Šizofrenija su iliuzijomis

Deliriumas beveik visada būdingas šizofrenikams, net ir sparčiai progresuojančiomis piktybinėmis formomis pradiniu laikotarpiu, išnykstantis joms „užsisklendus savyje“ ir vis labiau nuobodžiaujant. Pirmos eilės šizofrenijos simptomų autorius Kurtas Schneideris ją pavadino kliedesine liga pilna šio žodžio prasme. Sistemingas lėtinis deliriumas (žodinis, pagrįstas neteisingu realių faktų interpretavimu) būdingas dažniausiai pasitaikančiai ligos formai – paranojikai, kuri labiau nei kitos atitinka „kliedesinės šizofrenijos“ apibrėžimą.

Būtent klasikinėje tipinėje šizofrenijos formoje aiškiausiai pasireiškia produktyvūs simptomai – delyras ir haliucinacijos. Pirmasis simptomas, kaip taisyklė, yra kliedintis įsitikinimas tuo, kas neatitinka realybės. Jis gali būti pagrįstas tikrais faktais arba atsirasti kaip jau paruoštas siužetas. Iš pradžių delyras yra gana suprantamas ir yra logiškai susijusių išvadų grandinė, kartais net labai įtikinamai interpretuojanti situaciją. Vėliau, ligai vystantis ir mąstymui aiškiai nykstant, dažniausiai atsiranda klausos haliucinacijos. Vidiniai balsai, skambantys galvoje, kitose kūno dalyse, siūlomos „svetimos“ mintys ir priverstiniai teiginiai, pavogtų minčių pojūčiai pacientams, sergantiems šizofrenija, virsta haliucinaciniu delyru ir prasideda kliedintis chaosas.

Kitose ligos formose produktyvūs simptomai yra išreikšti daug silpnesniu laipsniu arba visai nepastebimi, tačiau daugelis klinikų mano, kad kliedintis vidinių ir išorinių įvykių suvokimas yra būdingas šizofrenijai. Paslėptas sergančio smegenų „kliedintis darbas“ ne visada sukelia akivaizdžią psichozę, bet yra pagrindinė didėjančio pesimizmo, nerimo, priešiškumo aplinkai jausmo ir neišvengiamos nelaimės priežastis, verčianti pacientą užsisklęsti savyje ir izoliuotis nuo pasaulio.

Afektiniam-paranojiniam sindromui būdinga depresija, kliedesinės persekiojimo idėjos, savęs kaltinimas ir haliucinacijos su ryškiu kaltinamojo pobūdžio pobūdžiu. Be to, šiam sindromui gali būti būdingas didybės manijos, kilmingos kilmės ir pagyrimo, šlovinimo bei pritarimo haliucinacijų derinys.

Epidemiologija

Kliedesinė arba paranojinė šizofrenija, kuria serga maždaug 70 % šią diagnozę turinčių pacientų, laikoma palankiausia, palyginti su kitomis šios ligos formomis. Statistika fiksuoja didžiausią klasikinės šizofrenijos apraiškų skaičių 25–35 metų amžiaus grupėje. Pasitaiko, kad pirmasis ligos epizodas pasireiškia vėlesniame, net senatvėje.

Priežastys iliuzinė šizofrenija

Pasaulio sveikatos organizacija savo informaciniame biuletenyje apie šią psichinę ligą nurodo, kad turimi tyrimų duomenys (o šizofrenija tiriama jau daugiau nei šimtą metų) patikimai nepatvirtina jokio privalomo etiologinio veiksnio. Tačiau yra daug hipotezių apie galimas šizofrenijos priežastis. Dauguma tyrėjų linkę manyti, kad liga išsivysto žmonėms, linkusiems į ją, veikiant keliems vidiniams ir išoriniams veiksniams, kurie vienas kitą sutampa, tai yra, šiuolaikinė psichiatrija ją laiko polietiologine psichine patologija. [ 1 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai susiję su skirtingomis sritimis. Labai svarbi priežastis yra paveldimumas. Būtent tarp pacientų, sergančių paranojine šizofrenija, naštos šeimos anamnezės dažnis yra gana didelis. Tiesa, šizofrenijai būdingų genų mutacijų nerasta, jos gali pasireikšti ir sergant kitomis psichikos patologijomis.

Šiuolaikinė diagnostinė įranga leido aptikti šizofrenikų smegenų dalių struktūrinius sutrikimus per jų gyvenimą, taip pat ir nespecifinius. Panašūs sutrikimai, išreikšti mažesniu laipsniu, dažnai nustatomi artimiems pacientų giminaičiams.

