Vaikų epispadijos ir šlapimo pūslės eksstrofijos gydymas

Iškart po vaiko, sergančio šlapimo pūslės ekstrofija, gimimo aptariami klausimai apie tyrimo metodus, priešoperacinio pasiruošimo trukmę, chirurginės intervencijos pobūdį, skeleto tempimo tipą ir pooperacinį gydymą. Pirminė šlapimo pūslės plastikos operacija paprastai atliekama per 48–96 valandas po gimimo. Jei vaiką reikia transportuoti dideliu atstumu, užtikrinamas tinkamas hidratavimas.

Šlapimo pūslės ekstrofijos gydymo metodai

Šlapimo pūslės ekstrofijos gydymas skirtas išspręsti šias problemas

• šlapimo pūslės ir priekinės pilvo sienos defektų pašalinimas;
• varpos sukūrimas, kuris yra priimtinas tiek kosmetiškai, tiek seksualiai;
• palaikyti inkstų funkciją ir užtikrinti šlapimo nelaikymą.

Visiems pacientams gali būti atlikta šlapimo pūslės plastikos operacija (uždarymas), ir tik pavieniais atvejais būtina griebtis šlapimo nukreipimo. Net vaikams, turintiems labai mažą šlapimo pūslę (2–3 cm), po pirminio uždarymo pastebimas stebėtinai spartus augimas.

Epispadijų ir šlapimo pūslės ekstrofijos gydymas etapais apima tris etapus:

• Anomalijos korekcija (pirmasis etapas) prasideda šlapimo pūslės uždarymu iškart po gimimo, dažniausiai kartu su klubakaulių osteotomija (vaikams, vyresniems nei 10–15 dienų arba kurių platformos dydis yra 5 cm ar didesnis). Uždarius šlapimo pūslę, išskiriamas šlapimo nelaikymo laikotarpis, kurio metu šlapimo pūslė palaipsniui didėja ir jos talpa didėja.
• Šiuo metu šiuo šlapimo nelaikymo laikotarpiu (dažniausiai 2–3 metų amžiaus) atliekama berniukų epispadijų chirurginė korekcija (antras etapas). Iki 3,5–4 metų amžiaus nebandoma užtikrinti šlapimo nelaikymo.
• 3,5–4 metų vaikams atliekama šlapimo pūslės kaklelio plastika (trečias etapas). Prieš tai įvertinamas šlapimo pūslės tūris. Šlapimo pūslės kaklelio rekonstrukcija atliekama tik tada, kai pasiekiamas pakankamas tūris (daugiau nei 60 ml) ir kol vaikas tiek nepaauga, kad pradeda suprasti poreikį laikyti šlapimą.

Pirminė šlapimo pūslės plastinė chirurgija (uždarymas)

Pirminio šlapimo pūslės uždarymo tikslai yra šie:

• bevardių kaulų sukimas, siekiant suartinti gaktos simfizę;
• šlapimo pūslės uždarymas ir jos poslinkis į užpakalinę padėtį, į dubens ertmę;
• šlapimo pūslės kaklelio formavimas ir laisvo šlapimo nutekėjimo per šlaplę užtikrinimas;
• jei reikia, pirminis varpos pailginimas (dalinis kaverninių kūnų mobilizavimas iš gaktos kaulų);
• priekinės pilvo sienos defekto siuvimas.

Prieš operaciją skiriami plataus spektro antibiotikai, siekiant sumažinti žaizdų infekcijos ir osteomielito riziką.

Vaikams, sergantiems kirkšnies išvarža, abipusė hernioplastika atliekama kartu su šlapimo pūslės plastikos operacija. Ši taktika leidžia išvengti skubių operacijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl užsispyrusios kirkšnies išvaržos. Esant kriptorchidizmui, atliekama ir orchopeksija, tačiau paprastai sėklidės atrodo esančios aukštai tik dėl tiesiojo raumens poslinkio.

Chirurginės intervencijos. Osteotomija

Jei būtina osteotomija, dubens kaulus galima perpjauti iš užpakalinės arba priekinės dalies (užpakalinė arba priekinė osteotomija) arba abiejų šių operacijų deriniu.

