^

Sveikata

Vaikų ir suaugusiųjų fimozės chirurgija

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 11.10.2022
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Fimozės operacija atliekama gana dažnai ir nepriklauso sudėtingų operacijų kategorijai. Apsvarstykite šios operacijos ypatybes.

Ar galima operuoti fimozę?

Dažnai pacientai klausia, ar daryti fimozės operaciją. Taigi nurodoma, ar berniukui ar vyrui yra susiaurėjusi apyvarpė, kuri yra ryškaus patologinio pobūdžio. Šiuo atveju varpos galvutės apnuoginimas yra neįmanomas. Varpos ekspozicija gali būti skausminga. Ši būklė sukelia seksualinio gyvenimo pažeidimą, neigiamai veikia šlapinimosi procesus. Esant tokiai būklei, dažnai atsiranda uždegiminių ir infekcinių procesų. [1]

Fimozė yra patologija, kuriai reikalingas chirurginis gydymas. Fimozė, kaip natūrali fiziologinė būklė, galima, jei vaikas yra naujagimis arba yra ankstyvas. Po to, kai vaikas pasiekia brendimą, šis reiškinys tampa patologija. Taip pat verta paminėti, kad fimozė yra patologinis reiškinys, atsirandantis dėl cicatricial ir uždegiminių procesų.

Procedūros nuorodos

Operacija turėtų būti atliekama, jei yra indikacijų. Pagrindinė indikacija yra fimozės išsivystymas suaugusiems vyrams ir lytiškai subrendusiems berniukams. Tuo pačiu metu būdingas patologinis apyvarpės nejudrumas, kai neįmanoma atidaryti varpos ir paleisti galvą. Jei yra skausmas, patinimas, paraudimas, uždegimas, diskomfortas, taip pat atliekama operacija. Esant bet kokioms ligos komplikacijoms, patologijai, operacija atliekama bet kuriame amžiuje. Esant uždegiminių procesų recidyvams, komplikacijoms, esant uždegiminiams apyvarpės ir varpos galvutės pažeidimams, skubiu atveju gali būti nurodyta operacija. Taip pat kaip indikacijos pažymimos šios ligos: balanitas, alanopostitas, kondilomatozė, bet kokių navikų buvimas, svetimkūniai, infekcijos po apyvarpe.

Chirurgija dėl cicatricial fimozės

Esant cicatricial fimozei, nurodoma operacija. Jo trukmė yra maždaug 30-40 minučių. Kad kūnas visiškai atsigautų, prireikia maždaug 14 dienų. Privalumai yra tai, kad reabilitacijos laikotarpis yra trumpas, po 2 savaičių pacientai gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo (galima atlikti bet kokias higienos manipuliacijas, grįžti į intymų gyvenimą, šlapinimasis atsistato be skausmo). Paprastai pacientai praneša, kad po operacijos diskomfortas yra daug mažiau ryškus nei kasdieniai sunkumai, susiję su fimoze.

Cicatricial fimozė yra viena iš patologinio apyvarpės susiaurėjimo formų, kai atsiranda randas. Cicatricial fimozė laikoma įgyta, negrįžtama būkle, atsiradusia dėl traumos ar mechaninio apyvarpės pažeidimo. Dėl žalos susidaro randas, kuris iš esmės yra randas, atsirandantis odos pažeidimo vietoje. Esant šiai fimozės formai, vienintelis galimas gydymas yra chirurgija. Apyvarpė apipjaustyta. Taip yra dėl to, kad fimozė negali išnykti pati, ji nuolat progresuoja. Toliau susiaurėja oda, dėl kurios atsiranda vis daugiau pjūvių, įtrūkimų, įtrūkimų. Atitinkamai susidaro nauji randai. Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo ji bus efektyvesnė, tuo greičiau atsigaus. [2]

Apipjaustymas yra pasirenkama ambulatorinė chirurginė intervencija. Parenkamas patogus laikas, suplanuojamas operacijos laikas, tuomet reikia imtis parengiamųjų priemonių, ypač infekcijų tyrimų. Jie taip pat atlieka standartinius tyrimus, tokius kaip kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas. Operacija daugiausia atliekama ryte, visada tuščiu skrandžiu. Jūs negalite valgyti 4-5 valandas prieš procedūrą. Taikoma vietinė anestezija. Tokiu atveju jautrumas išnyksta, grįžta praėjus 2-3 valandoms po operacijos. Atsigavimo laikotarpis neviršija 14 dienų.