Šizoidinės asmenybės bruožai (nerimas, polinkis įstrigti, įtarumas, įtarumas, izoliacija, jautrumas kritikai) būdingi ne tik pacientui, bet ir jo artimiesiems. Kai kurių genetikų teigimu, jie taip pat yra paveldimi. Tokių kirčiavimų buvimas kartu su nepalankiais psichosocialiniais aplinkos stresoriais gali tapti ligos vystymosi priežastimi. Vaikystė, praleista šeimoje, kurioje vyravo smurto kultas, žema socialinė padėtis, vienatvė, dažni kraustymasis, artimųjų supratimo ir palaikymo stoka, net gyvenimo didmiestyje ritmas gali išprovokuoti šizofrenijos simptomų atsiradimą.

Amžiaus krizės, susijusios su hormoninės ir psichosocialinės būklės pokyčiais, pripažįstamos kaip padidėjusios šizofrenijos atsiradimo ir paūmėjimo rizikos laikotarpiai: paauglystė, nėštumas ir gimdymas, menopauzė, išėjimas į pensiją.

Tačiau daugumoje šizofrenikų atvejų istorijų nėra aiškiai atsekamas ryšys tarp tam tikro egzogeninio veiksnio ir ligos pasireiškimo.
Esant įgimtam polinkiui, šizofrenijos vystymąsi gali išprovokuoti intrauterininės infekcijos, gyvenimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis, būsimos motinos vartojamos psichoaktyviosios medžiagos. Neurofiziologų tyrimai rodo, kad šizofrenijos pasireiškimo metu jau yra smegenų struktūrų anomalijų, kurios išsivysto iškart po gimimo ir nekinta vėlesniame amžiuje. Tai rodo, kad pažeidimas atsiranda ankstyviausiame smegenų vystymosi etape, o ligai progresuojant, patologiniame procese dalyvauja vis daugiau neurocheminių komponentų. To pasekmė – pagrindinių neuromediatorių patologinė sąveika, vienu metu sutrikdomi keli funkciniai-metaboliniai procesai įvairiose neuromediatorių sistemose, dėl kurių keičiasi paciento elgesys, atitinkantis šizofrenijai būdingus simptomus. Šiuolaikiškiausios šizofrenijos patogenezės neurogenezės teorijos atsirado palyginti neseniai, kai atsirado galimybė atlikti neinvazinį intravitalinį smegenų elektrofiziologinio aktyvumo tyrimą ir vizualizuoti jų struktūras.

Neuroendokrinologinės hipotezės yra ankstesnės. Jų atsiradimo pagrindas buvo ligos debiutas, kurį psichiatrai pastebėjo daugiausia paauglystėje ir jaunystėje, recidyvai moterims nėštumo metu ir iškart po gimdymo, paūmėjimai lytinės funkcijos silpnėjimo laikotarpiu ir dažnai pasitaikančios endokrininės patologijos sergant šizofrenija.

Neuroendokrininės hipotezės šalininkai teigė, kad psichinė patologija išsivysto veikiant vidiniams (autointoksikacija dėl endokrininių liaukų disfunkcijos) ir nepalankiems išoriniams veiksniams, kuriems jautrumą lėmė endokrininės sistemos silpnumas. Tačiau šizofrenijai būdingų endokrininių organų sutrikimų nenustatyta, nors dauguma tyrėjų pripažįsta tam tikrą hormoninių pokyčių vaidmenį patogenezėje. [ 2 ]

Šizofrenija sergantiems pacientams stebimi ląstelinio ir humoralinio imuniteto pokyčiai, kurie buvo neuroimunologinių teorijų kūrimo pagrindas; kai kurie autoriai sukūrė šizofrenijos virusinės kilmės teoriją; tačiau šiuo metu nė viena iš siūlomų versijų negali iki galo paaiškinti ligos patogenezės.

Vienas iš pagrindinių psichozės pasireiškimų sergant šizofrenija yra delyras. Jis, arba bent kliedintis supančio pasaulio suvokimas, nustatomas 4/5 pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija. Šis mąstymo sutrikimo reiškinys aiškiausiai išreiškiamas paranojinėje ligos formoje.

Pathogenesis

Deliriumo patogenezę sergant šizofrenija taip pat skirtingai aiškina skirtingų psichiatrijos mokyklų ir krypčių atstovai. Vienų nuomone, jis kyla iš paciento gyvenimiškos patirties, interpretuojamas su ypatinga prasme, atsižvelgiant į pasikeitusį pasaulio suvokimą. Pavyzdžiui, virškinamojo trakto patologijos, kurias pacientas sirgo anamnezėje, gali sukelti apsinuodijimo kliedesius. Kitų nuomone, kliedesiai silpnai priklauso nuo realių įvykių ir paciento asmeninių savybių. Pirmiausia įvyksta sąmonės suskilimas, kurio fone transformuojasi šizofreniko egzistencija, o vėliau atsiranda kliedesinis suvokimas (nenormalūs pojūčiai), iš kurio kyla pats deliriumas kaip bandymas paaiškinti šiuos pojūčius, jų kilmę, o paaiškinimai gali būti patys neįtikėčiausi.

