Dubens raumenų skausmas

Skausmą dubens raumenyse gali sukelti įvairios priežastys, tai paaiškinama sudėtinga dubens srities raumenų struktūra ir įvairove.

Kai kurie iš jų prasideda tiesiai nuo stuburo ir yra tiesiogiai pritvirtinti prie dubens kaulų, todėl raumenų sindromai gali būti tiek stuburo, tiek dubens. Yra raumenų, kurie yra pritvirtinti prie klubo, todėl skausmas yra lokalizuotas šioje srityje, ypač kai kalbama apie kriauškaulio arba klubakaulio raumens pertempimą.

Taigi, raumenų reakcija į provokuojantį veiksnį klinikine prasme gali būti išreikšta skausmu tiek pačiame stubure, tiek kryžkaulyje, tiek stuburgalio srityje, tiek apatinėje pilvo dalyje, sėdmenyse ir kojose.

Dubens raumenų skausmą dažniausiai sukelia hipertonusas, vidinių arba išorinių raumenų audinių tipų spazmas. Vidinę dubens raumenų grupę sudaro:

• Klubakaulio raumuo, kurį savo ruožtu sudaro klubakaulio ir juosmens pagrindiniai raumenys, abu prisitvirtinę prie šlaunikaulio, dalyvauja pilvaplėvės užpakalinės sienelės darbe.
• Vidinis obturatoriaus raumuo prasideda nuo dubens ertmės ir eina per išialgiją smailiu kampu.
• Mažasis juosmens raumuo (mažasis juosmens raumuo), esantis didžiojo juosmens raumens paviršiuje, praktiškai su juo susilieja.
• Kriaušės formos raumuo, prasidedantis dubens srityje (II–IV kryžkaulio slankstelių srityje) ir iš dubens ertmės einantis per išialginį nervą.

Išorinę dubens raumenų grupę sudaro:

• Didelis, vidutinis ir mažas sėdmenų raumenys. Didelis raumuo yra labiausiai išryškėjęs ir labiausiai išsivysčiusi, nes žmogus gali vaikščioti vertikaliai.
• Tensor fasciae lata yra raumuo, esantis tarp fascijos lata plokščių viršutinės šlaunies lygyje.
• Kvadratinis šlaunikaulio raumuo prasideda nuo sėdynkaulio gumburėlio krašto ir yra pritvirtintas prie viršutinės tarptrochanterinio keteros zonos.
• Išorinis obturatoriaus raumuo prasideda gaktikaulio srityje ir sausgyslės pagalba praeina už klubo sąnario bei yra pritvirtintas prie šlaunikaulio.

Tokia raumenų audinio įvairovė, jų sudėtingas ir šakotas išsidėstymas lemia dubens raumenų skausmo polietiologiją.

[ 1 ], [ 2 ]

Dubens raumenų skausmo priežastys

Prieš išsiaiškinant, kas išprovokuoja dubens raumenų skausmą, kokios jo priežastys, būtina bent paviršutiniškai suprasti, kaip šios srities raumeninis audinys ir stuburas yra tarpusavyje susiję biomechanikos požiūriu.

Anatominiu požiūriu dubuo ir stuburas yra glaudžiai susiję ir sudaro kinematinę funkcinę grandinę. Pats dubuo yra stuburo pagrindas, be to, prie jo pritvirtintos apatinės galūnės, kurios savo judesiais taip pat veikia stuburo ir dubens kaulų būklę. Tokia sudėtinga struktūra negali funkcionuoti be stiprių, elastingų jungčių, kurios yra raumenys, fascija, sausgyslės, raiščiai. Todėl manoma, kad beveik visus dubens skausmus sukelia raumenų-raiščių sistemos sutrikimas, disfunkcija, rečiau – kraujagyslių veiksniai. Paprastai dubens raumenų skausmo priežastis galima suskirstyti į tris kategorijas:

• Vertebrogeninės priežastys, kryžkaulio struktūros disfunkcija, kirkšnies raiščio ir gaktos simfizės disfunkcija.
• Skausmas, kurį sukelia įstrižinių pilvo raumenų sutrumpėjimas, spazmas arba šlaunies pritraukiamųjų raumenų hipertoniškumas, raumenų toniniai sindromai, miofascialinis sindromas.
• Kraujagyslių sutrikimai, veninės sistemos disfunkcija, sutrikęs veninis ir limfos nutekėjimas.

Taip pat miogeninio dubens skausmo priežastis galima suskirstyti pagal lytį.

