Stemplės išvaržos požymiai

Virškinimo sistemos ligos mūsų laikais tapo tokios paplitusios, kad apie jas dažniausiai kalbama taip dažnai, kaip apie peršalimą ar alergijas. Šiuo atveju daugiausia kalbama apie skrandžio ir žarnyno ligas, o pamirštame tokį svarbų organą kaip stemplė – raumeninis vamzdelis, per kurį maistas patenka iš burnos ertmės į skrandį. Atrodytų, jai niekas negresia, galbūt nebent per aštrus ar rūgštus maistas, kuris praeina pro šalį. Tačiau dėl tam tikrų priežasčių net ir šio organo srityje gali susidaryti išvarža, kuri, negydoma, gali išsivystyti į vėžį arba sukelti uždegiminius procesus skrandyje. Apsidrausti nuo šios patologijos sunku, todėl kiekvienam naudinga žinoti stemplės išvaržos simptomus, kad laiku galėtų kreiptis pagalbos į gydytojus, kurie padės sustabdyti ligos ir jos komplikacijų vystymąsi.

Kas yra hiatal išvarža?

Prieš pradėdami nagrinėti ligos simptomus, trumpai paminėkime, kas yra diafragminė išvarža ir kas ją sukelia. Mūsų kūnas yra griežtai struktūrizuota sistema, kurioje kiekvienas organas turi savo vietą, o bet kokie vietos pokyčiai laikomi patologija (įgimta arba įgyta). Pilvo ir krūtinės ląstos ertmės turi bendrą ribą, kuria eina raumenų plokštelė, vadinama diafragma.

Skrandis ir beveik visi kiti virškinimo organai, išskyrus viršutinę stemplės dalį, yra po diafragma. O kad maistas patektų į skrandžio spindį per stemplės vamzdelį, raumenų plokštelėje yra mažo skersmens anga.

Apatinė stemplės dalis, kaip ir skrandis ar žarnos, yra po raumenine plokštele ir paprastai niekada neišsikiša į krūtinės sritį. Jei apatinė stemplės dalis, kai kurios skrandžio dalys ar net žarnos yra krūtinės srityje virš diafragmos, kalbama apie išvaržą. Diagnozė gali skambėti kaip „stemplės išvarža“ arba „diafragmos angos išvarža“.

Šios patologijos priežastys gali slypėti tiek vaiko vystymosi defektuose gimdos laikotarpiu (sutrumpėjusi stemplė arba vadinamasis „krūtinės“ skrandis), tiek su amžiumi susijusiuose raiščių aparato tonuso pokyčiuose, dėl kurių organai neturėtų pasislinkti (liga dažniausiai paveikia vyresnius nei 50–60 metų žmones). Tačiau organų pasislinkimas, net ir esant sveikam raiščių aparatui, gali sukelti padidėjusį intraabdominalinį spaudimą. Padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje gali sukelti nėštumas, lėtinis vidurių pūtimas arba stiprus pilvo pūtimas dėl intensyvaus dujų išsiskyrimo žarnyne, traumos ir platūs navikiniai procesai.

Virškinimo trakto organų poslinkį diafragmos atžvilgiu taip pat gali sukelti kai kurios patologijos, lydimos nekontroliuojamo vėmimo ar stipraus, skausmingo kosulio (pavyzdžiui, apsinuodijimas maistu ar obstrukcinis bronchitas). Lėtinėms uždegiminėms ir opinėms virškinamojo trakto ligoms dažnai būdinga sumažėjusi atskirų virškinimo sistemos struktūrų peristaltika, o diskinezija laikoma išvaržos susidarymo rizikos veiksniu, t. y. organų poslinkio, palyginti su jų įprasta padėtimi.

Neteisingas organų išsidėstymas, dėl kurio sutrinka maisto virškinimo procesas ir skrandžio turinys gali patekti į stemplę, sukelia šiai patologijai būdingus stemplės išvaržos simptomus. Jei išvaržos dydis mažas, ji gali nesukelti žmogui didelio diskomforto. Šiuo atveju kalbame apie besimptomę ligos eigą. Tačiau išvaržai didėjant, atsiranda nemalonių pojūčių, kuriuos išsamiau aptarsime kitame skyriuje.

Kaip pasireiškia hiatal išvarža?

Pro diafragmos tarpą už pilvo ertmės ribų gali išsikišti distalinė stemplės dalis, širdies skrandžio dalys, o kartais net žarnyno kilpos. Akivaizdu, kad šiais atvejais skirsis ne tik išvaržos išvaizda ir dydis, bet ir jos simptomai. Esant nedideliam apatinės stemplės dalies išsikišimui, simptomų gali ir nebūti, nes tokia patologija jokiu būdu neturi įtakos virškinimo procesui.

Bet jei skrandis ar žarnos pradeda kyšoti į krūtinės ląstą per diafragmos angą, simptomai netrukus pasirodys. Juk skrandžio sultys, tulžis ir kiti virškinimo fermentai tokiu atveju gali būti išmesti atgal į stemplę, kaip ir refliukso ligos atveju. Tačiau šis organas nėra skirtas sąlyčiui su tokiais dirgikliais, nes neturi specialios apsaugos. Reguliarus kaustinių medžiagų išmetimas pablogina jo sienelių būklę, sukeldamas skausmą ir kitus nemalonius simptomus.

Pirma, kenčia skrandžio sfinkteris, kuris nustoja atlikti savo funkcijas ir skrandžio turinį perduoda atgal į stemplę, o tada stemplės sienelių dirginimas skrandžio fermentais sukelia jų uždegimą. Palaipsniui uždegiminis procesas gali išplisti į kitus virškinimo sistemos organus.

Skausmas ir jo pobūdis. Kadangi dirginamos stemplės, o vėliau ir skrandžio sienelės, žmogus pradeda jausti skausmą. Kaip skauda stemplės išvarža? Skausmo sindromas priklauso nuo išvaržos tipo ir dydžio. Jei išvarža maža (stemplės arba širdies, kai į krūtinkaulį išsikiša tik apatinė stemplės dalis arba nedidelė viršutinės, širdies, skrandžio dalies dalis), skausmo gali visai nebūti, kaip ir kitų patologijos simptomų. Tokiu atveju liga nustatoma atsitiktinai fibrogastroskopijos ar ultragarso metu, po kurios stebima išvaržos elgsena.

Jei išvarža yra didelė, bet skrandžio sfinkteris vis dar funkcionuoja normaliai ir neleidžia maistui grįžti į stemplę, pacientas kenčia nuo skausmo, kuris gali sustiprėti pavalgius. Palengvėjimą sukelia gilus įkvėpimas arba oro išleidimas iš virškinamojo trakto (atsargumas).

Jei pažeisti stemplės ir skrandžio sandūros fiksavimo mechanizmai ir stebimas refliuksas (diagnozuojamas širdies nepakankamumo sindromas), skausmai tampa aštrūs ir deginantys. Jie tiesiogiai priklauso nuo suvalgyto maisto ir paciento kūno padėties. Skausmas sustiprėja gulint (horizontaliai) arba pasilenkus į priekį. Identiška situacija stebima ir po valgio, kai skrandžio turinys išmetamas į stemplę.

Skausmo lokalizacija yra šiek tiek neaiški. Tai gali būti epigastrinis regionas ir krūtinė. Skausmas už krūtinkaulio gali būti panašus į širdies skausmą, jį galima palengvinti tuo pačiu nitroglicerinu. Tarpšonkaulinis skausmas ir skausmo sindromas pilvo ertmėje gali rodyti skrandžio ir kepenų patologijas. Kartais skausmas plinta į nugarą tarp menčių, todėl diagnozę dar labiau apsunkina.