Šiuo metu manoma, kad norint sukelti kliedesinio vystymosi mechanizmą, būtinas tam tikras asmenybės tipas ir smegenų žievės patologija, ypač jos priekinės skilties, kurios ryški žievės neuronų atrofija prisideda prie įvairių pojūčių suvokimo procesų iškraipymo. Sutrikusio suvokimo vaidmuo kliedesinių idėjų formavime laikomas itin svarbiu ir iki šiol įrodytas.

Simptomai iliuzinė šizofrenija

Kliedesinė šizofrenijos forma pasireiškia paciento teiginiais ir elgesiu, kuris neginčijamai atkakliai gina savo klaidingus įsitikinimus. Būdingiausias šios ligos požymis yra stadijomis besivystanti lėtinė delyro forma. [ 3 ]

Vokiečių psichiatras K. Conradas išskyrė kelis šizofreninio deliriumo formavimosi dinamikos etapus. Pirmieji jo vystymosi požymiai (tremos fazė) pasižymi tokiais simptomais kaip paciento sumišimas ir nerimas. Jis išmoksta gyventi su nauja pakitusia sąmone, jį užplūsta nauji nepaaiškinami, ne visada suprantami pojūčiai, sukeliantys įtampą ir baimės jausmą. Priklausomai nuo pirmųjų kliedesinių minčių siužeto, gali atsirasti kaltės jausmas, kurio fone kyla mintys apie savižudybę. Daug rečiau šios fazės pacientai patiria pakilią nuotaiką. [ 4 ]

Kitas, antrasis kliedesio formavimosi raidos etapas yra (apofenija), kliedesinis „nušvitimas“. Prasideda kliedesio kristalizacija – paciento kliedesinės idėjos tampa konkretesnės, jis atsiduria jų nelaisvėje. Tuo pačiu metu situacija jam tampa aiškesnė, išnyksta abejonės, susilpnėja sumišimas ir įtampa. Šio etapo pacientai dažnai jaučiasi esą „visatos centras“, vieninteliai, turintys tikras žinias. Kliedesys šiame etape paprastai yra logiškas ir gana tikėtinas.

Anastrofinei arba apokaliptinei fazei būdingas nenuoseklus haliucinacinis delyras. Ši stadija pasireiškia ne visiems. Jai būdingas rimtas mąstymo sutrikimas, kalbos sutrikimai ir negrįžtamų neigiamų simptomų atsiradimas.

Deliriumas ne visada vystosi etapais. Jis gali pasireikšti kaip ūmus paranojinis protrūkis arba išaugti iš pervertintos idėjos, paremtos realiais gyvenimo faktais, iš kurių pacientas daro savo išvadas, prieštaraujančias praktinei patirčiai. Deliriumas turi įsitikinimo pobūdį; pacientui nereikia įrodymų apie savo teisumą. Jis pats tuo įsitikinęs.

Oficialioje psichiatrijoje pradinė kliedesių raidos stadija vadinama paranojine. Šiame etape kliedesiai dar nebūna lydimi haliucinacijų ir yra logiškai struktūrizuoti. Pacientas gana įtikinamai interpretuoja aplinkinių įvykius ir elgesį. Dažnai šiame etape kliedesių simptomai dar nepasiekę reikšmingo aukštumo ir nėra ypač pastebimi. Aplinkiniai juos interpretuoja kaip charakterio keistenybes. Pacientas kartais kreipiasi į gydytoją, bet ne į psichiatrą, o į terapeutą, neurologą, kardiologą, skunddamasis jėgų praradimu, galvos ar širdies skausmu, sunkumais užmigti, neįprastais pojūčiais skirtingose kūno vietose. Jis gali turėti tam tikrų keistenybių, obsesijų, dirglumą, prastą susikaupimą, užmaršumą nerimo fone arba, rečiau, pernelyg džiaugsmingą nuotaiką, tačiau pradinėje stadijoje paciento skundai dažniausiai diagnozuojami kaip vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, neurozė ar osteochondrozės apraiškos. Ir net psichiatras negalės užtikrintai diagnozuoti šizofrenijos ankstyvoje stadijoje, kai vystosi kliedesių formavimosi procesas. Tam reikia ilgalaikio paciento stebėjimo.

