Stuburo traumos - gydymas

Visiškai perpjautos arba degeneravusios nervų galūnėlės neatsistato, o funkciniai sutrikimai tampa nuolatiniai. Suspaustas nervinis audinys gali atgauti savo funkciją. Judesių ir jautrumo atkūrimas per pirmąją savaitę po traumos rodo palankią prognozę. Disfunkcija, kuri išlieka ilgiau nei 6 mėnesius po traumos, greičiausiai taps nuolatine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skubioji pagalba dėl stuburo traumos

Kai kvėpavimo takai, kvėpavimas ir kraujotaka stabilizuojami, pagrindinis tikslas yra išvengti antrinio stuburo ar nugaros smegenų pažeidimo. Esant nestabiliems sužalojimams, stuburo lenkimas ar tiesimas gali sukelti nugaros smegenų sumušimą ar plyšimą. Todėl neatsargus paciento judesys gali sukelti paraplegiją, tetraplegiją ar net mirtį. Pacientą, kuriam įtariama stuburo trauma, reikia perkelti kaip vieną asmenį ir transportuoti ant standžios, plokščios lentos ar kito kieto paviršiaus, papildomai stabilizuojant jo padėtį naudojant pagalvėles, nespaudžiant per daug kūno dalių. Kaklo stuburui imobilizuoti reikia naudoti fiksavimo apykaklę. Pacientus, patyrusius krūtinės ląstos ar juosmens stuburo traumas, galima nešti ant pilvo arba nugaros. Esant kaklo stuburo traumoms, kurios gali apsunkinti kvėpavimą, pacientas nešiojamas ant nugaros, atidžiai stebint kvėpavimo takų praeinamumą, vengiant krūtinės ląstos paspaudimų. Tokius pacientus patartina nukreipti į traumų centrą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nugaros smegenų pažeidimo skalė

Lygis	Pažeidimai
A = pilnas	Prarandamos motorinės ir sensorinės funkcijos, įskaitant sakralinių segmentų S lygį
B = nebaigtas	Motorinė funkcija prarandama, sensorinė funkcija išsaugoma žemiau pažeidimo lygio, įskaitant sakralinius S segmentus.
C = nepilnas	Motorinė funkcija išsaugoma žemiau pažeidimo lygio, o > 1 kontrolinėje raumenų grupėje žemiau pažeidimo lygio jėga yra < 3 taškai.
D = nebaigtas	Motorinė funkcija išsaugota žemiau traumos lygio ir bent jau kontrolinėse raumenų grupėse žemiau traumos lygio jėga lygi 3 taškams.
E = norma	Motorinės ir sensorinės funkcijos nėra sutrikusios.

Medicininė priežiūra skirta hipoksijos ir arterinės hipotenzijos, kurios gali padidinti nugaros smegenų traumą, prevencijai. Pažeidus pirmuosius kaklo segmentus, paprastai reikalinga intubacija ir kvėpavimo palaikymas. Intubacijos metu fiksuojamas kaklo stuburas.

Didelės gliukokortikoidų dozės, pradėtos vartoti praėjus 8 valandoms po traumos, gali pagerinti ligos baigtį. Metilprednizolonas 30 mg/kg į veną leidžiamas per 1 valandą, po to 23 valandas – po 5,4 mg/kg/val. Stuburo traumų gydymas apima poilsį, analgetikus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus, su chirurgine intervencija arba be jos, kol išnyksta patinimas ir skausmas. Papildomos bendrosios traumos gydymo priemonės aptariamos atitinkamuose skyriuose.

Nestabilūs sužalojimai imobilizuojami tol, kol kaulų ir minkštųjų audinių gijimas leidžia tinkamai sulygiuoti stuburą; kartais nurodomas chirurginis sulygiavimas ir vidinė fiksacija. Esant visiškiems sužalojimams, chirurginio stabilizavimo tikslas – užtikrinti ankstyvą mobilizaciją. Patenkinamos neurologinės būklės atkūrimas žemiau sužalojimo lygio yra mažai tikėtinas. Priešingai, pacientams, patyrusiems nepilnus nugaros smegenų sužalojimus, po dekompresijos neurologinė funkcija gali žymiai pagerėti. Optimalus operacijos laikas esant nepilniems nugaros smegenų sužalojimams tebėra diskusijų objektas. Ankstyva operacija (pvz., per 24 valandas) gali duoti geresnių rezultatų ir leisti anksčiau mobilizuoti stuburą bei atlikti reabilitaciją.