Kai į stemplę išmetamas iš dalies suvirškintas maistas su skrandžio fermentais, jis gali pakilti aukščiau, į gerklę. Tokiu atveju pacientai pradeda skųstis deginimo pojūčiu ir skausmu gerklėje, kurį sukelia dirginantis skrandžio sulčių poveikis. Kai kuriems netgi pasireiškia lengvas kosulys, o temperatūra, esant uždegiminiam procesui viršutinėje virškinamojo trakto dalyje su stemplės išvarža, gali pakilti iki 37–37,5 laipsnio, o tai rodo peršalimą.

Disfagija ir gumulas gerklėje. Dirginantis skrandžio sulčių rūgšties poveikis ir skausmas, kurį sukelia išvaržos suspaudimas, gali sukelti sunkumų valgant. Sergant stemplės išvarža, pacientai pastebi tokį simptomą kaip gumulas gerklėje, tiksliau, kažkokios kliūties maisto kelyje pojūtis. Iš tiesų, kalbame apie nervinę reakciją, sukeliančią stemplės spazmą. Būtent gumulo pojūtis palei stemplės vamzdelį sukelia skausmą tarp menčių ir širdies srityje, plintantį į petį, kaip sergant krūtinės angina.

Beveik pusei pacientų, sergančių didele ašine išvarža, pasireiškia disfagija, t. y. sunku ryti. Svarbu tai, kad pacientams lengviau nuryti kietą maistą nei skystą ar pusiau skystą. Disfagija gali atsirasti dėl nervinių išgyvenimų, per šalto ar per karšto maisto valgymo, skubėjimo valgant. Stemplės išvaržos padidėjimas ar užspaudimas sukelia spazmus, atsirandančius ne situaciškai, o nuolat, todėl net ir ne valgio metu arba valgant kietą maistą, kurį reikia „stumti“ skysčiu, jaučiamas nemalonus gumulo jausmas gerklėje.

Dispepsija. Vienas iš populiariausių stemplės išvaržos simptomų laikomas rėmeniu. Šio simptomo dažnis sergant ašine išvarža, kuri laikoma dažniausiai pasitaikančia ir kuriai būdingas stemplės ir širdies dalies išsikišimas, yra dar didesnis nei skausmo. Šio simptomo atsiradimas dažniausiai susijęs su maisto vartojimu, nors fizinio aktyvumo ir staigaus kūno padėties pasikeitimo metu jis gali priminti apie save tuščiu skrandžiu.

Naktį rėmuo su stemplės išvarža pasireiškia dar dažniau nei dieną ar ryte. Tai susiję su padidėjusiu klajoklio nervo, einančio iš smegenų į pilvo ertmę, tonusu šiuo laikotarpiu ir bendru kūno, o ypač skrandžio ir stemplės pasienyje esančio sfinkterio, vadinamo apatiniu stemplės sfinkteriu, atsipalaidavimu.

Simptomo intensyvumas gali būti įvairus. Daugeliu atvejų tai lengva forma, kurią galima sėkmingai gydyti antacidais. Tačiau kartais rėmuo gali būti toks stiprus, kad žmogus negali miegoti ir ilsėtis, o stiprus, skausmingas deginimo pojūtis krūtinėje trukdo dirbti, neigiamai veikia savijautą, nuotaiką ir apetitą.

Rėmens sunkumą lemia ne tiek išvaržos dydis, kiek skrandžio sulčių savybės (didelis, normalus ar mažas skrandžio rūgštingumas), tulžies patekimas iš dvylikapirštės žarnos į stemplę, stemplės tempimo jėga refliukso metu (atgal išmetamo maisto kiekis, susijęs su apatinio stemplės sfinkterio darbu).

Rėmens metu žmogus gali jausti rūgštų arba kartų skonį burnoje, būdingą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniui. Gali pasireikšti pykinimas ir pilvo pūtimas. Pastarasis simptomas nėra tiesiogiai susijęs su rėmeniu, nors dažnai pasireiškia kartu su juo. Pilvo pūtimu dažnai skundžiasi tie pacientai, kurie nejaučia stipraus skausmo, o tik nedidelį diskomfortą ir spazmo jausmą epigastriume.

Kita stemplės išvaržos problema yra atsirūgimas, ir tai gali būti tiek oro atsirūgimas, tiek maisto atpylimas, net vėmimas. Pilvo pūtimo jausmas pacientams atsiranda ne atsitiktinai. Jis susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu dėl skrandžio suspaudimo diafragmos angoje, o kartais gali pasireikšti spazminiai stemplės susitraukimai, dėl kurių atsiranda atsirūgimas, t. y. nevalingas oro, o kartais ir maisto, išsiskyrimas. Atsirūgimas gali atsirasti tiek valgant, tiek po valgio, lydimas specifinio garso, o tai yra dar viena psichologinio diskomforto priežastis pacientams, ypač todėl, kad spazmolitikų vartojimas šiuo atveju neduoda norimo rezultato.

Reikėtų pasakyti, kad pats atsirūgimas, nepaisant neestetiško jo pasireiškimo pobūdžio, tam tikra prasme yra naudingas pacientams, palengvindamas jų būklę. Po atsirūgimo skausmas ir rėmuo paprastai sumažėja. Todėl nenuostabu, kad pacientai dažnai patys išprovokuoja atsirūgimą, nurydami didelį kiekį oro ir bandydami jį jėga išstumti iš stemplės.

Maisto atsirūgimas dažniausiai stebimas iškart po valgio arba užimant horizontalią padėtį, kartais staigiai pasilenkiant. Atryjamo maisto kiekis gali skirtis priklausomai nuo stemplės sfinkterio veikimo. Labai sumažėjęs tonusas gali sukelti net vienkartinį vėmimą. Tokiu atveju toks simptomas kaip pykinimas nelydi atsirūgimo, nepriklausomai nuo jo stiprumo.

Nedidelė dalis pacientų taip pat skundžiasi žagsėjimu, kuris juos kankina kelias savaites ar net mėnesius. Paprastai šis simptomas susijęs su maisto vartojimu ir jį lemia spazminiai diafragmos susitraukimai, kuriems dirgina išvaržos maišelį. Gydymas neturi įtakos žagsėjimo sunkumui ir dažniui.

Klinikinis stemplės išvaržos vaizdas, priklausomai nuo patologijos laipsnio ir pobūdžio

Stemplės diafragmos angos išvarža yra apibendrinta sąvoka, nes patologija gali turėti įvairias progresavimo formas ir vystymosi stadijas, priklausomai nuo to, kaip keičiasi klinikinis ligos vaizdas. Taigi įprasta atskirti plaukiojančią ir fiksuotą stemplės išvaržą. Pastaroji laikoma retesne, bet tuo pačiu metu pavojingesne patologija, kuriai būdingos dažnos komplikacijos, tokios kaip išvaržos užsikimšimas, stemplės vamzdelio perforacija ir kraujavimas iš virškinamojo trakto, širdies problemos ir padidėjusi stemplės onkologijos rizika.

Plaukiojanti stemplės išvarža (dar vadinama slankiojančia arba ašine) yra distalinės stemplės dalies ir dalies skrandžio išsikišimas į krūtinės ląstą. Kartais beveik visas skrandis gali iškristi į angą, o tai rodo didelę išvaržą, kuri suspaudžia krūtinės ląstos organus (plaučius, širdį), sutrikdo jų veiklą ir sukelia atitinkamus simptomus – kosulį ir širdies skausmą.

Diafragmos angos, į kurią įeina stemplė, tempimą kontroliuoja stemplės-diafragmos raištis. Sumažėjus jos tonusui ir degeneraciniams procesams, pasireiškiantiems tankio jungiamojo audinio retėjimu, diafragmos anga gali padidėti. Padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, nėštumui, nutukimui, su amžiumi susijusiems pokyčiams, įgimtiems diafragmos angos defektams, širdies skrandžio dalis gali pasislinkti aukštyn diafragmos angos atžvilgiu, taip susidarant išvaržai.