Psichiatrai taip pat žino vadinamąjį Kandinskio simptomą, būdingą pradinei šizofrenijos stadijai ir, tikėtina, sukeliamą vestibiuliarinio aparato ir autonominės nervų sistemos sutrikimų. Pacientai skundžiasi stiprių, į mirgeną panašių galvos skausmų priepuoliais, dėl kurių jiems sunku išlaikyti erdvinę koordinaciją, apima nesvarumo jausmas, pacientas tiesiog netenka žemės iš po kojų, jis jaučiasi kaip „Armstrongas Mėnulyje“.

Ryškesnis debiutas yra ūminė psichozė. Ji pasireiškia staigiu ir greitu simptomų padidėjimu. Be akivaizdaus mąstymo sutrikimo, daugeliu atvejų pacientas gali būti neįprastai susijaudinęs, agresyvus, linkęs į destruktyvius veiksmus arba, rečiau, pernelyg entuziastingas ir apsėstas kokios nors idėjos, dažnai pasaulinio masto. Jam išsivysto psichomotorinis sujaudinimas ir jam reikalinga skubi hospitalizacija psichiatrijos ligoninėje. Pacientas yra prižiūrimas specialistų ir turi didesnę tikimybę laiku pradėti gydymą.

Laipsniškas kliedesių formavimosi vystymasis lemia nuolatinius, nelabai pastebimus paciento elgesio pokyčius. Jis vis mažiau rūpinasi gyvenimo realijomis, šeimos ir darbo problemomis. Jis nuo jų atsitraukia, vis labiau užsisklendžia. Nepaisant to, bendro atsiribojimo fone pacientas demonstruoja išradingumą ir aktyvumą, bandydamas įgyvendinti savo idėjas: rašo laiškus įvairioms valdžios institucijoms, ieško konkurentų, bando demaskuoti blogavalius ar suvokti save kaip reformatorių. Jokie loginiai argumentai ir įrodymai negali įtikinti jo klystkeliais ar nukreipti jo energijos kita, realesne linkme. [ 5 ]

Tipiškas šizofreninio deliriumo simptomas yra betikslis filosofavimas arba šizofazija. Paciento neįmanoma sustabdyti, jis kalba nenutrūkstamai ir rišliai, nevartodamas nereikalingų žodžių. Tačiau jo monologe tiesiog nėra jokios prasmės.

Paranojinė stadija gali išlikti ilgą laiką, tačiau šizofrenija, skirtingai nei šizotipiniai sutrikimai, yra progresuojanti liga, ir laikui bėgant, didesniu ar mažesniu mastu, stebimas sistemingos kliedesių struktūros dezorganizavimas, dažnai monotematinis, ir deficito pokyčių padidėjimas.

Paranojinis delyras palaipsniui virsta paranojišku — atsiranda naujų temų, kurios yra daugiakryptės, neturi realybės pojūčio, delyras tampa vis chaotiškesnis. Paciento mąstymas yra fragmentiškas, pasireiškiantis kalbos sutrikimais: staigiais sustojimais, staigiais temos pokyčiais, nenuoseklumu, mentalizmu, abstrakčiais teiginiais, dėl kurių kalba pastebimai praranda prasmę. Taip pat mažėja žodynas, jis dažnai nevartoja prielinksnių ir/ar jungtukų, nesiima iniciatyvos pokalbyje, atsako trumpai ir nereikšmingai, bet palietęs mėgstamą temą, negali sustoti. Kalba pilna pasikartojimų, ne visada suprantamų neologizmų, gramatinės struktūros praradimo. Visų išvardytų simptomų buvimas nėra būtinas, jie pasireiškia priklausomai nuo psichikos pažeidimo gylio.

Psichiatrai, remdamiesi pacientų stebėjimais, atkreipia dėmesį į šiuos šizofrenijos delyro požymius: jis praktiškai neatspindi ikimorbidinių paciento asmenybės bruožų, nes patologinio proceso įtakoje atsiranda visiškai naujų asmenybės bruožų (AZ Rosenberg), tai patvirtina ir O. V. Kerbikovas, šį reiškinį pavadindamas degeneracijos delyru. Psichiatrai taip pat atkreipia dėmesį į lėtą kliedesinių sprendimų sisteminimą, pretenzingumą, abstrakcijų ir simbolių pilnumą, didelį atotrūkį nuo realybės.

Paranojinėje stadijoje prie delyro – nevalingo realybėje nesamų objektų suvokimo – prisijungia pseudo- ir tikrosios haliucinacijos. Šizofrenikai dažnai patiria pseudohaliucinacijas, pacientas supranta jų nerealumą, bet negali parodyti kritiško požiūrio į jas. Jis besąlygiškai paklūsta ir tiki balsais, kuriuos girdi savo „vidine ausimi“. Sergant delymine šizofrenija, pacientai daugiausia patiria klausos haliucinacijas, o tipiškiausi yra balsai, duodantys įsakymus, kaltinantys, grasinantys ar tiesiog įkyrūs garsai (staugiantis vėjas, pilantis ar lašantis vanduo, girgždėjimas, švilpimas, trypimas) be verbalizacijos. Gali būti ir kitų tipų haliucinacijų (regos, uoslės, lytėjimo), tačiau jos neužima pagrindinės vietos klinikiniame vaizde. Po haliucinacijų atsiradimo delyras „kristalizuojasi“, tampa aiškesnis, jo turinys tampa sudėtingesnis ir įgauna fantastišką spalvą.

