Vaikų ir suaugusiųjų nevi pašalinimo būdai

Nevus yra įgimtos ar įgytos kilmės gerybinė dėmė arba augimas. Neoplazmos gali būti įvairių formų ir dydžių – nuo suplotų dėmių iki didelių papilomos formos elementų. Dauguma šių darinių nėra pavojingi paciento sveikatai, tačiau gali sukelti tam tikrų tiek estetinių, tiek funkcinių nepatogumų. Be to, dalis jų gali išsigimti į melanomą – piktybinį auglį. Dėl šių priežasčių kai kuriais atvejais gydytojas skiria nevus pašalinimą. [1]

Nevus pašalinimo kvota

Nevus pašalinimo kaina skiriasi ne tik priklausomai nuo regiono. Taip pat svarbūs ir kiti veiksniai, tokie kaip naviko tipas, dydis, vieta. Galutinei kainai įtakos turi seansų skaičius, intervencijos sudėtingumas, skausmą malšinančių ir kitų vaistų vartojimas bei vėlesnio atsigavimo po operacijos poreikis. Žinoma, visos medicininės manipuliacijos pateisina išleistų pinigų sumą ir leidžia atsikratyti dermatologinės problemos, tačiau dažnai būtent finansinė problemos pusė neleidžia pacientams laiku apsilankyti pas gydytoją. Daugelis žmonių turi klausimą: ar galima nemokamai pašalinti nevus? Kartais tai tikrai įmanoma, jei patologinis elementas pašalinamas ne dėl estetinių, o dėl medicininių priežasčių. Pacientas turi apsilankyti pas jį prižiūrintį (šeimos) gydytoją, gauti siuntimą pas specializuotą specialistą (dermatologą-onkologą ar chirurgą), kuris pateiks nuomonę ir savo ruožtu nukreips manipuliacijai. Ši galimybė vertinama individualiai.

Procedūros nuorodos

Nevus pašalinimas nurodomas tokiais atvejais:

• jei probleminis elementas yra vietoje, kurioje yra didelė žalos tikimybė - pavyzdžiui, drabužių ir batų trinties vietose, ant rankų ir kojų pirštų, ant galvos ar kaklo;
• jei nevuso buvimas neigiamai atsispindi išvaizdos estetikos požiūriu - ypač dažnai reikia pašalinti nevus, kai jis lokalizuotas veido, dekoltė srityje;
• jei neoplazma sužalota, įtartinai elgiasi arba greitai auga.

Skubiai kreipkitės į gydytoją dėl nevus pašalinimo,  [2]jei:

• pradeda tamsėti arba keisti spalvą;
• jis užsidega aplink perimetrą, atsiranda raudonas apvadas;
• iš anksčiau plokščio tampa nelygus;
• pagreitina jo augimą;
• padengtas įtrūkimais ar opomis;
• jaučiasi nemaloniais pojūčiais, tokiais kaip skausmas, dilgčiojimas, niežulys, spaudimo ir pilnumo jausmas;
• pradeda kraujuoti.

Paruošimas

Prieš pašalindamas nevus, gydytojas jį apžiūri, jei reikia, atlieka išsamesnį tyrimą – pavyzdžiui, atlieka dermatoskopiją. Taip pat svarbu, kad specialistas įsitikintų, ar pacientas neturi kontraindikacijų šalinimo procedūrai.

Pasirengimo šalinimui mastas visų pirma priklauso nuo anestezijos metodo, kuris turėtų būti naudojamas. Jei intervencija bus atliekama taikant bendrąją nejautrą, tuomet svarbu, kad operacijos metu skrandis būtų tuščias, nes net ir mažiausias maisto ar vandens kiekis skrandyje gali kelti realią grėsmę paciento gyvybei.

Prieš bet kokį nevus pašalinimą patartina nusiprausti po dušu, nes po intervencijos vandens procedūros bus šiek tiek apribotos. Operacijos išvakarėse turėtumėte informuoti gydytoją, kokius vaistus pacientas vartoja nuolat. Iš anksto nustokite vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, ypač antikoaguliantų, antitrombocitinių medžiagų (acetilsalicilo rūgšties, Cardiomagnyl, Aspekard ir kt.).

