Smegenų astrocitoma: pasekmės, komplikacijos, prognozė

Smegenų astrocitoma yra vienas iš labiausiai paplitusių galvos ar stuburo navikų. Kadangi šis navikas atsiranda smegenyse (iš jų ląstelių) – pagrindiniame kontroliuojančiame organe, jis negali nepaveikti paciento gyvenimo kokybės. Nuolatiniai galvos skausmai, pykinimas, vėmimas vargina pacientą, mažina jo darbingumą. Augant navikui, simptomai sustiprėja ir įgyja naujų: sutrikęs jautrumas, parezė ir paralyžius, regos ir klausos sutrikimai, sumažėję protiniai gebėjimai ir kt.

Net ir gerybinė astrocitoma, jei nepašalinama, gali padaryti žmogų neįgalų. Taigi, I laipsnio piktybiškumo pilocitinė astrocitoma yra mazgelinis navikas su daugybe cistų viduje, kurios linkusios augti (nors ir ne greitai) ir pasiekti didelius dydžius. Tokio naviko degeneracijos rizika net ir po kurio laiko yra labai maža, tačiau tai nereiškia, kad žmogaus nereikia gydyti. [ 1 ]

Baisu įsivaizduoti, kokias pasekmes gali sukelti toks navikas, jei jis aptinkamas vaikui. Pilocitinė astrocitoma gali augti kelerius metus, ir pamažu tėvai pastebės, kaip jų vaikas tiesiog tampa kvailas prieš akis, atsilieka nuo bendraamžių vystymosi procese, tampa atstumtuoju, jau nekalbant apie skausmingus simptomus, kurie persekioja kūdikį.

Viltis, kad pašalinus naviką, sutrikusios psichinės funkcijos atsistatys, vaikui augant blėsta, nes dauguma jų lengvai susiformuoja tik ikimokykliniame amžiuje. Jei neišmokysite vaiko kalbėti iki 6–7 metų, vėliau tai padaryti bus beveik neįmanoma. Tas pats pasakytina ir apie kitas aukštesnes psichines funkcijas, kurios jauname amžiuje turėtų vystytis, o ne degraduoti. Prasta atmintis ir nepakankamas susikaupimas lems prastus rezultatus mokykloje, raidos atsilikimus, kuriuos bus sunku pasivyti.

Jei auglys išauga iki milžiniško dydžio, kurį lengva pastebėti net išoriškai, jis iš tikrųjų sunaikina smegenis, net „nevalgydamas“ jų ląstelių. Suspausdamas kraujagysles, jis atima smegenims normalią mitybą, ir jos žūsta nuo hipoksijos. Pasirodo, mirti galima net ir nuo gerybinio naviko.

Kuo mažesnis navikas, tuo lengviau jį pašalinti ir taip išvengti pavojingų pasekmių bei komplikacijų operacijos metu. Taip, tokios komplikacijos taip pat galimos. Dažniausiai pooperacinės komplikacijos nustatomos esant išplitusiems piktybiniams navikams arba pašalinus giliai įsišaknijusius gana didelius navikus. Akivaizdu, kad svarbų vaidmenį atlieka neurochirurgo kompetencija ir patirtis.

Sutikdamas su operacija, žmogus turi teisę žinoti, kokios gali būti teigiamos ir neigiamos pasekmės. Teigiamos pasekmės gali būti tiek visiškas pasveikimas, tiek naviko augimo sustabdymas (net jei ir laikinas). Galimos neigiamos pasekmės: galūnių parezė ir paralyžius, regėjimo ar klausos praradimas, epilepsijos išsivystymas, psichikos sutrikimai, ataksija, afazija, disleksija ir kt. Nereikėtų atmesti kraujavimo rizikos operacijos metu ar po jos.

Jei operacija nesėkminga, kyla pavojus, kad žmogus negalės savimi pasirūpinti ir taps „daržove“, nesugebančia atlikti elementarių veiksmų. Tačiau vėlgi, neigiamų pasekmių rizika yra didesnė, kuo labiau išplitęs navikas, tuo giliau jis įsiskverbia į smegenų struktūras.

