Tuberkuliozės simptomai

Plaučių tuberkuliozės klinikiniai simptomai yra įvairūs, tačiau nėra specifinių ligos požymių. Tai ypač svarbu šiuolaikinėmis sąlygomis, kurioms būdingos nepalankios aplinkos sąlygos, dažnas įvairių vakcinų, serumų ir antibiotikų naudojimas, taip pat tuberkuliozės sukėlėjo savybių pokyčiai.

Reikėtų nepamiršti, kad yra trys aplinkybės:

• TB pacientų tuo simptomų atsiradimo, kreipkitės į gydytoją bendrosios praktikos, terapeutai, pulmonologai, infekcinės ligos specialistas, neurologas, mažiausiai - į kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, o ne specialistas TB specialistas,
• Tuberkuliozė yra užkrečiama liga, todėl pacientai gali kelti didelį pavojų aplink juos esantiems žmonėms;
• sergantiems tuberkulioze, reikia naudoti specialius antituberkulinius vaistus, kuriuos turėtų prižiūrėti fizioterapeutas, turintis reikiamų žinių ir įgūdžių.

Tyrimas ir fizinis tyrimas leidžia tik įtarti tuberkuliozę. Siekiant laiku nustatyti diagnozę, reikalingi specialūs tyrimo metodai: imunologiniai, mikrobiologiniai, radiaciniai, endoskopiniai ir morfologiniai. Jie svarbūs tuberkuliozės diagnozei ir diferencijuojamai diagnozei, ligos eigos įvertinimui ir gydymo rezultatams.

Skundų ir anamnezės tyrimas

Kai susitikimas su istorijos, būtina nustatyti, kada ir kaip jis buvo atskleista tuberkulioze: pas gydytoją apie bet kuris skundas ar nagrinėjimo metu (profilaktiškai arba kitų ligų). Pacientas paklaustas apie simptomų ir jų dinamika prieš perduoto ligų, traumų, operacijų metu. Atkreipti dėmesį į tokius galimus tuberkuliozės simptomų, tokių kaip pleuros efuzija ir limfadenito, nustatyti ir gretutinės ligos: cukrinis diabetas, silikozę, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, alkoholizmas, piktnaudžiavimo narkotikais, ŽIV infekcijos, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), astma. Nurodyti, jei ji negavo narkotikų, slopinančius ląstelių medijuotos imunitetą (gliukokortikoidai, citostatikus, gali susidaryti antikūnų auglio nekrozės faktoriaus).

Svarbi informacija apie buvimą regionuose, kuriuose dažnai būdinga tuberkuliozė, penitencinės sistemos įstaigose, apie dalyvavimą karo veiksmuose, paciento gyvenamosios vietos vietą ir sąlygas, vaikų buvimą šeimoje. Svarbu yra profesija ir darbo pobūdis, materialinės ir gyvenimo sąlygos, gyvenimo būdas, blogų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai). Įvertinkite paciento kultūros lygį. Sunkių vaikų ir paauglių tėvams kyla klausimas apie vakciną nuo tuberkuliozės ir tuberkulino tyrimų rezultatus. Taip pat būtina gauti informaciją apie šeimos narių sveikatą, galimą sąlytį su tuberkulioze sergančius pacientus ir jų trukmę bei pacientų, sergančių tuberkulioze, atvejų.

Kai aptikti kontakto su pacientu svarbu išaiškinti tuberkuliozės (prašymą į kitą sveikatos priežiūros aplinkoje) ligos forma, bakterijų išsiskyrimą, atsparumo mikobakterijų buvimą prieš tuberkuliozės narkotikų, įvykusioje gydymo ir savo sėkmę.

Tipiški kvėpavimo sistemos tuberkuliozės simptomai: silpnumas, nuovargis, apetito pablogėjimas, svorio mažėjimas, karščiavimas, prakaitavimas. Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptizė. Tuberkuliozės simptomų sunkumas skiriasi, jie įvyksta įvairiais deriniais.