Apskritai, norint pašalinti nevus, nereikia jokių specialių parengiamųjų priemonių. Svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, o intervencija bus kuo patogesnė ir be komplikacijų.

Technika nevus pašalinimas

Iki šiol labiausiai paplitę metodai yra kriodestrukcija (užšaldymas skystu azotu), elektrokoaguliacija, taip pat lazerinis, radijo bangų ir chirurginis nevus pašalinimas. Pastaruoju atveju naudojama vietinė anestezija: chirurgas išpjauna ir pašalina pigmento elementą, užfiksuodamas gretimą sveiką audinį, o po to susiuva žaizdą. Intervencinė vieta uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Deja, ateityje operacijos vietoje visada susidaro randas. Didelės neoplazmos pašalinamos etapais, bet greitai, nes dalinė rezekcija žymiai padidina piktybinio augimo riziką. Tokiais atvejais nevus rekomenduojama pašalinti taikant bendrą anesteziją.

Nevus pašalinimas lazeriu apima infraraudonųjų spindulių pluoštą, kuris tiksliai paveikia tik neoplazmos sritį, nepažeidžiant sveikų audinių. Chirurgas nukreipia spindulį į sureguliuotą gylį, po kurio užsandarinami indai, maitinantys neoplazmą. Nevus pašalinimas lazeriu yra trumpa procedūra, trunkanti apie 5-10 minučių, baigiant pažeistos vietos apdorojimu antiseptiniu tirpalu. Pacientas beveik iš karto gali eiti namo. [3]..  [4]_ [5]

Nevi pašalinimas radijo bangomis apima vadinamojo "radijo peilio" naudojimą, kuris skleidžia aukšto dažnio šilumines bangas. Šios bangos nukreipiamos į patologiškai pakitusius audinius, dėl kurių įvyksta pašalinimas. [6]Intervencija susideda iš šių žingsnių:

• ploto smulkinimas vietiniu anestetiku, priešoperacinis gydymas;
• nevus pašalinimas radioekscizija (radioekscizija), naudojant darbinį elektrodą naudojant Surgitron aparatą;
• antiseptinis pažeistų audinių gydymas.

Pjūvis įvyksta veikiant šilumai, kurią išskiria audiniai atsparumo aukšto dažnio bangų, sklindančių iš plonos vielos - chirurginio elektrodo, prasiskverbimui momentu. Šilumos veikiamos paveiktos ląstelės suyra ir išgaruoja, dėl to audiniai tolsta vienas nuo kito.

Nevus pašalinimas naudojant Surgitron trunka ne ilgiau kaip 10-20 minučių, tačiau šis terminas priklauso nuo pašalintų neoplazmų dydžio ir skaičiaus.

Nevus pašalinimas skystu azotu kitaip vadinamas kriodestrukcija. Metodika apima šiuos veiksmus:

• Specialios aparatūros ar mini aplikatoriaus pagalba chirurgas ataugą pateisina skystu azotu. Audinys veikiamas -195,7°C temperatūroje.
• Veikiant šalčiui patologinis elementas užšąla, jo ląstelėse kristalizuojasi citoplazma, pažeidžiamos membranos. Neoplazma yra nekrozinė.
• Kurį laiką šalia pašalinto ataugos esantys audiniai parausta, išsipučia. Susidariusi pluta išnyksta, atsiskleidžia sveiki audiniai.

Esant didelėms dėmėms, dažnai vienos procedūros neužtenka. Indikacijos pakartotiniam gydymui vertinamos individualiai. Jei reikia, nevus pašalinimas dermatomo pagalba papildomas odos srities persodinimu. [7]

Nevus pašalinimas elektrokoaguliacijos būdu atliekamas naudojant didelę šiluminę apšvitą. Procedūra atliekama naudojant vietinę nejautrą ir vadinamąjį „elektropeilį“, kuris tuo pačiu metu pjauna audinius ir koaguliuoja kraujagysles. Šiuo metodu pageidautina pašalinti žiedkočius arba elementus, kurie stipriai išsikiša virš odos paviršiaus. Elektrokoaguliaciją galima papildyti lazeriu – procedūra, reikalinga žaizdos kraštams išlyginti ir apdorotai vietai išlyginti. Tai užtikrina optimalų kosmetinį efektą po išgydymo. [8]

Nevi pašalinimas ant veido

Nevus dėmės ant veido dažnai pašalinamos dėl jų neestetiškos išvaizdos. Be to, žinomos kitos ištrynimo priežastys:

• atliekant kasdienes higienos procedūras, neoplazmas dažnai pažeidžiamas - pavyzdžiui, skutimosi metu arba naudojant šveitiklius ar kitas šveitimo priemones;
• yra didelė piktybinės transformacijos rizika.

