Pečių raumenų skausmas

Vienas iš dažniausių viršutinės raumenų ir kaulų sistemos skausmo simptomų yra pečių raumenų skausmas. Skausmingi pojūčiai gali būti susiję su kaulinio audinio, sąnarių uždegimu, tačiau dažniau juos tiesiogiai sukelia periartikulinių struktūrų – raiščių, raumenų, sausgyslių – patologija.

Didelį diagnozuotų peties minkštųjų audinių ligų procentą lemia specifinė peties sąnario biomechanika ir anatominė struktūra, taip pat sausgyslių ir raumenų audinių struktūros fiziologinės savybės.

Reikėtų pažymėti, kad visuotinai priimta „peties“ sąvoka šiek tiek skiriasi nuo gydytojų pateikto šios anatominės zonos apibrėžimo:

• Petys yra viršutinė rankos dalis, prasidedanti nuo peties sąnario ir pasibaigianti alkūne.
• Pečių juosta yra visas viršutinis rankų paviršius (dirža), jungiantis jas su kūnu, įskaitant deltinį, mažąjį ir didįjį, supraspinatus ir infraspinatus, teres ir subscapularis raumenis.

Peties sąnarys ir jį supantys audiniai laikomi viena sudėtingiausių ir daugiafunkcinių kūno struktūrų, judesių amplitudės įvairovė jame atliekama dėl periartikulinės sistemos, įskaitant raumenis, mobilumo. Išvystytas peties raumenų-raiščių aparatas leidžia žmogui atlikti sukamuosius, sukamuosius, lenkimo, tiesimo, rotacinius ir daugelį kitų judesių, tačiau, kad ir kokia daugiafunkcinė būtų minkštųjų audinių ir sausgyslių sistema, ji yra tokia pažeidžiama įvairių ligų.

Peties raumenų skausmas gali būti uždegimo, pačių periartikulinių audinių pažeidimo pasekmė, tačiau tai taip pat gali būti lydintis ligos, tiesiogiai nesusijusios su raumenų ir skeleto sistema, simptomas. Štai kodėl taip svarbu nustatyti skausmo priežastis ir laiku atlikti diagnostiką.

[ 1 ]

Pečių raumenų skausmo priežastys

Periartikulinį peties skausmą dažniausiai sukelia sąnario nestabilumas, kurį savo ruožtu gali sukelti šie veiksniai:

• Per didelis krūvis, pečių juostos raiščių tempimas intensyvių jėgos treniruočių metu.
• Pažeidimas, sąnario kapsulės uždegimas.
• Raumenų, esančių šalia sąnario kapsulės, tempimas dėl kompensacinės sąnario funkcijos savireguliacijos.
• Glenoidinės ertmės kremzlės pažeidimas, bicepso atramos trūkumas.

Apskritai pečių raumenų skausmo priežastis galima suskirstyti į tris nozologines kategorijas:

1. Degeneracinio, uždegiminio ar trauminio raumenų sausgyslių pažeidimo išskyrimas:

• Rotatorių manžetės tendinitas.
• Kalcifikacinis tendinitas.
• Bicepso sausgyslių uždegimas.
• Įvairūs sausgyslių plyšimų tipai.

2. Išplitęs (difuzinis) neuždegiminio pobūdžio peties sąnario kapsulės pažeidimas – kapsulitas
3. Sudėtingas periartikulinės sistemos pažeidimas – subakromialinis sindromas.

Išsamus peties raumenų skausmo priežasčių aprašymas.