Osteotomijos indikacijos yra šios:

• didelė gaktos kaulų diastazė (daugiau nei 4-5 cm) ir sunkumai juos suartinant atliekant pirminę plastinę chirurgiją naujagimiams;
• vaikas yra vyresnis nei 10–15 dienų.

Tyrėjai mano, kad naujagimio kaulai su kiekviena gyvenimo diena tampa tankesni ir elastingesni. Gaktos kaulų redukcija be osteotomijos 2 metų amžiaus dažnai lydima simfizės divergencijos tolimoje ateityje.

Anksčiau dažniau buvo taikoma užpakalinė osteotomija, kuria buvo galima pasiekti gerų rezultatų. Norint pasiekti klubakaulį iš užpakalinės dalies, buvo padaryti du vertikalūs pjūviai šoninėje kryžkaulio ir klubo sąnario pusėje. Apribojus didžiosios sėdimojo angos turinį (sėdmens nervus ir kraujagysles), abi klubakaulio plokštelės (paviršiai) buvo perpjautos nuo užpakalinės klubakaulio keteros sėdimojo raumens įdubos link. Šiuo metu dauguma chirurgų renkasi priekinę klubakaulio osteotomiją dubens kaulams (analogiškai Chiari operacijai).

Priekinis metodas turi privalumų ir yra patogesnis, nes ir osteotomija, ir šlapimo pūslės plastika atliekamos toje pačioje vaiko padėtyje – procedūros metu jį reikia paversti. Kaulų fragmentams stabilizuoti naudojamas koksito gipso tvarstis arba per osteotomijos zonas įveriami kaiščiai ar metaliniai kaiščiai. Kaiščiai fiksuojami išoriniu įtaisu (metalinė osteosintezė), kuris įrengiamas susiuvus pilvo sienelę. Pirminė šlapimo pūslės plastika (uždarymas) Operacija pradedama pjūviu, besiribojančiu su ekstrofine gleivine nuo bambos iki sėklinio gumburėlio berniukams ir iki makšties angos mergaitėms. Procedūros metu nereikėtų dažnai liesti ekstrofinės gleivinės tamponu: tai gali sukelti erozinių paviršių susidarymą ant jos.

Kaverninių kūnų pagrindai kruopščiai atskiriami nuo gaktikaulio 5–9 mm ir sujungiami atskirais tirpstančiais siūlais. Ši technika padeda pailginti matomą varpos dalį. Dar didesnis pailgėjimas įvyksta sujungus ir pritvirtinus gaktikaulius. Tačiau per didelis kaverninių kūnų atsiskyrimas apatinėje gaktikaulio arkoje gali sutrikdyti kraujo tiekimą į kaverninius kūnus. Mergaitėms gimda laisvai atsiveria į išorę, todėl bet kokių minimalių vidinių moters lytinių organų anomalijų korekciją galima atidėti vėlesniam laikui.

Pirminės šlapimo pūslės plastinės operacijos metu negalima bandyti koreguoti epispadijų. Sulaukus 6–12 mėnesių amžiaus, patartina papildomai tiesinti ir ilginti varpą.

Bambą galima palikti, jei ji nėra ženkliai pasislinkusi žemyn. Paprastai išpjaunama virkštelė, tęsiant pjūvį aukštyn, kartu pašalinant virkštelės išvaržą (jei yra). Pašalinus natūralią bambą, nauja bamba suformuojama „teisingesnėje“ padėtyje – 2–3 cm virš pradinės vietos.

Tada perveriama retroperitoninė erdvė žemiau bambos ir šlapimo pūslė plačiai atskiriama nuo tiesiųjų raumenų. Atskyrimas tęsiamas žemyn link gaktos. Nepažeidžiant antkaulio, sausgyslių ir raumenų pluoštai abiejose pusėse atskiriami nuo gaktikaulio. Tada nuo kaulo mobilizuojamos prostatinė ir membraninė šlaplės dalys. Atskiriant detruzorių, reikia stengtis išsaugoti šlapimo pūslės kraujagyslinę kojelę iš abiejų pusių.

