Kepenų padidėjimas

Kepenų padidėjimas – hepatomegalija – stebimas tais atvejais, kai šio gyvybiškai svarbaus organo dydis viršija natūralius, anatomiškai nustatytus parametrus. Kaip pabrėžia gydytojai, ši patologija negali būti laikoma atskira kepenų liga, nes tai yra simptomas, būdingas daugeliui ligų, įskaitant tas, kurios paveikia kitus žmogaus kūno organus ir sistemas.

Padidėjusios kepenų pavojus slypi kepenų nepakankamumo ir kitų patologinių būklių komplikacijoje, kurios sutrikdo normalų šio organo funkcionavimą ir sukelia daug rimtų sveikatos problemų.

Todėl verta išsamiau aptarti tokią dažną patologiją kaip kepenų padidėjimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kepenų padidėjimo priežastys

Galbūt toliau pateiktas sąrašas, įskaitant kepenų padidėjimo priežastis, yra nepilnas, tačiau jis turėtų padėti suprasti tikrąjį jo patogenezės mastą ir gauti atsakymą į klausimą – ar kepenų padidėjimas yra pavojingas?

Taigi, padidėjusios kepenys suaugusiam žmogui gali būti šių priežasčių pasekmė:

• per didelis alkoholio vartojimas;
• kepenų cirozė;
• didelių tam tikrų vaistų, vitaminų kompleksų ir maisto papildų dozių vartojimas;
• infekcinės ligos (maliarija, tuliaremija ir kt.);
• hepatito virusų A, B, C sukelti pažeidimai;
• infekciniai pažeidimai, kuriuos sukelia enterovirusai, žarnyno infekcijų patogenai, leptospirozė, Epstein-Barr virusas (mononukleozė);
• toksinis parenchimos pažeidimas pramoniniais arba augaliniais nuodais;
• riebalinė hepatozė (kepenų riebalinė degeneracija arba steatozė);
• vario metabolizmo sutrikimai kepenyse (hepatolentikulinė degeneracija arba Vilsono liga);
• geležies apykaitos sutrikimai kepenyse (hemochromatozė);
• intrahepatinių tulžies latakų uždegimas (cholangitas);
• genetiškai nustatytos sisteminės ligos (amiloidozė, hiperlipoproteinemija, gliukozilceramido lipidozė, generalizuota glikogenozė ir kt.);
• kepenų venų naikinantis endarteritas;
• kepenų vėžys (hepatokarcinoma, epitelioma arba metastazinis vėžys);
• leukemija;
• difuzinė ne Hodžkino limfoma;
• daugybinių cistų susidarymas (policistinė liga).

Paprastai stebimas kepenų skilties padidėjimas, o dešiniosios kepenų skilties padidėjimas (kuri turi didesnę funkcinę apkrovą organo darbe) diagnozuojamas dažniau nei kairiosios kepenų skilties padidėjimas. Tačiau tai taip pat nėra gerai, nes kairioji skiltis yra taip arti kasos, kad gali būti, jog ši liauka ir sukelia problemą.

Esant kasos uždegimui (pankreatitui), galimas vienalaikis kepenų ir kasos padidėjimas. Uždegimą lydi intoksikacija, o kepenys yra atsakingos už toksinų pašalinimą iš kraujo. Jei pankreatitas pasireiškia ypač sunkiomis formomis, kepenys gali nesusidoroti su savo užduotimi ir padidėti.

Difuzinis kepenų padidėjimas yra aiškiai nelokalinis jų skiltelių, sudarytų iš hepatocitų (kepenų ląstelių), dydžio pokytis. Dėl vienos iš aukščiau išvardytų priežasčių hepatocitai pradeda mirti, o liaukinis audinys užleidžia vietą skaiduliniam audiniui. Pastarasis toliau auga, taip padidindamas (ir deformuodamas) atskiras organo sritis, suspausdamas kepenų venas ir sudarydamas prielaidas parenchimos uždegimui ir edemai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Padidėjusios kepenų simptomai

Žmogus gali nejausti nedidelės patologijos – kepenų padidėjimo 1 cm arba 2 cm, tačiau natūralaus kepenų dydžio keitimo procesas anksčiau ar vėliau pradeda pasireikšti akivaizdesniais klinikiniais simptomais.

