Vaikų pneumokokinė infekcija

Pneumokokinės infekcijos – tai bakterinės etiologijos ligų grupė, kliniškai pasireiškianti pūlingais-uždegiminiais pokyčiais įvairiuose organuose ir sistemose, bet ypač dažnai plaučiuose kaip lobarinė pneumonija ir centrinėje nervų sistemoje kaip pūlingas meningitas.

Liga dažniausiai pasireiškia vaikams ir suaugusiesiems, kuriems trūksta humoralinio imuniteto.

Pneumokokų infekcija gali pasireikšti tiek egzogeniškai, tiek endogeniškai. Esant egzogeninei infekcijai, dažniausiai išsivysto lobarinė pneumonija. Endogeninė infekcija atsiranda dėl staigaus imuninės sistemos susilpnėjimo ir saprofitinių pneumokokų aktyvacijos kvėpavimo takų gleivinėse. Tokiomis sąlygomis pneumokokai gali sukelti meningitą, septicemiją, endokarditą, vidurinės ausies uždegimą, perikarditą, peritonitą, sinusitą ir kitas pūlingas-septines ligas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokinės infekcijos epidemiologija

Pneumokokai yra dažni žmogaus viršutinių kvėpavimo takų gyventojai ir šia prasme juos galima priskirti oportunistiniams mikroorganizmams.

Infekcijos šaltinis visada yra žmogus – pacientas arba pneumokokų nešiotojas. Patogenas perduodamas ore esančiais lašeliais ir kontaktinėmis buitinėmis priemonėmis.

Jautrumas pneumokokams nėra tiksliai nustatytas. Liga paprastai išsivysto vaikams, kuriems trūksta tipui būdingų antikūnų, ir ypač sunki vaikams, sergantiems pjautuvine anemija, kitomis hemoglobinopatijos formomis ir komplemento komponento C3 trūkumu. Manoma, kad šiais atvejais liga vystosi dėl nepilnos pneumokokų opsonizacijos, dėl kurios jų pašalinti fagocitoze neįmanoma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pneumokokinės infekcijos priežastys

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, pneumokokai priklauso Streptococcaceae šeimai, Streptococcus genčiai. Tai gramteigiami ovalo arba sferinės formos, 0,5–1,25 µm dydžio kokai, išsidėstę poromis, kartais trumpomis grandinėmis. Pneumokokai turi gerai organizuotą kapsulę. Pagal polisacharidų sudėtį nustatyta daugiau nei 85 pneumokokų serotipai (serovarai). Žmonėms patogeniški yra tik lygios kapsulės padermės, kurios, naudojant specialius serumus, priskiriamos vienam iš pirmųjų 8 tipų; likę serovarai yra silpnai patogeniški žmonėms.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pneumokokinės infekcijos patogenezė

Pneumokokai gali pažeisti bet kuriuos organus ir sistemas, tačiau plaučius ir kvėpavimo takus reikėtų laikyti trigubu organu. Priežastys, lemiančios pneumokokų tropizmą bronchopulmoninei sistemai, nėra patikimai nustatytos. Labiau tikėtina, kad pneumokokų kapsuliniai antigenai turi afinitetą plaučių audiniams ir kvėpavimo takų epiteliui. Patogeno patekimą į plaučių audinį palengvina ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kurios panaikina kvėpavimo takų epitelio apsauginę funkciją ir sumažina bendrą imunoreaktyvumą. Taip pat svarbūs įvairūs įgimti ir įgyti bakterijų antigenų šalinimo sistemos defektai: plaučių paviršinio aktyvumo sistemos defektai, nepakankamas neutrofilų ir alveolių makrofagų fagocitinis aktyvumas, sutrikęs bronchų praeinamumas, sumažėjęs kosulio refleksas ir kt.