Moterų dubens raumenų skausmą provokuojantys veiksniai yra susiję su specifine raumeninio audinio ir tarpvietės fascijos anatomija ir biomechanine funkcija.

[ 3 ], [ 4 ]

Moterų dubens raumenų skausmo priežastys:

• Įstrižinių pilvo raumenų, kurie yra prisitvirtinę prie kirkšnies raiščio, sutrumpėjimas. Raumenų skausmas plinta į kirkšnį gaktos srityje (simfizėje) ir sustiprėja sukant kūną.
• Šlaunies pritraukiamųjų raumenų pertempimas, atsirandantis dėl moterų eisenos ypatumų (šoniniai svyravimai, dubens sukamieji judesiai). Spazminiai trigeriniai taškai provokuoja skausmą, atsispindintį kirkšnyje, gaktos srityje, skausmas taip pat gali būti jaučiamas makštyje ir tiesiojoje žarnoje. Skausmas sustiprėja ilgai vaikščiojant, ypač avint aukštakulnius, kai dubuo tarsi susisuka, keičiasi dubens diafragmos raumenų įtampa. Jei moteris anamnezėje turi adhezinį procesą, atsiranda sąlyginė dubens raumenų fiksacija, sutrinka normalūs biomechaniniai procesai.
• Sutrikusi veninė kraujotaka padidina dubens raumenų skausmą sėdint. Kaitaliojamas raumenų (sėdmens ir vidinio obturatoriaus) susitraukimas ir atpalaidavimas gali pagerinti kraujotaką per lytinių organų veną, sumažinti skausmą, todėl simptomas savarankiškai neutralizuojamas judesiu, keičiant statinę sėdėjimo padėtį.

Kryžkaulio sąnario disfunkcija išprovokuoja vidinio obturatoriaus raumens hipertoniją. Skausmas sustiprėja judant ir einant, nes raumuo dalyvauja klubo sąnarių sukime.

Vyrų dubens raumenų skausmas klaidingai painiojamas su prostatito simptomais, kurie vėliau apžiūros metu neaptinkami.

[ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia dubens raumenų skausmą vyrams?

• Slanksteliniai raumenų-toniniai sindromai, tarp kurių pirmauja klubakaulio raumens sindromas, taip pat yra kriaušės formos raumens sindromas, dar vadinamas sėdimojo nervo raumenų suspaudimo neuropatija. Be to, dubens srities raumenų skausmą gali sukelti mažojo arba vidurinio sėdmens raumenų sindromas.
• Dubens miofascialinis sindromas yra gana dažna tokio skausmo priežastis. MFBS laikomas sudėtingu lėtiniu procesu, kuris išsivysto dubens neuromuskulinėje sistemoje vyrams, linkusiems į depresines būsenas, hipochondriją. Be to, miofascialinį sindromą gali išprovokuoti hipotermija, vidaus organų uždegiminės ligos (MFBS veiks kaip antrinis sindromas). Miofascialinis faktorius nėra pakankamai ištirtas, nors jo simptomai turi aiškius diagnostinius kriterijus.
• Vyrų dubens lytinių organų skausmą dažnai lydi raumenų spazmai. Lytinio nervo disfunkcija vadinama tuneliniu pudendopatija, kai nervas užspaudžiamas gaktikaulio skaiduliniame kauliniame kanale. Tokio užspaudimo pasekmė – skausmas varpoje ir aplinkiniuose dubens raumenyse.

Kaip pasireiškia dubens raumenų skausmas?

Dubens raumenų skausmo požymiai ir simptomai gali būti būdingi raumenų skausmui, tačiau jie taip pat gali pasireikšti kaip visceralinis, vertebrogeninis skausmas. Taip yra dėl glaudaus anatominio raumenų, fascijos, sausgyslių, nervų galūnių sąveikos dubens srityje. Todėl labai svarbu tiksliai nustatyti visus simptomo požymius ir nustatyti jo lokalizaciją. Klinikinėje praktikoje skiriami trys pagrindiniai dubens skausmo tipai:

• Vietinis dubens skausmas, kurį pacientas jaučia kaip raumeninį, bet gali būti susijęs su bet kokiu uždegimu, patologija, pažeidžiančia nervų galūnes, gali jas dirginti ar spausti. Toks skausmas dažniausiai būna nuolatinis, stiprėja arba silpnėja priklausomai nuo pozos, kūno padėties, kinta judant. Skausmo simptomas, kaip taisyklė, yra skaudančio pobūdžio, jaučiamas difuzinis, bet sustiprėjęs gali pasireikšti kaip ūmus skausmas.
• Atspindėtas dubens skausmas gali būti signalo iš stuburo projekcijos pasekmė, taip pat gali būti vidaus organų, esančių dubens ir pilvaplėvės srityje, patologijos projekcija. Jei liga pažeidžia vidaus organus, skausmas nesikeičia judant, neslūgsta horizontalioje padėtyje. Jo intensyvumas veikiau priklauso nuo patologinio proceso organe ir jo struktūros, būklės pokyčių.
• Radikulopatijos dubens srityje taip pat gali būti jaučiamos kaip raumenų skausmas. Skausmas jaučiamas kaip stiprus, intensyvus, plintantis išilgai nervo galūnės, pažeidimo paveiktos šaknies viduje. Skausmas priklauso nuo refleksinių judesių – kosulio, čiaudėjimo, taip pat nuo fizinio krūvio, įtampos. Be to, dubens raumenų skausmas gali sustiprėti atliekant judesius, kurie tempia nervą.

Miofascialinis skausmas pasižymi tuo, kad jaučiamas giliai audiniuose. Miogeninio skausmo charakteristikos yra šios:

• Skausmas lokalizuotas raumenų skaidulų storyje.
• Skausmas yra nuobodaus pobūdžio.
• Skausmas gali prasidėti staiga, be jokių objektyvių priežasčių.
• Skausmas atsiranda tiek ramybės būsenoje, tiek judant.
• Skausmas gali sustiprėti iki nepakeliamo, stipraus ir savaime susilpnėti iki lengvo.
• Dažnai skausmas atsiranda toli nuo paties trigerinio taško, įsitempusio raumens.
• Skausmo simptomai gali pasireikšti audinių, esančių kelių trigerinių taškų srityje, sandūroje arba antagonistiniuose raumenyse.
• Dažniausiai skausmas yra asimetriškas.
• Skausmingo trigerinio taško palpacija sukelia generalizuotą paciento reakciją (šuolio simptomą).
• Spazminio trigerinio taško palpacija padidina skausmingus pojūčius atspindėto simptomo srityje.

Atsižvelgiant į tai, kad miofascialinis dubens skausmas gali pasireikšti bet kuriame ruožuotajame raumenyje ir kad jis gali būti lokalizuotas bet kurioje dubens dalyje, svarbų vaidmenį atlieka išsamus simptomų aprašymas ir išsami, išsami diagnozė.

Dubens raumenų skausmo diagnozė

Dubens skausmo diagnozė, kitaip nei skausmo simptomų etiologijos nustatymas kitose kūno vietose, yra itin sudėtinga. Nepaisant santykinio diagnostinio algoritmo paprastumo, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka palpacija, būtent miogeniniai veiksniai dažnai atmetami kaip pirminiai. Taip yra dėl nepakankamo patogenetikos, miogeninio dubens skausmo klinikos ištyrimo iš principo, be to, mialgija, priklausomai nuo vietos dubens srityje, dažnai yra panaši į kokcigodipijos, proktalgijos, vulvodipijos klinikines apraiškas. Taip pat labai panašus vaizdas būdingas visų tipų tunelinei neuropatijai – klubo ir kirkšnies, genitalijų, šlaunikaulio ir genitalijų – irgi. Jei atmetami minėti veiksniai, taip pat somatinė patologija, dubens raumenų skausmo diagnozė iš tiesų atliekama miogeninės krypties rėmuose.

Taigi, norint tiksliau ir greičiau diagnozuoti dubens raumenų skausmą, būtina atmesti galimus patologinius veiksnius, susijusius su dubens srityje esančiais vidaus organais:

Turi būti patvirtinti arba atmesti šie teiginiai:

• 1. Urologinės ligos:
  • Šlapimo takų infekcinės ligos.
  • Skeleto ir raumenų sistemos ligos.
  • Onkologinis organų, esančių dubens srityje (šlapimo pūslės vėžys, gimda ir kt.), procesas.
  • Šlaplės sindromas.
  • Šlaplės arba šlapimo pūslės divertikulas.
  • Urolitiazė.
  • Prostatitas.
• Ginekologinės ligos – salpingooforitas, salpingitas, endometritas, sąaugos, fibromos, cistos, gimdos kaklelio kanalo stenozė, dubens organų prolapsas ir kt.
• Varikozinės dubens venos.
• Gastroenterologinės ligos – onkologinis procesas gaubtinėje žarnoje, kolitas, divertikulitas, išvarža. DŽS (dirgliosios žarnos sindromas).
• Psichogeninis veiksnys.