Anksti tuberkuliozės apsinuodijimo simptomai gali būti tuberkuliozės simptomai, tokie kaip silpnumas, nuovargis, apetito pablogėjimas, svorio mažėjimas, dirglumas, sumažėjęs efektyvumas. Pacientai dažnai šių ligos simptomų nenustato, manydami, kad jų atsiradimas yra dėl pernelyg didelio fizinio ar psichinio streso. Dėl tuberkuliozės ir intoksikacijos simptomų reikia skirti daugiau dėmesio, ypač asmenims, priklausantiems tuberkuliozės rizikos grupėms. Išsamiai ištyrus tokius pacientus galima nustatyti pradines tuberkuliozės formas.

Kūno temperatūros padidėjimas (karščiavimas) yra tipiškas infekcinių ir daugelio neinfekcinių ligų simptomas.

Su tuberkulioze, kūno temperatūra gali būti normalus, subfebriolis ir febrilas. Jis dažnai skiriasi nuo didelės gerovės ir gali padidėti po fizinio ar psichinio streso. Pacientų kūno temperatūros pakilimas paprastai lengvai toleruojamas ir dažnai beveik nejaučia.

Kai tuberkuliozinis apsinuodijimas vaikams, kūno temperatūra trumpam laikui pakyla iki 37,3-37,5 ° C. Tokie pakilimai stebimi periodiškai, kartais ne daugiau kaip du kartus per savaitę ir keičiasi ilgomis normalios temperatūros intervalais. Retkarčiais kūno temperatūra palaikoma 37,0 ° C temperatūroje, skirtumas tarp ryto ir vakaro temperatūros apie vieną laipsnį.

Ilgalaikis nedidelis karščiavimas, su nedideliais temperatūros svyravimų per dieną yra nebūdingas tuberkuliozės ir yra labiau paplitusi lėtinė nespecifinis uždegimas nosiaryklės, šalutinėse nosies ertmėse, tulžies takų ar genitalijas. Kūno temperatūros padidėjimas, kad subfebrile taip pat gali būti dėl endokrininių sutrikimų, reumatas, sarkoidozė, Hodžkino ligos, vėžio inkstų.

Ūminis karšis yra būdingas ūmiems progresuojantiems ir sunkiems tuberkuliniams pažeidimams (miliarinė tuberkuliozė, kazeozinė pneumonija, pleuros empyema). Pertrūkio drėgnas karščiavimas yra viena iš diagnostinių savybių, kurios leidžia atskirti milicinę tuberkuliozės nuo vidurių šiltinės karščiavimą. Skirtingai nuo tuberkuliozės, su vidurių šiltinės karščiavimu, kūno temperatūra nuolat didėja ir ilgainiui išlieka stabiliai aukšta.

Retais atvejais pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, pastebima iškrypusi karščiavimo rūšis, kai ryte esanti temperatūra viršija vakaro temperatūrą. Toks karščiavimas rodo didelį apsinuodijimą.

Padidėjęs prakaitavimas yra bendras tuberkuliozės simptomas. Pacientai TB ankstyvosiose stadijose liga dažnai pastebi padidėjęs prakaitavimas ant galvos ir krūtinės per naktį arba anksti ryte. Sunkus prakaitavimas (simptomas "šlapio maišelį") į gausus prakaito forma vyksta kazeozinio pneumonija, miliarinis tuberkuliozės, kitų sunkių ir sudėtingų formų tuberkuliozės, taip pat nespecifinio ūmių infekcinių ligų ir paūmėjimas lėtinių uždegiminių procesų.

Kosulys dažnai būna uždegiminių, naviko ir kitų plaučių, kvėpavimo takų, pleuros, vidurių smegenų ligų.

Ankstyvosiose tuberkuliozės stadijose kosulys gali nebūti, o kartais pacientai pastebi, kad pasikartoja kosulys. Su tuberkuliozės progresavimu sustiprėja kosulys. Jis gali būti sausas (neproduktyvus) ir skreplius (produktyvus). Sausas paroksizminis kosulys atsiranda, kai bronchą suspaudžia išsiplėtę limfmazgiai ar perkelti mediastiniai organai, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra eksudatyvus pleuritas. Dažniausiai sausa paroksizminis kosulys atsiranda su bronchine tuberkulioze. Plaučių audiniuose sunaikinus plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams pasireiškia produktyvus kosulys, limfoblokichinės fistulės susidarymas, proveržis į pleuros ertmės skysčio bronchų medį. Kosulį su tuberkulioze taip pat gali sukelti lėtinis nespecifinis bronchitas ar tuberkuliozės metu bronchiectasias.