Tuomet gali prasidėti parafreninė ligos stadija. Jai būdingas vadinamasis „patologinis intelektinis kūrybiškumas“ (MI Rybalsky). Parafreninio deliriumo ypatumai yra nepastovumas ir kintamumas, pirmiausia atskirų siužeto komponentų, o vėliau kai kurių įvykių, o tai baigiasi viso siužeto pasikeitimu. Šiame etape pacientas jaučiasi geriau, pradeda „prisiminti“ savo praeitį, jam atrodo, kad liga traukiasi. Paciento, sergančio parafreniniu sindromu, nuotaika paprastai būna pakili, kalba emocinga, susisteminta. Jie yra charizmatiški ir gali būti įtikinami, ypač tais atvejais, kai deliriumo siužetas yra gana realus. Tačiau daugeliu atvejų deliriumas parafrenijoje pasižymi fantastišku absurdišku turiniu. Pacientui dažnai išsivysto megalomanija. Jis jaučiasi kaip mesijas, galintis pakeisti žmonijos istoriją, pasisavina didelius atradimus, susisiekia su ateiviais ar nežemiškomis jėgomis.

Kliedesinė šizofrenija vyresnio amžiaus pacientams dažnai prasideda iš karto parafreniniu sindromu. Šiuo atveju būdingas depresinis jos eigos tipas ir „nedidelio masto“ kliedesiai – vyresnio amžiaus šizofrenikai daugiausia įsitikinę, kad įsivaizduojami bloganoriai (dažnai giminaičiai ar kaimynai) juos engia, nemyli, nori jų atsikratyti, bando apgauti ir pakenkti (nuodyti, sužaloti, atimti būstą). Net ir esant didybės kliedesiams, ji yra pesimistinė: nepakankamai įvertinta, bloganoriški žmonės visur „kiša stipinus į ratus“ ir pan. [ 6 ]

Gilūs patologiniai psichikos struktūros pokyčiai paranojinėje ar parafreninėje stadijoje pasižymi ne tik haliucinacijomis, bet ir psichiniais automatizmais. Jie skirstomi į motorinius – pacientas teigia, kad juda ne savo noru, o vykdydamas išorės nurodymus; idėjinius, susijusius su mąstymo procesu (mintys perduodamos iš išorės, pakeičiant jomis savas); sensorinius – išorinis pojūčių primetimas. Išorinės įtakos šaltiniai, anot pacientų, yra patys fantastiškiausi – užsienio žvalgybos tarnybos, ateiviai, raganos, o dažnai ir seno pažįstamo, kolegos ar kaimyno asmenyje. Įtaka pacientui, jo manymu, gali būti daroma bangų spinduliuote, pavyzdžiui, per radijo lizdą arba siųstuvą, įmontuotą į elektros lemputę. Psichiniai automatizmai kartu su įtakos kliedesiais psichiatrijoje apibūdinami kaip Kandinskio-Clerambault sindromas, dažniausiai pasireiškiantis išsivysčiusios šizofrenijos simptomų komplekse.

Bendrame šizofrenijos klinikiniame paveiksle, kartu su delyru, yra įvairių emocinių sutrikimų: prislėgta psichinė būsena, manijos epizodai, panikos priepuoliai, apatijos ar agresijos priepuoliai.

Tikroji šizofrenija turi progresuoti ir lemti specifinio šizofreninio defekto atsiradimą, kitaip liga diagnozuojama kaip šizotipinis asmenybės sutrikimas. Neigiamųjų simptomų vystymąsi galima sulėtinti tinkamai paskirtu gydymu, lėta ligos eiga. Apskritai paranojinei kliedesinei šizofrenijai nebūdingi tokie ryškūs pasireiškimai kaip nerišli kalba, asociacijų nepakankamumas, emocijų nuskurdinimas, jausmų suplokštėjimas, katatoniniai sutrikimai, ryškus elgesio dezorganizavimas. Nepaisant to, neigiami simptomai, nors ir nelabai ryškūs, pasireiškia per ilgą ligos laikotarpį arba kiekvienas priepuolis baigiasi tam tikrais praradimais – bendravimo rato, interesų susiaurėjimu, motorinio aktyvumo sumažėjimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Kliedesiai sergant šizofrenija jau reiškia suvokimo ir mąstymo proceso sutrikimą. Net pradinėje ligos stadijoje kliedesių buvimas neleidžia žmogui užmegzti bendravimo, spręsti šeimos ir darbo problemų. Sergant šizofrenija, kenčia dėmesys ir atmintis, sutrinka kalba ir motoriniai įgūdžiai, emociniai ir intelektiniai sutrikimai lėtai, bet tolygiai didėja. [ 7 ]