Diagnozė gali būti sudėtinga, nes, remiantis statistika, dubens skausmas turi daugiau nei 100 medicinoje žinomų etiologinių priežasčių, o jų simptomai dažnai panašūs į mialgijos pasireiškimą arba raumenų skausmas atsispindi nuo pagrindinio somatinio šaltinio.

Skirtingai nuo diagnostinių priemonių, skirtų kitų kūno dalių mialgijai, nustatyti pagrindinę dubens skausmo priežastį yra ilgesnis ir sudėtingesnis procesas. Be anamnezės rinkimo, gydytojas turi atsižvelgti į paciento lytį ir amžių bei surinkti šią informaciją:

• Skausmo pobūdis yra skausmas, šaudymas, spaudimas, traukimas, šaudymas.
• Skausmo lokalizacija – kryžkaulyje, šlaunyse, tiesiojoje žarnoje, apatinėje pilvo dalyje ir kt.
• Skausmo trukmė – trumpalaikis, nuolatinis, lėtinis, periodinis.
• Kokie veiksniai sukelia skausmą – kūno padėtis, mityba, lytiniai santykiai, šlapinimasis, tuštinimasis, menstruacinis ciklas, stresas.

Be to, diagnostiniai veiksmai apima:

• neurologinės būklės įvertinimas.
• raumenų palpacija.
• stuburo judrumo laipsnio nustatymas juosmens-kryžkaulio srityje.
• tyrimai, mėginiai, kurie atskleidžia judesius, sukeliančius skausmą.
• TT – trigerinių taškų, diagnostiškai svarbių miofascialinio sindromo nustatymui, buvimas arba nebuvimas.
• Jei reikia, skiriamas stuburo rentgeno tyrimas, taip pat KT ir (arba) MRT.
• elektromiografija, kuri nustato neuromuskulinio laidumo ir tonuso lygį.

Remiantis statistika, 40–50 % lėtinio dubens skausmo (LDU) sukelia miofascialinis sindromas, ypač moterims (iki 65 %).

Norint patvirtinti MFPS (miofascialinį skausmo sindromą), be trigerinių zonų buvimo, reikalingi šie kriterijai:

• Skausmas dažniausiai būna ciklinio pobūdžio; aciklinio skausmo simptomai būdingi moterims.
• Skausmas dažniausiai lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje.
• Skausmo simptomas išlieka šešis mėnesius ar ilgiau.
• Skausmą moterims sukelia ne menstruacinis ciklas, vyrams – prostatitas, jis nesusijęs su seksualiniu aktyvumu ar lytinių santykių dažnumu.

[ 7 ]

Dubens raumenų skausmo gydymas

Pagrindinis miogeninių veiksnių – fibromialgijos, miofascialinio sindromo – sukelto dubens raumenų skausmo gydymo tikslas yra trigerinių, spazminių sričių neutralizavimas ir įsitempusio raumens ilgalaikis atpalaidavimas.

• Kaip atpalaiduoti dubens raumenis?
• Statinės įtampos, laikysenos pervargimo (laikydamiesi, sėdėdami, lenkdamiesi ir kt.) pašalinimas.
• Suteikti ilgalaikį poilsį įsitempusiems raumenims.
• Dubens raumenų tempimas naudojant švelnius raumenų atpalaidavimo metodus, tokius kaip masažas ir postizometrinis atsipalaidavimas.
• Raumenų relaksantų skyrimas tablečių pavidalu yra ypač veiksmingas, kai derinamas su masažu ir raumenų tempimu.
• Ūmaus skausmo malšinimas NVNU – nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo bet kokia forma, priklausomai nuo simptomų pobūdžio ir paciento būklės. Geras poveikis pasiekiamas derinant NVNU, raumenis atpalaiduojančius vaistus, masažą ir gydomąją mankštą.
• Chondroprotektorius galima skirti kaip adjuvantinę terapiją.
• Norint palaikyti raumenų tonusą juosmens srityje, dažnai rekomenduojama dėvėti korsetą, kuris atpalaiduoja stuburą šioje srityje.
• Trigerinių taškų naikinimas galimas akupunktūros metodo pagalba, kuris padeda sumažinti sintetinių narkotikų vartojimą ir pagreitinti gijimo procesą.
• Nerimui ir depresinėms būsenoms gydyti skiriami antidepresantai ir raminamieji vaistai, dažnai augalinės kilmės.