Stemplės plaukiojanti išvarža vadinama tuo, kad, keičiantis kūno padėčiai ir fiziniam krūviui, skrandis kartu su stemple gali pasislinkti diafragmos angoje. Taigi, jie kartais išsikiša į krūtinės ląstą, o vėliau grįžta į savo vietą pilvo ertmėje. Esant nedidelei išvaržai ir normaliai funkcionuojančiam sfinkteriui, slankiojantis patologijos variantas yra besimptomis. Tačiau sutrikus apatinio stemplės sfinkterio tonusui, stebimas skrandžio turinio refliuksas į stemplę (gastroezofaginis refliuksas), kurį lydi raugėjimas, rėmuo, skausmo sindromas, deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Pastebimas aiškus ryšys tarp nemalonių simptomų, atsirandančių valgant (ypač gausiai valgant), ir kūno padėties pasikeitimo, nuo kurio priklauso stemplės ir skrandžio širdies pasislinkimas. Tokio pobūdžio stemplės išvaržos įstrigimas nepastebėtas.

Esant fiksuotai išvaržai, kuri dažnai vadinama paraezofagine, vidurinė ir apatinė skrandžio dalys ir net dvylikapirštė žarna gali išsikišti į krūtinės ląstą, o stemplės padėtis išlieka fiksuota. Tai yra, išvarža susidaro ne išilgai stemplės, o šalia jos, ir nėra linkusi keisti savo dydžio ir padėties. Tačiau, pasikeitus kūno padėčiai, išvarža gali būti suspausta (įstrigusi), o tai sukelia skrandžio prolapso sienelių pertempimą ir jų plyšimą. Tokiu atveju pleuros ertmėje kaupiasi skystis, atsiranda stiprus ūminis skausmas ir kraujo užkrėtimo požymiai.

Būdingiausi šio tipo patologijos simptomai yra spaudžiantis skausmas skrandžio duobėje ir sunkumo jausmas, atsirandantis po sotaus valgio, dėl kurio pacientai yra priversti riboti maisto kiekį, raugėjimas, maisto atpylimas ir vėmimas. Maisto judėjimo iš skrandžio į žarnyną sutrikimas išprovokuoja pepsinės opos vystymąsi, kurią apsunkina skrandžio audinio perforacija ir aktyvūs kraujavimai. Esant slankiojančiai išvaržai, stemplėje atsiranda kraujavimų, tačiau jie yra nereikšmingi ir išoriškai nepasireiškia.

Esant fiksuotai išvaržai, refliuksas nepastebėtas, rėmuo – retas. Tačiau kombinuotos išvaržos atveju tokių simptomų atsiradimas neatmetamas.

Diafragmos išvaržos simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos, nes ši patologija laikoma progresuojančia, ypač jei ją sukelia su amžiumi susiję pokyčiai, neigiamai veikiantys diafragmos angos ir apatinio stemplės sfinkterio raiščių tonusą. Kiekviena iš 3 ligos stadijų turi savų simptomų, tačiau remiantis vien jais, neatlikus instrumentinio tyrimo, sunku nustatyti tikslią diagnozę.

I laipsnio stemplės išvarža yra pradinis ligos laikotarpis, kai apatinė stemplės vamzdelio dalis prasiskverbia pro angą, o skrandis lieka kitoje diafragmos plokštelės pusėje, glaudžiai prigludęs prie jos ir sudarydamas savotišką kupolą. Paprastai šioje ligos stadijoje pacientai retai skundžiasi kokiais nors negalavimo simptomais. Galima paminėti nedidelį diskomfortą ir lengvą skausmą epigastriume.

Pradinė išvaržos vystymosi stadija atsitiktinai aptinkama instrumentinės kitų ligų diagnostikos metu. Aptikti palpacija neįmanoma. Tačiau šios patologijos gydymas paprastai apsiriboja specialios dietos laikymusi ir virškinimo organų elgesio stebėjimu.

2 laipsnio stemplės išvaržai būdingas ne tik distalinės stemplės dalies, bet ir apatinio stemplės sfinkterio bei nedidelės skrandžio dalies įsiskverbimas į krūtinės ląstą. Patologijos simptomai pradeda ryškėti. Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio arba epigastriume, diskomfortu (suspaudimo ar išsipūtimo jausmu), raugėjimu ir deginimu krūtinės srityje. Šiek tiek vėliau atsiranda maisto gumulo pojūtis, rijimo sutrikimas, rėmuo (su slankiojančia išvarža).

Antrojo ligos etapo gydymas, be dietos, apima gydymą vaistais: spazmolitikų, fermentų preparatų, antacidų ir vaistų, kurie mažina druskos rūgšties gamybą, vartojimą.

Trečiojo laipsnio stemplės išvarža yra ne tik nemaloni, bet ir pavojinga patologija, kupina įvairių komplikacijų. Šiuo atveju didelė skrandžio, o kartais ir žarnyno kilpų dalis pasislenka į krūtinkaulį, o tai sutrikdo virškinimo procesą. Be aukščiau aprašytų simptomų, pacientai skundžiasi dideliu sunkumu skrandyje po valgio, gumulu gerklėje, stipriu skausmu krūtinėje, dažnu oro atsirūgimu, kartais maisto atpylimu. Pacientai, sergantys kombinuota stemplės diafragmos angos išvarža, daugiausia skundžiasi rėmens priepuoliais.

Dieta ir konservatyvus gydymas šiuo atveju yra aktualūs tik po chirurginės intervencijos (laparoskopinė operacija virškinimo organams grąžinti į pilvo ertmę ir susiūti diafragmos angą, antirefliuksinė operacija – fundoplikacija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stemplės išvarža vaikams ir nėščioms moterims

Daugelis mano, kad stemplės diafragmos išvarža yra su amžiumi susijusi liga, nes ši patologija dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 50 metų žmonėms. Taip, stemplės angos tonuso sumažėjimą gali palengvinti raumenų ir jungiamojo audinio medžiagų apykaitos sutrikimas, kurį sukelia per daugelį gyvenimo metų susikaupusios ligos, ir lėtinė virškinamojo trakto opinių-uždegiminių patologijų eiga. Tačiau, remiantis statistika, tam tikrą sergamumo procentą sukelia įgimtos anomalijos arba laikinos būklės, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis, kuris jau yra didesnis nei krūtinės ląstos.

Vaiko, kaip ir suaugusiojo, stemplės išvarža yra patologija, kuriai būdingas virškinamojo trakto dalies pasislinkimas iš pilvo ertmės į krūtinę. Tačiau skirtingai nei suaugusiųjų, kalbame apie įgimtą patologiją, o ne įgytą ligą, todėl stemplės išvaržos simptomus vaikams galima pastebėti jau pirmosiomis jų gyvenimo dienomis.

Patologija paprastai diagnozuojama ankstyvame amžiuje, paaugliams ji nėra būdinga (įgimta patologija apie save primena daug anksčiau, o įgyta – dar per anksti). Stemplės išvarža kūdikiui gali atsirasti dėl nepakankamo stemplės vamzdelio ilgio arba įgimto diafragmos angos silpnumo, kurio priežastys slypi intrauterininiame vaiko vystymosi laikotarpyje.

Vėlesniame amžiuje stemplės išvaržą gali sukelti trauma, dėl kurios padidėjo intraabdominalinis slėgis, dažnas širdies verksmas, ligos, lydimos užsitęsusio skausmingo kosulio, persivalgymo ir nutukimo, polinkis į vidurių užkietėjimą, per didelis fizinis krūvis (pavyzdžiui, sunkių daiktų kėlimas).