Būdingiausi kepenų padidėjimo simptomai yra šie: silpnumas ir greitas nuovargis, kurį pacientai jaučia net ir be intensyvaus fizinio krūvio; nemalonūs pojūčiai (sunkumas ir diskomfortas) pilvo ertmėje; pykinimo priepuoliai; svorio kritimas. Taip pat gali pasireikšti rėmuo, halitozė (nuolatinis blogas burnos kvapas), odos niežėjimas ir dispepsija.

Kepenų padidėjimą sergant hepatitu lydi ne tik bendras negalavimas, bet ir odos bei odenos pageltimas, karščiavimas, visų sąnarių skausmai ir erzinantis skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų padidėjimas sergant ciroze atsiranda dėl to paties simptomų komplekso, prie kurio prisideda tokie šios ligos požymiai: pilvo skausmas ir jo padidėjimas, greitai atsirandantis sotumo jausmas valgant, padidėjęs mieguistumas dieną ir nemiga naktį, kraujavimas iš nosies ir dantenų, svorio kritimas, plaukų slinkimas, sumažėjęs gebėjimas įsiminti informaciją. Be kepenų padidėjimo sergant ciroze (pirmiausia abiejų skilčių, o vėliau labiau kairiosios), pusei pacientų taip pat padidėja blužnies dydis, o gydytojai nustato hepatosplenomegaliją – kepenų ir blužnies padidėjimą.

Klinikinėje žmogaus imunodeficito viruso pažeisto organizmo apraiškoje kepenų padidėjimas sergant ŽIV diagnozuojamas 2B stadijoje – ūminėje ŽIV infekcijoje be antrinių ligų. Be kepenų ir blužnies padidėjimo šiame etape, pastebimas karščiavimas, odos bėrimas ir bėrimas ant burnos ir ryklės gleivinių, padidėję limfmazgiai ir dispepsija.

Riebalinė hepatozė su kepenų padidėjimu

Remiantis naujausiais PSO duomenimis, 25 % suaugusių europiečių ir iki 10 % vaikų bei paauglių kenčia nuo riebalinės hepatozės (arba steatozės). Europoje „riebalinės kepenys“ išsivysto 90 % piktnaudžiaujančių alkoholiu ir 94 % nutukusių žmonių. Nepriklausomai nuo pagrindinės patologijos priežasties, riebalinė hepatozė su kepenų padidėjimu 10–12 % pacientų per aštuonerius metus progresuoja į cirozę. O kartu su kepenų audinio uždegimu – į hepatocelulinę karcinomą.

Be alkoholio intoksikacijos kepenyse ir nutukimo, ši liga siejama su sutrikusiu gliukozės tolerancija sergant II tipo cukriniu diabetu ir sutrikusia cholesterolio bei kitų riebalų apykaita (dislipidemija). Patofiziologiniu požiūriu riebalinė hepatozė su kepenų padidėjimu arba be jo išsivysto dėl riebalų rūgščių apykaitos pažeidimo, kurį gali sukelti energijos suvartojimo ir sunaudojimo disbalansas. Dėl to kepenų audiniuose atsiranda nenormalus lipidų, ypač trigliceridų, kaupimasis.

Susikaupusių riebalų ir susidariusių riebalinių infiltratų spaudimo metu parenchimos ląstelės praranda gyvybingumą, padidėja kepenų dydis, sutrinka normalus organo veikimas.

Ankstyvosiose stadijose riebalinė hepatozė gali neturėti akivaizdžių simptomų, tačiau laikui bėgant pacientai skundžiasi pykinimu ir padidėjusiu dujų susidarymu žarnyne, taip pat sunkumu ar skausmu dešinėje hipochondrijoje.

[ 6 ], [ 7 ]

Padidėjusios kepenys sergant širdies nepakankamumu

Visų kūno sistemų funkcinė sąveika yra tokia artima, kad padidėjusios kepenys sergant širdies nepakankamumu rodo kraujo išstūmimo sumažėjimą dešiniajame širdies skilvelyje ir kraujotakos sutrikimų pasekmę.

Šiuo atveju kepenų kraujagyslėse sulėtėja kraujotaka, atsiranda venų stazė (hemodinaminė disfunkcija), kepenys patinsta, didėja. Kadangi širdies nepakankamumas dažniausiai yra lėtinis, užsitęsęs deguonies trūkumas neišvengiamai lemia kai kurių kepenų ląstelių žūtį. Jų vietoje auga jungiamojo audinio ląstelės, sudarydamos ištisas sritis, kurios sutrikdo kepenų veiklą. Šios zonos padidėja ir sutankėja, o kartu padidėja ir kepenys (dažniausiai kairioji jų skiltis).