Šlapimo nukreipimas atliekamas naudojant cistostomiją ir šlaplės drenažą. Šlapimtakio angos kateterizuojamos mažais vamzdeliais (3-5 CH), kurie fiksuojami susiuvant plonu chrominiu katgutu. Tada šlapimo pūslė ir proksimalinė šlaplės dalis (šlapimo pūslės kaklelio sritis) išilgai sluoksniais uždaromos plonais tirpstančiais siūlais. Per šlapimo pūslės dugną suformuojamas 8-10 CH cistostominis drenažas, kuris išvedamas per naujai susiformavusią bambą. Šlapimo pūslės kaklelis susiuvamas 12-14 CH kateteriu, kad anga būtų gana plati ir užtikrintų efektyvų nutekėjimą šlapimo nelaikymo laikotarpiu, kita vertus, ji susiuvama labai sandariai, kad būtų išvengta šlapimo pūslės iškritimo.

Suformavus kaklelį, kateteris ištraukiamas iš šlaplės. Jokių šlaplės kateterių ar vamzdelių nepaliekama, nes jie gali prisidėti prie gaktikaulių siūlų nekrozės ir erozijos šlaplėje.

Uždarius šlapimo pūslę ir šlaplę, asistentas rankiniu būdu pasuka didžiuosius gūbrius abiejose pusėse, kad priartėtų prie gaktikaulio, naudodamas 2/0 nailono (neabsorbuojančius) siūlus. Horizontalus čiužinio siūlas dedamas į šoną, į sukalkėjusią kaulo dalį, o mazgas uždedamas į priekį, kad siūlai neįsipjautų į šlaplę. Atliekant priekinę dubens osteotomiją, išorinė nupjautų dubens kaulų fiksacija apsaugo nuo pooperacinės gaktos dehiscencijos. Oda uždaroma plonais pertraukiamais nailono siūlais virš šlapimo pūslės ir poodiniais absorbuojamais siūlais ties tarpviete. Mergaitėms galima bandyti priartinti klitorio kūnus, tačiau tai galima padaryti vėliau.

Jei operuojamas naujagimis, patartina atlikti modifikuotą Blount tempimą. Uždedant koksito gipso įtvarą, svarbu užtikrinti nedidelį kelių sulenkimą, kad būtų išvengta kraujo tiekimo sutrikimo pasyviai sukant klubus į vidų.

3 savaites taikoma Blount tempimo technika, 6 savaites – išorinė fiksacija. Savaitę profilaktiškai skiriami plataus spektro antibiotikai, o vėliau visam šlapimo nelaikymo laikotarpiui skiriami geriamieji antibiotikai. Tai padeda išvengti inkstų pažeidimo, kol pūslės kaklelio rekonstrukcija pašalina vezikoureterinį refliuksą.

Prieš išimant cistostomijos vamzdelį virš gaktos, patikrinamas šlaplės praeinamumas. Kateteris užspaudžiamas 6–8 valandoms, matuojant likusio šlapimo kiekį šlapimo pūslėje. Jei šlapimo pūslės kaklelis trukdo šlapimui tekėti, šlaplė kruopščiai išplečiama naudojant „bugies“. Šlapimo pūslę drenuojančio vamzdelio negalima išimti, kol neįsitikinta, kad šlapimo pūslė tinkamai ištuštėja.

Šlapimo nelaikymo laikotarpis

Uždarius šlapimo pūslę, 1–2 metus reikalingas dinaminis stebėjimas. Sėkmingai atlikus pirmąjį šlapimo pūslės ekstrofijos korekcijos etapą, pastebimas jos augimas ir tūrio padidėjimas, paprastai vidutiniškai iki 50 ml per 1,5 metų. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama vartoti uroseptikus ir antibiotikus, kad būtų palaikomas šlapimo sterilumas. Dažnas pielonefrito paūmėjimas galimas esant vezikoureteriniam refliuksui (pasireiškia 86 % pacientų), urolitiazei (būtina atmesti šlapimo pūslės akmenį ultragarsu arba cistoskopija). Šlaplės stenozė taip pat gali lydėti šlapimo takų infekcijas. Netiesioginis šlaplės susiaurėjimo požymis yra likusio šlapimo buvimas po šlapinimosi. Ateityje infekcijai gydyti ir tinkamam šlapimo nutekėjimui atkurti gali prireikti jos išgręžimo, akmenų pašalinimo, endoskopinės vezikoureterinio refliukso korekcijos arba šlapimtakių pakartotinės implantacijos. Šlapimo pūslės akmenys dažniau susidaro, jei šlapimo pūslės spindyje yra ligatūra. Detruzoriaus akmenys endoskopiškai intravezikiniu būdu naikinami žnyplėmis, jie pašalinami susmulkinti.

