Stuburo tyrimo metodai

Noras kuo išsamiau ištirti pacientą dažnai paskatina gydytojus skirti tyrimus, kurie dubliuoja vienas kitą gaunamos informacijos pobūdžiu. Kiekvienam konkrečiam pacientui tyrimų apimtis turėtų būti nustatoma individualiai, ir visada pageidautina skirti tuos tyrimus, kurie yra informatyviausi sprendžiant konkrečią diagnostinę problemą. Todėl manėme, kad būtina pateikti dažniausiai vertebrologijoje naudojamų tyrimo metodų aprašymą su pagrindinių uždavinių, kuriuos galima išspręsti jų pagalba, sąrašu. Metodų aprašymas pateikiamas ne abėcėlės tvarka, o pagal faktinį naudojamą dažnumą ir reikšmę.

Apžvalginė rentgenografija (standartinė spondilografija) yra pagrindinis radiologinio tyrimo metodas, atliekamas gulint dviem projekcijomis. Tyrimas atliekamas maksimaliai apimant visą stuburą, o priekinėje ir užpakalinėje rentgenogramoje – ir klubakaulių sparnus. Šis metodas leidžia:

• apytiksliai įvertinti stuburo būklę;
• apskaičiuoti stuburo deformacijos dydį priekinėje ir sagitalinėje plokštumose ir apytiksliai įvertinti slankstelių sukimo (patologinės rotacijos) dydį;
• apytiksliai įvertinti paravertebralinių audinių būklę;
• nustatyti skeleto brandos laipsnį (pagal Risserio testus ir slankstelių kūnų apofizių būklę);
• apytiksliai įvertinti stuburo kanalo dydį.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra informatyviausia vertinant slankstelių kaulų struktūrą ribotame skaičiuje (viename ar dviejuose) slankstelių segmentuose, pirmiausia užpakalinėse kūnų dalyse, lankuose ir ataugose (skersinėse, sąnarinėse, keterinėse). Galima vizualizuoti paravertebralinių audinių būklę dominančios srities lygmenyje. Kartu su kontrastine mielografija (KT + mielografija) šis metodas naudojamas smegenų skysčio takų praeinamumui, stuburo kanalo būklei ir apytiksliai nugaros smegenims dominančioje srityje įvertinti.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra informatyviausia šiais atvejais:

• nugaros smegenų, jų rezervinių erdvių (subarachnoidinės ir epidurinės), viso stuburo kanalo ir dominančios srities lygmens vizualizacija (skersiniai pjūviai);
• disko vizualizacija;
• ankstyvas patologijos, lydimos mikrocirkuliacijos sutrikimų stubure ir neaptiktos kitais radiacinės diagnostikos metodais, nustatymas;
• paravertebralinių audinių būklės įvertinimas.

Funkcinės rentgenogramos – atliekamos anteroposteriorinės ir šoninės spondilogramos su maksimaliais leistinais judesiais: priekinėje plokštumoje – su šoniniais lenkimais, sagitalinėje plokštumoje – su lenkimu ir tiesimu. Naudojamos stuburo natūraliam judrumui nustatyti.

Rentgeno tomografija – sluoksnis po sluoksnio atliekamų rentgeno pjūvių atlikimas leidžia išsiaiškinti patologinių slankstelių ir paravertebralinių audinių pokyčių pobūdį ir įvertinti slankstelių struktūrą.

Spondilurografija – tai spondilografijos ir vienalaikio šlapimo takų kontrastavimo derinys. Paprastai ji taikoma, kai įtariama gretutinė šlapimo sistemos patologija vaikams, turintiems įgimtų slankstelių defektų. Vienalaikis stuburo ir šlapimo takų būklės įvertinimas leidžia sumažinti bendrą radiacijos krūvį tyrimo metu.

Mielo(tomografijos) tyrimas – stuburo kanalo tyrimas įvedant kontrastines medžiagas į subarachnoidinę erdvę, leidžia:

• vizualizuoti subarachnoidinę erdvę ir nustatyti jos praeinamumą;
• vizualizuoti nugaros smegenis;
• nustatyti ekstraduralinius ir ekstramedulinius darinius, kurie sutrikdo smegenų skysčio takų praeinamumą;

Echospondilografija (ESG) – tai ultragarsinis stuburo ir stuburo kanalo tyrimas. Šis metodas yra būtinas prenatalinei stuburo malformacijų diagnostikai, taip pat naudojamas apytiksliam stuburo kanalo būklės įvertinimui;

Epidurografija yra stuburo ir stuburo kanalo tyrimas, kurio metu į epidurinę ertmę įvedama kontrastinių medžiagų.

Venospondilografija (VSG) – tai stuburo tyrimas, kurio metu kontrastuojami epiduriniai ir paravertebraliniai veniniai takai. Kontrastinė medžiaga suleidžiama į slankstelio kaulines struktūras (dažniausiai į keterinę ataugą). Įvertinama veninių epidurinių rezginių būklė. Šis metodas gali būti naudojamas ankstyvam tūrinių darinių nustatymui epidurinėje erdvėje.

Radioizotopinis skeleto skenavimas yra kaulinio audinio metabolinių procesų aktyvumo tyrimas, registruojant osteotropinio radiofarmacinio preparato (RFP) kaupimąsi; tai leidžia aptikti patologinius kaulų židinius, kuriuose vyksta aktyvus metabolizmas (uždegiminiai, kai kurie navikai).

Diskografija yra tarpslankstelinio disko kontrastinis tyrimas. Šiuo metu ji naudojama polisegmentinės diskopatijos atveju kaip provokacinis testas, siekiant nustatyti skausmo sindromą sukeliantį segmentą.

Taigi, priklausomai nuo diagnostinės užduoties, vieno ar kito tyrimo metodo svarba labai keičiasi:

• norint nustatyti stuburo deformacijos tipą ir mastą, informatyviausios yra standartinė spondilografija ir spondilourografija;
• įvertinti stuburo kaulų elementų struktūrą - KT, rentgeno tomografija;
• įvertinti diskų būklę – MRT, diskografija;
• nugaros smegenų ir jų rezervinių erdvių vizualizavimui - MRT, KT mielografija, mielografija, epidurografija;
• stuburo ligų prenatalinei diagnostikai ir jos apytikslei vizualizacijai mažiems vaikams (atranka) - echospondilografija;
• aptikti hemodinaminius sutrikimus slanksteliuose - MRT;
• ankstyvam stuburo kietų ir sisteminių navikinių pažeidimų nustatymui (priešradiologinė stadija), jų paplitimo slankstelių segmentuose ir skeleto sistemoje įvertinimui - radioizotopinis skenavimas, MRT;
• epiduriniam ir paravertebraliniam veniniam telkiniui įvertinti – venospondilografija.
• įvertinti paravertebralinių audinių būklę - MRT, KT, rentgeno tomografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]