Nevus išaugas veido srityje galima pašalinti įvairiais būdais, įskaitant chirurgiją, radijo bangomis, lazeriu ar skystu azotu. Tačiau naudojant daugumą metodų, randai gali likti ant gležnos odos. Todėl specialistai dažnai renkasi lazerinį šalinimo būdą, nes jis yra švelnesnis ir tikslesnis. Procedūros metu lazerio spindulys tam tikru intensyvumu prasiskverbia tik iki reikiamo gylio. Tuo pačiu metu vyksta audinių dezinfekcija ir pažeistų kraujagyslių koaguliacija, o tai teigiamai veikia tolesnį odos atkūrimo procesą. Pašalinimas paprastai yra neskausmingas ir saugus.

Nevus pašalinimas ant voko

Prie akių ar ant vokų išsidėstę nevus sukelia ne tik vizualinį ir mechaninį diskomfortą: jie lengvai pažeidžiami nuvalant makiažą ar atliekant higienos procedūras.

Nevus išaugos prie akių pašalinamos ypatingu būdu, nes tam įtakos turi regos organų artumas ir ploni, jautrūs odos sluoksniai.

Pašalinimas atliekamas kuo tiksliau, tiksliau ir atidžiau, atsargiai dozuojant įsiskverbimo į audinį gylį. Be to, reikia atsiminti, kad per akių vokus praeina daug mažų indų, o jų pažeidimas gali sukelti gana stiprų kraujavimą.

Sunkiausia intervencijos sritis yra sritis virš ir žemiau ciliarinio augimo linijos. Jei nevus yra taip, tada jis pašalinamas tik laikantis griežtų nurodymų.

Akių vokų operaciją turėtų atlikti tik patyręs specialistas, turintis pakankamai praktikos atlikti tokią tikslią ir tiesiogine prasme "juvelyrinę" manipuliaciją. Populiariausia ir rekomenduojama procedūra – lazerio naudojimas.

Pigmentinių nevių pašalinimas

Displastiniai ar pigmentiniai nevi liaudyje vadinami apgamais, rečiau – amžiaus dėmėmis. Tokie dariniai skiriasi tiek dydžiu, tiek konfigūracija – nuo mažų ataugų iki plačių išsiliejusių dėmių.

Pigmentiniai elementai gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje, įskaitant veidą. Juos rekomenduojama šalinti pirmiausia, nes jiems gresia piktybinė transformacija ir jie dažnai sužalojami.

Pigmentinės dėmės šalinimo būdas nustatomas gydytojo konsultacijos ir diagnostikos metu. Specialistas parinks ir rekomenduos būtent tokią techniką, kuri leis pašalinti susikaupimus su minimaliu diskomfortu ir optimaliu atsigavimo laikotarpiu.

Jei planuojama pašalinti didelį displazinį nevus, gydytojas turi sudaryti specialią tolesnės priežiūros ir vaistų schemą.

Intraderminio nevus pašalinimas

Intraderminis arba intraderminis nevusas dažnai ir visur aptinkamas žmonėms. Paprastai jis vadinamas apgamu. Tai tankiai elastinga papulė, susidedanti iš neląstelinių struktūrų, lokalizuotų viduriniame (kartais apatiniame) dermos sluoksnyje.

Vidutinis tokio darinio dydis yra 10 mm, dažniausia konfigūracija yra pusrutulio formos, spalvų atspalviai svyruoja nuo šviesiai rudos iki beveik juodos.

Šviesiuose intraderminiuose elementuose gali būti tamsių dėmių, o kartais paviršiuje pastebimi nedideli kapiliarai. Augimai yra įgimti arba atsiranda brendimo metu ar vėliau.