Skrepliai pacientams, sergantiems ankstyvosiomis tuberkuliozės stadijomis, dažnai nėra arba jo izoliacija yra susijusi su tuo pačiu lėtiniu bronchitu. Po plaučių audinio išsiplėtimo padidėja skreplių kiekis. Nesunkuotos plaučių tuberkuliozės atveju lengvas skreplis dažniausiai yra bespalvis, homogeniškas ir bekvapis. Nespecifinio uždegimo pritvirtinimas sukelia padidėjusį kosulį ir žymiai padidėjusią skreplių, kurios gali tapti gleivinės.

Dusulys yra klinikinis kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymis. Plaučių ligų priežastis yra kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas, bronchų praeinamumo pažeidimas, krūtinės ląstos apribojimas, dujų maišymo pažeidimas alveolėse. Tam tikra reikšmė yra kenksmingų mikroorganizmų ir medžiagų, susidariusių audinių išnykimo metu, gyvybinės veiklos toksinių produktų poveikio kvėpavimo centrui.

Dusulys - su ūmaus žinoma plaučių tuberkuliozės, ir lėtinės metastazinės fibrocavernous, cirozine plaučių tuberkuliozės.

Dėl tuberkuliozės progresavimo gali pasireikšti lėtinė plaučių širdis (CHLS) ir plaučių-širdies nepakankamumas. Tokiais atvejais dusulys žymiai padidėja.

Didelė dalis rūkančių pacientų, sergančių tuberkulioze sukelia kartu vartojamų LOPL paplitimas, kuris gali turėti įtakos dažnumą ir sunkumą iškvėpimo dusulys, reikia atlikti diferencinį diagnozavimą.

Dusulys dažnai yra pirmas ir pagrindinis simptomas plaučių tuberkuliozės komplikacijų, tokių kaip savaiminis pneumotoraksas, atelektazės iš skilties ar plaučių, plaučių emboliją. Esant greitam daugelio eksudato kaupimui pleuros ertmėje, staigus inhaliacijos dusulys gali staiga pasirodyti.

Krūtinės skausmas yra įvairių organų ligų simptomas: trachėjos, plaučių, pleuros, širdies, aortos, perikardo, krūtinės ląstos, stuburo, stemplės, kartais pilvo organų.

Su plaučių tuberkulioze skausmas krūtinėje dažniausiai atsiranda dėl uždegiminio proceso plitimo į parietalinę pleura ir perifokalinio lipniosios pleuros ertmės atsiradimą. Skausmas kyla ir sustiprėja kvėpuojant, kosulį ir staigus judesius. Skausmo lokalizacija paprastai atitinka nukentėjusios plaučių dalies projekciją į krūtinės ląstą. Tačiau su diafragminės ir mediastininės pleuros uždegimu skausmas švitinamas į epigastrinę srities kaklą. Pečių, širdies plotas. Tuberkuliozės skausmas gali susilpnėti ir išnykti, netgi nesumažinant pagrindinės ligos.

Su sausu tuberkuliuotu pleuritu skausmas pasireiškia pamažu ir išlieka ilgą laiką. Jis padidėja dėl kosulio ir gilaus kvėpavimo, spaudžiant krūtinės ląstą ir, priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos, gali būti apšvitintas į epigastrinę ar juosmens sritį. Dėl to diagnozę sunku. Pacientams, sergantiems eksudatyvaus tuberkuliozinio pleuridu, krūtinės skausmas atsiranda ryškiai, tačiau sumažėja esant eksudato koncentracijai ir lieka šiurkštus, kol jis rezorbuojamas.

Ūminio perikardito, kuris kartais būna tuberkulioze, atvejais skausmas dažniau būna bukus, nestabilus. Pakreipus į priekį, jis sumažėja sėdimoje padėtyje. Po ertmės atsiradimo į perikardą, skausmas išnyksta, bet kai jis išnyksta, jis gali vėl atsirasti.

Staigus staigus skausmas krūtinėje atsiranda, kai tuberkuliozė yra komplikuojama spontaniniu pneumotoraksu. Skirtingai nuo skausmo krūtinės angina ir miokardo infarktu, skausmas pneumotorakso metu pokalbio metu ir kosulys padidėja, nesidaro į kairę ranką.