Dažniausias gretutinis sutrikimas sergant šizofrenija yra depresija. Depresinė nuotaika dažnai lydi šizofrenikus nuo prodrominės fazės. O pradinėje ligos stadijoje padidėjęs nerimas, kurį sukelia nuolatiniai suvokimo sutrikimai, tampa savižudiškų ketinimų ir bandymų priežastimi. Šizofrenija paprastai laikoma liga, turinčia didelę savižudybės riziką. Šiuo atžvilgiu ypač pavojinga depresija, kuri išsivysto per šešis mėnesius po pirmojo psichozės epizodo.

Šizofrenikai linkę piktnaudžiauti alkoholiu ir kitomis psichoaktyviomis medžiagomis, o tai lemia netipišką eigą, dažnus atkryčius ir atsparumą vaistams. Alkoholizmas ar narkomanija sergantiesiems šizofrenija greitai tampa nuolatine liga. Pacientai nustoja dirbti, vengia gydymo ir gyvena asocialų gyvenimo būdą, dažnai pažeisdami įstatymus.

Tyrimų duomenimis, panikos priepuoliai išsivysto maždaug trečdaliui pacientų; jų simptomai gali pasireikšti prodrominiu laikotarpiu, psichozinių epizodų metu ir po jų.

Dažniau nei bendrojoje populiacijoje, tarp šizofrenikų nustatoma daug somatinių patologijų, ypač nutukimo ir širdies bei kraujagyslių patologijų.

Šizofrenija dažnai sukelia negalią, o pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gyvenimo trukmė vidutiniškai trumpesnė 10–15 metų. Manoma, kad tai lemia ne pati šizofrenija (kai kurie pacientai gyvena labai ilgai), o priklausomybė nuo žalingų įpročių ir polinkis į savižudybę.

Diagnostika iliuzinė šizofrenija

Aiškių klinikinių šizofrenijos kriterijų klausimas vis dar lieka atviras, ir apskritai daugelis psichiatrų nelaiko jos savarankiška psichine liga. Požiūris į šį klausimą skirtingose šalyse taip pat nėra vienodas.

Įtarus šizofreniją, pirminei ligos diagnozei reikia surinkti išsamią paciento somatoneurologinę anamnezę. Gydytojas turi pasikalbėti ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais.

Paciento somatinės sveikatos tyrimas apima laboratorinius tyrimus ir pilną kardiologinį tyrimą. Laboratorinė diagnostika negali patvirtinti šizofrenijos diagnozės, tokia analizė dar neegzistuoja, tačiau ji suteikia vaizdą apie bendrą paciento sveikatos būklę ir leidžia išvengti diagnostinių klaidų bei atskirti šizofrenijos apraiškas nuo į ją panašių simptomų, besivystančių endokrininėse patologijose, kolagenozėse, neuroinfekcijose, ligose su neurodegeneracijos apraiškomis ir kt.

Pacientui skiriami įvairūs tyrimai – nuo bendro kraujo ir šlapimo tyrimo iki gliukozės, skydliaukės ir hipofizės hormonų, kortikosteroidų ir lytinių hormonų, plazmos elektrolitų, C reaktyviojo baltymo, karbamido, kalcio, fosforo kiekio nustatymo ir biocheminių tyrimų. Atliekami tyrimai dėl vaistų ir ŽIV infekcijos buvimo, Wassermano reakcijos, smegenų skysčio tyrimas.

Instrumentinė diagnostika skiriama įvairiais būdais, leidžiančiais padaryti išvadą apie visų organizmo sistemų veikimą. Privalomas neurofiziologinis tyrimas, apimantis elektroencefalografiją, dupleksinę angioskenavimą ir magnetinio rezonanso tomografiją. Nors aparatiniai tyrimai atskleidžia morfologinių ir neurodegeneracinių smegenų sutrikimų buvimą, jie taip pat negali tiksliai patvirtinti šizofrenijos diagnozės. [ 8 ]

Europos psichiatrai vadovaujasi TLK-10 nustatytais diagnostiniais kriterijais. Kliedesinės šizofrenijos diagnozė nustatoma, jei pacientui pasireiškia ryškus kliedesinis sindromas. Konkretaus turinio (įtakos, apsėdimo, ryšio, persekiojimo, minčių atvirumo) kliedesio simptomai turi būti ilgalaikiai, bent mėnesį, nepriklausomai nuo to, ar pacientas per šį laikotarpį buvo gydomas. Kliedesiniai ar haliucinaciniai-kliedesiniai simptomai neturėtų būti sukelti jokios rūšies intoksikacijos ar neurologinės patologijos, o paciento stebėjimas atskleidžia kokybinių elgesio pokyčių požymius – interesų, socialinio rato susiaurėjimą, didėjantį pasyvumą, izoliaciją, abejingumą išvaizdai.