Šlapimo pūslės kaklelio rekonstrukcija rekomenduojama pacientams, kurių šlapimo pūslės tūris yra ne mažesnis kaip 60 ml. Pradinis šlapimo pūslės ploto dydis vaikams, sergantiems šlapimo pūslės ekstrofija, yra labai mažas, ir ne visada įmanoma greitai padidinti šlapimo pūslės tūrį po pirmosios operacijos. Tokiais atvejais prieš šlapimo pūslės kaklelio plastinę operaciją galima atlikti epispadijų korekcijos etapą. Kaverninių kūnelių ištiesinimas ir ilgos šlaplės sukūrimas pagerina šlapimo susilaikymą ir žymiai padidina šlapimo pūslės tūrį.

Epispadijų gydymas

Varpa, sergant epispadijomis, yra sutrumpinta, tačiau esant šlapimo pūslės ekstrofijai tai ypač ryšku. Remiantis kai kuriais duomenimis, vidutinis varpos ilgis suaugusiems vyrams, sergantiems šlapimo pūslės ekstrofija po korekcijos, yra dvigubai trumpesnis nei įprastai ir vidutiniškai siekia 7–10 cm. Todėl pagrindinis epispadijų korekcijos tikslas yra pailginti ir pašalinti akytkūnių deformaciją kartu su šlaplės formavimusi, užtikrinant normalų šlapinimąsi. Ruošiantis operacijai, likus dviem savaitėms iki intervencijos, varpą 2 kartus per dieną reikia gydyti kremu, kurio sudėtyje yra testosterono. Tai padeda padidinti varpos ilgį ir pagerinti kraujotaką į akytkūnius ir apyvarpę. Yra daug chirurginio epispadijų gydymo metodų.

Kadangi pirminės šlapimo pūslės plastinės operacijos metu varpa pailginama, epispadijų atveju gali būti taikoma Youngo uretroplastikos arba Cantwell-Wrensley metodo modifikacija. Iš pradžių ant varpos galvutės uždedamas fiksuojamasis siūlas. Tada šlaplės vietoje, ribojantis išorinę šlaplės angą ties varpos pagrindu, padaromas pjūvis gleivinėje, o pjūviai tęsiami iki varpos galvutės viršaus, suformuojant išilginį atvartą 14-18 mm pločio juostelės pavidalu. Varpos galvutės viršuje atliekamas išilginis audinių išpjovimas pagal Heineke-Mikulich metodą, po to jie susiuvami skersine kryptimi taip, kad nauja šlaplės anga būtų ventralinėje padėtyje.

Šlaplės srities audiniai plačiai mobilizuojami, stengiantis nepažeisti porinių neurovaskulinių pluoštų, esančių palei nugarinį-lateralinį paviršių. Kaverniniai kūnai vėl atskiriami nuo gaktikaulių, jei pirminės intervencijos metu jie buvo nepakankamai atskirti. Labai atsargiai ir švelniai atliekant preparavimą, šlaplės sritis visiškai atskiriama nuo kaverninių kūnų per visą ilgį nuo šlapimo pūslės kaklelio, šiek tiek distaliai nuo sėklinio gumburėlio, iki varpos galvutės. Norint patikimai susiūti varpos galvutę, ant jos sparnų išpjaunami du pleišto formos atvartai. Šlaplė suformuojama plonu 6/0 ištisiniu PDS siūlu ant minkšto silikono kateterio. Antroji siūlų eilė ant aplinkinių audinių uždedama atskirais pertraukiamais PDS siūlais.