Neoplazmo pašalinimo techniką nustato dermatologas arba chirurgas. Galima atlikti klasikinį chirurginį eksciziją (pavyzdžiui, jei nevus yra didelis arba lokalizuotas sunkiai pasiekiamoje vietoje), elektrokoaguliaciją (aukštos temperatūros ekspoziciją), radiodestrukciją (aparatinė procedūra „Surgitron“, individualiai parinkus radijo bangos ilgis). [9]

Papilomatinio nevus pašalinimas

Papilomatinį nevus galima atpažinti iš gumbinės ataugos, stipriai išsikišusios virš odos paviršiaus, kuri savo išvaizda primena papilomą. Tai būna ir įgimta, ir įgyta. Šis elementas yra labai linkęs sugadinti, be to, savininkui sukelia nemažą psichologinį diskomfortą. Todėl, nepaisant nedidelio augimo tendencijos į piktybinius navikus, vis tiek rekomenduojama jį pašalinti.

Formavimas gali būti pašalintas lazerine chirurgija, kriodestrukcija, radijo bangų metodu, elektrokoaguliacija arba chirurginiu iškirpimu. Bet kuri iš šių procedūrų atliekama taikant vietinę nejautrą.

Optimaliausias kosmetinis efektas pasiekiamas pašalinus nevus lazeriu. Tačiau šis metodas neskiriamas, jei kalbame apie mažas dėmes su abejotina diagnoze, kurioms reikalingas vėlesnis audinių histologinis tyrimas. [10]

Mėlynos spalvos nevus pašalinimas

Mėlynas nevusas – tai įgytas darinys, išsikišęs virš odos paviršiaus, dažnai pusrutulio formos, lygus, melsvai melsvos (rečiau rusvos) spalvos, be plaukų augimo. Dažnai lokalizuota veide, rankose ir kojose, sėdmenyse. Vystydamasis augimas eina per fibrozės ir melanocitų proliferacijos stadijas. Jei vyrauja fibrozė, jie kalba apie neoplazmo regresiją.

Turėtumėte pagalvoti apie tokio susikaupimo pašalinimą, jei jis pradeda greitai didėti arba nulupti. Piktybinės transformacijos pavojų liudija spalvos atspalvio nevienalytiškumas, papildomų inkliuzų ir mazgelių atsiradimas elemento viduje.

Vienu iš labiausiai paplitusių mėlynos dėmės pašalinimo būdų laikoma lazerinė chirurgija: dėl tikslaus impulso veikimo gylio ir dažnio pasirinkimo procedūros metu pašalinamas tik nevus audinys. Sveiki audiniai nepažeidžiami.

Didelio nevus pašalinimas

Milžiniško nevus pašalinimas atliekamas pagal šias indikacijas:

• pagerinti asmens išvaizdą;
• sumažinti piktybinio naviko degeneracijos tikimybę.

Jei įmanoma, didelė dėmė pašalinama, kuo greičiau, tuo geriau. Esant įgimtai patologijai, operacija atliekama kuo anksčiau, ypač jei probleminė sritis yra ant veido, arba vietose, kuriose yra nuolatinių pažeidimų ar trinties. Pašalinimo sunkumai gali kilti, kai nevus yra šalia gyvybiškai svarbių organų ar struktūrų.

Dažnai pažeistos vietos dydis yra toks didelis, kad jį reikia laipsniškai, laipsniškai pašalinti. Daugeliu atvejų, norint ištaisyti intervencijos pasekmes, reikia naudoti audinių plėtiklį ir transplantatą.

Svarbu suprasti, kad pacientams, turintiems milžinišką melanocitų masę, padidėja rizika susirgti agresyvia melanoma – piktybiniu procesu, kuris vystosi iš melanocitų. Ši rizika vertinama apie 5–10 proc. Jei įvyksta atgimimas, tada prognozė šioje situacijoje yra nepalanki, o išgyvenamumas yra labai mažas. Be to, kyla kitų onkologinių darinių – pavyzdžiui, sarkomų, lipomų, taip pat nervų sistemos navikų – susidarymo pavojus. Norint išvengti tokių komplikacijų, reikia iš anksto pašalinti melanocitinį nevus.

