Prostatos ir sėklinių pūslelių ligos ultragarsiniai požymiai

Prostatos ir sėklinių pūslelių ligų ultragarsinis įvertinimas

Ūminio prostatito atveju, priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos, gali būti stebimas tiek padidėjęs, tiek sumažėjęs kraujagyslių išsiskyrimas. Kai vyrauja hiperemijos fazė, stebima padidėjusi kraujagyslių išsiskyrimas ir sumažėjęs kraujagyslių išsiskyrimas liaukos kraujagyslėse, o edemos fazėje vyrauja sumažėjęs kraujagyslių išsiskyrimas ir padidėjęs kraujagyslių išsiskyrimas. Daugybė tyrimų aiškiai parodė transrektalinio ultragarso, naudojant naujas technologijas, svarbą stebint prostatitu sergančių pacientų gydymą. Sergant ūminiu prostatitu, rekomenduojama stebėti gydymą po 2–3 dienų atliekant išsamų kraujagyslių tyrimą, siekiant nustatyti gydymo veiksmingumą. Kraujagyslių pokyčių dinamika yra gydymo poveikio rodiklis. Esant teigiamam poveikiui, atkuriama kraujagyslių modelio simetrija, praturtėja kraujagyslių modelis ir padidėja liaukos perfuzija (srityse, kuriose anksčiau buvo sumažėjusi kraujotaka) arba sumažėja kraujagyslių išsiskyrimo laipsnis srityse, kuriose anksčiau buvo padidėjusi kraujotaka. Analizuojant veninio kraujotakos pokyčius, stebimas patikimas veninio kraujotakos linijinio greičio padidėjimas periprostatiniame veniniame rezginyje vidutiniškai 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), rodantis veninio nutekėjimo pagerėjimą ir dėl to sumažėjusį stagnaciją. Panašūs pokyčiai pastebimi ir intraprostatinėse venose (periuretrinėse ir kapsulinėse).

Ultragarsinės angiografijos technika leidžia įtarti prostatos absceso susidarymą ankstyvose stadijose ir nustatyti gydymo neefektyvumą. Pilkosios skalės režimu, net ir naudojant audinių harmoninį režimą, neįmanoma iš karto įtarti absceso susidarymo. Atliekant ultragarsinę angiografiją, ši zona paprastai yra avaskuliarinė arba hipovaskulinė. Liaukos vaskuliarizacijos laipsnio sumažėjimas arba vaskuliarizacijos sumažėjimas židinio židinyje kontrolinio tyrimo metu taip pat rodo kraujo tiekimo į uždegimo zoną pablogėjimą ir vėliau, nekoreguojant gydymo, veda prie absceso susidarymo. Atliekant ultragarsinę angiografiją, abscesui būdinga „liepsnojančio žiedo“ kraujotaka.

Vezikulitas echografiškai nustatomas pagal staigų sėklinių pūslelių išsiplėtimą su sustorėjusiomis sienelėmis, užpildytomis anekdotiniu turiniu. Ultragarsinės angiografijos metu padidėjęs kraujo tekėjimas lokalizuojamas sėklinių pūslelių sienelėse.

Lėtinio prostatito atveju, visų pacientų, kuriems vyrauja fibroziniai pokyčiai, kraujagyslių analizė ultragarsinės angiografijos metodais parodė vietinį kraujagyslių sumažėjimą fibrozės zonose. Kai kuriais atvejais, sergant ilgalaikiu lėtiniu prostatitu, pastebėtas bendras liaukos kraujagyslių sumažėjimas. Didžiausios LSC ir IR vertės intraprostatinėse arterijose pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu, praktiškai nesiskyrė nuo panašių verčių normalioje grupėje.

Gerybinės prostatos hiperplazijos atveju kraujagyslių modelis reikšmingai pasikeičia, daugiausia dėl šlaplės arterijų grupės hiperplazijos, kuri aprašyta daugelyje mokslinių straipsnių. Jai būdingas hiperplazinis vaskuliarizacijos tipas. Dėl periferinės zonos vaskuliarizacijos sumažėjimo ir centrinės dalies vaskuliarizacijos padidėjimo sutrinka centrinės ir periferinės liaukos dalių vaskuliarizacijos laipsnio santykis.

