Šizofrenija ir kliedesinis sutrikimas

Šizofrenijos kliedesių turinys gali būti įvairus, tačiau priešiškos įtakos iš išorės idėja visada persmelkia kliedesinius samprotavimus tarsi „raudonas siūlas“. Ekspertai palaipsniui besivystančius persekiojimo kliedesius, kartu su paciento pasitikėjimu, kad viskas, kas vyksta, nėra atsitiktinis, o adresuota jam: kitų žodžiai, gestai, komentarai, veiksmai, vadina šizofrenijai būdingais. Toks suvokimas vadinamas santykių kliedesiu ir, remiantis kai kuriais šaltiniais, aptinkamas maždaug septyniems iš dešimties diagnozuotų šizofrenikų. Pacientas nuolat jaučiasi esąs įvykių centre ir kitų sprendimus bei veiksmus suvokia savaip, beveik visada neigiamai vertindamas jų reikšmę. Kaip jau minėta, patognomiškiausias šizofrenijos atvejis yra lėtinis sistemingas kliedesys, kurį sukelia specifinis alegorinis aplinkinių įvykių aiškinimas (kliedesinis suvokimas).

Pagal ligos sunkumą ir vystymąsi, atsižvelgiant į ligos vystymosi stadijas (pagrindiniai skirtumai aprašyti aukščiau), išskiriami šie sindromai: paranojinis, paranojinis ir parafreninis sindromai. [ 1 ]

Suvokimo apgaulių vaidmuo kliedesių formavimesi laikomas įrodytu. Visi žino apie klausos haliucinacijas sergant šizofrenija, pseudohaliucinacijos yra gerai aprašytos, iliuzijų klausimas yra mažiau išaiškintas, tačiau visi šie reiškiniai vaidina didelį vaidmenį kliedesių formavimesi. Suvokimo apgaulės paprastai atsiranda vėliau nei kliedesiai, kartais praeina gana ilgas laiko tarpas. Dėl jų kliedesiai tampa mažiau sistemingi ir realūs. Abiejų teigiamų simptomų buvimas būdingas paranojinei šizofrenijai ir vadinamas haliucinaciniu-kliedesiniu (haliucinaciniu-paranojiniu) sindromu. V. A. Giljarovskis pažymėjo, kad praėjus haliucinacijos fazei, kliedesinis siužetas įgauna didesnį aiškumą, o derinamas su ryškiomis haliucinacijomis, kliedesiai išblėsta ir „susiglamžo“. [ 2 ]

Kandinskio-Klerambaulto sindromas, gana dažnas sergant paranojinės ir parafreninės stadijų šizofrenija, yra haliucinacinio-kliedesinio sindromo rūšis, pasireiškianti psichinio automatizmo apraiškomis. Pacientas mano, kad nekontroliuoja savo minčių ar kūno, yra valdomas iš išorės, tarsi marionetė (mintys vagiamos, žodžiai pakeičiami, veido išraiškos, gestai, judesiai, net vidaus organai veikia pagal piktų manipuliatorių nurodymus). Šiuo atveju pasireiškia persekiojimo ir įtakos kliedesių derinys.

Pacientai taip pat turi iškreiptą regimąjį suvokimą: jie neatpažįsta draugų ir giminaičių arba mato juos kaip visiškai kitus žmones, o atpažinę juos tvirtina, kad jie buvo išgalvoti ar pakeisti. Kliedėjimo suvokimo reiškiniai apima dezorientaciją – pacientas nesupranta, kur jis yra. Iš kliedėjimo suvokimo vėliau, patologiškai fantazuojant, susidaro skausmingas suvokimas apie tai, kas buvo suvokta. Loginės konstrukcijos atitinka pagrindinį deliriumo siužetą. [ 3 ]

Pacientai realybę patiria pagal savo kliedesinius išgyvenimus ir be suvokimo apgaulių. Pavyzdžiui, pamatęs minią gatvėje, pacientas gali būti tikras, kad ji susirinko aplink jį, o ne su draugiškais ketinimais. Jam atrodo, kad visų akys nukreiptos į jį, pokalbiai sukasi tik apie jį, jis netgi „girdi“ savo vardą, jam adresuotus grasinimus ar pasmerkimus. Tai sustiprina jo idėjas. [ 4 ]

Pagal savo turinį, kliedesinis sindromas sergant šizofrenija skirstomas į šiuos tipus:

• referencijos kliedesys – viskas, kas vyksta, nuo veido išraiškų ir gestų iki žodžių ir veiksmų, yra susiję su pacientu ir jo interpretuojama neigiamai (jie mane smerkia, bando man trukdyti, nekenčia manęs ir pan.);
• persekiojimo kliedesys – pacientas yra tikras, kad jį persekioja tikri ar išgalvoti personažai, siekdami pakenkti, o sergant šizofrenija tai dažnai yra neįprastų darinių atstovai tam tikrai kultūrai ir supančiai realybei (nežemiškos civilizacijos, masonų ar magiškos organizacijos, užsienio žvalgybos agentūros);
• Įtakos kliedesys – pacientas įsitikinęs, kad elgiasi ir mąsto pagal kažkieno kito, dažniausiai priešišką, valią: jis teigia esąs zombifikuotas, kad jį veikia magnetiniai (elektriniai) laukai, radijo bangos, magija; kaip alternatyva – svetimkūnių įsiskverbimas į smegenis, širdį, kitas kūno dalis; tai taip pat apima atvirumą ir minčių vagystę.

Šio tipo kliedesiai dažniausiai pasitaiko sergant šizofrenija, yra derinami tarpusavyje ir praktiškai neatskiriami vienas nuo kito. Gana dažnas santykių kliedesių variantas, kartais pagrindinių kliedesių tipų mišinys, bylinėjimosi sindromas (kverulantizmas) – nesibaigiantys skundai įvairioms institucijoms, ieškinių pateikimas teismuose, o pacientas dažniausiai ginčija bet kokius priimtus sprendimus. Jį neįmanoma patenkinti. Nepasitenkinimas gali turėti realų pagrindą, dažnai skundžiamasi dėl būsto ir komunalinio sektoriaus trūkumų, triukšmingų kaimynų, tačiau jis gali būti ir kliedintis – skundai dėl persekiojimo, raganavimo, pasikėsinimo nužudyti (dažniau tai apsinuodijimo kliedesys). [ 5 ]

Atskirai reikėtų paminėti didybės kliedesius. Jie atspindi patologinį, nepajudinamą paciento pasitikėjimą savo išskirtinumu ir reikšmingu pranašumu prieš kitus. Didybės kliedesiai arba manija daug dažniau pasitaiko esant kitiems sutrikimams – paranojiniam sutrikimui, manijos sindromo klinikoje, organiniams smegenų struktūrų pažeidimams, paralyžinei demencijai. Šizofrenija su kliedesiniais didybės supratimais, anot ekspertų, rodo gilų smegenų pažeidimą ir pasireiškia bent jau paranojinėje ligos stadijoje. Šis kliedesio tipas labiausiai būdingas vėlyvajai, parafreninei stadijai, jo neišsivystę epizodai pasireiškia esant sunkioms šizofrenijos formoms – katatoninei (būdinga statiška, teatrališka, išdidi paciento, sergančio šizofrenija su kliedesiniais supratimais, poza) arba hebefreninei, pavyzdžiui, euforijos būsenoje. Be to, išsekus emocinėms reakcijoms, paciento elgesys gali būti supainiotas su paralyžine demencija. Pervertintos idėjos gali išsivystyti į didybės kliedesių sindromą. Taip pat laikui bėgant patologinis įsitikinimas apie persekiojimą virsta kliedesiniu žinojimu, kad priešai yra suinteresuoti sunaikinti ar sugauti pacientą, turintį didelę paslaptį. Didingumo kliedesiai eina koja kojon su išradimo sindromu, tiksliau, kūrybiškumu (pacientai įsitikinę ne tik savo didžiais atradimais, bet ir priskiria sau kitų pasiekimus mokslo ir meno srityje). [ 6 ]

Pasak psichiatrų, šios temos yra mažiau patognomiškos:

• hipochondrinis delyras – gilus įsitikinimas, kad sergama sunkia somatine patologija, kuriai būdingi labai ekscentriški ir absurdiški paciento skundai bei elgesys, neatitinkantis aprašytos būklės;
• kliedesinis apsinuodijimas – būdingas vyresnio amžiaus pacientams, gali būti pagrįstas tikrais virškinimo organų patologijos simptomais;
• kliedesinis pavydas (Otelo sindromas) – ekspertų teigimu, šizofrenikams jis nėra toks dažnas kaip sergant kitais psichikos sutrikimais (lėtiniu alkoholizmu, organiniais smegenų pažeidimais, šizoidine psichopatija); moterims jis dažniausiai derinamas su sunkiu depresijos sutrikimu; vyrams būdingas susijaudinęs-agresyvus elgesys;
• erotinis kliedesys (Clerambault sindromas) – pagrįstas kliedesine idėja, kad kažkas yra įsimylėjęs pacientą (objektas yra realus, beveik visada nepasiekiamas – aktorius, politikas, astronautas), pacientas objekto žvilgsnį, gestus, žodžius interpretuoja savo įsitikinimo naudai, didžiąją laiko dalį fantazuodamas apie santykius su juo; dažniau pasitaiko moterims, objektu pasirenkamas garsus, turtingas vyras, turintis aukštesnį socialinį statusą; dažniausiai susistemintas; siužetas susiveda į tai, kad įvairios aplinkybės trukdo įsimylėjėliams vėl susijungti, iniciatyva kilo iš objekto, perdėtai išryškinama savojo svarbos jam tema;
• archajiškas delyras – pagrindas yra įvairūs religiniai judėjimai, prietarai, raganavimas, legendos apie vampyrus, vilkolakius ir kt.;
• klaidingas atpažinimas (Kapgraso sindromas) – įsitikinimas, kad žmonės gali pakeisti savo išvaizdą, natūraliai tokios transformacijos tikslas yra pakenkti pacientui; šizofrenikas neatpažįsta pažįstamų žmonių, o nepažįstamus atpažįsta kaip artimus; kartu su persekiojimo, didybės, kūrybiškumo ir kitomis kliedesiais;
• Šizofrenijoje dažniausiai pasireiškia afektinis-kliedesinis sindromas – kliedesiai su nuotaikos sutrikimais, dažnai susilpnėjusių emocinių reakcijų link su savęs kaltinimo, persekiojimo, santykių idėjomis, dažnai vedantys į bandymą nusižudyti; tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia hipertimijos apraiškos (išradėjams ir kitoms „didžioms“ asmenybėms) ir ryškūs emociniai džiaugsmo, laimės ar įniršio, pykčio protrūkiai.

Šizofrenija sergančių asmenų polinkis į agresiją taip pat išskiriamas kaip sindromas. Persekiojimo, požiūrio ir/ar įtakos kliedesių buvimas, ypač kartu su kriminalinio-sadistinio turinio įsakmiais balsais, rodo didelę paciento pavojingų veiksmų, nukreiptų į save ar kitus, tikimybę. Dažniausiai neišprovokuotą agresiją demonstruoja asmenys, sergantys paranojine šizofrenija.

Sergant kliedesine šizofrenija, gali išsivystyti depersonalizacijos/derealizacijos sindromas. Jis pasireiškia priepuoliais arba įgauna lėtinę, užsitęsusią eigą ir yra derinamas su psichinio automatizmo sindromu. Kliedesinė autopsichinė depersonalizacija sukelia obsesijos kliedesius, psichinę transformaciją, Kapgraso sindromą; somatopsichinė – neigimo kliedesius, fizinę transformaciją į kitą būtybę; kliedesinė derealizacija pasireiškia besikeičiančių elementų ar visos supančios realybės kliedesiais (intermetamorfozėmis); kliedesiais apie lygiagrečius pasaulius, pasaulio pabaigą. [ 7 ]

Visiška depersonalizacija ir derealizacija veda prie gana reto sindromo, vadinamo Kotardo kliedesiu, išsivystymo. Jis pasireiškia prislėgtos nuotaikos fone ir pasižymi fantastiškomis nihilistinėmis kliedesinėmis idėjomis, pasaulinio masto, savo kaltės dėl žmonijos mirties, civilizacijos sunaikinimo lygmeniu, hipochondrinėmis kliedesiais apie savo paties sunaikinimą („gyvas mirusysis“). Psichiatrai tai interpretuoja kaip nihilistinį ir dekadentišką didybės kliedesį su minuso ženklu.

Ne visi psichiatrai pripažįsta, kad šizofrenija gali pasireikšti oneiroidiniu sąmonės aptemimu, sukeliančiu fantastiškus kliedesinius išgyvenimus. Tačiau dauguma mano, kad oneiroidinis sindromas egzistuoja, nors dėl paciento elgesio ypatumų jį nesunku „pražiopsoti“.

Obsesinis-kompulsinis sindromas dažnai išsivysto kliedesine šizofrenijos forma, nes obsesijos ir kliedesiai, pasak I. P. Pavlovo, turi vieną mechanizmą – sužadinimo centro inerciją. Šizofrenikų obsesijos yra įvairios, greitai apauga apsauginiais ritualais, pasižymi absurdu ir primena psichinio automatizmo sindromą. Jas nesukelia išorinė įtaka – nenustatomas ryšys su stresine situacija, tačiau dažnai atsekamas ryšys su hipochondriniu kliedesiu. Jos linkusios apibendrinti. Pastebimas laiko intervalas tarp obsesijų (obsesinių idėjų) ir kompulsijų (ritualinių apsauginių veiksmų). Obsesines mintis paprastai papildo kliedesiniai teiginiai. Iš obsesinių būsenų dažniausiai pasitaiko mizofobija ir oksifobija – užteršimo baimė ir aštrių daiktų baimė.