• Tendinitas yra ūminis arba lėtinis peties sąnarį supančių sausgyslių uždegimas. Sausgyslės pažeidimas neišvengiamai sukelia peties raumenų skausmą dėl glaudaus šių struktūrų anatominio ryšio. Tendinitas gali pažeisti tiek rotatorių manžetės raumenį, tiek dvigalvį, antdyglinį, infraspinatus ir pomentinį raumenis. Be to, yra kalcifinis tendinitas, kai sausgyslės audinyje kaupiasi kalcifikacijos.
• Vidinio peties lenkiamojo raumens sausgyslės uždegimas, bicepso sausgyslės tendinitas. Skausmas intensyvus, nuolatinis ir stiprėja judant rankai.
• Sąnario uždegimas – bursitas. Liga yra glaudžiai susijusi su pervargimu, sportinėmis traumomis. Be skausmo simptomo, bursitas pasireiškia patinimu bursos srityje, dažnai skausmas plinta į ranką, ribodamas judesių amplitudę.
• Sušalusio peties sindromas arba retractilus kapsulitas. Tai refleksinio distrofinio peties sąnario kapsulės pažeidimo sindromas, lydimas lygiagretaus kaulų struktūrų pažeidimo osteoporozės pavidalu.
• Peties-mentės periartritas yra sindromas, kuris vis dar aktyviai tiriamas, nes jo tikroji etiologija nėra išaiškinta. Be to, skausmo pobūdis sergant peties-mentės periartritu gali būti įvairus – nuo ūmaus, stiprėjančio iki skaudančio, nuolatinio. Skausmas nepraeina ramybės būsenoje, gali būti lydimas nemigos ir žymiai apriboja rankos judesius.
• Miofascialinis skausmo sindromas yra tipiška raumenų audinio liga įvairiose kūno vietose, tačiau mėgstamiausia MFPS lokalizacijos vieta yra pečių juosta, apatinė nugaros dalis. Mialgija, lydinti įsitempusius raumenis, išsivysto aiškiai apibrėžtose vietose – trigeriniuose taškuose.
• Vertebrogeninės pečių raumenų skausmo priežastys dažniausiai slypi kaklo stuburo osteochondrozėje, kai išsivysto antrinė komplikacija – radikulopatija. Manoma, kad osteochondrozė gali būti vienas iš veiksnių, provokuojančių peties sąnario periartritą, periartrozę.

Taip pat pečių juostos raumenų skausmą gali sukelti šie sindromai ir ligos:

1. Įsikišimo sindromas.
2. Reumatinė polimialgija – reumatinė polimialgija.
3. Neuralginė amiotrofija, mielopatija.
4. Kaklo arba krūtinės ląstos stuburo išvarža.
5. Skausmas peties raumeniniame audinyje kaip atsispindintis bronchopulmoninės sistemos, širdies, diafragmos, kepenų ligų simptomas.

Kadangi raumenų skausmo simptomas dažniausiai nebūna ūmus, ne visada įmanoma laiku nustatyti jo priežastis. Dažniau pacientas kreipiasi į gydytoją jau su susiformavusiu lėtiniu skausmo sindromu ir daugybe lydinčių reakcijų, požymių, kurie labai apsunkina pečių juostos raumenų skausmo diagnozę.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peties raumenų skausmo simptomai

Pečių juostos skausmas gali turėti dešimtis skirtingų priežasčių, atitinkamai, pečių raumenų skausmo simptomai gali būti įvairūs priklausomai nuo etiologijos ir patogenetinio vystymosi mechanizmo. Reikšmingiausias ir dažniausias peties skausmas yra nociceptinis, kuris savo ruožtu lydimas daugybės šalutinių poveikių, reakcijų. Be to, nociceptinis simptomo pobūdis leidžia paleisti psichosomatinių, psichogeninių pojūčių kaskadą, todėl itin sunku greitai diagnozuoti ir palengvinti skausmą. Manoma, kad 65–70 % atvejų skausmas vystosi lėtai, palaipsniui kaip refleksinė tonizuojanti reakcija į sistemingą pečių juostos raumenų perteklių. Pečių apkrova gali būti tiek dinaminė, tiek statinė, bet kokiu atveju raumenų hipertonusą lydi nuolatiniai skausmo pojūčiai, kurie nepraeina ramybės būsenoje ir net naktį.

Pečių raumenų skausmo simptomai gali būti lokalizuoti sausgyslių, sąnarių, raiščių pažeidimo vietose, bet taip pat gali būti difuziniai dėl fibromialgijos, miofascialinio sindromo.