Gerybinė hiperplazija

Prostatos liauką lydi ne tik kokybiniai, bet ir kiekybiniai hemodinamikos pokyčiai. Jai būdingas padidėjęs didžiausias kraujotakos greitis vidutiniškai iki 14,8 ± 5,2 cm/s šlaplės arterijose ir iki 16,8 + 4,3 cm/s kapsulės arterijose, IR atitinkamai iki 0,71 ± 0,08 ir 0,72 + 0,09, nepriklausomai nuo adenomos augimo formos.

Daugelio tyrėjų teigimu, prostatos vėžiui būdinga hipervaskuliarizacija pažeistoje srityje. Tačiau nustatyta, kad hipervaskuliarizacija nėra lemiamas veiksnys diagnozuojant prostatos vėžį. Sergant prostatos vėžiu, tiek hipervaskuliniai, tiek hipovaskuliniai navikai yra vienodai dažni. Naviko vaskuliarizacijos laipsnis yra glaudžiai susijęs su jo gebėjimu greitai augti ir metastazuoti. Svarbiau nei naviko vaskuliarizacijos laipsnio nustatymas yra angioarchitektonikos ir kraujagyslių modelio pobūdžio tyrimas. Naviko kraujagyslės skiriasi nuo normalių. Naviko kraujagyslėms būdingas patologinis išsišakojimas, skirtingi kalibrai, vingiuota eiga, aklosios kišenės vietoj galinių arteriolių. Šis kraujagyslių modelio tipas vadinamas „dezorganizuotu“. Išsamiausiai nustatyti kraujagyslių modelio pobūdį galima naudojant trimatės angiografijos metodą. Trimatė kraujagyslių rekonstrukcija leidžia tiksliau įvertinti visos liaukos kraujagyslių modelį, nustatyti ne tik kraujagyslių modelio asimetrijos sritis, bet ir nustatyti neovaskuliarizacijos zonas bei kalbėti apie kraujagyslių erdvinį pasiskirstymą navike. Šiuo režimu galima tiksliau atlikti įvairių hipoechogeninių sričių prostatos liaukoje diferencinę diagnostiką. Tai leidžia jau pirmajame etape atskirti hipoechogenines sritis sergant ūminiu prostatitu ir vėžiu vyresnio amžiaus pacientams. Kraujagyslių simetrijos tyrimas padidina teigiamą TRUS prognozinę vertę nustatant infiltruojančius izoechogeninius navikus ir navikus su neryškiais kontūrais. Nesant vietinių pilkosios skalės pokyčių, kraujagyslių modelio asimetrija, vietinis vaskuliarizacijos laipsnio sumažėjimas ar padidėjimas gali padėti ieškant izoechogeninių navikų ir infiltruojančio prostatos vėžio.

Prostatos adenoma skanogramose yra homogeniškas darinys, įvairi forma ir dydžiu, bet visada su aiškiais, lygiais kontūrais ir aiškiai apibrėžta kapsule. Adenomatozinis liaukos audinys gali vystytis netolygiai ir priekinės echoskopijos metu atrodyti asimetriškas. Vyraujant liaukos elementams, esant stromos edemai dėl adenomos ir lydinčio uždegiminio proceso, liaukos echogeniškumas gali būti difuziškai sumažėjęs: parenchimoje kartais aptinkami maži anekdotiniai apvalūs dariniai. Lėtinio uždegimo atveju parenchimoje atsiranda hiperechogeninių intarpų (kartais su akustiniu taku), kurie paprastai yra pereinamojoje zonoje ir išilgai chirurginės kapsulės arba centrinės ir periferinės zonų sandūroje.

