Uratai šlapime

Nuolatinis nukleorūgščių ir baltymų atsinaujinimas organizmo ląstelėse vyksta per purino nukleotidų metabolizmą ir azoto turinčių baltymų (purino) bazių mainus. Paskutiniame šio biocheminio proceso etape susidaro 2,6,8-trioksipurinas – šlapimo rūgštis, kurios didžioji dalis išsiskiria per inkstus. Šlapimo rūgšties druskos – uratai – tam tikromis sąlygomis gali kauptis inkstuose ir šlapimo pūslėje, o tada gydytojai nustato uratus šlapime – mažų dalelių, panašių į gelsvus grūdelius, pavidalu.

Uratų priežastys šlapime

Kai sakoma, kad pagrindinės uratų atsiradimo šlapime priežastys yra per didelis purinų vartojimas su maistu (t. y. gyvūninės kilmės baltymais), nurodoma tik metabolizmo „ledkalnio“ viršūnė. Yra žinoma, kad maistiniai purinai tik šiek tiek dalyvauja audinių nukleorūgščių sintezėje, tačiau jų perteklius vis dėlto padidina uratų riziką.

Didžioji dalis egzogeninių purino bazių (amino- ir oksipurinų) paverčiama 2,6-dioksipurinu (hipoksantinu), po to ksantinu ir galiausiai oksiduojama iki šlapimo rūgšties. Skirtingais jos formavimosi etapais patogenezė gali būti susijusi su nepakankamu fermentų aktyvumu.

Taigi, purino nukleotidų metabolizmo alosterinių fermentų (FRDP sintazės, GGPRT ir kt.) inaktyvavimas padidina šlapimo rūgšties kiekį kraujo plazmoje (hiperurikemija) ir padidina uratų išsiskyrimą su šlapimu (uraturija).

Paskutinį šlapimo rūgšties susidarymo etapą užtikrina žarnyno ir kepenų ląstelėse sintetinamas fermentas ksantino oksidazė, kurios lygis taip pat gali sukelti problemų paveldimos ksantinorijos pavidalu.

Šlapime esančių uratų atsiradimo priežastys gali būti genų, atsakingų už šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus, defektai - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A ir kt.

Be to, reikėtų atsižvelgti į inkstų funkcinių sutrikimų faktorių, nes juose susidaro šlapimas, su kuriuo iš organizmo išsiskiria metabolitai ir druskų perteklius – dėl kraujo plazmos glomerulų filtracijos ir vandens bei pagrindinio organizmui reikalingų medžiagų kiekio reabsorbcijos. Šių biocheminių procesų sutrikimai taip pat gali sukelti šlapimo rūgšties druskų atsiradimą šlapime.

Didelė blogai tirpios šlapimo rūgšties ir uratų koncentracija šlapime nėra medicininė indikacija, bet yra susijusi su įvairiomis ligomis ir patologijomis. Jų TLK 10 kodas yra E79.0 - E79.9 (purinų ir pirimidinų metabolizmo sutrikimai).

Vienaip ar kitaip, šie sutrikimai apima pielonefritą ir inkstų tuberkuliozę; inkstų acidozę sergant cukriniu diabetu ir alkoholizmu; riebalinę inkstų infiltraciją; ilgalaikį badavimą arba greitą svorio kritimą; Kono sindromą (pirminį hiperaldosteronizmą); skysčių netekimą su ilgalaikiu vėmimu ir viduriavimu; kalio kiekio kraujyje sumažėjimą; hematologines onkopatologijas (leukemiją, limfomą ); tam tikrų vaistų vartojimą (pavyzdžiui, askorbo rūgštį, antibiotikus ir tiazidinius diuretikus).

Purino apykaitos sutrikimų pasekmės pasireiškia lėtiniu ir ūminiu inkstų nepakankamumu, o padidėjus šlapimo rūgštingumui (pH mažesnis nei 5), šlapime esantys uratai nusėda inkstų kanalėlėse, vėliau kristalizuojasi, susidaro uratinis smėlis ir akmenys (akmenys) ir išsivysto urolitiazė – viena iš urolitiazės rūšių. Šlapimo rūgšties druskų (dažniausiai kalcio) kristalai taip pat gali nusėsti sąnarių audiniuose, sukeldami sąnarių ir periartikulinių struktūrų uždegimą.

Uratų simptomai šlapime

Nefrologai pabrėžia faktą, kad uratų šlapime simptomų nėra, o žmogus nieko nejaučia, kai jo šlapime yra šlapimo rūgšties druskų.

Pirmieji purinų apykaitos patologijos požymiai gali pasireikšti tik padidėjus šlapimo rūgštingumui, kuris prisideda prie kristalų susidarymo. Ir tik atlikus šlapimo analizę galima nustatyti sutrikimą, galintį sukelti rimtų inkstų problemų.

Šlapime esantis uratas nėštumo metu, kurio atsiradimas dažniausiai susijęs su vėmimu ir dehidratacija ankstyvos toksikozės metu arba padidėjusiu baltyminio maisto vartojimu, taip pat niekaip nepasireiškia.

Ksantinurijos, gana retos šlapimo rūgšties metabolizmo patologijos, atveju ksantino kristalai gali nusėsti raumenų audinyje ir sukelti skausmą fizinio krūvio metu.