Slauga apima urogenitalinių ir plaučių infekcijų bei pragulų prevenciją [pvz., paciento vartymas kas 2 valandas (jei reikia, naudojant „Stryker“ rėmą)]. Taip pat būtina giliųjų venų trombozės profilaktika. Nejudantiems pacientams reikėtų apsvarstyti vena cava filtro įdėjimo poreikį.

Vėlyvojo laikotarpio gydymo priemonės

Kai kuriems pacientams spazmiškumą galima veiksmingai kontroliuoti vaistais. Su nugaros smegenų pažeidimu susijusiam spazmiškumui gydyti dažniausiai vartojamas geriamasis baklofenas po 5 mg 3–4 kartus per parą (daugiausia 80 mg per pirmąsias 24 valandas) ir tizanidinas po 4 mg 3–4 kartus per parą (daugiausia 36 mg per pirmąsias 24 valandas). Pacientams, kuriems geriamasis vartojimas neefektyvus, galima apsvarstyti 50–100 mg baklofeno intratekalinį vartojimą kartą per parą.

Reabilitacija yra būtina, kad pacientai kuo geriau pasveiktų. Reabilitacija geriausiai atliekama grupėse, derinant kineziterapiją, įgūdžių lavinimą ir mokymą, kaip patenkinti socialinius ir emocinius poreikius. Reabilitacijos grupę geriausiai koordinuoja gydytojas, turintis mankštos terapijos ir kineziterapijos patirties (kineziterapeutas). Komandą paprastai sudaro slaugytojai, socialiniai darbuotojai, dietologai, psichologai, kineziterapeutai ir ergoterapeutai, rekreacijos terapeutai ir profesinio mokymo konsultantai.

Kineziterapija daugiausia dėmesio skiria pratimams, skirtiems atkurti raumenų jėgą ir prisitaikyti prie pagalbinių priemonių (vaikštynių, neįgaliųjų vežimėlių ir kt.), reikalingų judrumui gerinti, naudojimo. Mokomi įgūdžiai kontroliuoti raumenų spazmiškumą, autonominę disrefleksiją ir neurologinį skausmą. Reabilitacinė terapija skirta atkurti smulkiąją motoriką. Šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės programos moko naudotis tualetu technikos, todėl gali prireikti protarpinio šlapimo pūslės kateterizacijos. Žarnyno įpročius dažnai reikia lavinti naudojant fiksuoto laiko vidurius laisvinančius vaistus.

Profesinė reabilitacija apima smulkiosios ir stambiosios motorikos bei paciento kognityvinių gebėjimų vertinimą, siekiant nustatyti tinkamo įdarbinimo tikimybę. Taip pat nustatomas pagalbinių priemonių poreikis ir potencialios darbo vietos modifikavimo laipsnis. Rekreacijos terapeutai taiko panašius metodus, kad nustatytų ir palengvintų paciento veiklą, pavyzdžiui, pomėgius, sportą ir kitą veiklą.

Emocinės paramos (psichoterapijos) tikslas – kovoti su depersonalizacija ir beveik neišvengiama depresija, su kuria susiduria žmogus, praradęs savo kūno kontrolę. Emocinė parama yra būtina visų kitų reabilitacijos komponentų sėkmei ir turėtų būti lydima maksimalių pastangų šviečiant pacientą bei įtraukiant jo šeimą ir draugus.

Nugaros smegenų pažeidimo gydymo tyrimai skirti nervinio audinio regeneracijos skatinimui. Tai apima autologinių, inkubuotų makrofagų injekcijas; epidurinį BA-210, eksperimentinio vaisto, kuris gali turėti ir neuroprotekcinį, ir nervų augimą skatinantį poveikį, vartojimą; ir HP-184, skirto lėtiniam nugaros smegenų pažeidimui gydyti.