Smegenų dangalų tuberkuliozė (tuberkuliozinis meningitas)

Tuberkuliozinis meningitas dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams nei suaugusiesiems. Paprastai jis yra antrinis, išsivysto kaip kito organo (plaučių, bronchų ar mezenterinių limfmazgių) tuberkuliozės komplikacija, vėliau išplintantis hematogeniniu būdu ir pažeidžiantis smegenų dangalus.

Smegenų dangalų tuberkulioze daugiausia serga vaikai iki 5 metų amžiaus. Dažniausiai liga išsivysto pirmaisiais metais po užsikrėtimo MBT. Apie 70 % vaikų suserga iki 2 metų amžiaus. Didžiąja dauguma atvejų (90–95 %) tuberkuliozinis meningitas pasireiškia pacientui, sergančiam aktyvia plaučių arba ekstrapulmonine tuberkulioze. Jis gali išsivystyti intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės arba pirminio komplekso, komplikuoto hematogeninės generalizacijos, fone. Nedideliais atvejais meningitas pasireiškia nesant matomų tuberkuliozinių pokyčių plaučiuose ir kituose organuose – tai vadinamasis izoliuotas pirminis meningitas. Taip pat būtina atsižvelgti į rizikos veiksnius:

• amžius (sumažėja organizmo reaktyvumas ir imuninė apsauga);
• sezoniškumas (pavasarį ir rudenį keičiasi alerginio proceso fazės ir organizmo reaktyvumas):
• tarpinės ir anksčiau patirtos infekcijos (tymai, kokliušas, vėjaraupiai, skarlatina, gripas ir kt.);
• Trauminė smegenų trauma (sumažėjęs smegenų audinio reaktyvumas) su smegenų membranų ir medžiagos pažeidimu.

Norint laiku diagnozuoti, būtina atsiminti, kad tuberkuliozinio meningito metu, negydant, galima išskirti tris laikotarpius:

• prodrominis laikotarpis;
• pia mater dirginimo laikotarpis;
• paralyžiaus ir parezės laikotarpis (meningoencefalitas).

Specifinių pažeidimų tuberkuliozinio meningito atveju lokalizacija yra minkštieji smegenų pagrindo smegenų dangalai (nuo regos nervo chiasmo iki pailgųjų smegenų). Procesas gali išplisti į šoninius pusrutulių paviršius, palei Silvijaus plyšius – bazilinis-išgaubtas meningitas.

Liga dažniausiai prasideda nespecifiniu uždegimu, vėliau (vidutiniškai po 10 dienų) pereina į specifinį uždegimą, išsivysto eksudacinis, o vėliau – alternatyviai produktyvus uždegimas, susidarant kazeozei.

Centrinę vietą užima smegenų kraujagyslių, daugiausia mažo ir vidutinio kalibro venų ir arterijų, pažeidimas pagal peri- arba panvaskulito tipą su tromboze. Iš didelių arterijų dažniausiai pažeidžiama vidurinė smegenų arterija.

Yra trys pagrindinės smegenų dangalų tuberkuliozės formos: bazilinis meningitas, meningoencefalitas ir spinalinė forma.

Smegenų dangalų tuberkuliozės simptomai

Liga dažniausiai išsivysto ūmiai. Ankstyvame amžiuje vaikas negali skųstis, tačiau dėmesinga mama atkreips dėmesį į tokius ligos požymius kaip apetito praradimas, didėjantis mieguistumas ir adinamija.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda traukuliai, sąmonės netekimas ir židininiai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai, pasireiškiantys galvinių nervų disfunkcija, galūnių pareze ar paralyžiumi. Meninginiai simptomai gali būti silpni, bradikardijos nėra. Išmatos padažnėja iki 4–5 kartų per dieną, o kartu su vėmimu (2–4 kartus) tai primena dispepsiją. Egzikozės nėra, didysis momenėlis įsitempęs, išsipūtęs. Greitai vystosi hidrocefalija. Kartais kūdikio tuberkuliozinio meningito klinikinis vaizdas yra taip išblukęs, kad nieko nepastebima, išskyrus kūno temperatūros padidėjimą, didėjantį mieguistumą ir adinamiją. Šiais atvejais lemiamą reikšmę turi momenėlio išsipūtimas ir įtempimas. Laiku nenustačius diagnozės, liga progresuoja ir per 2, daugiausiai 3 savaites baigiasi mirtimi.

Smegenų dangalų tuberkuliozės simptomai

Smegenų dangalų tuberkuliozės diagnozė

Jei įtariamas meningitas, tai yra, esant karščiavimui, nuolatiniams galvos skausmams, kurie sustiprėja, meninginiam sindromui ir miliariniam išplitimui plaučiuose, nurodoma juosmens punkcija.

Vaikų smegenų skysčio tuberkuliozės atveju vaikams būdingas toks pobūdis:

• teigiamos Pandy ir None-Apelt reakcijos;
• ląstelių skaičius (citozė) 100–400 1 ml ir daugiau, daugiausia limfocitai;
• gliukozės kiekis sumažėja iki 1,1–1,65 mmol/l (norma yra 2,2–3,9 mmol/l).

Kai smegenų skystis pastovi 12–24 valandas, iškrenta subtili, į tinklą panaši plėvelė, kurioje, kaip ir centrifugoje, randamos mikobakterijos.

Smegenų dangalų tuberkuliozės diagnozė