Klinikinis mažų vaikų stemplės išvaržos vaizdas apima nuolatinį vėmimą ir atpylimą po valgio. Įgimtos patologijos atveju šie simptomai primena save jau per pirmąjį mėnesį, o dažnai net ir pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę. Simptomų neįmanoma palengvinti vaistais, todėl galima įtarti organinį virškinimo sutrikimų pobūdį, nesusijusį su maisto pobūdžiu ir kiekiu.

Kai kuriais atvejais gydytojai diagnozuoja hemoraginį sindromą. Jo simptomai yra kruvinas vėmimas ir kraujo buvimas vaiko išmatose. Kraujavimas sukelia audinių cianozę ir anemijos vystymąsi, kurie laikomi vienu iš patologijos požymių kūdikiui, kuris dar negali pasakyti apie skausmą pilve ar krūtinėje.

Gydytojai vyresnių vaikų skundžiamą krūtinės skausmą ir audinių cianozę sieja su refliuksinio ezofagito (stemplės gleivinės dirginimo ir pažeidimo dėl rūgštinio turinio refliukso iš skrandžio) išsivystymu, taip pat su daline išvaržos smaugimo forma.

Nemalonūs pojūčiai po valgio vaikui gali sukelti apetito sumažėjimą arba atsisakymą valgyti, o tai tik pablogina anemijos eigą. Vėmimą gali lydėti rijimo sutrikimai ir aspiracinė pneumonija, t. y. plaučių uždegimas, kurį sukelia į kvėpavimo takus patekusios maisto dalelės. Esant didelei išvaržai, dėl neįprasto iškilimo gali būti sutrikdyta net krūtinės ląstos simetrija.

Dėl aspiracinės pneumonijos sukeltų mitybos ir kvėpavimo sutrikimų vaikas pradeda atsilikti nuo bendraamžių vystymosi srityje. Pavalgę tokiems vaikams gali pasunkėti kvėpavimas, padažnėti pulsas, o tai rodo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų suspaudimą ir sutrikimus.

Vaikų simptomų sunkumas gali skirtis, todėl liga ne visada diagnozuojama ankstyvoje stadijoje. Faktas yra tas, kad refliuksas ir regurgitacija pirmaisiais gyvenimo mėnesiais laikomi normaliais reiškiniais, o tai reiškia, kad nesant vėmimo ir dažno raugėjimo, tėvai ir gydytojai gali neskirti šiems simptomams deramos reikšmės, juolab kad stemplės išvarža vaikystėje diagnozuojama labai retai. Nerimas atsiranda, kai pats vaikas jau pareiškia, kad jam degina gerklę ir skauda krūtinę. Geriausiu atveju liga bus atrasta atsitiktinai ir bus galima laiku sustabdyti jos progresavimą.

Stemplės išvarža nėštumo metu nėra toks jau retas reiškinys, tačiau daugeliu atvejų ji pasireiškia be ryškių simptomų, todėl ją galima pastebėti ir po gimdymo. Pats nėštumas tampa išvaržos išsivystymo rizikos veiksniu dėl diafragmos plokštelės ir apatinio stemplės sfinkterio tonuso sumažėjimo (hormoniniai pokyčiai palieka pėdsaką audinių metabolizme ir savybėse), padidėjusio intraabdominalinio slėgio kūdikiui vystantis ir gimdai didėjant, nėštumo toksikozės, kurią lydi vėmimas ir refleksinio stemplės spazmo išsivystymas.

Tiesa, ne visoms nėščioms ir pogimdymėms išsivysto stemplės išvarža. Rizikos grupei priklauso vyresnės nei 30 metų moterys, kurios turėjo daugiau nei vieną nėštumą ir gimdymą.

Nėščiųjų stemplės išvaržos simptomai nesiskiria nuo kitų suaugusiųjų populiacijos grupių simptomų. Jas taip pat gali varginti rėmuo ir raugėjimas, skausmas už krūtinkaulio ir viršutinėje pilvo dalyje, rijimo sutrikimai ir maisto atpylimas. Kai kurios moterys taip pat pastebi padidėjusį seilėtekį dėl to, kad burnoje esantys maisto receptoriai dirginami ten patenkančio rūgštinio skrandžio turinio. Sergant stemplės išvarža ir dažnu vėmimu, kurį sukelia ankstyva toksikozė, moterys pastebi, kad jų balsas užkimsta, o liežuvio gleivinė tampa skausminga.

Toksikozė ir vėmimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nėra naujiena, ir šis simptomas paprastai neturi nieko bendra su stemplės išvarža. Tačiau dažnas vėmimas paskutinį nėštumo trimestrą gali būti vienas iš akivaizdžių išvaržos simptomų. Anemija po 4 mėnesių taip pat gali rodyti patologijos vystymąsi.

Stemplės ašinė išvarža, pasižyminti gerybine eiga ir nelinkusia pasmaugti, nėštumo metu gydoma konservatyviais metodais ir nėra kliūtis savarankiškam gimdymui. Tačiau fiksuota išvarža kelia pavojų motinos ir vaisiaus gyvybei, reikalauja specialaus ligos eigos stebėjimo ir apima cezario pjūvį. Juk gimdymo metu, esant dideliam slėgiui pilvaplėvės viduje, gali įvykti jos pasmaugimas, lydimas ūmaus skausmo iki sąmonės praradimo.

Hiatalinės išvaržos diagnozė

Kaip jau spėjome suprasti, stemplės išvaržos simptomai nėra itin specifiniai. Tie, kurie serga tokiomis ligomis kaip gastritas, pankreatitas, skrandžio opa ir kai kurios kitos, gali teigti, kad visi minėti simptomai jiems gerai žinomi. Be to, daugelis pacientų, turinčių išvaržą ir nesikreipusių į gastroenterologą, kuris pirmiausia paskiria diagnostinius tyrimus, o vėliau, remdamasis jų rezultatais, nustato galutinę diagnozę, savarankiškai gydo neegzistuojančią patologiją, diagnozavę sau tą patį gastritą ar skrandžio opą, o kartais net ir širdies bei plaučių ligas.

Diagnozuoti diafragminę išvaržą remiantis vien išoriniais požymiais yra nedėkinga užduotis, nes šios patologijos simptomai būdingi daugumai virškinamojo trakto ligų. Paciento apklausa ir standartinių kraujo bei šlapimo tyrimų paskyrimas gali tik pastūmėti gydytoją teisinga linkme.

Gydytojas atkreipia dėmesį į bet kurį iš toliau išvardytų simptomų, tačiau jei jie yra kartu, tai aiškiai rodo esamą virškinimo sistemos patologiją:

• Nuobodus, skaudantis ar aštrus skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir krūtinėje, kurio intensyvumas kinta keičiantis kūno padėčiai ir priklausomai nuo maisto suvartojimo.
• Skausmingo rėmens atsiradimas, kuris tęsiasi ilgą laiką, deginimo pojūtis už krūtinkaulio.
• Reguliariai pasikartojantis oro ir maisto atsirūgimas, atsirūgimas po sunkaus valgio arba lenkimasis į priekį.
• Dažni žagsėjimo epizodai, trunkantys kelias minutes.
• Skausmo ir deginimo pojūčio atsiradimas gerklėje ir liežuvyje, balso tembro pokyčiai, kosulys, nesusijęs su peršalimu ir širdies patologijomis.

Bet kuris iš išvardytų simptomų gali rodyti prastą sveikatą, tačiau neįmanoma tiksliai pasakyti, apie kokią ligą kalbama, ir net jei yra visas simptomų kompleksas, neįmanoma užtikrintai teigti, kad susiduriame su stemplės išvarža. Kadangi paciento savijautos pokyčio priežastis slypi kūno viduje, gydytojai daugiausia dėmesio skiria instrumentinei diagnostikai, kuri leidžia jiems ištirti nuo akių paslėptas vidines struktūras.