Pneumokokinės infekcijos priežastys ir patogenezė

Pneumokokinės infekcijos simptomai

Krupinė pneumonija (iš angliško žodžio croup – kvaksėti) yra ūminis plaučių uždegimas, kuriam būdingas greitas plaučių skilties ir gretimos pleuros srities įsitraukimas į procesą.

Liga dažniausiai stebima vyresniems vaikams. Kūdikiams ir mažiems vaikams lobarinė pneumonija yra itin reta, o tai paaiškinama nepakankamu reaktyvumu ir plaučių anatominės bei fiziologinės struktūros ypatumais (santykinai plačiais tarpsegmentiniais jungiamojo audinio sluoksniais, kurie neleidžia uždegiminiam procesui plisti kontaktiniu būdu). Lobarinę pneumoniją dažniausiai sukelia I, III ir ypač IV pneumokokų serotipai, kiti serotipai ją sukelia retai.

Pneumokokinės infekcijos simptomai

Klasifikacija

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, išskiriamos lobarinės pneumonijos, pneumokokinio meningito, vidurinės ausies uždegimo, osteomielito, endokardito ir peritonito sukeltos pneumonijos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pneumokokinės infekcijos diagnozė

Pneumokokinė infekcija gali būti tiksliai diagnozuota tik išskyrus sukėlėją iš pažeidimo vietos arba kraujo. Skrepliai imami tyrimui sergant lobarine pneumonija, kraujas – įtarus sepsį, pūlingos išskyros arba uždegiminis eksudatas – kitų ligų atveju. Patologinė medžiaga mikroskopuojama. Preliminariai pneumokokinės infekcijos diagnozei nustatyti naudojami gramteigiamų lancetinių diplokokų, apsuptų kapsule, aptikimas.

Pneumokokinės infekcijos diagnozė

[ 35 ], [ 36 ]

Pneumokokinės infekcijos gydymas

Sunkiais atvejais skiriami antibiotikai.

Lengvos ir vidutinio sunkumo formos (nazofaringito, bronchito, otito ir kt.) atveju galima skirti fenoksimetilpenicilino (vepikombino) po 5 000–100 000 V/kg per parą 4 dozėmis per burną arba penicilino ta pačia doze 3 kartus per dieną į raumenis 5–7 dienas.

Pneumokokinės infekcijos gydymas

• Pneumonija - gydymo režimas ir mityba
• Antibakteriniai vaistai pneumonijai gydyti
• Patogenetinis pneumonijos gydymas
• Simptominis pneumonijos gydymas
• Kova su ūminės pneumonijos komplikacijomis
• Kineziterapija, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai nuo plaučių uždegimo
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas bei reabilitacija nuo plaučių uždegimo

Pneumokokinės infekcijos prevencija

Pneumokokinės infekcijos profilaktikai siūloma skirti polivalentę polisacharidų vakciną nuo pneumokokinės infekcijos „Pneumo-23“, kurią gamina „Sanofi Pasteur“ (Prancūzija) ir kuri yra išgrynintų 23 dažniausiai pasitaikančių pneumokokų serotipų kapsulinių polisacharidų mišinys. Vienoje tokios vakcinos dozėje yra 25 mcg kiekvieno polisacharido tipo, taip pat izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 1,25 mg fenolio kaip konservanto. Vakcina neturi kitų priemaišų. Rekomenduojama ją skirti vyresniems nei 2 metų vaikams, kuriems gresia pneumokokinė infekcija, įskaitant vaikus, sergančius imunodeficitu, asplenija, pjautuvine anemija, nefritiniu sindromu, hemoglobinopatijomis.

Pneumokokinės infekcijos prevencija

Prognozė

Pneumokokinio meningito mirtingumas yra apie 10–20 % (prieš antibiotikų eroje – 100 %). Kitomis ligos formomis mirtini atvejai reti. Paprastai jie pasireiškia vaikams, sergantiems įgimtu ar įgytu imunodeficitu, ilgai gydomiems imunosupresiniais vaistais, vaikams, turintiems įgimtų deformacijų.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]