Vaistai nuo smegenų astrocitomos

Smegenų astrocitomos chemoterapija turėtų būti skiriama nuo kartu taikomo simptominio gydymo. CNS navikams augant, jie sutrikdo smegenų skysčio cirkuliaciją smegenyse, o tai sukelia herpetinį-hidrocefalinį sindromą. Dėl to pacientai dažnai kreipiasi į gydytojus, neįtardami tikrosios ligos priežasties.

Skysčių susilaikymas centrinėje nervų sistemoje sukelia edemą, todėl norint palengvinti paciento būklę, būtina atlikti edemą mažinančią terapiją, o vėžiui gydyti skiriami priešuždegiminiai vaistai. [ 1 ] Šiuo tikslu pacientams skiriami kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas) [ 2 ], diuretikai iš saluretikų kategorijos ir osmosiniai diuretikai (furosemidas, manitolis ir kt.) [ 3 ].

Steroidinių vaistų vartojimas yra kupinas komplikacijų iš virškinamojo trakto. Siekiant jų išvengti, skiriami vaistai nuo opų iš H2-gitamino receptorių blokatorių kategorijos (ranitidinas).

Esant tam tikros lokalizacijos astrocitomoms, būdingas simptomas yra epilepsijos priepuolių atsiradimas. Tokioje situacijoje, tiek prieš operaciją, tiek po jos, pacientui skiriamas prieštraukulinis gydymas. Panašūs receptai skiriami pacientams, kurių elektroencefalogramoje matyti epileptiforminio aktyvumo požymiai. Nors dažnai toks gydymas turi grynai profilaktinį tikslą – užkirsti kelią epilepsijos priepuolių atsiradimui.

Skiriant prieštraukulinius vaistus, svarbu atsižvelgti į jų poveikį organams, dalyvaujantiems veikliųjų medžiagų metabolizme. Jei pacientui skiriama chemoterapija, vaistus reikia rinktis atsižvelgiant į jų neigiamą poveikį kepenims (atminkite, kad chemoterapiniai vaistai yra labai hepatotoksiški). Saugiausi prieštraukuliniai vaistai šiuo atžvilgiu yra lamotriginas, valproinės rūgšties preparatai, levetiracetamas (Kepra), karbamazepinas ir fenitoinas. [ 4 ]

Populiarūs vaistai „Finlepsin“, „Phenobarbital“ ir kai kurie kiti neigiamai veikia kepenis, todėl juos galima vartoti tik esant gerybiniams navikams, kuriems nereikia chemoterapijos. [ 5 ]

Kalbant apie pooperacinį gydymą, svarbus dalykas yra antikoaguliantų skyrimas. Bet kurios operacijos metu į kraujotakos sistemą patenka didelis kiekis medžiagos, kuri didina kraujo krešėjimą. Tai apsauginis mechanizmas, kuris gali pakenkti. Mažas aktyvumas po operacijos ir didelis kraujo krešėjimas yra tiesioginis kelias į kraujo krešulių susidarymą, kurie vėliau gali užblokuoti plaučių arteriją. [ 6 ]

Plaučių embolija (PE) yra itin pavojinga patologija, kurios galima išvengti vartojant kraują skystinančius vaistus. Trečią dieną po operacijos, sumažėjus kraujavimo rizikai, pacientams skiriami mažos molekulinės masės heparinai, kurie pasižymi nuspėjamu poveikiu, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką ir nereikalauja nuolat stebėti kraujo krešėjimo. Tai Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin ir kt. Vaistai leidžiami po oda arba į veną 1–1,5 savaitės. [ 7 ], [ 8 ]

Skausmo sindromas sergant smegenų astrocitomomis (dažni ir stiprūs galvos skausmai) paprastai malšinamas NVNU, kurie vartojami per burną arba injekcijomis. Tačiau jei tai yra stiprus skausmas, kurio negalima numalšinti įprastais skausmą malšinančiais vaistais (ir tai yra dažna situacija su 4 stadijos navikais), jie griebiasi narkotinių analgetikų, kad kažkaip palengvintų pasmerktojo žmogaus kančias.