Klinikinėje hepatologijoje tai vadinama hepatoceluline nekroze ir diagnozuojama kaip širdies cirozė arba širdies fibrozė. Tokiais atvejais kardiologai diagnozuoja kardiogeninį išeminį hepatitą, kuris iš esmės yra padidėjusios kepenys dėl širdies nepakankamumo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Padidėjusios kepenys vaikui

Vaiko kepenų padidėjimą gali sukelti daug priežasčių. Tai gali būti sifilis ar tuberkuliozė, generalizuota citomegalovirusinė infekcija ar toksoplazmozė, įgimtas hepatitas arba tulžies latakų anomalijos.

Su tokia patogeneze jau pirmųjų vaiko gyvenimo metų pabaigoje galima nustatyti ne tik vidutinį kepenų padidėjimą, bet ir stiprų kepenų padidėjimą, kai parenchima smarkiai susitraukia.

Kepenų ir blužnies padidėjimas kūdikiams – vadinamoji hepatosplenomegalija arba hepatosplenomegalija – yra įgimto padidėjusio imunoglobulinų kiekio kraujyje (hipergamaglobulinemijos) pasekmė. Ši patologija, be šių organų padidėjimo, pasireiškia bendro vaiko vystymosi atsilikimu, prastu apetitu ir labai blyškia oda. Kepenų ir blužnies padidėjimas (su geltos simptomais) pasireiškia naujagimiams, sergantiems įgimta aplazine anemija, kuri atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo, taip pat dėl ekstramedulinės hematopoezės – kai raudonieji kraujo kūneliai susidaro ne kaulų čiulpuose, o tiesiai kepenyse ir blužnyje.

Riebalinė hepatozė su kepenų padidėjimu vaikams išsivysto beveik pusei atvejų dėl didelio su amžiumi susijusio kūno svorio pertekliaus. Nors ši patologija gali pasireikšti sergant kai kuriomis lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, po ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo, antibakterinio ar hormoninio gydymo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kepenų padidėjimo diagnozė

Kepenų padidėjimo diagnozė prasideda nuo paciento fizinio tyrimo ir pilvo ertmės vidaus organų palpacijos dešinėje nuo pilvo vidurio linijos - epigastriniame regione.

Medicininės apžiūros metu gydytojas gali nustatyti reikšmingą kepenų padidėjimą. Ką tai reiškia? Tai reiškia, kad kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto daug labiau nei anatominė norma (vidutinio ūgio suaugusiam žmogui tai yra ne daugiau kaip 1,5 cm) ir čiuopiamos žymiai žemiau šonkaulių krašto. Tuomet konstatuojamas kepenų padidėjimas 3 cm, 5 cm arba 6 cm. Tačiau galutinis „nuosprendis“ priimamas tik atlikus išsamų paciento tyrimą, pirmiausia ultragarsu.

Padidėjusios kepenys ultragarsu patvirtina, kad yra, pavyzdžiui, „padidėjusios kepenys, turinčios homogenišką hiperechogeninę struktūrą su poslinkiu į skrandį, kontūrai neryškūs“ arba kad „pasireiškia difuzinis kepenų hiperechogeniškumas ir neaiškus kraujagyslių raštas bei kepenų ribos“. Beje, suaugusiam žmogui sveikos kepenys turi šiuos parametrus (ultragarsu): dešinės skilties anteroposteriorinis dydis yra iki 12,5 cm, kairiosios skilties - iki 7 cm.

Be ultragarsinio tyrimo, kepenų padidėjimui diagnozuoti naudojami šie metodai:

• kraujo tyrimas dėl virusinio hepatito (virusų serumo žymenys);
• biocheminis kraujo tyrimas (amilazės ir kepenų fermentų, bilirubino, protrombino laiko ir kt. nustatymui);
• šlapimo analizė bilirubino kiekiui nustatyti;
• kepenų funkcinių rezervų laboratoriniai tyrimai (naudojant biocheminius ir imunologinius tyrimus);
• radiografija;
• hepatoscintigrafija (kepenų tyrimas radioizotopais);
• Pilvo ertmės KT arba MRT;
• tiksli punkcijos biopsija (jei reikia, norint gauti kepenų audinio mėginį vėžio tyrimams).