Konjunktyvo nevus pašalinimas

Konjunktyvo nevus gali pavaizduoti pigmentuoti arba nepigmentuoti elementai, lokalizuoti bet kurioje bulbarinės junginės srityje arba, daug rečiau, ant vokų junginės.

Tokio neoplazmo gydymas yra skirtingas: naudojama ir laukianti taktika, ir radikalus pašalinimas. Tarp populiariausių chirurginių metodų yra ekscizija,  [11]elektroekscizija, kriodestrukcija. Šiuolaikinis gydymas apima radikalų dėmės pašalinimą, siekiant funkcinio rezultato su optimaliu kosmetiniu efektu.

Vienas iš šiandien labiausiai paplitusių chirurginių metodų yra radijo bangų šalinimas, leidžiantis atskirti ir pašalinti patologinius audinius, kartu koaguliuojant pažeistas struktūras. Azoto oksido naudojimas pooperaciniame etape padeda pagreitinti epitelizacijos procesą ir pagerinti kosmetinį poveikį.

Pasienio nevus pašalinimas

Ribinis nevus primena displazinį naviką, tačiau, skirtingai nei jis, turi teisingą formą - apvalią arba ovalią, taip pat vienodą spalvą. Neoplazma yra pasienyje, baziniame epidermio sluoksnyje. Daugeliu atvejų augimas atrodo šiek tiek iškilęs virš odos paviršiaus, yra lygus ir blizgus, be plaukų augimo. Spalvų atspalviai – nuo šviesiai rudos iki tamsios (beveik juodos). Jis gali atsirasti ant rankų ir kojų, kamieno, dažnai būna kelių dėmių pavidalu. 

Galimos ribinio nevus gydymo galimybės yra šios:

• Kriodestrukcija. [12]
• Elektrokoaguliacija. [13]
• Lazerinė termokoaguliacija. [14]
• UHF koaguliacija. [15]
• Chirurginis iškirpimas.

Progresuojančius ribinius išaugimus reikia iškirpti tiek profilaktikai, tiek ankstyvai odos melanomos diagnozei. Nustačius piktybinį procesą, atliekama pakartotinė intervencija pašalinant pooperacinį randą, tačiau ar tokios operacijos poreikis sprendžiamas individualiai.

Karpos nevus pašalinimas

Karpuotas nevusas atrodo kaip karpa. Jo paviršius nelygus, nusėtas daugybe „raukšlelių“ arba smulkių įtrūkimų. Kalbant apie tokius nevus, naudojami du terapiniai metodai: stebėjimas ir pašalinimas. Teigiama, kad jis pašalinamas, jei yra šie požymiai:

• pernelyg ryškus spalvos atspalvis arba jo pasikeitimas;
• struktūriniai nelygumai arba netolygus augimas;
• skausmo, niežėjimo, kraujavimo atsiradimas;
• nepatogi vieta, sukelianti diskomfortą ir (arba) prisidedanti prie reguliarių traumų.

Rekomenduojamas nevus pašalinimo būdas yra chirurginis, tai yra augimo pašalinimas kartu su poodiniu riebaliniu audiniu. Gauta biologinė medžiaga siunčiama histologinei diagnozei įsitikinti, ar nėra piktybinių navikų. Jei operacija yra kontraindikuotina, naudojami kiti probleminio elemento pašalinimo būdai. [16]

Verrukozinis epidermio nevus sėkmingai gydomas fotodinamine terapija.[17], [18]

Įgimto nevus pašalinimas

Paciento, kuriam yra įgimtas nevus, gydymo ypatumus nustato gydytojas individualiai. Taškų dydis vaidina ypatingą vaidmenį renkantis taktiką.

• Jei ataugos dydis neviršija 1,5 mm, rekomenduojama reguliariai stebėti pacientą, kol jam sukaks 18 metų, nes ankstyvos tokio naviko degeneracijos rizika yra mažesnė nei 1%.
• Jei susikaupimo dydis yra 1,5–10 mm, specialisto nuožiūra jis stebimas arba pašalinamas. Renkantis taktiką, jie vadovaujasi somatinių patologijų buvimu ar nebuvimu, odos ypatumais ir estetine problemos puse.
• Esant dideliems ar milžiniškiems nevus dydžiams (nuo 10–20 mm ar daugiau), piktybinių navikų rizika yra ypač didelė. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama pašalinti tokį darinį, o stebėjimas nustatomas tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti intervencijos. [19]