Narkotikų gydymas

Piktybinių ir vėžiui linkusių navikų chemoterapija yra vienas iš visaverčių metodų, kuris ne tik palengvina ligos simptomus, bet ir gydo ją sunaikindamas vėžio ląsteles. Medikamentinis gydymas kitais vaistais, išskyrus tuos, kurie naudojami chemoterapijoje, smegenų navikams tik palengvina paciento būklę, sumažindamas skausmingų simptomų intensyvumą.

Kitaip tariant, kalbame apie simptominę terapiją. Ir nors ligos išgydyti su ja neįmanoma, pašalinus nemalonias jos apraiškas, galima suteikti žmogui vilties geriausio, užkirsti kelią sunkios depresijos išsivystymui ir beviltiškumo jausmo atsiradimui. Juk vėžio gydymo rezultatas labai priklauso nuo paciento požiūrio.

Kokie vaistai palengvina paciento, sergančio smegenų augliu, gyvenimą? Tai kortikosteroidai kartu su vaistais nuo opų, diuretikais, prieštraukuliniais vaistais, antikoaguliantais ir skausmą malšinančiais vaistais. Panagrinėkime išsamiau rekomenduojamus vaistus nuo epilepsijos, kurie skiriami tiek esamų priepuolių atveju, tiek jų profilaktikai, ir antikoaguliantus, skiriamus pooperaciniu laikotarpiu profilaktiniais tikslais.

„Lamotriginas“ yra tablečių pavidalo prieštraukulinis vaistas, pasižymintis santykinai mažu hepatotoksiškumu. Šį vaistą galima skirti net pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu kepenų nepakankamumu, su sąlyga, kad dozė sumažinama atitinkamai 50 ir 75 %. Pediatrijoje jis vartojamas nuo 3 metų amžiaus. [ 9 ]

Šis vaistas padeda sumažinti epilepsijos priepuolių dažnį ir intensyvumą bei apsaugo nuo psichikos sutrikimų.

Tabletes reikia nuryti nekramtant ir nelaužant, todėl skaičiuojant dozę reikia būti atsargiems. Lamotriginas tiekiamas 25, 50 ir 100 mg tabletėmis. Jei dozė apskaičiuojama vaikui ar asmeniui, sergančiam kepenų ligomis, ir gautas rezultatas skiriasi nuo visos tabletės masės, rekomenduojama dozė, kuri atitiktų artimiausią minimalią vertę, kurią gali turėti visa tabletė. Pavyzdžiui, jei apskaičiavus gautas skaičius yra 35, pacientui skiriama 25 mg dozė, atitinkanti visą tabletę. Tokią pačią dozę turėtų gauti ir tie, kuriems pagal skaičiavimus turėjo būti paskirta 40 arba 45 mg dozė.

Standartinė pradinė vaisto dozė, vartojama kaip monoterapija, yra 25 mg du kartus per parą. Po 2 savaičių režimas keičiamas ir vaistas vartojamas vieną kartą per parą po 50 mg 2 savaites. Ateityje rekomenduojama dozę didinti 50–100 mg kas 1–2 savaites, stebint paciento būklę. Optimali dozė yra griežtai individuali; vienam pakanka 100 mg per parą, o kitam – tik 500 mg, kad pagerėtų būklė.

Jei lamotriginas skiriamas kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais, dozė bus mažesnė.

Vaikams, sergantiems smegenų astrocitoma, epilepsijos priepuolių atveju lamotrigino dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį. Vaikui iki 12 metų vaisto reikia vartoti po 0,3 mg 1 kg svorio (1–2 dozes) per parą. Toks gydymas trunka 2 savaites, po to pacientui skiriama po 0,4 mg per parą vienam kilogramui svorio 1 arba 2 kartus per parą. Vėliau, kaip ir suaugusiesiems, dozė palaipsniui didinama kas 1–2 savaites, kol pasiekiamas norimas poveikis. [ 10 ]

Gydymo vaistu trukmę nustato gydytojas, nes šiuo atveju viskas priklauso nuo naviko elgesio ir jo pašalinimo galimybės.