Apatinių šlapimo takų obstrukcijos priežastims nustatyti ir šlaplės struktūriniams pokyčiams įvertinti naudojama šlapinimosi ultragarsinė cistouretroskopija (echourodinaminis tyrimas). Metodo esmė – prostatos TRUS, atliekama šlapinimosi metu. Šlapimo tekėjimas per šlaplę leidžia pastarąją matyti echografijos metu, o tai neįmanoma, kai ji yra nurimusi. Transrektalinėse echogramose šlapinimosi metu šlapimo pūslės kaklelis nustatomas kaip piltuvėlis su aiškiu ir lygiu vidiniu kontūru, prostatos ir? Iš dalies membraninės šlaplės dalys, maždaug 5 mm storio. Jei obstrukcijos priežastis yra prostatos adenoma, tai šlaplė šioje vietoje vizualizuojama kaip plona, neaidi juostelė, mažesnė nei 5 mm pločio. Šlaplės nukrypimas adenomatoziniu audiniu priklauso nuo jo augimo formos. Šlapinimosi ultragarsinė cistouretroskopija yra labai svarbi atpažįstant šlaplės susiaurėjimus, ypač jei pacientas serga prostatos adenoma. Ji leidžia nustatyti šlaplės būklę proksimaliai stenozės vietai, lokalizaciją ir, kai kuriais atvejais, susiaurėjimo ilgį. Šlapinimosi metu, jei jo pažeidimas nesusijęs su prostatos adenoma, esant striktūrai, virš stenozės (įskaitant prostatos dalį) pastebimas šlaplės išsiplėtimas. Esant uždegiminei stenozei, šlaplės kontūrai yra aiškūs, tiesūs, sveikos šlaplės dalies skersmuo nepakinta.

Be šlaplės struktūrinių pokyčių diagnostikos, šlapinimosi ultragarsinė cistouretroskopija kartu su šlapimo srovės ultragarsiniu tyrimu (UFM) arba Doplerio ultragarsu leidžia aptikti šlaplės ir šlapimo pūslės funkcinius pokyčius.

IVO prostatos adenomos atveju sukelia struktūrinius ir funkcinius šlapimo takų (pvz., šlapimo pūslės) pokyčius. Liekamojo šlapimo kiekio nustatymas ultragarsu yra svarbus prostatos adenomos diagnostikos ir stadijos nustatymo metodas.

Prostatos vėžiui būdingi echografiniai požymiai, pasireiškiantys heterogeninių hipoechinių mazgų susidarymu periferinėje zonoje.

Priklausomai nuo stadijos, stebimi simetrijos sutrikimai, nelygūs kontūrai ir kapsulės plonėjimas. 13% atvejų ultragarsu parodoma, kad vėžiniai mazgai turi ryškesnį echogeniškumą nei liaukinis audinys, o 9% atvejų jie yra izoechogeniški arba visai neaptinkami.

Echografiniai prostatito pokyčiai priklauso nuo uždegimo formos ir yra labai įvairūs. Taigi, esant ūminiam prostatitui, pastebimas liaukos dydžio padidėjimas ir jos echoskopijos tankio sumažėjimas tiek atskirose srityse, tiek visoje liaukoje. Organo abscesas gana lengvai diagnozuojamas naudojant TRUS. Echografinis vaizdas turi būdingų bruožų. Abscesas atrodo kaip apvalios arba netaisyklingos formos darinys, turintis žymiai sumažėjusį echogeniškumą, beveik artėjantis prie skystos struktūros (beaidžios). Prostatos absceso struktūra yra nevienalytė dėl jame esančių pūlingų-nekrozinių masių; dažnai stebimi beaidžiai (skysti) intarpai. Atliekant spalvinį Doplerio žemėlapių sudarymą, absceso srityje nėra kraujotakos, o aplink jį yra aiškiai apibrėžtas kraujagyslių tinklas.

Lėtinio uždegiminio proceso metu prostatoje, ne paūmėjimo metu, išryškėja organo struktūros pokyčiai, susiję su skleroziniais pokyčiais, kurie echografijoje atrodo kaip hiperechogeninės sritys be akustinio poveikio. Akmenys prostatoje atrodo kaip hiperechogeniniai, dažnai daugybiniai dariniai su aiškiu akustiniu taku. Prostatos echoskopinė analizė leidžia ištirti kraujotakos ypatumus joje sergant įvairiomis ligomis, o tai padidina metodo diagnostinę vertę.