Paruošimas

Pasirengimas operacijai yra standartinis. Į jį įeina būtinų tyrimų rinkinys, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, EKG, fluorografiją, bakteriologinius tyrimus, infekcijų tyrimus. Tuo pačiu metu paruošimo ypatumus lemia paciento amžius ir kiti ypatumai, individualūs paciento fiziologiniai rodikliai. Būtina konsultuotis su specialistais, taip pat reikia gauti pediatro ar terapeuto išvadą, kuri nurodys, ar pacientui gali būti atlikta operacija. Planuojant bendrąją nejautrą, būtina pasikonsultuoti su anesteziologu, kad būtų parinktas optimalus anestezijos metodas. Paprastai alergologas išsiaiškina alerginę anamnezę, padaro išvadas, kokios anestezijos pacientui reikia. Anesteziologui reikia visos ligos istorijos. Būtina pasakyti apie gretutinių ligų buvimą, genetinių ar įgimtų anomalijų buvimą, taip pat apie vartojamus vaistus.

Jei operacija leidžiama, maždaug po 2-3 savaičių reikia pereiti prie subalansuotos mitybos. Tuo pačiu metu iš dietos turėtų būti pašalintas visas riebus, keptas, rūkytas maistas. Taip pat negalima naudoti marinatų, prieskonių, prieskonių. Taip pat reikėtų neįtraukti konditerijos gaminių. Taip pat reikia visiškai atsisakyti alkoholio 14 dienų, atšaukiamas antikoaguliantų ir kitų vaistų vartojimas. Likus kelioms dienoms iki operacijos, jums reikia lengvo valgio. Taip pat operacijos dieną negalima nieko valgyti ir gerti. Operacijos dieną genitalijas kruopščiai nuplaukite vandeniu ir švelniomis muiluotomis putomis. Gaktos ir kirkšnies srityje plaukai turi būti pašalinti. Tokiu atveju skutimosi procedūrą turite atlikti labai atsargiai, kad nebūtų įpjovimų. Jei operacija atliekama suaugusiam, jis tai atlieka namuose savarankiškai. Jei procedūra atliekama vaikui, visas reikiamas parengiamąsias priemones atlieka medicinos personalas. Jei operacija atliekama naujagimiui ar mažam vaikui, reikia nepamiršti pasiimti su savimi visų būtinų higienos priemonių, sauskelnių, servetėlių.

Prieš patenkant į ligoninę, surašomi visi reikalingi dokumentai, pasirašomas raštiškas sutikimas dėl procedūros. Tada atliekama priešoperacinė anesteziologo konsultacija, po kurios pasirašomas sutikimas dėl pasirinktos anestezijos rūšies. Gydytojų konsultacijos, sprendžiant organizacinius ir dokumentinius klausimus, paprastai trunka apie 2-3 valandas. Todėl į skyrių reikia atvykti likus kelioms valandoms iki numatytos operacijos laiko. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad operacijos dieną pacientas greičiausiai nebus išrašytas namo, nors tokių atvejų pasitaiko. Paprastai pacientas yra stebimas apie dieną. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kelias dienas pacientas negalės vairuoti automobilio ne tiek dėl operacinės traumos, kiek po anestezijos ir raminamųjų vaistų.

Anestezija

Operacija reikalauja anestezijos. Taigi, anestezija yra privaloma, tačiau jos įgyvendinimo būdą nustato gydytojas. Gali būti taikoma vietinė arba bendroji anestezija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, būklės, sunkumo, apimties ir chirurginės intervencijos trukmės. Viskas priklauso ir nuo paciento psichoemocinės būklės ypatybių. Apipjaustymo procedūros metu naujagimiams berniukams taikoma vietinė anestezija. Tačiau pacientas turi būti saugiai ir tvirtai pritvirtintas, nejudantis. Tačiau dėl tokio amžiaus vaikų didelio aktyvumo ir mobilumo šis metodas yra nesaugus, todėl dauguma chirurgų vis dar naudoja kaukę. Tokiu atveju vaikas guli ramiai, o chirurgas atsargiai, lėtai atlieka visas reikalingas manipuliacijas.