Vaistas gali būti skiriamas bet kuriam pacientui, vyresniam nei 3 metų, jei jis/ji nėra jautrus vaisto sudedamosioms dalims. Atsargiai dozuojant reikia elgtis esant sunkioms kepenų ir inkstų ligoms, taip pat vaikams.

Nėščioms moterims lamotriginas skiriamas atsižvelgiant į rizikos santykį motinai ir vaisiui. Žindymo laikotarpiu reikia atsižvelgti į veikliosios medžiagos gebėjimą prasiskverbti į motinos pieną.

Šalutinis poveikis gali būti susijęs su didelėmis dozėmis, padidėjusiu jautrumu arba kartu vartotu lamotriginu ir natrio valproatu. Tokie simptomai gali būti odos bėrimai, kraujo sudėties ir savybių sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, koordinacijos sutrikimas, nevalingi akių judesiai, miego sutrikimai, haliucinacijos, judėjimo sutrikimai ir kt. Gali padažnėti traukuliai ir sutrikti kepenų veikla.

Jei lamotriginas skiriamas kaip monoterapija, nemalonūs simptomai gali būti regėjimo sutrikimas ir akių junginės uždegimas, dirglumas, nuovargis ir miego sutrikimai.

„Keppra“ yra vaistas nuo epilepsijos, kurio veiklioji medžiaga yra levetiracetamas, tiekiamas skirtingų dozių tabletėmis, koncentrato, iš kurio ruošiamas infuzinis tirpalas, ir tirpalo, skirto vartoti per burną, pavidalu. Šiuo vaistu galima gydyti net kūdikius nuo 1 mėnesio amžiaus, naudojant geriamąjį tirpalą. [ 11 ]

Infuzinis tirpalas ruošiamas ištirpinant koncentratą fiziologiniame tirpale arba Ringerio tirpale. Lašintuvai skiriami du kartus per dieną. Pacientą galima pereiti prie geriamojo vartojimo ir atvirkščiai, išlaikant dozę ir dozių skaičių.

Vyresniems nei 16 metų pacientams pradinė dozė yra 250 mg du kartus per parą. Po 2 savaičių paros dozė padvigubėja, išlaikant vartojimo dažnumą. Galima toliau didinti dozę, bet ne daugiau kaip 3000 mg per parą.

Jaunesniems nei 16 metų vaikams vaistas skiriamas kaip kompleksinės terapijos dalis, dozes skaičiuojant individualiai. Iš pradžių dozė apskaičiuojama kaip 10 mg vienam svorio kilogramui du kartus per dieną, po 2 savaičių dozė padvigubinama ir t. t. Rekomenduojama vienkartinė dozė dviem dozėms yra 30 mg vienam svorio kilogramui, tačiau gydytojas turėtų vadovautis paciento būkle ir prireikus koreguoti dozę iki minimalios veiksmingos.

Vaistas leidžiamas į veną ne ilgiau kaip 4 dienas, po to pereinama prie tablečių, išlaikant dozavimo rekomendacijas.

Geriamasis tirpalas patogus mažiems vaikams gydyti. Reikalinga dozė matuojama naudojant 1, 3, 10 ml švirkštus (parduodamus kartu su vaistu), kurie atitinka 100, 300 ir 1000 mg levetiracetamo. Švirkštų padalos padeda išmatuoti apskaičiuotą dozę.

Kūdikiams iki šešių mėnesių pradinė dozė yra 14 mg/kg kūno svorio, padalyta į 2 dozes. Po 2 savaičių dozė padvigubinama tokiu pačiu vartojimo dažnumu. Prireikus, praėjus 4 savaitėms nuo gydymo pradžios, pacientui gali būti skiriama 42 mg/kg paros dozė (2 dozėmis).

Vaikams nuo šešių mėnesių iki 16 metų skiriama 20 mg/kg kūno svorio per parą (2 dozėmis). Pirmąsias 2 savaites vaikas vartoja po 10 mg/kg kūno svorio, kitas 2 savaites – po 20 mg/kg kūno svorio, vėliau, jei reikia, dozė didinama iki 30 mg/kg kūno svorio.