Kaip nustatyti pažeidimo vietą? Skausmo simptomas ir ribotas rankos judesys Kas gali tapti uždegimu arba pažeidimu Skausmas judinant vieną ar abi rankas atgal Subakrominio bursos pažeidimas, uždegimas antdygliniame raumenyje, sausgyslėje (uždegimas, sausgyslės patempimas) Pečių skausmas pilnai pakėlus abi rankas vertikaliai Uždegimas, degeneraciniai akromioklaviulinio sąnario pokyčiai ir aplinkinių raumenų pažeidimas Skausmas bandant šukuotis plaukus, užmesti rankas už galvos, atliekant rankų išorinę rotaciją Teres minor arba infraspinatus sausgyslės patempimas Skausmingas skausmas judinant ranką už nugaros Pomentinės sausgyslės patempimas arba uždegimas Skausmo simptomas lenkiant ranką per alkūnę ir keliant svarmenis, sukant riešą – raktas duryse (peties supinacija) Dvigalvio raumens, sausgyslės patempimas, uždegimas Skausmas judinant ranką už nugaros (norint išsitraukti daiktą iš galinės kišenės). Skausmas su vidine peties sukimosi dalimi Peties subscapularis raumens pažeidimas (tempimas, uždegimas) Visi rankos judesiai, galvos pasukimai, kaklo judesiai sukelia skausmingus pojūčius, judesiai yra labai riboti Uždegiminis procesas peties sąnario kapsulėje, periartikuliniuose audiniuose.

Peties raumenų skausmo diagnozė

Peties raumenų skausmo diagnozė gali būti tiksli, jei:

• Specifinė skausmo lokalizacija.
• Skausmo ir diagnozės debiutas pradiniame sindromo vystymosi laikotarpyje.
• Specifinių požymių, lydinčių raumenų skausmą, nebuvimas arba buvimas.

Pečių raumenų skausmo diagnozė gali apimti šiuos veiksmus:

• Paciento, jaučiančio skausmą peties sąnaryje, apžiūra.
• Pečių, rankų ir raktikaulių padėties simetrijos nustatymas (parezės atveju aiškiai matomas peties nuleidimas pažeistoje pusėje).
• Vizualinis raumenų aptikimas, palpacijos tyrimas dėl hipotrofinių sričių buvimo. Raumenų hipotrofija ypač būdinga ilgalaikio neurogeninio proceso (daugiau nei 14 dienų) atveju.
• Testai, skirti nustatyti galimą parezę.
• Testai, atskleidžiantys pusiausvyrą ir ryšį tarp aktyvių ir pasyvių judesių.
• Testas, skirtas nustatyti pasipriešinimo jėgą, didelių ir mažų krūtinės raumenų bei pečių juostos raumenų funkciją.
• Lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų jėgos nustatymas.
• Panašių į radikulinio sindromo simptomus nustatymas.
• Sausgyslių refleksų įvertinimas ir nustatymas.
• Šaknų išėjimo taškų palpacija, radikulinės žalos požymių nustatymas.
• Diagnostiškai svarbių trigerinių taškų nustatymas fibromialgijai, MFPS (miofascialinio skausmo sindromui) patvirtinti.

Taip pat, diagnostinėms išvadoms patikslinti gali būti paskirta stuburo (kaklo-peties, krūtinės srities) rentgeno nuotrauka, naudojami neurovizualiniai metodai – MRT, KT, sąnarių ultragarsas, taip pat kraujagyslių doplerografija ir elektrofiziologiniai tyrimai raumenų tonusui nustatyti.

Kaip atskirti sąnarių ir raumenų skausmą pečių juostoje?

Diagnostinė funkcija	Sąnarių patologijos	Raumenų audinio ligos (periartikulinės struktūros)
Skausmo simptomų charakteristikos	Skausmas yra nuolatinis, ramybės būsenoje neslūgsta, judant šiek tiek sustiprėja.	Skausmas atsiranda reaguojant į konkretų judesį
Peties skausmo lokalizacijos sritis	Dažniausiai difuzinis, išplitęs	Skausmas yra aiškiai lokalizuotas ir turi ribas.
Priklausomybė nuo aktyvių ar pasyvių judesių	Reikšmingas visų tipų eismo apimties apribojimas	Aktyvių judesių apimties sumažinimas ir visų pasyvių judesių rūšių išsaugojimas be pakeitimų
Edemos buvimas arba nebuvimas	Dažnai patinimas matomas plika akimi, o išsiskyrimas išmatose gali būti matomas.	Raumenų skausmas dažnai išprovokuoja kūno asimetriją, jam taip pat būdingas patinimas sąnario srityje su bursitu.