Gastroskopija laikoma standartiniu stemplės išvaržos ir daugelio kitų virškinamojo trakto patologijų diagnostiniu tyrimu. Fibrogastroduodenoskopija (sutrumpintai FGDS) – tai stemplės, skrandžio ir dalies dvylikapirštės žarnos tyrimas iš vidaus, į paciento burną įvedant lanksčią žarną su mini kamera gale. Kitaip tariant, tai mažai traumuojantis endoskopinis tyrimas, leidžiantis be pjūvių pamatyti virškinimo organų vidinių paviršių būklę ir nustatyti juose vykstančius uždegiminius bei erozinius-opinius procesus.

FGDS leidžia vizualiai įvertinti gleivinės būklę, skrandžio ir stemplės formos pokyčius, jų dydį ir susitraukimo funkciją. Kokie požymiai FGDS metu padeda įtarti stemplės išvaržą:

• Nepakankamas stemplės ilgis, kuris suaugusiesiems svyruoja nuo 23 iki 30 cm, sumažėja jos pilvo dalies dydis ir atstumas nuo apatinių priekinių dantų iki skrandžio kardijos.
• Stemplės ir skrandžio stenozės židinių bei išvaržos ertmės buvimas.
• Prastas apatinio stemplės sfinkterio veikimas, kuris nevisiškai užsidaro arba neaktyviai susitraukia.
• Skrandžio turinio refliuksas į stemplės spindį ir su tuo susijęs apatinės stemplės gleivinės paviršiaus nelygumas.
• Kampo tarp stemplės ir skrandžio sienelės dydžio ir sunkumo pokyčiai (His kampas padidėja ir išsilygina).
• Lengvas skrandžio raukšlių išraiška toje vietoje, kur jis jungiasi su stemple.
• Padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, kurį gydytojai taip pat gali išmatuoti FGDS metu.
• Nebūdingo cilindrinio epitelio, esančio žarnyno gleivinėje, atsiradimas stemplės epitelio gleivinėje (Bareto stemplė arba Bareto metaplazija yra ikivėžinė būklė, kurią sukelia gastroezofaginis refliuksas, pasireiškiantis chroniškai su stemplės išvarža).

Visa tai gali netiesiogiai rodyti stemplės diafragmos angos išvaržą, tačiau tai yra priežastis skirti išsamesnį tyrimą. Virškinimo organų padėties pokyčius diafragmos plokštelės atžvilgiu galima pamatyti ir įvertinti rentgenografijos pagalba.

Rentgeno nuotraukos yra privalomos pacientams, kuriems įtariama stemplės išvarža, nes šis tyrimas leidžia labai tiksliai diagnozuoti šią patologiją ir diferencijuoti nuo stenozės, skrandžio opos, trumpos stemplės, refliukso ligos ir kt.

Gydytojai dažniausiai renkasi įprastinę rentgenografiją, tačiau kadangi minkštieji audiniai, sudarantys virškinimo organus, rentgeno nuotraukoje matomi mažiau nei kietieji audiniai, tyrimas atliekamas su kontrastine medžiaga (kaip kontrastinė medžiaga dažniausiai naudojamas bario sulfatas).

Fluoroskopijos metu ašinė išvarža nustatoma labai tiksliai, nes vaizde aiškiai matomas stemplės ir skrandžio poslinkis į viršų, kai apatinė stemplės dalis, skrandžio kardija, o kartais ir visas skrandis yra virš diafragmos. Net ir atliekant bendrą krūtinės ląstos rentgenogramą, užpakalinio tarpuplaučio srityje galima matyti šviesią dėmę širdies šešėlyje. Įvedus kontrastinę medžiagą, atliekant fluoroskopiją gulint ant nugaros, esant padidėjusiam intraabdominaliniam slėgiui stemplės išvaržos atveju, bus matomas bario junginio refliuksas iš skrandžio ertmės į stemplę, skrandžio skliauto sustorėjimas, His kampo pasikeitimas ir stemplės poslinkis įkvėpimo metu daugiau nei trimis centimetrais.

Rečiau pasitaikančios fiksuotos stemplės išvaržos atveju įprastinė rentgenografija yra mažai informatyvi. Tokiu atveju diagnozei patikslinti gali būti paskirta tomograma (kompiuterinė arba magnetinio rezonanso). Stemplės išvaržos KT leidžia atkurti trimatį virškinamojo trakto vaizdą, naudojant tuos pačius rentgeno spindulius ir kontrastinę medžiagą, todėl ji skiriama, kai diagnozė yra prieštaringa arba yra klausimų, kurių negalima išspręsti naudojant įprastus rentgeno spindulius.

Dažniausiai išvarža diagnozuojama atsitiktinai atliekant krūtinės ląstos arba pilvo srities kompiuterinę tomografiją. Jos metu aptinkami virškinamojo trakto išsikišimai į krūtinės ląstą, padidėjusi diafragmos anga, taukinės buvimas išvaržos maišelio srityje su fiksuota išvarža, į krūtinės ląstą išsikišęs „apverstas pilvas“ (matomas trimačiame vaizde).

Stemplės išvaržos MRT taip pat nėra populiarus diagnostinis tyrimas. Kartais tiesiog nėra prasmės atlikti brangios diagnostikos, jei problema aptinkama atliekant biudžetinius tyrimus, tokius kaip stemplės rentgeno nuotrauka. Tačiau reikėtų pasakyti, kad magnetinio rezonanso tomografija geriau vizualizuoja minkštuosius audinius nei rentgeno ir KT nuotraukos, o pats tyrimas laikomas saugesniu.

Stemplės ir skrandžio ultragarsinis tyrimas esant diafragmos stemplės angos išvaržai nėra pakankamas tyrimas, nors jis leidžia įtarti šią paciento ligą. Galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus skrandžio ir stemplės rentgeno, KT arba MRT tyrimus.

Esant fiksuotoms stemplės išvaržoms, taip pat būtinas toks tyrimas kaip pH-metrija, kuri leidžia įvertinti skrandžio turinio refliukso į stemplę dažnį ir ypatybes, nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą ir jo padidėjimo priežastis. Tyrimas atliekamas dienos metu, naudojant per nosį įkišamą zondą ir nešiojamą registratorių, pritvirtintą diržu ant juosmens. Tyrimo metu pacientas gali laisvai judėti, valgyti maistą, kuris neturi įtakos skrandžio rūgštingumui, ilsėtis ir kt.

Toks tyrimas laiku leidžia įvertinti skrandžio ir apatinio stemplės sfinkterio darbą, o ne tik užfiksuoti statinius dydžius ir vietą, kaip rentgeno nuotraukoje. Jei nustatomas padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, kurį sukelia gastritas ar skrandžio opa, gydomos ir šios gretutinės patologijos.

Kadangi diafragminės išvaržos simptomai yra rijimo sutrikimas, pacientams gali būti paskirtas tyrimas, vadinamas ezofagomanometrija, kuris leidžia įvertinti stemplės raumenų susitraukimo stiprumą ryjant. Šis tyrimas rodo viršutinės virškinamojo trakto dalies sutrikimus, nes leidžia įvertinti įvairių stemplės ir skrandžio dalių audinių susitraukimą ir būklę. Manometrija padeda diagnozuoti apatinio stemplės sfinkterio, kuris leidžia maistui judėti priešinga kryptimi (refliuksas), nepakankamumą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stemplės išvaržos gydymas

Jei atkreipiate dėmesį į patologiją, kai atsiranda pirmieji jos simptomai, ir atliekate reikiamą tyrimą, ligos gydymas yra daug paprastesnis ir duoda gerų rezultatų net ir be operacijos. Labai svarbų vaidmenį atlieka mityba, kuri padeda palaikyti normalų skrandžio sulčių rūgštingumą, o tai sumažina stemplės sienelių dirginimą refliukso metu, taip pat reguliuoja suvartojamo maisto kiekį, o tai leidžia sumažinti raugėjimo dažnį.