Nevus pašalinimas vaikui

Nevi yra vienodai paplitę tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ir daugeliu atvejų pavieniai dariniai vaikams būna nuo gimimo, nors gali atsirasti kiek vėliau – po kelių mėnesių. Pašalinti dėmę ar neliesti - nusprendžia vaikų dermatologas po išsamios diagnozės. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vaikui nesulaukus 18 metų, nevus šalinami tik pagal griežtas indikacijas. [20]

Įprastas chirurginis iškirpimas yra patikimas būdas pašalinti nevus, tačiau jis daugiausia naudojamas esant dideliems navikams. Be operacijos, vaikystėje gali būti taikoma elektrokoaguliacija, radijo bangų ar lazerio ekspozicija. [21]

Nevus pašalinimas vaikystėje būtinai turi būti atliekamas specialioje klinikoje arba chirurginiame (dermatologiniame, onkologiniame) skyriuje, kur yra tinkama diagnostinė ir terapinė įranga, instrumentai, anestetikai. Grožio salonai šiam tikslui netinka. Griežtai draudžiama pašalinti nevus vaikams patiems. 

Rekomendacijos vaikų, turinčių patologinių nevus formacijų, tėvams yra šios:

• Esant įgimtam neviumui, svarbu reguliariai konsultuotis su dermatologu ar onkologu. Toks stebėjimas turėtų būti tęsiamas tol, kol pacientui sukaks 20 metų (jei nėra indikacijų patologinei dėmei pašalinti).
• Vidutinio dydžio ataugos, nesant kontraindikacijų, galima pašalinti sulaukus 7-12 metų.
• Jei reikia pašalinti didelį ar milžinišką nevus darinį, rekomenduojama papildomai pasikonsultuoti su plastikos chirurgu.
• Reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta nevi sužalojimo ir ultravioletinių spindulių poveikio.

Histologija po nevus pašalinimo

Histologinis tyrimas dažniausiai atliekamas visiškai pašalinus nevus, rečiau diagnozei imamas tik nedidelis biomedžiagos mėginys.

Tiriami audiniai dedami į specialią suspensiją ir tiriami galingu mikroskopu. Specialistas nustato arba pašalina pavojingas ląstelines struktūras, surašo išvadą, kurios pagrindu ateityje nustatoma diagnozė.

Šio metodo pranašumas yra tas, kad histologija gali aptikti piktybines ląsteles labai ankstyvoje jų vystymosi stadijoje. Tokia informacija leidžia gydytojui paskirti tinkamą gydymą, neįtraukiant tolesnio neigiamo poveikio.

Ne visiems neviams reikalinga histologija. Būtinai atlikite šį tyrimą:

• jei nevi paviršiuje yra opų, įtrūkimų;
• jei staiga išnyko visi plaukeliai iš neoplazmos;
• jei nevus srityje atsirado diskomfortas, niežulys, deginimas, skausmas;
• jei oda prie nevus dėmės paraudusi, patinusi;
• jei pasikeitė darinio dydis, forma, spalvos atspalvis, struktūra.

Esant menkiausiam įtarimui dėl piktybinio naviko, jį reikia pašalinti, o gautą biomedžiagą siųsti tolesniam histologiniam tyrimui. Kai kuriais atvejais diagnozė atliekama prieš pašalinant nevus, siekiant pažymėti operacijos ribas ir sudaryti tolesnį gydymo ir atkūrimo režimą.

Kontraindikacijos procedūrai

Apskritai, nėra absoliučių kontraindikacijų pašalinti nevus. Tačiau yra nemažai santykinių kontraindikacijų, kurioms esant tik gydytojas sprendžia, ar atlikti operaciją, ar ne. Mes kalbame apie tokias ligas ir sąlygas:

• piktybiniai procesai, neatsižvelgiant į jų lokalizaciją;
• virusinis hepatitas, ŽIV, cukrinis diabetas;
• nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpis;
• lėtinių patologijų atkryčiai;
• infekcinės ir uždegiminės patologijos;
• psichiniai sutrikimai;
• dekompensuotos būsenos, sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologijos;
• kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai;
• padidėjęs odos jautrumas šviesai;
• autoimuninės patologijos;
• dermatologinės ligos siūlomos intervencijos srityje;
• aktyvus herpesas.