Neurokognityvinių (dėmesio, vaizduotės, atminties, kalbos) ir vykdomųjų funkcijų deficito pokyčiai nustatomi naudojant įvairius patopsichologinius ir neuropsichologinius testus.

Diferencialinė diagnostika

Atskirti kliedesinę šizofreniją nuo kitų psichikos sutrikimų, turinčių ryškų kliedesinį komponentą, yra gana sunku. Rekomenduojama ilgai stebėti pacientą – bent šešis mėnesius prieš diagnozuojant jam šizofreniją.

Visų pirma, atmetamos organinės patologijos smegenų struktūrose, atsakingose už mąstymo procesus ir emocinę būseną, ypač hipofizės navikai, smegenų kaktos struktūrų pažeidimai, kraujagyslių malformacijos, abscesai, cistos, hematomos. Praeities ir lėtinės neuroinfekcijos – herpesas, neurosifilis, tuberkuliozė, ŽIV, kiti virusai, kolagenozių pasekmės, kaukolės ir smegenų traumos, neurodegeneracija, medžiagų apykaitos sutrikimai (perniciozinė anemija, folatų trūkumas, metachromatinė leukodistrofija, hepatocerebrinė distrofija, sfingomielinozė). Esant akivaizdžiai centrinės nervų sistemos ligai, infekcinei ar intoksikacijai, įskaitant alkoholio, vaistų sukeltą smegenų pažeidimą, šizofrenija nediagnozuojama, nebent tiksliai nustatoma, kad jos simptomai pasireiškė anksčiau nei infekcinė liga, trauma ar piktnaudžiavimas psichoaktyviosiomis medžiagomis. [ 9 ]

Diagnozės metu atsižvelgiama į šizofreniją primenančios būklės trukmę. Tais atvejais, kai simptomai stebimi trumpiau nei vieną mėnesį ir praeina savaime arba palengvėja vartojant vaistus, paciento būklė klasifikuojama (pagal TLK-10) kaip šizotipiniai arba šizoafektiniai psichoziniai sutrikimai.

Izoliuotas kliedesinis sindromas pats savaime, net ir pasireiškiant šizofrenijai būdingais kliedesiais (persekiojimas, santykiai, sąveika), rodo tik centrinės nervų sistemos patologiją ir nėra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nors kliedesinė struktūra ir siužetai yra visiškai identiški, kai kurie požymiai vis tiek išlieka. Sergant epilepsija, neurosifiliu, encefalitu po sunkių infekcijų, ateroskleroziniais pažeidimais, komplikuotais somatogeninės intoksikacijos, depresija, potrauminėmis, alkoholinėmis ir narkotinėmis psichozėmis, kliedesiai paprastai būna paprastesni ir specifiškesni. Be to, pastebėta, kad sergantys epideminiu encefalitu pacientai išreiškia norą išgydyti savo ligą ir netgi „erzina“ dėl jos medicinos personalą, epileptikai ir depresija sergantys pacientai kliedesiais būna sąmonės prieblandos būsenose, o sergant šizofrenija sąmonės pokyčių nepastebėta. Jų kliedesiai ir kliedesiniai teiginiai išsiskiria pretenzingumu ir sudėtingumu. Be to, sergant šizofrenija, kliedesiai susiję ne tiek su fiziniu poveikiu, kiek su subjektyviais paciento išgyvenimais, atspindinčiais jo valinės sferos ir mąstymo įsiveržimą ir užgrobimą. [ 10 ]

Taip pat skiriama šizofrenija ir kliedesiniai sutrikimai, kuriems būdingi mono- arba politematiniai lėtiniai kliedesiai, savo struktūra ir siužetu identiški šizofreniniams. Kliedesinio sutrikimo atveju pastebimos tos pačios temos – persekiojimas, pavydas, savo paties bjaurumas, kverulantizmas, didybė su periodiškais depresijos epizodais, uoslės ir lytėjimo haliucinacijos, o vyresnio amžiaus pacientams – ir klausos haliucinacijos, kurios yra šizofrenijos klinikinio vaizdo dalis. Kai kurie pacientai ja kenčia visą gyvenimą, tačiau tokie pacientai niekada neturi lėtinių liepiamųjų balsų, nuolatinių įtakos kliedesių ar net silpnai išreikštų neigiamų simptomų. Be elgesio, tiesiogiai susijusio su kliedesiniu sutrikimu, kliedesinio sutrikimo sergančių pacientų nuotaika, kalba ir veiksmai yra gana adekvatūs situacijai ir neperžengia normos. [ 11 ]