Su intercostaline neuralgija, skausmą riboja tarpakozinio nervo zona ir sustiprina spaudimas tarpakozinei erdvei. Priešingai tuberkuliozinio pleurezio skausmui, jis didėja, kai kūnas pakreipia į paveiktą pusę.

Su plaučių neoplazma, krūtinės skausmas yra pastovus ir gali palaipsniui didėti.

Hemoptizė (plaučių kraujavimas) dažniau pasitaiko infiltracinei, fibrozinei ir cirkoninei plaučių tuberkulioze. Paprastai jis palaipsniui sustoja, o po šviežio kraujo praliejimo, pacientas tęsia tamsių krešulių kosulį dar kelias dienas. Kepenų kvėpavimo ir aspiracinės pneumonijos vystymosi atvejais po hemoptizės gali padidėti kūno temperatūra.

Hemoptizė taip pat stebimas lėtinio bronchito, nespecifinių uždegiminių, neoplastinių ir kitų krūtinės ląstos organų ligų atvejais. Skirtingai nei tuberkuliozė, pacientams, sergantiems pneumonija, dažniausiai atsiranda chillija ir padidėja kūno temperatūra, o po to atsiranda kraujo paūmėjimas ir dygsnis. Kai plaučių infarktas yra dažniau, pirmiausia yra skausmas krūtinėje, po to temperatūra pakyla ir kraujas. Ilgalaikė hemoptizė būdinga pacientams, sergantiems plaučių vėžiu.

Masyvi plaučių kraujosruvos atsiranda dažniau pacientams, sergantiems pluoštiniais-kraujagysliais. Cirozės tuberkuliozė ir plaučių gangrenija.

Apskritai, reikėtų nepamiršti, kad tuberkuliozė Kvėpavimo sistema dažnai prasideda kaip infekcinės ligos su Apsinuodijimo simptomai ir dažnai įvyksta pagal gripo kaukes ar pneumonija, o gydymas plataus spektro antibiotikų (ypač fluorochinolonų, aminoglikozidais, rifampicinas), paciento būklė gali pagerėti. Toliau tuberkuliozės šiems pacientams paprastai ondulated: laikotarpius ligos paūmėjimo po laikotarpiams santykinio gerovei. Jei ekstrapulmonine TB kartu su sukeltų simptomų tuberkuliozės intoksikacijos, pacientams, sergantiems pažymėtų vietos ligos pasireiškimais. Taigi, tuberkuliozės meningitas pasižymi galvos skausmas, tuberkulioze gerklų ženklo gerklės skausmas ir užkimimas, su Osteo-sąnarių tuberkuliozė - nugaros skausmas ar sąnarių skausmas, pokyčiai ir standumo eisena, tuberkulioze moterų lytinių organų - Skausmas pilvo apačioje, mėnesinių funkcija tuberkuliozės inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės - skausmas, juosmens, dizuricheskie sutrikimai tuberkuliozės mezenterinių limfmazgių ir žarnyne - pilvo skausmas ir sutrikimai skrandžio ir žarnyno funkcijos žarnynas. Tačiau, pacientams, sergantiems ekstrapulmonine TB, ypač ankstyvosiose stadijose, nereikia jokių nusiskundimų, o liga nustatoma tik specialių tyrimo metodų.

Fiziniai tuberkuliozės pacientų tyrimo metodai

Tikrinimas

Ne tik sveikatai, bet ir literatūroje aprašyta pacientų išvaizdą su pažangiomis plaučių tuberkulioze, kuri yra žinoma kaip habitus phtisicus. Dėl tipinių pacientams mažo svorio, spalvos šviesiai veido, akių ir blizgesio pločio mokinių, distrofiniai odos pakitimų, ilgų ir siaurų krūtinės ląstos pratęstas tarpšonkaulinių tarpų, ūminis epigastriumo kampu atsilieka (sparno formos) ašmenimis. Šie išoriniai požymiai dažniausiai pasireiškė pacientams, sergantiems pažengusia tuberkuliozės procesas. Nagrinėjant, pacientai, sergantys pradinių simptomų tuberkuliozės bet patologinių pokyčių kartais neaptinka. Tačiau patikrinimas visada reikia. Jis dažnai atskleidžia įvairius svarbius simptomus TB ir turėtų būti atliekami pilna.

