Smegenų dangalų tuberkuliozės diagnozė

Jei manoma, kad yra meningitas, ty karščiavimas, nuolatinis, intensyvus galvos skausmas, meningealinis sindromas ir miliarinė plaučių sklaida, yra nurodyta juostinė punkcija.

Smegenų skilvelio simptomas, susijęs su vaikų smegenų tuberkulioze, yra toks:

• teigiamos "Pandi" ir "Non-Apelt" reakcijos;
• ląstelių skaičius (citozė) 100-400 1 ml ir daugiau, daugiausia limfocitai;
• gliukozės kiekis buvo sumažintas iki 1,1-1,65 mmol / l (2,2-3,9 mmol / l).

Kai skystis stovi 12-24 valandas, atsiranda švelnus patalpos tipo filmas, kuriame, kaip ir centrifugoje, nustatomas MBC.

Kraujo tyrime hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, vidutinio sunkumo leukocitozė, vidutinio ESR padidėjimas.

Tuberkuliozinio meningito diagnozė yra būtina iki 7-10 dienos ligos, net ir eksudatyvinėje uždegimo fazėje. Tokiais atvejais galite tikėtis visiško išgydymo. Svarbu atsižvelgti į toliau pateiktus duomenis, kurie išsamiau aptariami aukščiau.

• Anamnezė (informacija apie kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais).
• Tuberkulino mėginių pobūdis, revakcinacijos laikas (atsižvelgiant į sunkią vaiko būklę, tuberkulino mėginiai gali būti neigiami).
• Klinikinis vaizdas (meningito atsiradimo ir vystymosi pobūdis, sąmonės būklė, meninginių simptomų sunkumas).
• Krūtinės rentgeno tyrimas: aktyvios tuberkuliozės aptikimas arba perneštos tuberkuliozės pokyčiai (tuo pačiu metu jų nebuvimas neleidžia atmesti tuberkuliozės etiologijos).
• Juosmens punkcija su smegenų skysčio tyrimu yra lemiamas momentas išsiaiškinant meningito etiologiją.
• Dugno galvos tyrimas: tuberkuliozių tuberkuliozių aptikimas tinklainėje rodo, kad meningitas yra tuberkuliozinė etiologija. Nuolatiniai regos nervų diskai atspindi intrakranijinio slėgio padidėjimą. Reikėtų nepamiršti, kad esant stipriai stagnacijai dugno dalyje, ašies dislokacija yra įmanoma su juosmens punkcija. Tokiu atveju smegenų skysčio skystis turėtų būti išleidžiamas be adatos pašalinimo.
• Bakteriologinis smegenų skilvelių skysčių tyrimas: MW aptikimas yra neginčijamas meningito užkrečiamojo pobūdžio įrodymas.

Diferencialinė diagnostika

Jei turite pneumonija, gripas, dizenterija, virusinio hepatito A ir kitų ligų vaikams gali sudirginti dangalai sukelia greitai perduoti edema be realių požymių uždegimas. Tokiais atvejais vaikai gali skųstis galvos skausmu, vėmimu, pasireiškia pozityvūs meningealumo simptomai (standus kaklo, Kernigo simptomas, Brudziński). Likvoris su juosmens punkcija taip padidėja, tačiau jo sudėtis nepasikeičia. Ši sąlyga vadinama sąvoka "meningizmas". Su vaiko bendrosios būklės gerinimu taip pat išnyksta meningizmo reiškiniai. Tačiau tokiais atvejais galima išskirti meningitą tik ištyrus CSF. Diferencialinė diagnozė mažiems vaikams pirmiausia atliekama su žarnyno infekcijomis, nes abiem atvejais būdinga dažna išmatos, vėmimas, karščiavimas, konvulsijos. Tačiau meningito tuberkulioze nėra exsicosis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fontanelle intensyvumui ir patinimui (kai dispepsija kyla), o kartais tai vienintelis pagrindinis simptomas.

Antroji liga, kurią reikia prisiminti sunkioje kūdikio būklėje, yra gleivinis meningitas. Dažni simptomai yra ūmus pradžia, vėmimas, karščiavimas, mėšlungis, atsisakymas valgyti, meningealumo simptomų buvimas ir ligos sunkumas. Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina ištirti smegenų skilvelį.

Serozinis meningitas yra polietheologinis. Nustatytas viruso kilmės didžiausias ūminis serozinis meningitas. Patomorfologiškai jų pagrindu yra minkštųjų smegenų hiperemija ir edema, limfocitinė infiltracija ir ryškūs skilvelių kraujagyslių slankstelių pokyčiai. Kai uždegiminis procesas prasiskverbia į žarnas, liga prasiskverbia kaip meningoencefalitas.

Serozinis meningitas apima ūminį serozinį limfocitinį meningitą. . Meningitas, sukeltas enterovirusinis, adenovirusinė, parotito viruso, erkinis encefalitas, poliomielito, tymų, vištienos raupų ir tt Taip pat, ten yra serous meningitas kai bakterinės infekcijos: pneumonija, vidurių šiltinė, skarlatina. Kai diferencinė diagnostika su tuberkuliozinio meningito gali būti laikomas labiausiai paplitęs šias funkcijas serous meningitą.

• Ūmus pradžia ir ryški klinikinė įvaizdis.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus ligos pradžioje.
• Meningingo sindromo sunkumas nuo ligos pradžios.
• Valstybės pažeidimas ūminiu laikotarpiu ir jo spartus atkūrimas.
• Labai padidėjęs limfocitinis citozė smegenų skystyje su normalaus (kartais padidėjusio) gliukozės kiekio ir šiek tiek padidėjusio baltymo kiekio. Filmas yra retas.
• Kaklelio nervų nugalėjimo simptomai yra linkę greitai ir visiškai pakeisti atgal.
• Nėra paūmėjimų ir recidyvų.
• Tipiškas epidemiologinis anamnezė ir kitų patologijos požymių (pvz., Parotidinių limfmazgių ir tt) buvimas.

Daugeliu atvejų gleivinis uždegimas sukelia meningokokus ir streptokokus. Mišrios etiologijos meningitas yra įmanomas. Priemonių nebuvimas pasėliuose yra susijęs su ankstyvuoju antibiotikų vartojimu. Patogenas įsiskverbia smegenų dangalo dažnai hematogenous gali susisiekti skverbimąsi į infekcijos (su uždegimu sergančių, mastoidito, smegenų absceso, traumos kaukolės).

Diferencialinei diagnozei reikėtų atsižvelgti į šiuos skirtumus:

• epidemiologinė situacija;
• ūmus, kartais silpnas ligos protrūkis;
• kaukolės nervų pažeidimo nebuvimas;
• ryškus uždegiminis periferinio kraujo pobūdis;
• galvos smegenų skysčio žarnos pobūdis;
• ligos sukėlėjo nustatymas smegenų skystyje;
• greita teigiama dinamika nespecifinių antibiotikų terapijos fone (10-14 dienų).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]