Hepatologai ultragarsinio tyrimo metu pastebi kepenų limfmazgių padidėjimą sergant visų tipų kepenų ciroze, virusiniu hepatitu, limfmazgių tuberkulioze, limfogranulomatoze, sarkoidoze, Gošė liga, vaistų sukelta limfadenopatija, ŽIV infekcija ir kasos vėžiu.

[ 17 ]

Kepenų padidėjimo gydymas

Kepenų padidėjimo gydymas yra simptomo gydymas, tačiau apskritai reikalinga kompleksinė specifinės ligos, dėl kurios atsirado patologinių pokyčių šiame organe, terapija.

Hipertrofuotų kepenų vaistų terapija turėtų būti palaikoma tinkama mityba, dieta ir vitaminų vartojimas. Pasak ekspertų, kai kuriomis ligomis, kurias lydi kepenų padidėjimas, galima atkurti pažeistą parenchimą ir normalų organų dydį.

Kepenų ląstelėms regeneruoti, užtikrinti normalų jų funkcionavimą ir apsaugoti nuo neigiamo poveikio naudojami hepatoprotekciniai vaistai – specialūs vaistai kepenų padidėjimui.

Vaistas Gepabene yra augalinės kilmės hepatoprotektorius (sinonimai – Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Veikliosios vaisto medžiagos gaunamos iš vaistinio kvepalų (protipino) ir dėmėtojo margainio vaisių (silimarino ir silibinino) ekstraktų. Jie stimuliuoja baltymų ir fosfolipidų sintezę pažeistose kepenų ląstelėse, slopina skaidulinio audinio susidarymą ir pagreitina parenchimos atkūrimo procesą.

Šis vaistas skiriamas toksiniam hepatitui, lėtinėms uždegiminėms kepenų ligoms, jų metabolizmo ir funkcijų sutrikimams, esant įvairių etiologijų kepenų padidėjimui, gydyti. Rekomenduojama gerti po vieną kapsulę tris kartus per dieną (valgio metu). Minimalus gydymo kursas yra trys mėnesiai. Šio vaisto kontraindikacijos yra ūminės kepenų ir tulžies latakų uždegimo formos, amžius iki 18 metų. Sergant hemorojumi ir išsiplėtusiomis venomis, Gepabene vartojamas atsargiai. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistas vartojamas tik gydytojo nurodymu ir jam prižiūrint. Galimas šalutinis poveikis yra vidurius laisvinantis ir diuretikų poveikis, taip pat odos bėrimas. Gepabene vartojimas nesuderinamas su alkoholio vartojimu.

Essentiale (Essentiale Forte) gydomasis poveikis pagrįstas fosfolipidų (sudėtingų riebalus turinčių junginių), kurie savo struktūra yra panašūs į natūralius žmogaus audinių ląstelėse randamus fosfolipidus, veikimu, užtikrinant jų dalijimąsi ir atsistatymą pažeidimo atveju. Fosfolipidai blokuoja skaidulinių audinių ląstelių augimą, dėl to šis vaistas sumažina kepenų cirozės riziką. Essentiale skiriamas sergant kepenų steatoze, hepatitu, kepenų ciroze ir jos toksiniu pažeidimu. Standartinė dozė yra 1-2 kapsulės tris kartus per dieną (valgio metu). Šalutinis poveikis (pvz., viduriavimas) yra retas.

Vaistas „Essliver“ nuo „Essentiale“ skiriasi tuo, kad jo sudėtyje, be fosfolipidų, yra vitaminų B1, B2, B5, B6 ir B12. O kombinuotas hepatoprotekcinis vaistas „Phosphogliv“ (kapsulėse), be fosfolipidų, turi glicirhizino rūgšties, kuri pasižymi priešuždegiminėmis ir antioksidacinėmis savybėmis. Tai padeda sumažinti hepatocitų membranų pažeidimus uždegimo ir kepenų padidėjimo metu, taip pat normalizuoti medžiagų apykaitos procesus. Pastarųjų dviejų vaistų vartojimo būdas ir dozavimas yra panašūs į „Essentiale“.