Taigi, kliedesinio asmenybės sutrikimo atveju delyras yra vienintelis arba ryškiausias simptomas. Jis yra gana logiškas, realistiškas ir dažnai išprovokuojamas gyvenimo situacijų, taip pat turėtų būti stebimas tris mėnesius ar ilgiau, būti asmeninio pobūdžio ir tęstis ne tik afektinių sutrikimų laikotarpiais, bet ir už jų ribų. Neturėtų būti įtakos, perdavimo ir minčių atvirumo kliedesių, leidžiamos retos trumpalaikės klausos haliucinacijos. Taip pat neturėtų būti jokių bet kokios kilmės organinių smegenų pažeidimų požymių.

Pagrindinis šizofrenijos diagnostinis kriterijus išlieka laipsniškas psichinės veiklos silpnėjimas.

Gydymas iliuzinė šizofrenija

Išsamiai apie kliedesinės šizofrenijos gydymą skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Paveldimos naštos pakeisti negalima, tačiau tai nėra vienintelis ligos išsivystymo rizikos veiksnys; būtinos ir išorinės sąlygos, kurias reikia stengtis kuo labiau sumažinti.

Jei yra genetinis polinkis, geriau planuoti nėštumą. Dar prieš jam prasidedant, būtina atlikti tyrimus ir gydyti esamas patologijas, kad būtų išvengta vaistų poveikio vaisiui. Svarbu, kad būsimos motinos svoris būtų normalus, ir ji galėtų atsisakyti žalingų įpročių prieš nėštumą, o nėštumo laikotarpiu – nerūkyti ir negerti. Subalansuota mityba, vidutinis fizinis aktyvumas, stabilūs ir ramūs santykiai šeimoje yra veiksniai, lemiantys sveiko vaiko gimimą. Rūpinimasis jo fizine ir psichine sveikata, teigiama emocinė parama, sveikas gyvenimo būdas, puoselėjamas šeimoje, leis jam augti kuo sveikesniam ir sumažins kliedesinės šizofrenijos išsivystymo riziką.

Paauglystėje reikėtų vengti per didelio emocinio raiškos, kontroliuoti vaiko elgesį, veiklą, pažinčių ratą, laikantis „aukso vidurio“, siekiant išvengti tiek per didelės priklausomybės, tiek kontrolės stokos. Jei atsiranda depresinė nuotaika ar kiti afekto pokyčiai, vaikas gali lankytis pas psichoterapeutą, specialiuose mokymuose, kurie padeda suformuoti vidinius mechanizmus kovai su streso veiksnių įtaka.

Bet kuriame amžiuje svarbiais prevenciniais žingsniais, užkertančiais kelią psichikos sutrikimų vystymuisi, laikomi gebėjimas priimti save, bendrauti su kitais ir rasti tuos, kurie gali padėti; gebėjimas „išsikalbėti“; fizinis aktyvumas, pageidautina grupinė veikla; gebėjimas valdyti reakcijas į stresorius; alkoholio ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo mažinimas arba, dar geriau, visiškas atsisakymas; naujų įgūdžių įgijimas, kūrybinė ir dvasinė veikla, dalyvavimas socialiniame gyvenime, gerų draugų ir stiprios šeimos turėjimas.

Prognozė

Klausimas dėl šizofrenijos, kaip atskiros ligos, egzistavimo lieka atviras, šios ligos diagnostiniai kriterijai taip pat labai skiriasi skirtingų šalių psichiatrijos mokyklose. Tačiau apskritai kliedesinė šizofrenija, kad ir kaip ji būtų vadinama, vis tiek priskiriama sunkioms ir nepagydomoms ligoms. Nepaisant to, gerą prognozę didina ankstyvas gydymas, jo tęstinumas ir stigmatizacijos nebuvimas. Atliktuose tyrimuose nustatyta, kad stigma lėmė ryškesnius šizofrenijos simptomus, palyginti su tais pacientais, kurie buvo gydomi nežinant diagnozės.

Gera prognozė yra ilgalaikio terapinio efekto pasiekimas, kartais pacientams net nutraukiamas vaistų vartojimas. Sėkmė visiškai priklauso nuo paskirto gydymo tinkamumo ir individualių paciento asmenybės išteklių. Šiuolaikinė psichiatrija, taikydama kompleksinį požiūrį į gydymą, turi didelį priemonių arsenalą paciento būklei stabilizuoti.