Jei pacientas turi įtartiną nevus, padidintą piktybinių navikų tikimybę, jo pašalinimui praktiškai nėra jokių kontraindikacijų.

Komplikacijos po procedūros

Kai kurios galimos komplikacijos yra šios:

• Odos paraudimas pašalinto nevus srityje gali būti per visą gijimo laikotarpį, o tai laikoma norma. Tačiau jei prie paraudimo prisijungia patinimas ir skausmas, būtinai reikia kreiptis į medikus: uždegimo požymiai rodo, kad žaizdoje vystosi infekcinis-uždegiminis procesas.
• Skausmas dažniausiai tęsiasi kelias dienas po procedūros, o audiniams gyjant palaipsniui išnyksta. Jei komplikacijos išsivysto uždegiminės reakcijos forma, tada skausmas sustiprėja, tampa pulsuojantis, kurį papildo patinimas ir hiperemija.
• Ant odos atsiranda duobė ar įdubimas, jei šalinamas nevusas buvo giliai audiniuose: defektas tampa pastebimas nukritus plutai. Gilinimosi išlyginimas vis dar pamažu vyksta, tačiau šis procesas gali tęstis gana ilgai – nuo šešių mėnesių iki 2 metų ar net ilgiau.
• Temperatūra pašalinus nevus gali šiek tiek pakilti per 24 valandas, po to ji normalizuojasi. Šis poveikis yra susijęs su organizmo reakcija į audinių vientisumo pažeidimą ir bendrą stresą. Jei po 48 valandų temperatūra nenustoja stabilizuoti, o žaizdos srityje atsiranda uždegiminio proceso požymių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
• Pūlių išsiskyrimas iš žaizdos rodo, kad į ją pateko piogeninė infekcija, kuri gali atsirasti tiek intervencijos metu, tiek netinkamai prižiūrint žaizdos paviršių. Pūlingo proceso gydymą turėtų spręsti gydytojas.
• Odos pigmentacijos pokytis pažeidimo srityje dažnai yra laikinas ir koreguojamas savarankiškai keletą mėnesių.

Pasekmės po procedūros

Netinkamos ar nepakankamos pooperacinės žaizdos paviršiaus priežiūros pasekmės gali atsirasti. Dažniausiai problemų kyla dėl žaizdos užkrėtimo, susidariusios plutos lupimo. Reikia nepamiršti, kad siūlę pašalinus nevusą būtina apdoroti dezinfekuojančiais tirpalais, o nukritus šašui, naudoti gydančius ir tirpinančius tepalus, kad nesusidarytų šiurkštus randas.

Jei intervencija buvo atlikta naudojant lazerio technologiją, o neoplazmo dydis buvo mažas, po gijimo ant odos praktiškai nebus matomų žymių. Randas pašalinus nevus beveik visada lieka, jei buvo atliktas chirurginis pašalinimas, taip pat netinkamai prižiūrint žaizdą. Pavyzdžiui, priverstinis plutos nulupimas būtinai veda prie tolesnio negražaus ir net šiurkštaus rando susidarymo.

Norint pagerinti pažeistos vietos išvaizdą ir išvengti rando susidarymo gijimo stadijoje, reikia naudoti specialius absorbuojamus išorinius preparatus - pavyzdžiui, Contractubex tepalą, Kontrarubets, Solcoseryl ir kt.

Nevus pasikartojimas po pašalinimo

Apskritai, iškirptų nevių pasikartojimo dažnis yra mažas, o viename perspektyviniame tyrime nustatyta tik 3,4% pasikartojimų  [22],  [23] todėl būtina pakartotinė operacija, kartais daugybinė, nebent būtų atlikta radikali chirurginė ekscizija. Pasikartojantis nevus apibrėžiamas kaip atskiras nosologinis vienetas, kuris rodo esamus diferencinės diagnostikos sunkumus šiuo klausimu.