Kepenų padidėjimui gydyti skirtas vaistas yra vaistas, kurio pagrindą sudaro artišokų augalas – artišokų ekstraktas (sinonimai – Hofitol, Cynarix, artišokų ekstraktas). Šis vaistas padeda pagerinti kepenų ląstelių būklę ir normalizuoti jų veiklą. Gydytojai rekomenduoja vartoti šį vaistą po 1–2 tabletes tris kartus per dieną (prieš valgį). Gydymo kursas trunka nuo dviejų savaičių iki mėnesio, priklausomai nuo ligos sunkumo. Šalutinis poveikis gali būti rėmuo, viduriavimas, skrandžio skausmas. Kontraindikacijos vartoti yra šlapimo takų ir tulžies latakų obstrukcija, tulžies akmenys, taip pat sunkios inkstų ir kepenų nepakankamumo formos.

Be to, kad vaistiniai augalai yra daugelio hepatoprotekcinių vaistų pagrindas, kepenų didinimo žolelės plačiai naudojamos naminių užpilų ir nuovirų pavidalu. Šiai patologijai žolininkai pataria naudoti kiaulpienes, kukurūzų šilkas, medetkas, smėlines šlamučius, kraujažoles, pipirmėtes. Standartinis vandens užpilo receptas: 200–250 ml verdančio vandens paimkite šaukštą sausos žolės arba žiedų, užplikykite verdančiu vandeniu, palikite atvėsti, perkoškite ir gerkite po 50 ml 3–4 kartus per dieną (25–30 minučių prieš valgį).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dieta padidėjusioms kepenims

Griežtai laikomasi padidėjusios kepenų dietos yra raktas į sėkmingą gydymą. Hipertrofavus kepenis, būtina visiškai vengti riebaus, kepto, rūkyto ir aštraus maisto, nes toks maistas perkrauna kepenis ir visą virškinimo sistemą.

Be to, padidėjusių kepenų dieta nesuderinama su tokiais maisto produktais kaip ankštiniai augalai, ridikai, krienai, špinatai ir rūgštynės; dešrelės ir aštrūs sūriai; margarinas ir užtepėlės; balta duona ir pyragaičiai; actas, garstyčios ir pipirai; konditerijos gaminiai su grietinėle, šokoladas ir ledai; gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Visa kita (ypač daržoves ir vaisius) galima valgyti bent penkis kartus per dieną, bet po nedaug. Nerekomenduojama valgyti po 19 val., net jei kepenys sveikos, o jei kepenys padidėjusios, tai griežtai draudžiama. Tačiau stiklinė vandens su šaukštu natūralaus medaus yra leidžiama ir būtina.

Dienos racione turėtų būti 100 g gyvūninių baltymų, maždaug tiek pat augalinių baltymų ir 50 g augalinių riebalų. Angliavandenių maisto kiekis yra 450–500 g, o cukraus suvartojimas turėtų būti sumažintas iki 50–60 g per dieną, o druskos – iki 10–12 g. Dienos skysčio tūris (neskaitant skysto maisto) yra ne mažesnis kaip 1,5 litro.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kepenų padidėjimo prevencija

Geriausia kepenų padidėjimo, kurį sukelia antsvoris ar priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų, prevencija, žinote ką. Čia, nesilaikant sveikos gyvensenos principų, niekas neveiks...

Deja, neįmanoma numatyti, kaip elgsis kepenys ir kiek jos gali padidėti, pavyzdžiui, sergant hepatitu, mononukleoze, Vilsono liga, hemochromatoze ar cholangitu. Tačiau net ir tokiais atvejais subalansuota mityba, vitaminų vartojimas, fiziniai pratimai, grūdinimasis ir žalingų įpročių atsisakymas padės kepenims susidoroti su toksinų kraujo valymu, tulžies ir fermentų gamyba, baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaitos reguliavimu organizme. Taip pat, norint padėti kepenims, gresiančioms hepatomegalija, ypač reikalingi B grupės vitaminai, vitaminas E, cinkas (kepenų audiniui atkurti) ir selenas (bendram imunitetui pagerinti ir uždegiminių kepenų ligų rizikai sumažinti).

[ 25 ], [ 26 ]

Kepenų padidėjimo prognozė

Kepenų padidėjimo prognozė yra gana nerimą kelianti. Kadangi ryškūs šios patologijos požymiai neatsiranda iš karto, gydymas trečdaliu atvejų prasideda, kai procesas pasiekia „negrįžtamumo tašką“. O labiausiai tikėtinos kepenų padidėjimo pasekmės yra dalinis arba visiškas jo funkcinių galimybių praradimas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]