Poliomielitas - simptomai

Beveik 90 % atvejų išsivystanti nematoma poliomielito forma yra sveikas viruso nešiotojas, neturintis jokių poliomielito simptomų, o virusas neperžengia limfofaringinio žiedo ir žarnyno ribų. Infekcija vertinama pagal virusologinių ir serologinių tyrimų rezultatus.

Skiriamos šios klinikinės poliomielito formos: abortyvi (be centrinės nervų sistemos pažeidimo), meninginė ir paralyžinė (būdingiausia). Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, išskiriami: spinaliniai, bulbariniai, kontaktiniai, encefalitiniai ir mišrūs (kombinuoti) paralyžinės formos variantai.

Poliomielito inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 35 dienų, dažniausiai 7–12 dienų.

Abortinė (katarinė) poliomielito forma (vadinamoji „lengvoji liga“) pasižymi ūminiu poliomielito atsiradimu ir simptomais: trumpalaikiu kūno temperatūros padidėjimu, vidutinio sunkumo intoksikacija, galvos skausmu, lengvu katariniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu, pilvo skausmu, kartais lydimu vėmimo ir skystų išmatų be patologinių priemaišų. Ji praeina gerybiškai ir pasveiksta per 3–7 dienas. Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Sergant meningealine forma, liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pasireiškia stiprus galvos skausmas, vėmimas, nugaros, kaklo ir galūnių skausmas. Poliomielito meninginiai simptomai yra vidutinio sunkumo, tačiau gali ir nebūti, nepaisant smegenų skysčio pokyčių. Paprastai pasireiškia nervinių kamienų įtempimo simptomai (Neri, Lasegue, Wasserman) ir skausmas palpuojant išilgai nervinių kamienų. Dažnai nustatomas horizontalus nistagmas. Galima dviejų bangų ligos eiga. Pirmoji banga pasireiškia kaip abortyvi ligos forma, o po remisijos, trunkančios nuo vienos iki penkių dienų, išsivysto serozinio meningito vaizdas. Juosmens punkcijos metu padidėjusiu slėgiu išteka skaidrus smegenų skystis. Pleocitozė svyruoja nuo kelių dešimčių ląstelių iki 300 1 μl. Pirmąsias 2–3 dienas gali vyrauti neutrofilai, po to limfocitai. Baltymų koncentracija ir gliukozės kiekis yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Kartais uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai gali pasireikšti praėjus 2–3 dienoms po meninginio sindromo pradžios. Ligos eiga yra gerybinė: iki antrosios ligos savaitės pradžios temperatūra normalizuojasi, meninginis sindromas regresuoja, o iki trečiosios savaitės normalizuojasi smegenų skysčio sudėtis.

Spinalinis (paralyžinis) poliomielitas pasireiškia mažiau nei vienam iš 1000 užsikrėtusių žmonių. Paralyžinių poliomielito formų atsiradimą gali išprovokuoti imunodeficitas, nepakankama mityba, nėštumas, tonzilių pašalinimas, poodinės ir intraveninės injekcijos, didelis fizinis aktyvumas ankstyvosiose ligos stadijose. Klinikinis vaizdas skirstomas į keturis laikotarpius: paralyžinis, paralyžinis, sveikimo, liekamasis (liekamojo poveikio laikotarpis).