Vyresniems vaikams visada taikoma bendroji anestezija. Taip išvengiama aplinkinių audinių sužalojimo, taip pat išvengiama vaiko psichologinės traumos pavojaus. Paprastai operacija su vietine anestezija yra neskausminga. Tačiau jei operacija vyksta be anestezijos, vaikas stebi viską, kas vyksta, todėl patiria psichologinę traumą. Anestezija leidžia išvengti stipraus vaiko streso.

Vyresni pacientai turi visišką teisę pasirinkti operacijos formą. Suaugusiems vyrams gali būti taikoma tiek bendroji, tiek vietinė nejautra. Bet kokiu atveju vyrai stresą ir psichologinį diskomfortą patiria daug mažiau, jei operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgui taip pat daug lengviau atlikti reikiamas manipuliacijas, jei pacientui taikoma bendroji nejautra. Tai pašalina spontaniškų judesių galimybę. Taip pat bendroji anestezija nurodoma, jei pacientas per daug susijaudinęs, jam kyla baimė, panikos, abejonių. Jei asmuo turi alergiją ir individualų netoleravimą vaistams ar anestezijai, geriau apsiriboti vietine anestezija.

Technika chirurgija dėl fimozės

Apsvarstykite fimozės operacijos techniką. Taigi, pacientas turi būti paguldytas ant operacinio stalo ant nugaros, kojos turi būti išskėstos. Po to, kai anestezija visiškai suveikė, chirurgas atlieka visas būtinas manipuliacijas. Jei anestezija atliekama naudojant anestezinį gelį, jis turi būti taikomas iš anksto. Tada prieš pat operaciją oda apdorojama specialiais antiseptikais. Perdirbimui, kaip taisyklė, naudojamas jodonatas. Šiuo atveju gydoma ne tik varpa, bet ir pilvas, kapšelio sritis, šlaunys ir sėdmenys. Po gydymo antiseptiku būtina paciento kūną uždengti steriliais apatiniais. Visas kūnas uždarytas, atsidaro tik vieta, kur bus atliekama manipuliacija.

Apyvarpės anga susiaurėjusi, todėl ją reikia išplėsti. Tai atliekama su spaustukais. Oda atitraukiama atgal, galva atidengta. Jei ant lytinių organų yra sąaugų, jie turi būti atskirti. Gydytojas daro žymes skalpeliu (nurodyta linija, kuria eis pjūvis). Po to chirurgas eina tiesiai į pjūvius.

Viena iš apipjaustymo technikų yra apipjaustymo technika (apipjaustymas). Operacijos metu taikomos kelios technikos: nugaros pjūvis, operacija spaustuku, žiedinė rezekcija.

Fimozės ir parafimozės atveju atliekamas nugaros pjūvis. Ši procedūra turi nemažai privalumų, visų pirma, ją galima atlikti savarankiškai, be padėjėjų. Atlikite operaciją keliais etapais. Pirmiausia reikia uždėti spaustukus ant apyvarpės, tada oda nupjaunama (apie 12 valandų). Oda nupjaunama pagal numatytą liniją, po kurios vyksta susiuvimas. Būtinai koaguliuokite indus, tada ant žaizdos užtepkite sterilų tvarstį. [3]

Paprasčiausias operacijos atlikimo būdas yra operacija naudojant spaustuką. Būtinas asistento buvimas. Metodo trūkumai apima tai, kad kurį laiką po operacijos nebus patrauklios estetinės išvaizdos. Procedūros esmė ta, kad oda užfiksuojama spaustukais, tada patraukiama iki reikiamo ilgio. Tada oda nupjaunama, nupjovus oda įtraukiama ir tvirtinama siūlais. Po procedūros užtepamas sterilus tvarstis.

Ypač įdomi yra žiedinės rezekcijos technika. Tiesą sakant, tai yra kosmetinė procedūra, kuri atliekama su asistentu. Jis skirtas išsivysčiusioms ir ryškioms stuburo venoms. Šis metodas žymiai sumažina kraujavimo riziką. Šios procedūros metu chirurgas pažymi pjūvio liniją, padaro reikiamus pjūvius ir atskiria odos atvartą nuo varpos galvutės. Tada oda išpjaunama, uždedamas sterilus tvarstis. [4]

Alternatyvus metodas yra chirurginio gydymo metodas – preputioplastika. Jis naudojamas tais atvejais, kai snukio pakitimas paveikia tik apyvarpės galiuką. Procedūros trukmė apie 20 minučių. Pasekmių ir komplikacijų daug mažiau, skausmas taip pat pasireiškia gana silpnai, jį nesunkiai numalšina įprastiniais nuskausminančiais vaistais.