Vamzdelis prisiūtas prie varpos galvutės. Epispadijose esantys akytkūniai turi ryškią nugarinę deformaciją, kurią gerai atskleidžia dirbtinės erekcijos testas po izotoninio natrio chlorido tirpalo įvedimo. Jungiamojo audinio randų iškirpimo kartais nepakanka visiškam ištiesinimui. Deformacijai pašalinti atliekamas skersinis pjūvis abiejų akytkūnių nugariniame paviršiuje. Mobilizuojama baltyminė membrana, paverčiant skersinį defektą rombo formos, tada akytkūniai pasukami medialiai ir susiuvami. Šiuo atveju sukurta šlaplė yra po akytkūniais ir neuromuskuliniais ryšuliais anatomiškai teisingoje padėtyje. Antroji siūlių eilė ant akytkūnių ir aplinkinių audinių uždedama atskirais pertraukiamais PDS siūlais.

Vamzdelis prisiūtas prie varpos galvutės. Įpjaunama pilvaplėvė ir pasukama į nugarą, kad būtų uždaryta naujai susiformavusi šlaplė. Jei po akytkūnių mobilizacijos šlaplės ilgis nepakankamas, jai pailginti galima naudoti laisvus apyvarpės odos atvartus, šlapimo pūslės gleivinės atvartus arba skersinius pilvaplėvės apyvarpės odos pjūvius.

Tačiau esant didelei varpos deformacijai, akytkūnių išpjovimo ir sukimo gali nepakakti, kad iš tikrųjų padidėtų jo ilgis ir būtų pašalintas išlinkimas. Akytkūnių plastika naudojant transplantacijos metodą leidžia pasiekti geresnį rezultatą.

Transplantacija suprantama kaip varpos nugarinio (hipoplastinio) paviršiaus ilgio padidinimas, išpjaunant tunica albuginea ir susiuvant 2–3 laisvus deepitelinės odos atvartus. Tam reikia kruopščiai ir labai švelniai atskirti akytkūnius nuo šlaplės platformos ir kraujagyslių-nervų pluošto. A. penialis, n. penialis pažeidimas gali sukelti varpos galvutės sklerozę ir impotenciją. Kiekvieno akytkūnio nugariniame paviršiuje padaromi du H formos pjūviai. Tunica albuginea mobilizuojama, padidinant varpos nugarinio paviršiaus ilgį, linijinį pjūvį paverčiant kvadratiniu 5x5–10x10 mm ilgio defektu. Tada gautas tunica albuginea defektas uždengiamas iš anksto paruoštu laisvu deepitelinės apyvarpės odos atvartu. Šis metodas leidžia pašalinti varpos kreivumą, padidinti jos vizualinį dydį ir perkelti ją į natūralią, anatomiškai teisingą padėtį.

Operacija užbaigiama uždedant žiedinį tvarstį su glicerinu 5–7 dienas, panašiai kaip naudojamas hipospadijų atveju. Vamzdelis pašalinamas 10-tą dieną po operacijos. Dažniausia komplikacija po operacijos yra šlaplės fistulė. Negalima bandyti jos uždaryti anksčiau nei po 6 mėnesių, nes būtina užbaigti randines ataugas audiniuose aplink fistulę.

Tipinė fistulės susidarymo vieta epispadijose yra vainikinė vagelė. Šioje srityje „neuroretra“ yra mažiausiai padengta oda, ir būtent čia po operacijos pastebimas didžiausias įtempimas. Daugumai pacientų fistulėms uždaryti reikia pakartotinės intervencijos. Šlapimo pūslės kaklelio rekonstrukcija

Pagrindinis šlapimo pūslės kaklelio plastinės operacijos tikslas – užtikrinti laisvą šlapinimąsi su šlapimo susilaikymu, nerizikuojant sutrikti inkstų funkcijai. Ši operacija įmanoma tik tuo atveju, jei vaikas jau tiek paaugo, kad supranta ir laikosi gydytojo ir tėvų nurodymų bei rekomendacijų. Labai sunku išmokyti vaiką jausti neįprastus pilnos šlapimo pūslės pojūčius. Dar sunkiau išmokti sulaikyti šlapimą ir efektyviai šlapintis, kai šlapimo pūslė pilna.