Akivaizdu, kad daugiausia komplikacijų kyla gydant piktybinius navikus, kurie gali įsitvirtinti (metastazuoti) ne tik smegenyse, bet ir kituose gyvybiškai svarbiuose organuose. Visiškai pašalinti tokį naviką beveik neįmanoma, nes itin sunku atsekti jo ląstelių kelius. Difuziniai navikai, linkę degeneruotis, prasiskverbia į skirtingas smegenų dalis, greitai plinta į aplinkinę erą, naikindami jo ląsteles. Tokio naviko pašalinimas ne visada padeda atkurti prarastas funkcijas. [ 2 ], [ 3 ]

Astrocitomos atsinaujinimas po operacijos nėra išimtis net ir gerybinio naviko atveju. Jei nebuvo pašalintos visos naviko ląstelės, bet navikas buvo pažeistas, tai gali padidinti jo degeneracijos į piktybinį riziką. Ir tokia rizika vienaip ar kitaip egzistuoja visose smegenų astrocitomose. [ 4 ], [ 5 ]

Ar sutikti su operacija, kiekvienas sprendžia pats (arba vaiko tėvai), tačiau svarbu suprasti, kad visos aprašytos komplikacijos atsiranda net ir nesant gydymo. Tik šiuo atveju jų tikimybė artėja prie 100%.

Astrocitomos gyvenimo trukmė

Smegenų astrocitoma skirtingiems žmonėms pasireiškia skirtingai, todėl tiksliai pasakyti, kiek laiko pacientai gyvena, tiesiog neįmanoma. Esant žemo laipsnio piktybiniams navikams, chirurginė intervencija suteikia vilties ilgam gyvenimui. Jei navikas negydomas, laikui bėgant jis gali ne tik didėti, suspausdamas smegenis ir sukeldamas daug nemalonių simptomų, bet ir tam tikromis sąlygomis išsivystyti į piktybinę formą, kurios gydymas turi blogesnę gyvenimo prognozę.

Pavyzdžiui, jei anaplazinė astrocitoma negydoma, pacientas geriausiu atveju gali išgyventi porą metų. Tačiau chirurginis 3 stadijos piktybinio naviko gydymas, net ir esant tinkamam atsakui į chemoterapiją ar spindulinę terapiją, dažnai baigiasi ligos atkryčiu ir paciento mirtimi. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 3–4 metai, nors kai kurie viršija kontrolinę 5 metų išgyvenamumo ribą. 5 metų išgyvenamumas sergant difuzine astrocitoma nuo 20 iki 44 metų amžiaus yra 68 %, o sergant anaplazine astrocitoma – 54 %. Sergant labai diferencijuota astrocitoma, pacientams iki 43 metų ir tiems, kurie gavo chemoterapiją, bendras išgyvenamumas buvo geresnis [ 6 ]. Sergant II stadijos astrocitoma, vidutinis išgyvenamumas yra 5–8 metai, jiems taip pat būdingas didelis recidyvų dažnis [ 7 ].

Glioblastoma multiforme prognozė dar blogesnė – nuo kelių mėnesių iki 1 metų, nors tinkamas gydymo metodas ir ketonų dieta gali sumažinti jų progresavimo greitį [ 8 ]. Optimaliai gydant, glioblastoma sergančių pacientų vidutinė išgyvenamumas yra trumpesnis nei vieneri metai. Apie 2 % pacientų išgyvena trejus metus. [ 9 ] Žemo laipsnio glioma (LGG) yra nepagydoma, mirtina jaunų žmonių (vidutinis amžius 41 metai) liga, kurios vidutinė išgyvenamumas yra apie 7 metus. [ 10 ]

Gydytojai aiškiai atsako į klausimą: ar įmanoma visiškai pasveikti sergant nugaros smegenų ar smegenų astrocitoma?

• Daugiau nei 90 iš 100 žmonių (daugiau nei 90%), sergančių 1 laipsnio astrocitoma, išgyvena 5 ar daugiau metų po diagnozės nustatymo.
• Apie 50 iš 100 žmonių (apie 50%), sergančių 2 laipsnio astrocitoma, išgyvena 5 metus ar ilgiau po diagnozės nustatymo.
• Daugiau nei 20 iš 100 žmonių (20%), sergančių 3 laipsnio astrocitoma, išgyvena 5 ar daugiau metų po diagnozės nustatymo.
• Maždaug 5 iš 100 žmonių (apie 5 %), sergančių 4 laipsnio astrocitoma, išgyvena 5 metus ar ilgiau po diagnozės nustatymo.[ 11 ]

Pirmaujančiose Izraelio klinikose gydytojai sėkmingai atlieka tokias operacijas ir praneša ne tik apie aukštą išgyvenamumą, bet ir apie visišką daugumos pacientų pasveikimą.