Atkreipkite dėmesį į fizinį paciento vystymąsi, odos spalvą ir gleivinę. Palyginkite supraclavicular ir subclavian šachtų sunkumą, simetrija dešinės ir kairės pusės krūtinės, įvertinti jų judrumą su giliu kvėpavimu, dalyvauja pagalbinių raumenų kvėpavimo akto. Pasirūpinkite, kad po jų gijimo susiaurėtų arba padidėtų tarpdisciplininės erdvės, pooperaciniai randai, fistulas ar randai. Ant pirštų ir kojų kruopščiai atkreipkite dėmesį į galinių falangų deformaciją šukos formos ir nagų formos pokyčių (laikrodžio stiklo pavidalu) formos. Vaikai, paaugliai ir jaunuoliai po vakcinacijos su BCG tiria peties randas.

Palpacija

Palpacija leidžia nustatyti odos drėgmės laipsnį, jo turgorą, poodinio riebalinio sluoksnio sunkumą. Kruopščiai palpkite gimdos kaklelio, paakio ir kaklo limfmazgius. Į plaučių uždegiminius procesus, kuriuose dalyvauja pleura, dažnai pažymima nukentėjusioji pusė krūtinės per odą, krūtinės raumenų skausmas. Lėtinės tuberkuliozės sergantiems pacientams gali būti aptiktos peties ir krūtinės raumenų atrofijos. Didesnį judėjimą per vidurį pilvo organus galima nustatyti palpacija pagal trachėjos padėtį.

Balso drebulys pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, gali būti normalus, sustiprintas ar susilpnėjęs. Tai geresnė per suslėgtos plaučių vietas su infiltracine ir cirrozine tuberkulioze, per didelę urvą su plačiu nutekančiu bronchu. Slopinimas balso drebulys, kol jos išnykimas yra stebimas oro buvimo pleuros ertmėje ar skysčio, atelektazės, pneumonija su kieto obtiuracija bronchų.

Perkusija

Perkusiniai elementai leidžia aptikti gana didelius pokyčius plaučiuose ir krūtinės ląstos srityje su infiltraciniais ar ciroziniais lobaro pobūdžio pažeidimais, pleuros fibroze. Svarbų vaidmenį atlieka perkusija diagnozuojant tokias neatidėliotinas sąlygas kaip spontaninis pneumotoraksas, ūminis eksudatyvinis pleuritas, plaučių atelektazė. Dvigubo arba sutrumpinto plaučių garso buvimas leidžia greitai įvertinti klinikinę situaciją ir atlikti reikalingus tyrimus.

Auskultatsiya

Dėl tuberkuliozės gali pasikeisti kvėpavimo pobūdis ir papildomų triukšmų atsiradimas plaučiuose. Viena iš priežasčių yra bronchų obstrukcija, nukentėjusio ploto nusausinimas tankiomis kazeino-nekrozės masėmis.

Gilus kvėpavimas yra būdingas pleuritas, pleuros ertmė, pneumotoraksas. Kietas ar bronchinis kvėpavimas gali būti girdimas virš infiltrauoto plaučių audinio, amforinis kvėpavimas - per milžinišką urvą su plačiu nutekančiu bronchu.

Švokštimas plaučiuose ir pleuros trinties dažnai gali diagnozuoti šios patologijos, kuri ne visada galima nustatyti rentgeno spinduliuotės ir endoskopinių egzaminus. Smulkiai drėgni karkalai ribotoje erdvėje - vėliavos vyravimo pobūdis eksudacinė komponento uždegimui srityje, ir vidutinių ir didelių burbuliuojančią rale - ženklas ertmė arba ertmėse. Klausytis šlapias Pora žodžių turėtų būti pasiūlyta paciento kosulys po gilaus atodūsio, iškvėpti trumpą pauzę, tada vėl giliai įkvėpkite. Tuo pačiu metu gilaus kvėpavimo aukštyje yra švokštimas arba padidėja jų skaičius. Sausa švokštimas atsiranda su bronchitu, švilpimu - su bronchitu ir bronchų spazmu. Kai sausa pleuritas auscultated trinties krūtinplėvę, perikardito - perikardo trinties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]