Procedūra atliekama keliais etapais. Pirmiausia išilgai varpos išilgai apyvarpės padaromas nedidelis pjūvis. Pjūvis turi būti pakankamai didelis, kad atsidarytų varpos galvutė. Taip pat pjūvio metu gydytojas išpjausto pluoštines odos sąaugas. Atlikęs visas būtinas manipuliacijas, gydytojas uždeda siūlus, sterilų tvarstį.

Taip pat atliekama mėsos plastika. Tai chirurginės intervencijos metodas, kurio metu koreguojamas išėjimo angos susiaurėjimas. Paprastai šios procedūros metu gydytojas atlieka papildomą biopsiją, atlieka endoskopinį šlaplės tyrimą. [5]

Operacijų tipai

Esant patologinei fimozei, visada atliekama operacija, nes tai yra vienintelis galimas gydymas. Kaip rodo statistika, tarp visų brendimo vyrų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, apie ketvirtadalis jų buvo atlikta būtent dėl patologinės fimozės. Sergant fimoze, galimos kelios operacijos. Vienos ar kitos operacijos rūšies pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, jo tipo, patologinio proceso sunkumo ir sunkumo, taip pat nuo paties gydytojo įgūdžių ir kvalifikacijos.

Pagrindinės šiuo metu atliekamos operacijų rūšys yra: apipjaustymas, arba apipjaustymas, preputioplastika, mėsaplastika. Taip pat atliekama tradicinė chirurginė operacija, kuri atliekama naudojant įprastą chirurginį skalpelį. Šiuolaikinis gydymo metodas yra lazerio spinduliuotė. Dažnai taikomas tradicinis chirurginis gydymas, nes tai pigiausias ir lengviausias būdas. Šis metodas nereikalauja specialios įrangos, jį galima atlikti įprastoje operacinėje, tradiciniame chirurgijos skyriuje. Šią operaciją gali atlikti keli urologai. Tačiau ji turi nemažai trūkumų, ypač po procedūros reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, smarkiai padidėja komplikacijų rizika. Pacientas turi laikytis daugybės medicininių rekomendacijų, visų pirma, paciento gebėjimai yra apriboti kelis mėnesius, ypač ribojamas seksualinis gyvenimas. Procedūrą lydi susiuvimas, jų vietoje randai ir randai gali likti ilgą laiką.

Endoskopinis fimozės gydymas atliekamas ambulatoriškai. Įprastu pooperaciniu laikotarpiu hospitalizacija reikalinga 1-2 dienas. Paprastai pacientas ateina ryte, jis operuojamas, po to kelias valandas ar dienas praleidžia prižiūrimas gydytojo. Jei viskas normalu, pacientas gali palikti ligoninę. Paprastai operacija trunka 30 minučių. [6]

Fimozės lazerinė chirurgija

Šiuo metu vis dažniau atliekama lazerinė fimozės operacija. Atliekant šią procedūrą naudojamas lazeris, o ne tradicinis skalpelis ir žirklės. Naudojamas specialus lazerio spindulys. Šio srauto įtakoje audiniai pašildomi. Kai tai išgarina vandenį, ląstelės sunaikinamos. Lazeris veikia kaip pjovimo įrankis. Apskritai, procedūros atlikimo technika yra panaši į tradicinę chirurginę techniką.

Šios technologijos pranašumas yra tas, kad dėl lazerio poveikio kyla žymiai mažiau komplikacijų. Visų pirma, nėra komplikacijų, tokių kaip infekcija, kraujavimas. Žymiai mažiau skausmo. Verta paminėti didelį procedūros tikslumą. Reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis ir trunka apie 3-4 dienas. Intervencijos trukmė yra daug trumpesnė - iki pusvalandžio. [7]