Pakartotinis naviko augimas dažniausiai pasireiškia per šešis mėnesius po pirminio elemento pašalinimo. Jei nevus buvo pašalintas sluoksniais į poodinį audinį, tada pasikartojimas buvo pastebėtas tik atskirais atvejais. [24]

Pakartotinio augimo tikimybę lemia šie klinikiniai ir epidemiologiniai rizikos veiksniai:

• lytis (moterims recidyvai pasireiškia dažniau);
• amžius (dažniau jauname amžiuje);
• anatominė vieta (atkryčiai atsiranda dažniau pašalinus nevus nugaroje ir viršutinėse galūnėse);
• pašalinimo laikotarpis (daugiausia per šešis mėnesius po operacijos).

Rekomenduojamas pasikartojančio nevus pašalinimo būdas yra chirurginis pašalinimas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas.

Ar nevus pašalinimas gali sukelti melanomą?

Visiškas ir vienu metu pašalintas nevus negali paskatinti piktybinio proceso vystymosi. Tačiau melanomą gali išprovokuoti dalinė biopsija, todėl tokio tūrio jos atlikti nerekomenduojama: jei reikia, histologiniam tyrimui paimami tik paviršiniai tepinėliai, jeigu ant naviko yra pažeidimo, įtrūkimų ar erozijos.

Piktybinė degeneracija atsiranda ir po dalinio nevus elementų ekscizijos, todėl tokia intervencija dažniausiai nepraktikuojama. Dėmė ar atauga visiškai pašalinama ir tik po to biomedžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Tokiu atveju piktybinių navikų rizikos praktiškai nėra.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinė sąlyga greitam ir kokybiškam audinių regeneravimui pašalinus nevus yra visų medicininių rekomendacijų laikymasis. 10-14 dienų po procedūros reikia laikytis šių taisyklių:

• nelieskite ir nenuimkite ant žaizdos susidariusios plutos;
• pašalinimo vietą gydyti gydytojo paskirtais vaistais;
• po nepriklausomo plutos iškrovimo naudokite specialius gydomuosius ir absorbuojamus tepalus;
• nesudrėkinkite žaizdos, kol nebus pašalinta pluta;
• netepkite operuojamos vietos kosmetikos priemonėmis;
• nesaugokite vietos, kurioje pašalintas nevus, ultravioletinių spindulių, nesideginkite ir nesilankykite soliariume;
• nevartoti alkoholio (kad neišprovokuotų kraujavimo dėl kraujagyslių išsiplėtimo).

Jei viskas bus padaryta teisingai, nemalonių pasekmių rizika sumažinama iki nulio.

Kaip gydyti žaizdą pašalinus nevus?

Po nevus pašalinimo procedūros žaizda gydoma du kartus per dieną, ryte ir vakare. Perdirbimui naudojamas rausvas kalio permanganato tirpalas arba farmacinis preparatas Fukortsin. Galite pabarstyti žaizdos paviršių Baneocin. Po kelių dienų gydytojo nuožiūra skiriami išoriniai preparatai, turintys atkuriamąjį poveikį, tokie kaip Bepanten, Solcoseryl, Emalan, taip pat metiluracilo tepalas.

5-10 dienų neturėtumėte sudrėkinti žaizdos, o juo labiau nulupkite susidariusią plutą. Jei ant žaizdos vis tiek pateko vandens, tuomet ją reikia nusausinti alkoholio tirpalu: tiks medetkų ar propolio tinktūra ir net paprastas briliantinės žalios spalvos tirpalas.

Pašalinus šašą savaime ir atsidengus rausvai „jaunai“ odai, galima paviršių sutepti atkuriamaisiais preparatais - pvz., Contractubex, Bruise-off, Rescuer ir kt. Tepalai tepami 2-4 kartus per dieną.. Gydymo trukmė gali būti nuo 3-4 savaičių iki kelių mėnesių.

Ateityje, siekiant išvengti pigmentacijos pokyčių, pažeista vieta reguliariai tepama kremais nuo saulės, kurių SPF 15-30, o padidėjusio saulės aktyvumo laikotarpiais - SPF 50.

Gijimo ir visiško atsigavimo trukmė pašalinus nevus yra individuali. Šis terminas paprastai svyruoja nuo 2-3 savaičių iki 1,5-2 mėnesių. Pagyvenusių pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir nusilpusio imuniteto žmonių gijimas užtrunka šiek tiek ilgiau.