Kadangi didžioji dalis nemalonių simptomų (krūtinės ir epigastrinis skausmas, rėmuo, deginimas palei stemplę ir gerklėje, temperatūros pakilimas iki subfebrilių verčių) yra susiję su refliuksiniu ezofagitu (skrandžio turinio atpylimu į stemplę ir susijusiais uždegiminiais bei destruktyviais procesais), stemplės išvaržos gydymas paprastai yra panašus į šios patologijos terapiją. Tokio gydymo tikslas – sumažinti dirginantį skrandžio turinio poveikį stemplei, neutralizuojant agresyvius jos komponentus, palengvinant maisto boluso judėjimą palei stemplę, didinant skrandžio ir apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Gydymas atliekamas kompleksiškai, naudojant šiuos metodus:

• vaistai, kurie skatina virškinimo trakto motoriką (prokinetika) ir padeda kovoti su tokiais simptomais kaip refliuksas, žagsėjimas, maisto atpylimas, vėmimas,
• vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą (antacidai),
• vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą (protonų siurblio inhibitoriai),
• histamino receptorių blokatoriai, naudojami gastroenterologijoje (jie veikia panašiai kaip ankstesni vaistai ir skiriami, kai jų neįmanoma vartoti).

Kartais, siekiant išvengti perkrovos ir palengvinti sunkumą skrandyje, rekomenduojama vartoti fermentų preparatus: Mezim, Festal, Creon, Pancreatin ir net Holenzym, kurie stimuliuoja tulžies gamybą ir jos transportavimą į dvylikapirštę žarną, todėl pagreitina virškinimo procesą.

Tačiau jei kiti fermentų preparatai dažnai skiriami įvairioms skrandžio patologijoms, siekiant palengvinti jo darbą, nes jie neturi agresyvaus poveikio gleivinei, tai „Cholenzym“ dažniausiai naudojamas kepenų, tulžies pūslės ir kasos patologijoms gydyti ir provokuoja tulžies išsiskyrimą, kurio nauda stemplės išvaržos atveju bus abejotina. Ypač jei kalbame apie refliuksą, kai pusiau suvirškintas maistas gali būti išmestas į stemplę iš skrandžio ir pradinių žarnyno dalių, kur jis bus gausiai pagardintas tulžimi.

Geriau rinktis įprastus fermentų preparatus skrandžiui padėti, kurie yra saugesni sergant skrandžio ir stemplės patologijomis. Esant vidurių užkietėjimui, kuris dažnai lydi įvairias virškinimo trakto patologijas, verta atkreipti dėmesį į gėrimo režimą, o prireikus vartoti vidurius laisvinančius vaistus, nes tempimas esant stemplės diafragmos angos išvaržai prisideda prie pilvo ertmės slėgio padidėjimo, kurio nereikėtų leisti.

Skaitytojai tikriausiai pastebėjo, kad tarp vaistų, skiriamų refliuksui ir stemplės išvaržai gydyti, nėra jokių nuskausminamųjų indikacijų. Tačiau skausmas krūtinėje ir epigastriume yra vienas iš pagrindinių patologijos simptomų. Šių skausmų panašumas į širdies skausmus yra priežastis, kodėl pacientai bando juos malšinti nitroglicerinu. Šis metodas veikia, tačiau jo šalutinis poveikis yra tas, kad toks gydymas sustiprina paciento įsitikinimą esama širdies ir kraujagyslių liga ir atitraukia dėmesį nuo tikrosios sveikatos pablogėjimo priežasties.

Kaip numalšinti skausmą dėl diafragminės išvaržos? Refliukso ir diafragminės išvaržos skausmas susijęs su maisto sąstingiu virškinimo trakte ir jo refliuksu į stemplę. Dirginantis virškinimo fermentų poveikis sukelia organų sienelių dirginimą ir uždegimą, kurį lydi skausmas. Pasirodo, skausmą galima numalšinti vaistais, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir sudaro apsauginę plėvelę ant skrandžio ir stemplės sienelių. Kalbame apie vaistus suspensijos pavidalu (Almagel, Phosphalugel, Maalox), kurie pradeda veikti jau praeinant per stemplę, o tablečių formos vaistai turi ištirpti skrandyje. Vaistai, skirti kovoti su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, taip pat veiks kaip skausmą malšinantys vaistai.

Daugelis liaudiškų priemonių taip pat padeda kovoti su nemaloniais stemplės išvaržos simptomais. Taigi, natūralus žiedų medus, kuris naudojamas gydant daugelį ligų, įskaitant virškinimo trakto ligas, yra labai naudingas stemplės išvaržai.

Medus neišgydo refliuksinio ezofagito, o ligos paūmėjimo metu, vartojamas gryna forma, gali tik sustiprinti stemplės dirginimą. Tačiau esant lėtiniam stemplės uždegiminiam procesui, stebimam esant išvaržai, šis natūralus vaistas turės antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Vis dėlto geriau jį naudoti kaip daugiakomponenčių receptų dalį arba praskiestą vandeniu (iki 50 ml per dieną), pirmenybę teikiant lengvai virškinamam liepų medui.

Pavyzdžiui, kovojant su rėmeniu, galite paruošti paprastą ir skanų vaistą iš lygių medaus ir graikinių riešutų dalių, kurias reikia iš anksto nulupti ir susmulkinti. Kompoziciją reikia vartoti po valgio, po 1 valg. šaukštą.

Rėmeniui gydyti medų galima maišyti su kitais ingredientais:

• alavijo sultys (proporcijos 1:1, gerti po 1 arbatinį šaukštelį prieš ir po valgio),
• šiltas pienas (1 valg. šaukštas medaus 1 stiklinei pieno, gerti valandą prieš pagrindinį valgį, taip pat kai atsiranda skausmingų priepuolių),
• bulvių sultys (1 arbatinis šaukštelis medaus ½ puodelio sulčių, gerti valandą prieš valgį).

Viename recepte galite sujungti obuolių sidro acto detoksikuojamąsias ir tonizuojamąsias savybes bei medaus antibakterinį, atkuriamąjį ir priešuždegiminį poveikį. Sumaišykite 1 valgomąjį šaukštą natūralaus obuolių sidro acto su tokiu pat kiekiu medaus ir praskieskite stikline vandens. Reguliariai vartokite šį neįprastą vaistą prieš valgį, kuris padeda išvengti rėmens, skausmo ir kitų stemplės išvaržos simptomų.

Kovai su raugėjimu tinka mišinys, kurio pagrindą sudaro medus, spanguolės ir alavijo sultys, imamos lygiomis dalimis. Uogas ir nuluptus alavijo lapus reikia susmulkinti arba susmulkinti trintuve, sumaišyti su medumi ir užpilti verdančiu vandeniu. Priemonė pritraukiama mažiausiai 6 valandas, po to gerti po truputį visą dieną.

Linai taip pat laikomi naudingais esant stemplės išvaržai. Linų nuoviras (1 valg. šaukštas 0,5 l vandens, virkite 3–5 minutes ir palikite mažiausiai 2 valandoms) sukurs apsauginę plėvelę ant skrandžio ir stemplės sienelių, taip sumažindamas gleivinių dirginimo virškinimo fermentais tikimybę. Ta pati priemonė laikoma veiksmingu antacidu, nes gali sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą.

Dar vienas stemplės išvaržos receptas, pagrįstas linų sėmenimis. 1 valgomajam šaukštui linų sėmenų imkite 3 valgomuosius šaukštus šalto vandens, palikite pritraukti per naktį. Ryte užvirinkite, bet nevirkite. Sunaudokite visą mišinį, kruopščiai sukramtydami grūdus.