Visą šį laikotarpį vaikas ir jo tėvai turėtų būti nuolat prižiūrimi, paprastai reikalaujant dažnų apsilankymų medicinos centre ir konsultacijų telefonu, kartais periodiškai atliekant kateterizaciją, cistoskopiją ir šlapimo tyrimų stebėjimą. Kai kurių tyrėjų teigimu, norint sėkmingai atlikti operaciją, šlapimo pūslės tūris turi būti ne mažesnis kaip 60 ml. Bandymai rekonstruoti gimdos kaklelį mažesniu pajėgumu paprastai nepavyksta. Be to, vaikui neturėtų būti šlapimo takų infekcijos požymių. Prieš operaciją atliekama cistografija anestezijos metu leidžia nustatyti tikrąjį šlapimo pūslės tūrį, atmesti akmenų buvimą ir įvertinti gimdos būklę.

Didelė gaktos kaulų diastazės (divergencijos) buvimas yra osteotomijos, kartais net pakartotinės osteotomijos, indikacija. Pakankama gaktos kaulų konvergencija, leidžianti šlaplę įstatyti į dubens žiedą, yra būtina sąlyga laisvam ir kontroliuojamam šlapinimuisi užtikrinti. Šlaplės „atrama“ urogenitalinės diafragmos strijuotais raumenimis ir šlapimo pūslės kaklelio „pakaba“ prisideda prie geresnio šlapimo susilaikymo. Šiandien pagrindinės problemos susijusios ne su dubens kaulų susikirtimu ir konvergencija, o su jų išlaikymu sukurtoje taisyklingoje padėtyje. Tai gali sukelti tiek jungiamųjų ligatūrų išsiveržimas, tiek neišsivysčiusių sutrumpėjusių gaktos kaulų įjungimo atsilikimas. Toks patologijos požiūris apima laipsnišką osteotomiją, kuri sukuria optimalias anatomines sąlygas visaverčiam naujai susiformavusio šlapimo susilaikymo mechanizmo funkcionavimui.

Operacija pradedama labai žemu skersiniu pjūviu šlapimo pūslėje šalia šlapimo pūslės kaklelio, pratęsiant ją vertikalia kryptimi.

Šlapimtakio angos surandamos ir kateterizuojamos. Šlapimtakio angos yra per žemai ir turi būti perkeltos aukščiau, kad sustiprėtų kaklelis. Galima kryžminė šlapimtakio reimplantacija pagal Kozną. Kitas žingsnis – modifikuota Niadbetter procedūra. Išpjaunama 30 mm ilgio ir 15 mm pločio šlapimo pūslės gleivinės juostelė, pradedant nuo šlaplės ir pratęsiant pjūvius virš šlapimo pūslės trikampio. Suleidus epinefrino (adrenalino), po gleivine pašalinamas greta iškirptos juostelės esantis epitelis. Juostelė susiuvama, suformuojant vamzdelį ant 8 CH kateterio. Tada giliai epitelizuotas detruzorius susiuvamas ant vamzdelio taip, kad susidarytų trys audinio sluoksniai. Detruzoriaus kraštas preliminariai įpjaunamas keliais pjūviais, kad pailgėtų šlapimo pūslės kaklelis, nesumažinant jo talpos.

Šlaplė ir šlapimo pūslė atskiriamos nuo gaktos, kad šlaplė būtų kuo giliau dubens žiede. Ši technika leidžia siūlėmis siūti kaklą, kurio tikslas – „pakelti“ kaklą. Intraoperacinis šlaplės slėgis po susiuvimo paprastai būna didesnis nei 60 cm H2O. Jei šlaplę sunku vizualizuoti, gaktos simfizę galima perpjauti ir išskleisti retraktoriais, kad būtų užtikrintas geras priėjimas. Šlapimo pūslės kaklelis uždengiamas U formos siūlėmis, pirmiausia dešinės pusės raumenimis, o paskui kairės pusės, naudojant „dvigubo susiuvimo“ principą. Sluoksniuotas (dviem sluoksniais) „dvigubo susiuvimo“ tipo siuvimas išilgai apatinio skersinio pjūvio vidurio linijos papildomai susiaurina ir pailgina šlapimo pūslės kaklą. Šlapimo pūslė drenuojama cistostominiu drenažu 3 savaites. Šlapiatakio kateteriai paliekami mažiausiai 10 dienų. Šlaplėje kateteriai nepaliekami.