Dubens raumenų skausmo gydymas gali būti gana ilgas ir patvarus, ypač jei mialgija derinama su vidaus organų ligomis ir kitomis komplikacijomis.

Dubens raumenų skausmo prevencija

Prevencinės priemonės, padedančios sumažinti dubens skausmo atsiradimo riziką, nėra specifinės ir mažai skiriasi nuo standartinių prevencinių priemonių.

Dubens raumenų skausmo prevencija – tai, visų pirma, kruopštus požiūris į savo neįvertintą išteklių – savo sveikatą.

Mūsų įtemptame amžiuje, kai informacijos, paties gyvenimo, greitis gerokai lenkia įprasto, fiziologiškai priimtino suvokimo ir reakcijos greitį, nepaprastai svarbu palaikyti sveiką ne tik galvą, bet ir kitas kūno dalis, įskaitant dubenį. Be standartinių, reguliarių medicininių apžiūrų, būtinų kiekvienam žmogui, puikus prevencinis poveikis suteikia protingas tiek darbo, tiek emocinio krūvio paskirstymas.

Akivaizdu, kad patarimo – vengti stresinių situacijų – laikytis neįmanoma, nes stresas, kaip įtampa, o mobilizacija yra pati adaptyviausia reakcija į bet kokį dirgiklį, kurio pilnas šiuolaikinis gyvenimas. Todėl įsitempus reikia mokėti kompetentingai atsipalaiduoti, žinoma, įprastais sveikais būdais, nevartojant alkoholio ir kitų žalingų medžiagų. Fizinis, motorinis aktyvumas, sportas ne tiek stiprina raumeninį audinį, kiek padeda atsikratyti streso. Pasak daugelio fiziologų, aktyvus sužadinimas bėgimo, plaukimo, ėjimo forma atveria organizmo rezervinius „kanalus“ ir apsaugo jį nuo beveik visų komplikacijų, įskaitant raumenų įtampą.

Be to, dubens raumenų skausmo prevencija apima šių taisyklių ir nuostatų laikymąsi:

• Prieš treniruotę, atliekant pratimus, įskaitant mankštos terapiją, raumenis reikia „sušildyti“, tai yra, atlikti apšilimą.
• Jei jūsų profesinė veikla susijusi su nuolatine statine įtampa, turite keisti savo padėtį kas 40–60 minučių ir atlikti iškrovimo judesius.
• Reikėtų taisyti laikyseną ir ištiesinti nugarą ne tik prieš veidrodį, bet ir nuolat stebėti jos būklę.
• Būtina susipažinti ir atlikti kvėpavimo technikas, kurios padeda prisotinti raumenis deguonimi ir pagerinti jų aprūpinimą krauju. Be to, taisyklingas kvėpavimas yra vienas iš pagrindinių kovos su stresu metodų.
• Laikantis racionalios mitybos taisyklių, vartojant pakankamą kiekį augalinio maisto ir vitaminų, stiprėja imuninė sistema, raumenų audiniai ir visas organizmas.
• Raumeniniam audiniui, kaip ir visam kūnui, reikia pakankamo kiekio skysčių. Nepamirškite, kad per dieną reikia išgerti bent 1,5 litro geros kokybės išgryninto vandens. Į skysčių normą neįeina stipri arbata ir kava, kurios yra populiarios, tačiau vargu ar padės išvengti dubens raumenų skausmo.
• Pajutus pirmuosius skausmo simptomus, nereikėtų persistengti su skausmą malšinančiais vaistais. Pirma, raumenų skausmo dažnai nepalengvina analgetikai, jis turi kitokį patogenetinį ir biologinį mechanizmą, antra, toks savarankiškas gydymas gali iškreipti klinikinį vaizdą ir apsunkinti diagnozę lankantis pas gydytoją.

Dubens raumenų skausmas yra gana sudėtingas daugiafaktorinis simptomas, turintis daug priežasčių. Tarp veiksnių, provokuojančių skausmą, išskiriamos tiek objektyvios, tiek gyvenimiškos aplinkybės – per didelis krūvis po treniruotės, nepatogi laikysena, tiek rimtesnės ligos, įskaitant pavojingas gyvybei. Laiku kreipiantis į terapeutą, kuris atliks pirminį tyrimą ir nustatys diagnostinės krypties specifiką, bus išvengta komplikacijų ir suteikta galimybė greitai neutralizuoti skausmą.