvėpavimo dažnį 10-18 per minutę. Dujų srautas gali būti gana aukštas (120 l / min.) Su kvadratinėmis bangomis. Šis metodas leidžia sumažinti ventiliaciją per minutę ir padidinti galiojimo laiką. Pavojus dinamiškai pernelyg didelis plaučių užpildymas yra mažai tikėtinas, jei slėgis lygis yra žemiau 30-35 cm vandens. Art. Ir vidinis PEEP žemiau 15 cm vandens. Art. Plokščio slėgis virš 35 cm vandens. Art. Gali būti ištaisyta sumažinant potvynio tūrį (darant prielaidą, kad aukštas kraujospūdis nėra mažas krūtinės ar pilvo sienelių kiekis) arba kvėpavimo dažnis.

Iš principo didžiausias slėgis gali būti sumažintas mažinant srauto greitį arba pakeičiant kvėpavimo kreivę į apačią, tačiau to negalima padaryti. Mažas oro srautas sutrumpina ištvėrimo laiką, išsiplėtimo pabaigoje padidina likusį plaučių kiekį, todėl didelis vidinis PEEP.

Taikant mažą potvynio apimtys hiperkapnijos gali keistis, tačiau manoma, kad būti mažesnis blogis, lyginant su plaučių hiperinfliacija. Paprastai, arterinio kraujo pH didesnis už 7,15 paprastai toleruojamas, tačiau kai kuriais atvejais gali reikalauti didelėmis dozėmis raminamųjų ir opioidų vartojimą. Po intubaciją turėtų vengti raumenis atpalaiduojančių naudojimą periintubatsionnom laikotarpį, kartu su gliukokortikoidais gali sukelti sunkių ir kartais negrįžtama miopatijos, ypač kai taikomas daugiau kaip 24 valandų. Gydyti susijaudinimas turi būti skiriamas raminamieji, raumenis atpalaiduojantys vietoj.

Daugelyje pacientų 2-5 dienomis būklė gerėja, todėl mes galime pradėti išjungti iš ventiliatoriaus. Atleidimo nuo vėdinimo metodai, 456 psl.

OCDD gydymas

Pacientams, sergantiems OCHD, kvėpavimo sąnaudos yra kelis kartus didesnės nei pacientams, kuriems nėra kartu su plaučių liga, kvėpavimo sistema greitai dekompensuojama. Tokiuose pacientuose būtina laiku nustatyti ir pašalinti būtinas sąlygas tokiam būklės vystymuisi. Norėdami atkurti tarp nervų ir raumenų būklės ir apkrovos kvėpavimo sistemos pusiausvyrą, naudoti bronchus ir kortikosteroidų, siekiant pašalinti kliūtis ir dinamišką hiperinfliaciją plaučių, antibiotikų - infekcijai gydyti. Hipokalemija, hipofosfatemija ir hipomagnezemija gali sustiprinti raumenų silpnumą ir sulėtinti išgijimo procesą.

Daugeliui pacientų, sergančių OCD, pirmenybė teikiama NIPPV. Tikriausiai apie 75% NIPPV gydytų pacientų nereikia traukulių intubacijos. Tokios vėdinimo privalumai yra lengvas naudojimas, galimybė laikinai nutraukti paciento būklę, išplėsti nepriklausomo kvėpavimo galimybes. Jei reikia, NIPPV lengva vėl paleisti iš naujo.

Paprastai nustatomi šie parametrai: IPAP10-15 cm vandens. Art. Ir EPAP 5-8 cm vandens. Art. Tada, atsižvelgiant į klinikinę padėtį, parametrai koreguojami. Ryšys su potencialiu IPAP poveikiu plaučiams yra tas pats, kas anksčiau buvo pranešta.

Būklės blogėjimas (intubacijos poreikis) vertinamas pagal klinikinius duomenis; kraujo dujų sudėties įvertinimas gali būti klaidinantis. Taigi kai kuriems pacientams gerai toleruojamos didelės hiperkapijos vertės, o kitiems pacientams, kuriems yra mažesnės vertės, reikalinga tracheos intubacija.

Mechaninio vėdinimo su OCDD tikslas yra sumažinti dinamišką pernelyg didelį plaučių uždegimą ir sumažinti krūvį iš perpildytų kvėpavimo raumenų. Iš pradžių rekomenduojama naudoti A / C su potvynio tūrio 5-7 ml / kg, kvėpavimo dažnis nuo 20 iki 24 per minutę, siekiant apriboti didelės vidaus Peep įvykis, kai kuriems pacientams reikalingas sumažinti kvėpavimo dažnis. Priešingai nei vidinis PEEP, įrenginys nustato PEEP vertę, kuri sudaro PEEP <85% vidinio PEEP (dažniausiai 5-10 cm H2O). Tai sumažina kvėpavimo darbą ir retai prisideda prie dinamiško plaučių kvėpavimo.

Daugumai pacientų, A / C reikia nutraukti 24-48 valandas prieš perkeliamas į spontaniškai kvėpuoti. Esant astmos simptomams pacientai dažniausiai yra labai apkrovę priešingai nei SA, todėl reikia nedaug sedacijos. Vis dėlto dažnai neįmanoma pasiekti tinkamos atsipalaidavimo. Tokiu atveju pacientas turi būti nuolat stebimi, nes jis gali bandyti įjungti kvėpavimo raumenys, kurie bus sukelti žemas slėgis pradžioje arba metu įkvėpimo kvėpavimo takų, negalėjimas paleisti gaiduko ventiliatorius ir rodo aukštą vidaus Peep ir / arba silpnumas, kvėpavimo raumenis. Montavimo ventiliatorius turėtų būti toks, kad būtų sumažinti šį reiškinį pailginti iškvėpimo laiką; Nesėkmingi išsiuntimo iš respiratoriaus bandymai dažnai siejami su kvėpavimo raumenų nuovargiu. Šiuo atveju, atskirti nuo kvėpavimo raumenų, dėl nuovargio silpnumas ir sumažėjęs stiprumą - tai neįmanoma.