Vaiko šlapime esantys uratai, tiksliau, didelė jų koncentracija, palieka rausvų ir oranžinių pėdsakų ant sauskelnių. Tačiau genetiškai nulemto Lešo-Nyhano sindromo (TLK 10 kodas – E79.1) atveju tai nereiškia uratų, nors šlapimo rūgšties kiekis kraujo serume (dėl visiško vieno iš purino metabolizmo fermentų blokavimo) yra tiesiog nereikšmingas. Dėl to šlapimo takuose susidaro uratų sankaupos, o po oda – granuliuotos kristalizuotos šlapimo rūgšties sankaupos ( tophi ). Vaikas, sergantis šiuo sindromu nuo ankstyvos vaikystės, atsilieka motorinių įgūdžių, psichikos ir protinių gebėjimų vystymesi; pastebimas spazmiškumas, nevalingi judesiai ir agresijos apraiškos (taip pat ir prieš save: vaikas kandžioja pirštus, liežuvį ir lūpas). Jei inkstų funkcinis sutrikimas negydomas, prognozė – mirtina baigtis, kol vaikui sukaks 10 metų.

Uratų diagnostika šlapime

Labiausiai prieinamas diagnostinis uratų tyrimas šlapime yra laboratorinis šlapimo sudėties tyrimas.

Būtini tyrimai: kraujas – rūgštingumui ir šlapimo rūgštingumui nustatyti; šlapimas – pH lygiui ir šlapimo rūgšties (arba ksantino) bei jos druskų (Na, Ca, K, Mg) kiekiui nustatyti. Būdingas kristalizuotos šlapimo rūgšties buvimo šlapime požymis yra geltonos nuosėdos; esant uratams, šlapimas yra drumstas, o nuosėdos yra sodresnės spalvos – iki rausvai rudos.

Nefrologai ir urologai taip pat atlieka instrumentinę diagnostiką – inkstų ultragarsinį tyrimą (US), kurio metu galima aptikti juose esantį uratinį smėlį.

Diferencinė diagnostika skirta tiksliai nustatyti druskų sudėtį šlapime, nes be uratų, jame gali būti oksalatų (kalcio oksalato) ir fosfatų (kalcio arba magnio fosfato).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uratų gydymas šlapime

Pagrindinis klinikinėje praktikoje rekomenduojamas šlapimo uratų gydymo metodas yra dietos terapija.

Dieta nuo uratų šlapime – Nr. 6 pagal Pevznerį, augalinė ir pieno produktų, griežtai ribojant gyvūninių baltymų vartojimą (per dieną – ne daugiau kaip vienas gramas virtos mėsos kilogramui svorio). Be to, neįtraukiama raudona mėsa ir koncentruoti mėsos sultiniai; mėsos subproduktai, taukai ir dešrelės; žuvis, kiaušiniai, ankštiniai augalai, grybai; viskas, kas aštru, sūru ir rūgštu; šokoladas, kakava ir kava. Labai svarbu kuo labiau sumažinti paros druskos kiekį – iki 7–8 g.

Į racioną turėtų būti įtraukti pieno produktai, daržovės, grūdai, vaisiai ir uogos (ne rūgštūs); per dieną suvartojamo skysčio tūris turėtų būti ne mažesnis kaip 2,5 litro; šarminis mineralinis stalo vanduo yra naudingas šlapimo pH mažinimui.

Dažniausiai uratų kiekiui šlapime gydyti naudojami šie vaistai:

• vitaminai A, B6, E
• Orotinė rūgštis kalio orotato tablečių pavidalu (didina baltymų sintezę, didina diurezę); geriama po 0,25–0,5 g iki trijų kartų per dieną (60 minučių prieš valgį). Vaikams dozė yra 10–20 mg kilogramui kūno svorio.
• Benzobromaronas (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm ir kt.) – slopina šlapimo rūgšties absorbciją inkstų kanalėliuose ir padidina jos išsiskyrimą. Dozė – 50–100 mg vieną kartą per parą (valgio metu).
• K-Na vandenilio citratas (Blemaren, Soluran) – palaiko neutralų šlapimo pH; dozė nustatoma individualiai, remiantis tyrimų rezultatais.
• Alopurinolis (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – blokuodamas ksantino oksidazės fermentą, sumažina šlapimo rūgšties sintezę ir padeda skaidyti uratus; vartojamas hiperurikemijai ir Lesch-Nyhan sindromui gydyti.

Vaistas Etamidas (etebenecidas) mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, lėtina jos reabsorbciją inkstuose ir skatina pašalinimą iš organizmo. Vartojimo būdas: gerti po 0,35 g 3–4 kartus per dieną (po valgio). Vartoti 12 dienų, daryti 5 dienų pertrauką ir po to dar savaitę.

Tarp homeopatijos siūlomų vaistų nuo uratų šlapime, pastebimi preparatai, kurių pagrindą sudaro nuodingo augalo rudens kroko (Colchicum autumnale) sėklų ekstraktas.

Tradicinis šios patologijos gydymas apima fitoterapiją - gydymą žolelėmis, ypač: diuretikų nuovirą iš mazginių žolelių (šaukštą 250 ml verdančio vandens, gerti po 1/3 puodelio tris kartus per dieną) ir madder šaknų užpilą (ta pačia doze).

Geriausia uratų atsiradimo šlapime prevencija – siekiant išvengti baltymų apykaitos sutrikimų ir šlapimo rūgšties metabolizmo komplikacijų – yra tinkama mityba, sumažinant mėsos produktų dalį maiste.