3 savaites šlaplė jokiu būdu nemanipuliuojama, po to per ją įkišamas 8 CH kateteris. Gali prireikti kruopštaus buženažo. Kartais anatominei situacijai išsiaiškinti padeda uretroskopija. Viršgaktinis (cistostominis) drenažas gali būti pašalintas tik tada, kai šlaplė laisvai kateterizuojama. Tokiu atveju cistostominis drenažas užspaudžiamas ir vaikui leidžiama šlapintis. Jei vaikas šlapinasi be sunkumų, atliekamas inkstų ir šlapimtakių ultragarsinis tyrimas arba intraveninė urografija, siekiant nustatyti, ar yra ureterohidronefrozė. Jei hidronefrozės nėra arba ji yra, bet, palyginti su priešoperaciniais duomenimis, neprogresuoja, cistostominis vamzdelis pašalinamas.

Atidžiai stebima, kol padidėja šlapimo pūslės talpa. Be to, norint nepastebėti šlapimo takų infekcijos, privaloma reguliariai atlikti šlapimo tyrimus. Jei šlapimo takų infekcijos paūmėjimo epizodai kartojasi dažnai, atliekamas ultragarsinis, rentgeno tyrimas arba cistoskopija, siekiant pašalinti akmenis ar svetimkūnį. Šlapimo pūslės ekstrofija yra reta patologija vaikų urologijoje. Tokie sudėtingi pacientai tradiciškai sutelkiami didelėse klinikose, kurios sukaupė didelę epispadijų ir šlapimo pūslės ekstrofijos gydymo patirtį. Šiuolaikinį šios sunkios patologijos gydymo etapą apibūdina priimtino šlapimo nelaikymo užtikrinimas vaikams, sergantiems šlapimo pūslės ekstrofija, nepažeidžiant inkstų funkcijos ir vizualiai nuo normos nesiskiriančių lytinių organų susidarymo. Šlapimo pūslės ekstrofijos korekcijai reikalingi savalaikiai chirurginiai gydymo etapai ir ilgalaikis kruopštus paciento būklės stebėjimas šlapimo pūslės augimo laikotarpiu.

Pacientams, sergantiems šlapimo pūslės ekstrofija, nuolat reikia spręsti kasdienes problemas. Tai pielonefrito paūmėjimų prevencija ir vezikoureterinio refliukso korekcija, šlapimo pūslės akmenų prevencija ir minimaliai invazinių jų šalinimo metodų paieška, užsispyrusių kirkšnies išvaržų gydymas ir kriptorchizmo korekcija. Antrasis gydymo etapas – epispadijų korekcija – vargu ar gali būti vadinamas lengvu. Visiškas ir patikimas avernozinių kūnų deformacijos pašalinimas ir išplėstinės hermetiškos šlaplės sukūrimas vaikui, turinčiam minimalų varpos dydį ankstyvame amžiuje (1–3 metų), taip pat reikalauja specialaus mokymo. Pasiekti laipsnišką šlapimo pūslės tūrio augimą ir padidėjimą iki 100–150 ml 3–4 metų vaikams, patenkinamą šlapimo susilaikymą su 1–3 valandų pertraukomis be šlapimo, išlieka sunkia užduotimi net specialistams. Geri ekstrofijos gydymo rezultatai yra kelių sudėtingų urologinių ir ortopedinių operacijų rezultatas. Labai svarbu, kad kiekviena chirurginė intervencija būtų atlikta laiku, pagal indikacijas, chirurgų, turinčių pakankamai patirties gydant epispadijas ir šlapimo pūslės ekstrofiją.