Kontraindikacijos procedūrai

Kaip kontraindikacija operacijai yra sunki dekompensuota vidaus organų patologija, kol liga stabilizuosis. Operacija neatliekama esant ūmiems infekciniams ir uždegiminiams procesams, sutrikus hemostazei, sutrikus kraujo krešėjimui, vartojant antikoaguliantus. Taip pat nebūtina atlikti operacijos esant pustulinėms infekcijoms, esant opiniams vidaus organų pažeidimams, esant pūliams ir eksudatui apyvarpės srityje. Tačiau ši kontraindikacija yra laikina. Kai būsena stabilizuojasi, operacija atliekama mono. Taip pat tarp laikinų kontraindikacijų yra varpos struktūriniai pokyčiai. Tokiu atveju pirmiausia reikalinga plastinė operacija, o tik tada galima operacija. Jei vyras serga venerinėmis infekcijomis, Urogenitalinės sistemos ligomis (infekcinėmis, uždegiminėmis), operacija taip pat neatliekama. Pirma, reikalingas visiškas atsigavimas.

Pasekmės po procedūros

Po operacijos pirmomis dienomis jaučiamas diskomfortas, skausmas. Tačiau šie pojūčiai paprastai išnyksta per kelias dienas. Taip pat verta paminėti, kad skausmą gana nesunkiai numalšina įprasti vaistai nuo skausmo. Po operacijos itin svarbu stebėti teisingą reabilitacijos laikotarpį, kurio trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių dienų, priklausomai nuo būklės sunkumo, pasirinktos chirurginės technikos. Svarbu užtikrinti tinkamą odos priežiūrą, lytinių organų higieną. Tokiu atveju reikia naudoti sterilius tvarsčius (sausus, švarius). Geriau kurį laiką nesiprausti po dušu, arba besimaudant po dušu užsidėti prezervatyvą. Vaikams maudytis duše nerekomenduojama. Jiems visiškai pakanka įprastų trintukų. Jie turi būti atliekami taip, kad nesušlaptų tvarsčio.

Taip pat reikia nepamiršti, kad vyrai gali patirti spontanišką naktinę erekciją, kuri sukelia skausmą ir diskomfortą. Tai taip pat gali sukelti kraujotakos sutrikimus. Kartais, esant stipriai erekcijai, galimas siūlių nukrypimas, tačiau tai labai retai. Esant ryškiam kraujotakos pažeidimui, tvarstį kurį laiką reikia nuimti. Paprastai tokiu atveju varpa bus patinusi, šiek tiek padidėjusi. Tačiau tai neturėtų kelti nerimo, nes tai yra normali reakcija į audinių pažeidimą. Paprastai siūlų išimti nereikia, nes operacijos metu naudojami savaime įsigeriantys siūlai. Jums nereikia jų pašalinti, išskyrus tuos atvejus, jei jie neišsprendžiami per 10 dienų.

Priežiūra po procedūros

Po procedūros reikalinga ypatinga priežiūra ir reabilitacija. Pacientas perkeliamas į pooperacinį skyrių, kuriame praleidžia kelias valandas. Nesant nusiskundimų ir komplikacijų, pacientas išrašomas. Įprastu pooperaciniu laikotarpiu pacientui leidžiama eiti namo. Jei yra komplikacijų pavojus, pacientas nebus išrašytas. Operatyvus fimozės gydymas laikomas mažiau traumuojančiu. Paciento aktyvumas yra smarkiai apribotas, tačiau tai trunka tik kelias dienas. Paprastai reabilitacijos laikotarpis neviršija 1-2 savaičių. Pirmą kartą lovos poilsis bus reikalingas 2-3 dienas. Tai sumažina lytinių organų patinimą. Norint sutvarkyti varpą, reikia dėvėti prakaituojančius apatinius. Būtina dėvėti specialų tvarstį (tvarstį). Pirmosiomis dienomis jį dėvėti yra privaloma, nes jis apsaugo varpą nuo pernelyg didelių apkrovų ir taršos. Taip pat išvengiama edemos išsivystymo. Tvarstį reikia uždėti taip, kad šlaplė nebūtų uždaryta ir netrukdytų šlapintis. Po kelių dienų tvarstis nuimamas. Jį gali pašalinti gydytojas arba pats pacientas. Jei tvarstis prilimpa, jį reikia atsargiai apdoroti chlorheksidinu ir nuimti po mirkymo. Neįmanoma nuimti tvarsčio jėga, nes tai gali pažeisti gleivinę, o tai gali sukelti komplikacijų ir neigiamų pasekmių. Jei buvo  atlikta operacija dėl fimozės, hospitalizuoti nereikia, tačiau būtina griežtai laikytis reabilitacijos.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.