Tačiau esant difuziniams navikams, kurių lokalizaciją sunku vizualizuoti, net ir gerybinio naviko atveju sunku žadėti pasveikimą. Nenustačius tikslių naviko ribų, neįmanoma visiškai užtikrintai pasakyti, kad bus pašalintos visos jo ląstelės. Radioterapija, žinoma, gali pagerinti gydymo prognozę, tačiau jos poveikį organizmui ateityje sunku numatyti. Tiesa, šiuolaikinės technologijos (linijiniai greitintuvai) padeda sumažinti žalingą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį sveikoms ląstelėms, tačiau radioterapija vis tiek išlieka rimtu smūgiu imuninei sistemai.

Kalbant apie piktybines astrocitomas, gydytojai laikosi nuomonės, kad jų visiškai išgydyti neįmanoma. Kartais pavyksta pasiekti gana ilgą remisiją (3–5 metus), tačiau anksčiau ar vėliau navikas pradeda recidyvuoti, pakartotinį gydymą organizmas toleruoja sunkiau nei pirmąjį, reikia sumažinti chemoterapinių vaistų ir spindulinės terapijos dozę, todėl jo veiksmingumas yra mažesnis.

Negalia sergant gerybine astrocitoma (operuota, neoperuota, su abejotina diagnoze) atsiranda ne aptikus naviką, o kai ligos apraiškos tampa kliūtimi atlikti profesines pareigas. Pacientui priskiriama 3-ioji neįgalumo grupė ir rekomenduojamas darbas, nesusijęs su fiziniu ir neuropsichiniu stresu, išskyrus sąlytį su kenksmingais aplinkos veiksniais. Ateityje, jei paciento būklė pablogės, Medicininės ir socialinės ekspertizės komisijos išvada gali būti peržiūrėta.

Jei ligos simptomai sukelia didelį gyvybinės veiklos apribojimą, t. y. žmogus nebegali dirbti net lengvo darbo, pacientui priskiriama 2 invalidumo grupė.

Esant piktybiniams navikams, esant ryškiems neurologiniams simptomams, negrįžtamiems gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimams, taip pat ir paskutinės vėžio stadijos atveju, kai žmogus negali savimi pasirūpinti, jam suteikiama I grupės negalia.

Nustatant negalios grupę, atsižvelgiama į daugelį veiksnių: paciento amžių, piktybinių navikų laipsnį, ar buvo atlikta operacija, kokios pasekmės ir kt. Todėl komisija priima sprendimą kiekvienam pacientui individualiai, remdamasi ne tik diagnoze , bet ir paciento būkle.

Prevencija

Vėžio prevencija paprastai apsiriboja sveiku gyvenimo būdu, vengimu sąlyčio su kancerogenais ir radiacija, žalingų įpročių atsisakymu, sveika mityba ir traumų bei infekcijų prevencija. Deja, jei viskas būtų taip paprasta, smegenų auglių problema nebūtų tokia opi. Galbūt ateityje žinosime smegenų astrocitomos priežastis, o genetikai išmoks „taisyti“ patologinius genus, tačiau kol kas turime apsiriboti minėtomis priemonėmis, kad sumažintume galimą riziką. Trys perspektyviniai kohortos tyrimai įrodė ryšį tarp kofeino vartojimo (kavos, arbatos) ir gliomų išsivystymo rizikos suaugusiesiems [ 12 ]. Tiriama galimybė naudoti kamienines ląsteles glioblastomos pasikartojimo prevencijai [ 13 ].

Smegenų astrocitoma yra liga, paliekanti tamsią žymę žmogaus gyvenime. Tačiau kol liga yra ankstyvoje stadijoje, jos nereikėtų suvokti kaip mirties nuosprendžio. Tai jėgų, tikėjimo, kantrybės išbandymas, galimybė iš naujo įvertinti savo gyvenimą ir padaryti viską, kas įmanoma, kad atgautumėte sveikatą arba bent jau išsaugotumėte keletą daugiau ar mažiau pilnaverčio gyvenimo metų. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė ją įveikti, išlipti pergalingai iš sunkios, bet itin svarbios kovos. Juk kiekviena žmogaus gyvenimo akimirka yra vertinga, o ypač ta, nuo kurios priklauso ateitis.