Vaistas neskiriamas esant individualiam jautrumui komponentams. Geriamasis vartojimas nerekomenduojamas esant fruktozės netoleravimui, taip pat jaunesniems nei 1 mėnesio vaikams. Vaikams, vyresniems nei 4 metų, skiriami lašintuvai. Galimybė vartoti vaistą nėštumo ir žindymo laikotarpiu turėtų būti aptarta su gydytoju.

Su vaisto vartojimu susiję dažni nosiaryklės gleivinės uždegimai, mieguistumas, galvos skausmai ir galvos svaigimas, ataksija, traukuliai, rankų drebulys, depresija, dirglumas, miego sutrikimai, kosulys. Jis gali sukelti letargiją, anoreksiją, padidėjusį nuovargį, diskomfortą pilve, odos bėrimus ir kitus nemalonius simptomus.

„Fraxiparinas“ yra antitrombozinis vaistas (antikoaguliantas), priklausantis mažos molekulinės masės heparinų kategorijai, kuris švirkščiamas, veikia greitai ir ilgai, nesukelia kraujavimo. Jis naudojamas kaip profilaktinė priemonė nuo kraujo krešulių susidarymo pooperaciniu laikotarpiu. [ 12 ]

Leidžiama tik poodinė vaisto injekcija, reguliariai stebint trombocitų kiekį. Pacientams, kurių svoris neviršija 51 kg, skiriama 0,3 ml vaisto vieną kartą per parą, sveriantiems 51–70 kg rekomenduojama dozė yra 0,4 ml, sveriantiems daugiau nei 70 kg – 0,6 ml. Gydymas paprastai trunka 10 dienų, pradedant nuo 3–4 dienų po operacijos. Gydymo metu dozė nekinta.

Vaistas turi tinkamą kontraindikacijų sąrašą. Jis neskiriamas vaikams, nėščioms moterims, maitinančioms motinoms, sunkioms kepenų ir inkstų ligoms, kurių metu sutrikusi organų funkcija, retinopatijai, didelei kraujavimo rizikai, ūminiam infekciniam endokardo uždegimui, trombocitopenijai, padidėjusiam jautrumui vaistui ir jo sudedamosioms dalims.

Dažnas antikoaguliantų vartojimo šalutinis poveikis yra kraujavimas (sergant ligomis, linkusiomis į kraujavimą, ir trauminiais sužalojimais), grįžtamas kepenų funkcijos sutrikimas ir hematomų susidarymas injekcijos vietoje. Padidėjusio jautrumo reakcijos ir anafilaksija pasireiškia labai retai.

Beveik visi mažos molekulinės masės heparinai yra skiriami po oda. Jų saugumo vaikams tyrimų neatlikta, todėl šie vaistai pediatrinėje praktikoje nenaudojami. Sprendimą dėl antitrombozinių vaistų vartojimo vaikams priima gydantis gydytojas, kuris parenka tinkamą vaistą.

Apžvelgėme kai kuriuos vaistus, kurie gali būti simptominio smegenų astrocitomos gydymo dalis. Jie neišgydo ligos, kitaip nei chemoterapiniai vaistai. Tai gana agresyvūs vaistai, kurie neigiamai veikia imuninę sistemą ir sukelia daug šalutinių poveikių, tačiau be jų pagalbos chirurginis piktybinių navikų gydymas ne visada duoda ilgalaikį poveikį.

„Temodal (Temozolomidas)“ yra vienas iš tokių agresyvių chemoterapinių vaistų, galinčių pakeisti netipinių ląstelių savybes ir sukelti jų žūtį. Vaistas skiriamas daugiaformei glioblastomai (kartu su spindulinės terapijos būdu), anaplastinei astrocitomai, recidyvuojančioms piktybinėms gliomoms ir įtariamo gerybinių navikų ląstelių degeneracijos atvejais gydyti. Juo galima gydyti pacientus nuo 3 metų amžiaus. [ 13 ]

„Temodal“ tiekiamas kapsulių pavidalu (kelios dozės nuo 5 iki 250 mg). Kapsules reikia gerti tuščiu skrandžiu, užgeriant stikline vandens. Valgyti galima ne anksčiau kaip po valandos po vaisto vartojimo.