Arbata nuo stemplės išvaržos – abejotinas vaistas. Tačiau tai priklauso nuo to, kokia tai arbata. Jei kalbame apie stiprią karštą juodąją arbatą, tuomet geriau atsisakyti tokio tonizuojančio gėrimo, nes ji tik paskatins virškinimo fermentų gamybą ir padidins skrandžio rūgštingumą, ypač tiems, kurie jau kenčia nuo šio sutrikimo. Tačiau mitybos specialistai į stemplės išvaržos meniu įtraukia net šiltą žaliąją arbatą.

Tačiau žolelių arbatos ypač naudingos sergant šia patologija. Pirmoji naudingų gėrimų, skirtų virškinimo trakto ligoms, sąraše yra priešuždegiminė ramunėlių arbata (1 valg. šaukštas stiklinei verdančio vandens). Ją galite gerti tiek prieš valgį, tiek po jo be jokių specialių apribojimų.

Panašų poveikį suteikia ir iš medetkų žiedų pagaminta arbata, kuri ruošiama tuo pačiu principu, bet geriama ne daugiau kaip 4 kartus per dieną valandą po valgio. Viename gėrime galite sujungti 2 augalus: medetkas ir ramunėles.

Liepų arbata, kurią daugelis žmonių įpratę gerti peršalę ar skaudant galvą, taip pat naudinga esant stemplės išvaržai. Ją galima vartoti be apribojimų kaip sveiką gėrimą, nedidinantį skrandžio rūgštingumo. Ypač skani ir sveika liepų arbata su medumi (1 arbatinis šaukštelis stiklinei gėrimo).

Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, iš gervuogių lapų ir ūglių (50 g susmulkintos augalinės medžiagos 1 puodeliui verdančio vandens) galima paruošti vitaminų arbatą, kurią taip pat galima gerti be apribojimų.

Arbatos, pagamintos iš mėtų ir melisų, kraujažolių ir jonažolių, bei saldymedžio šaknų, padeda kovoti su rėmeniu ir žagsėjimu. Arbata, pagaminta iš aviečių lapų ir vaisių, yra skanus vitaminų gėrimas. Labai naudinga gėrimus ruošti iš minėtų žolelių, prieš geriant įdedant šiek tiek medaus.

Gyvenimas su diafragminės išvaržos

Galbūt stemplės išvarža pacientams sukelia tam tikrų nepatogumų, tačiau gyvenimas tuo nesibaigia. Dieta ir gydymas vaistais padeda sumažinti patologijos simptomų sunkumą. Kvėpavimo pratimai ir specialūs fiziniai pratimai, lavinantys pilvo ir krūtinės raumenis, padeda atkurti normalią skrandžio padėtį esant slankiojančiai išvaržai, pašalinti dispepsinius simptomus ir sumažinti refliukso tikimybę. Jei šios priemonės nepadeda ir stemplės išvaržos simptomai neslūgsta, pacientas ruošiamas operacijai.

Bet kokia liga palieka savo pėdsaką mūsų gyvenime. Taigi, stemplės išvarža reikalauja iš mūsų tam tikrų apribojimų. Ir tai liečia ne tik mitybą, bet ir žmogaus fizinį aktyvumą, taip pat naktinio poilsio laiką.

Stemplės diafragmos angos išvarža yra patologija, kai stemplė ir skrandis yra nenormaliai išsidėstę, todėl nenuostabu, kad simptomai sustiprėja keičiant kūno padėtį. Taigi, pacientui užimant horizontalią padėtį, skausmas sustiprėja. Bet ar tai reiškia, kad žmogus turėtų miegoti sėdint? O jei ne, ant kurios pusės galima miegoti su stemplės išvarža?

Sergant šia liga nereikia miegoti stovint ar sėdint, nes tinkamas poilsis reikalingas organizmo jėgoms ir energijai palaikyti. Tačiau gydytojai rekomenduoja rinktis gulėjimo ant dešiniojo šono padėtį, kuri sumažina virškinamojo trakto apkrovą dėl jų anatominės padėties ir suspaudimo tikimybės. Be to, esant tokiai kūno padėčiai, refliuksas paprastai nebūna, o tai reiškia, kad skausmo nebus.

Tačiau nesvarbu, kokioje pozoje žmogus užmiega, jis neturėtų eiti miegoti anksčiau nei po 2 valandų po valgio. Tai taikoma sveikiems žmonėms ir ypač svarbu pacientams, sergantiems diafragmine išvarža.

Alkoholinių gėrimų mėgėjams taip pat yra blogų naujienų. Stemplės išvarža ir alkoholis yra nesuderinamos sąvokos. Tiesa ta, kad alkoholiniai gėrimai, kaip ir kava ar juodoji arbata, yra produktai, skatinantys skrandžio sulčių išsiskyrimą, o padidėjusi druskos rūgšties gamyba sukelia rėmenį. Refliukso atveju tai gali būti tikras pokštas, sukeliantis stiprų stemplės sienelių dirginimą ir net jų perforaciją. Ir pats alkoholis yra dirgiklis, ne veltui jį išgėrus žmogus jaučia deginimo pojūtį visoje stemplėje.

Kita priežastis, kodėl teks atsisakyti reguliaraus alkoholio vartojimo, yra padidėjusi kepenų ir kasos uždegiminių patologijų išsivystymo rizika, kurios tampa padidėjusio intraabdominalinio slėgio rizikos veiksniais, stumiančiais virškinimo organus per diafragmos angą į krūtinės ertmę.

Skaitytojai taip pat turi daug klausimų tema „stemplės išvarža ir kariuomenė“. Dauguma šauktinių mano, kad diafragmos stemplės angos išvaržos buvimas yra pakankamas pagrindas atleisti nuo karinės tarnybos, o kai tai neįvyksta, vaikinai labai nustemba. Reikalas tas, kad tik vaikinai, kuriems nustatytas 3-ias pagal sunkumą ligos laipsnis, yra privalomai atleidžiami nuo karinės tarnybos (jiems išduodamas karinis pažymėjimas atsižvelgiant į jų sveikatos būklę), o tiems, kuriems diagnozuotas 1-as laipsnis, nėra jokių apribojimų, jie tarnauja bendrais pagrindais.

Tačiau gali kilti problemų dėl II laipsnio stemplės išvaržos. Pagal įstatymą, šauktinis, turintis tokią patologiją, turėtų būti atleistas nuo karinės tarnybos, jis yra įtrauktas į atsargą ir dėl sveikatos priežasčių jam išduodamas karinis pažymėjimas (Ligų sąrašo 60 straipsnio „b“ punktas). Tačiau iš tikrųjų, norint gauti tokią išvadą, būtina įrodyti II laipsnio išvaržos buvimą, t. y. atlikti rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga, kuris laikomas „auksiniu standartu“ diagnozuojant stemplės išvaržą. Jei nėra rentgeno rezultatų, atleidimo nuo karinės tarnybos nebus galima gauti.

Dabar apie fizinį aktyvumą ir sportą. Stemplės išvarža yra patologija, kuriai nereikia fizinio neveiklumo. Priešingai, norint, kad virškinimo sistema normaliai veiktų, reikia judėti, kitaip neišvengsite skrandžio stagnacijos ir vidurių užkietėjimo, kurie yra labai pavojingi sergant stemplės išvarža. Įtempimas padidina intraabdominalinį spaudimą, o tai tik apsunkina situaciją, provokuodamas ligos progresavimą.

Esant stemplės diafragmos išvaržai, pravers pasivaikščiojimai gryname ore, vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas, speciali mankštos terapija, joga, Pilatesas ir kvėpavimo pratimai. Tačiau sportas su stemplės išvarža nėra pilnavertis. Pavyzdžiui, krūtinės preso raumenų treniravimas, bėgimas ir plaukimas nepakenks esant išvaržos išvaržai, kitaip nei sunkumų kilnojimas ir kitos sporto šakos, apimančios pilvo raumenų apkrovą.