[ 5 ]

Peties raumenų skausmo gydymas

Bendrosios taisyklės, susijusios su pečių raumenų skausmo gydymu, yra labai panašios į sąnarių ir raumenų bei kaulų sistemos ligų gydymo etapus ir metodus.

Pečių juostos raumenų skausmo gydymas:

• Visų skausmą provokuojančių veiksnių neutralizavimas – rankos, peties imobilizavimas, dažnai – visiškas poilsis.
• Priešuždegiminiai vaistai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) tablečių pavidalu, taip pat tepalų ir gelių pavidalu.
• Skausmo malšinimas naudojant kompresus (30% dimeksido tirpalas).
• Gali būti leidžiama švirkšti kortikosteroidus į pažeistą vietą.
• Homeopatinių preparatų – Traumeel, Zeel – vartojimas periartikuliniu būdu.
• Periartikulinių audinių trofizmo aktyvinimas, medžiagų apykaitos procesų gerinimas fizioterapinių procedūrų pagalba.
• Komplekso, kuriame yra B grupės vitaminų ir mikroelementų, receptas.
• Raumenų masažas, įskaitant masažą su sąnarių vystymusi.

Paprastai lengvo raumenų skausmo, atsirandančio dėl raumenų patempimo, terapija trunka ne ilgiau kaip 3–5 dienas. Visiškai pakanka tinkamo poilsio, treniruočių pratimų koregavimo ir švelnaus, šildančio masažo. Kitais atvejais reikalinga sudėtinga diagnostika, dažnai dinaminis tyrimas (pečių juostos būklės stebėjimas judesio metu) ir vaistų, mažinančių skausmo suvokimą, gerinančių raumenų skaidulų trofizmą ir neutralizuojančių uždegimą, kurso paskyrimas.

Pečių raumenų skausmo prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos atsikratyti pečių juostos skausmo, pirmiausia priklauso nuo priežasties, nustatyto provokuojančio veiksnio. Iš esmės, pečių raumenų skausmo prevencija yra pratimų sistema, sukurta sportininkams, kurie aktyviai naudoja pečių juostą. Šios periartikulinių audinių „korseto“ stiprinimo taisyklės taip pat padeda sumažinti peties raumenų skausmo riziką:

• Būtina užtikrinti, kad lova būtų tinkamai kieta, ir miegoti ant mažos pagalvės.
• Kasdien apšilkite visus raumenis, įskaitant peties raumenis ir sausgysles.
• Esant menkiausiems skausmingiems peties simptomams, turėtumėte apriboti rankos judesius skausmo pusėje ir šiek tiek pailsėti.
• Jei žmogaus darbas reikalauja atlikti monotoniškus, ritmiškus rankų judesius (dažytojas, konvejerio linijos operatorius ir kt.), jis turėtų reguliariai masažuoti pečių sritį, galbūt naudodamas eterinius aliejus, šildančius ir atpalaiduojančius gelius.
• Visi terapinio pratimo komplekso pratimai neturėtų būti atliekami intensyviai ir ilgą laiką; pratimai neturėtų trukti ilgiau nei 15–20 minučių ryte ir ne ilgiau kaip 30 minučių per dieną (2–3 priėjimai po 15 minučių).

Pečių raumenų skausmas yra labai dažnas simptomas, būdingas mūsų greičio ir fizinio neveiklumo amžiui. Deja, fizinio krūvio sukelti pečių simptomai neviršija 25–30 % visų atvejų, jų pagrindas yra pečių raumenų pertempimas dėl ilgos statinės laikysenos, hipotermija ir atonija, raumenų silpnumas. Todėl raumenų korseto stiprinimas, normalios raumenų būklės palaikymas, tonuso-atsipalaidavimo režimo laikymasis yra būdas išvengti diskomforto pečių juostoje.