Gydymo režimai skiriami atsižvelgiant į diagnozę. Glioblastomos atveju Temodal iš pradžių skiriamas 42 dienų kursui kartu su radioterapija (30 frakcijų, iš viso 60 Gy). Vaisto paros dozė apskaičiuojama kaip 75 mg vienam kvadratiniam metrui kūno paviršiaus. Šiuo laikotarpiu pacientas turi būti specialistų priežiūroje, kurie sprendžia dėl galimo gydymo pertraukimo arba jo nutraukimo, jei pacientas blogai toleruoja vaistą.

Kombinuoto kurso pabaigoje darykite 4 savaičių pertrauką, tada pereikite prie Temodal monoterapijos, kuri apima 6 ciklus. Rekomenduojama dozė kiekviename cikle skiriasi. Iš pradžių tai yra 150 mg/m2 per parą 5 dienas, po to daroma 23 dienų pertrauka. Antrasis ciklas prasideda nuo 200 mg/m2 dozės. Vartokite vaistą 5 dienas ir vėl darykite pertrauką. Visi kiti ciklai yra panašūs į antrąjį, tik dozė ta pati.

Jei dozė blogai toleruojama, po pirmojo ciklo ji nedidinama arba palaipsniui mažinama (iki 100 mg/m2), jei atsiranda sunkių toksinio poveikio požymių.

Anaplazinių ir pasikartojančių piktybinių astrocitomų gydymas atliekamas 28 dienų kursu. Jei pacientas anksčiau nebuvo taikytas chemoterapija, jam skiriama 200 mg/m² dozė. Po 5 gydymo dienų reikia 23 dienų pertraukos.

Pakartotinio chemoterapijos kurso atveju pradinė dozė sumažinama iki 150 mg/m2, o antrojo ciklo metu padidinama iki 200 mg/m2 tik esant normaliam toleravimui.

Esant sunkioms kepenų ir inkstų patologijoms, dozę reikia koreguoti ir nuolat stebėti organų būklę.

Vaistas neskiriamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas jam, taip pat esant mažam leukocitų ir trombocitų kiekiui kraujyje, nes mielosupresija (sumažėjusi šių kraujo elementų koncentracija) yra vienas iš dažniausių chemoterapijos šalutinių poveikių. Vaistas skiriamas vaikams nuo 3 metų amžiaus, jis nevartojamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu (jis turi teratogeninį poveikį ir patenka į motinos pieną).

Dažniausi vaisto nuo smegenų astrocitomos šalutiniai poveikiai, nepriklausomai nuo piktybiškumo laipsnio, yra pykinimas, vėmimas, žarnyno sutrikimai, plaukų slinkimas, galvos skausmai, svorio kritimas ir nuovargis. Gana dažnai buvo skundžiamasi traukuliais, odos bėrimais, infekcijomis (imuninės sistemos slopinimo pasekmė), kraujo sudėties pokyčiais, miego sutrikimais, emociniu nestabilumu, regėjimo ir klausos pablogėjimu, kojų patinimu, kraujavimu, burnos džiūvimu ir pilvo diskomfortu. Taip pat dažnai pasireiškia raumenų silpnumas, sąnarių skausmas, skonio pokyčiai, alerginės reakcijos. Kraujo tyrimai gali parodyti ALT kiekio padidėjimą, kuris rodo kepenų ląstelių irimą.

Galimi ir kiti šalutiniai poveikiai, tačiau jie mažiau tikėtini. Tačiau kai kurie iš jų yra mažiau nekenksmingi nei išvardyti aukščiau. Taigi chemoterapija yra smūgis ne tik vėžio ląstelėms, bet ir visam organizmui, todėl ją rekomenduojama skirti tik esant svarioms priežastims.