Akivaizdu, kad atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, klausimas, ar įmanoma pumpuoti presą su stemplės išvarža, išnyksta savaime. Toks krūvis padidina intraabdominalinį slėgį, o tai savo ruožtu išprovokuoja refliuksą ir dar didesnį organų išsikišimą į krūtinę. Siekiant padidinti pilvo raumenų tonusą, DFC komplekse yra specialūs pratimai, kurie neišprovokuos ligos komplikacijų.

Dėl tos pačios priežasties pacientams nerekomenduojama dėvėti tvarsčių, tvirtų elastinių juostų kelnėse arba sandariai suveržtų diržų ir dirželių.

Ar galima pritūpti turint stemplės išvaržą? Tai prieštaringai vertinamas klausimas. Apskritai, pasak gastroenterologų, pritūpimai, važiavimas dviračiu ir treniruotės stacionariu dviračiu nėra draudžiami, jei tai daroma neviršijant protingų ribų. Tačiau pritūpimai su svoriu (su svoriu rankose) yra visai kas kita. Atliekant tokius pratimus, kaip ir keliant svarmenis, padidėja slėgis pilvo ertmėje, ko negalima daryti turint išvaržą. Bet koks pratimas neturėtų išprovokuoti pilvo ertmės vidinio slėgio padidėjimo – tai svarbus reikalavimas visiems sportininkams ir sveikos gyvensenos šalininkams.

Jei asmuo nori tęsti sportą po diagnozės nustatymo, pirmiausia jis turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, kuris padės parengti saugią treniruočių programą ir nustatyti, kokios sporto šakos leidžiamos sergant šia patologija.

Ir dar vienas svarbus klausimas: ar įmanoma negalia esant stemplės išvaržai? Viena vertus, jei išvarža negydoma, laikui bėgant ji gali progresuoti ir sukelti rimtų valgymo proceso sutrikimų. Ilgalaikis stemplės dirginimas ir uždegimas sukelia stemplės susiaurėjimų atsiradimą, dėl kurių maisto kamuoliui sunku praeiti. Tačiau, kita vertus, tol, kol tai neturi įtakos žmogaus gebėjimui atlikti darbą, niekas jam negalios nesuteiks.

Negalia galima tik esant stemplės stenozei, kuri visiškai riboja gyvybines funkcijas ir darbingumą. Pavyzdžiui, dalinio maitinimosi poreikis esant stemplės išvaržai, kurią komplikuoja organo stenozė, gali būti 3 grupės negalios, kuri laikoma darbinga, priskyrimo priežastis. Tie, kuriems diagnozuota 2 laipsnio stemplės stenozė arba kuriems atlikta organo rekonstrukcijos operacija (adaptacijos laikotarpiu), gali pasikliauti 2 grupe.

O esant pirmajai negalios grupei, būtina apriboti ne tik gyvybinę veiklą, bet ir savęs priežiūrą, kuri itin reta esant stemplės išvaržai. Priežastis gali būti stiprus stemplės susiaurėjimas ir didelis organizmo išsekimas dėl mitybos sutrikimo, taip pat operacija, kurios metu kakle ir skrandyje padaromos 2 skylės (stomos), būtinos organų susisiekimui ir maisto praėjimui.

Paprastai, taikant tinkamą gydymą ir dietą, ašinės išvaržos prognozė yra palanki. Po gydymo kurso stemplės išvaržos simptomai išnyksta ir liga realiai neturi įtakos pacientų gyvenimo kokybei. Tačiau paraezofaginės išvaržos komplikacijų rizika išlieka net ir taikant aktyvų konservatyvų gydymą, todėl tokiems pacientams rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.

Hiatalinės išvaržos komplikacijos

Stemplės diafragmos angos išvarža yra progresuojanti patologija, kurios simptomai išryškėja ligai komplikuojantis. Pats pilvaplėvės organų pasislinkimas į krūtinės ląstą nėra stipraus skausmo atsiradimo priežastis, todėl dauguma pacientų nurodo diskomfortą epigastriume ir bukų, skaudantį skausmą už krūtinkaulio. Tačiau aštraus, pjaunančio skausmo atsiradimas rodo stemplės išvaržos uždegimą ir erozinių bei opinių procesų vystymąsi.

Refliuksinis ezofagitas siejamas su stemplės sienelių uždegimu. Reguliarus rūgštinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplės vamzdelio spindį sukelia stemplės sienelių dirginimą ir audinių uždegimą. Ilgalaikis uždegiminis procesas tampa skaidulinio audinio susidarymo ir tūrio padidėjimo rizikos veiksniu, dėl kurio susiaurėja stemplės spindis. O tai tampa kliūtimi vartoti kietą maistą.

Druskos rūgštis ir pepsinas, esantys skrandžio sultyse, gali ardyti neapsaugotas stemplės sieneles, sukeldami erozijas ir opas (stemplės pepsinę opą). Dirginantis šių medžiagų poveikis vėlgi sukelia stemplės susiaurėjimą (peptines striktūras).

Erozinis ir opinis stemplės sienelių pažeidimas gali sukelti jų perforaciją, o tada atsiranda tokie stemplės išvaržos simptomai kaip kruvina vėmimas ir šokolado spalvos išmatos. Dažnas kraujavimas lėtinės ligos eigos fone savo ruožtu sukelia geležies stokos anemijos vystymąsi.

Lėtiniai uždegiminiai-eroziniai stemplės pokyčiai padidina organo sienelių ląstelių degeneracijos riziką ir gali sukelti stemplės vėžį. Ne mažiau pavojinga yra išvaržos smaugimas, kai pacientas jaučia stiprų skausmą, kurį sukelia maistinių medžiagų ir deguonies patekimo į organą sutrikimas bei nervinių skaidulų pažeidimas.

Užsmaugimo metu maisto judėjimas stemple yra ribotas, jis sunkiai praeina pro sumažintą organo spindį arba negali patekti į diafragmos suspaustą skrandį. Tai sustiprina skausmą, sukelia pykinimą ir vėmimą, neleidžia žmogui normaliai valgyti. Visiškai užsmaugus stemplę ar skrandį diafragmos angoje, pacientas net negali gerti, nors tai nutinka itin retai ir reikalinga skubi pagalba.

Diagnostinių procedūrų metu galima pastebėti išvaržos spalvos pasikeitimą. Ji tampa tamsesnė arba pilkšva dėl joje vykstančių nekrozinių procesų, kuriuos sukelia audinių badas ir organizmo apsinuodijimas ląstelių irimo produktais. Nekroziniai stemplės ir skrandžio audinių pokyčiai sutrikdo jų funkcionalumą ir gali sukelti sunkią būklę, kurią išprovokuoja sepsis.

Chirurginis ligos gydymas duoda gerų rezultatų, tačiau negali visiškai atmesti stemplės išvaržos pasikartojimo, kuris, įvairiais duomenimis, vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos pasireiškia 12–30 % atvejų. Diafragmos angos plastinė chirurgija padeda išvengti tokios komplikacijos.

Daugelis pacientų, pastebėję anksčiau pastebėtų simptomų nebuvimą, gali manyti, kad liga praėjo, todėl internete kartais galima rasti klausimų tema, ar stemplės išvarža gali išnykti pati? Nereikėtų tuo pasikliauti. Periodiškas išvaržos simptomų išnykimas ir atsiradimas būdingas ašiniam patologijos tipui, kai skrandis ir stemplė gali pasislinkti diafragmos angoje. Priklausomai nuo to, simptomai gali atsirasti ir išnykti, o tai nereiškia, kad liga išnyks.

Jokie vaistai negali padėti atkurti diafragmos angos pradinio dydžio ir tonuso, jie tik užkerta kelią komplikacijoms, kurias sukelia refliuksas ir stemplės spazmas. Be gydymo ir nesilaikant dietos, išvarža ne tik neišnyks, bet ir toliau progresuos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]