Priešparalyžinis laikotarpis trunka 3–6 dienas. Poliomielitas prasideda ūmiai, pasireiškiant bendra intoksikacija, karščiavimu (kartais dviejų bangų). Pirmosiomis ligos dienomis pastebimi katariniai poliomielito simptomai: rinitas, tracheitas, tonzilitas, bronchitas. Galimas dispepsija, dažniau pasireiškianti mažiems vaikams. 2–3 dieną prisijungia CNS pažeidimo simptomai. Esant dviejų bangų temperatūros kreivei, neurologiniai simptomai atsiranda antroje bangoje po 1–2 dienų apireksijos laikotarpio. Atsiranda galvos skausmas, galūnių ir nugaros skausmas palei nervų kamienus, „smegenų“ vėmimas, hiperestezija, meninginiai simptomai, taip pat nervų kamienų ir stuburo nervų šaknų įtampos simptomai. Pacientai būna vangūs, mieguisti, kaprizingi. Autonominės nervų sistemos pokyčiai pasireiškia stipriu prakaitavimu. Galimas raumenų virpėjimas ir šlapimo susilaikymas. Pirmojo laikotarpio pabaigoje bendra būklė pagerėja, sumažėja intoksikacija, nukrenta temperatūra, tačiau skausmo sindromas sustiprėja ir liga pereina į paralyžinį laikotarpį. Paralyžius pasireiškia 2–6 ligos dieną, rečiau (nesant paralyžinio laikotarpio) – pirmąją dieną („ryto paralyžius“). Paprastai sparčiai vystosi suglebusi asimetrinė liemens ir galūnių raumenų parezės ir paralyžiaus, trumpam – nuo kelių valandų iki 1–3 dienų – sutrinka dubens organų veikla. Būdinga raumenų hipotonija, hipo- arba arefleksija, pažeidimų lokalizacija proksimalinėje dalyje ir jų mozaicizmas (dėl kai kurių nugaros smegenų priekinių ragų nervinių ląstelių žūties, o kitos lieka nepažeistos). Poliomielito simptomai priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo vietos. Dažniausiai pažeidžiamos juosmeninės nugaros smegenys, išsivysto dubens juostos ir apatinių galūnių raumenų parezė ir paralyžius. Esant krūtinės ląstos lokalizacijai, paralyžiaus procesas plinta į tarpšonkaulinius raumenis ir diafragmą, sutrinka kvėpavimas. Kaklo ir krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimas pasireiškia kaklo ir rankų raumenų paralyžiumi ir paralyžiumi (stuburo paralyžinis poliomielitas). Priklausomai nuo pažeistų nugaros smegenų segmentų skaičiaus, stuburo forma gali būti ribota (monoparezė) arba išplitusi. Izoliuotas atskirų raumenų pažeidimas, išlaikant kitų funkcijas, sutrikdo jų sąveiką, vystosi kontraktūros ir deformuojasi sąnariai. Paralyžinis periodas trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių, po kurio prasideda atsigavimo laikotarpis. Labiausiai pastebimas sutrikusių funkcijų atsigavimas, raumenų jėgos grąžinimas įvyksta per pirmuosius 3–6 mėnesius. Vėliau tempas sulėtėja, tačiau atsigavimas tęsiasi iki metų, kartais iki dvejų metų. Visų pirma, atsistato mažiausiai pažeistų raumenų judesiai, daugiausia dėl išsaugotų neuronų,Tolesnis atsigavimas atsiranda dėl kompensacinės raumenų skaidulų, kurios išlaikė inervaciją, hipertrofijos. Jei per šešis mėnesius nėra teigiamos dinamikos, likęs paralyžius ir parezė laikomi liekamaisiais. Likutiniam laikotarpiui būdinga raumenų atrofija, sąnarių kontraktūrų vystymasis, osteoporozė, kaulų deformacija, vaikams – pažeistų galūnių augimo sulėtėjimas, pažeidus ilguosius nugaros raumenis – stuburo iškrypimas, pažeidus pilvo raumenis – pilvo deformacija. Dažniau liekamasis poveikis stebimas apatinėse galūnėse.

Bulbarinei poliomielito formai būdinga aukšta temperatūra, sunkus apsinuodijimas, vėmimas ir sunki pacientų būklė. Preparalyžinis laikotarpis yra trumpas arba jo visai nėra. Šiai ligos formai būdingas motorinių galvinių nervų branduolių pažeidimas, įtraukiant gyvybiškai svarbius centrus, kontroliuojančius kvėpavimą, kraujotaką ir termoreguliaciją. IX ir X galvinių nervų porų branduolių pažeidimas sukelia gleivių padidėjimą, rijimo sutrikimus, fonaciją ir dėl to kvėpavimo takų obstrukciją, plaučių ventiliacijos sutrikimą, hipoksiją ir aspiracinės pneumonijos vystymąsi. Pažeidus kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, sutrinka normalus kvėpavimo ritmas (atsiranda pauzės ir patologiniai ritmai), didėja cianozė, stebimas širdies ritmo sutrikimas (tachi- arba bradiaritmija), padidėja ir vėliau sumažėja kraujospūdis. Stebimi šie poliomielito simptomai: psichomotorinis sujaudinimas, sumišimas, vėliau stuporas ir koma. Esant kamieninėms formoms, pažeistoms III, VI ir VII galvinių nervų porų branduoliams, dėl veido raumenų parezės išryškėja akių motorikos sutrikimai ir veido asimetrija. Bulbarinė forma dažnai baigiasi mirtimi. Jei mirties nėra, tai per kitas 2–3 dienas procesas stabilizuojasi, o nuo 2–3 ligos savaitės pacientų būklė pagerėja ir visiškai atsistato prarastos funkcijos.

Esant izoliuotam veido nervo branduolio, esančio smegenų tilto srityje, pažeidimui, išsivysto silpnesnė tilto forma. Dažnai gali nebūti preparalyžinio periodo, karščiavimo, bendros intoksikacijos, meninginių simptomų. Apžiūrint pacientą, nustatoma pusės veido veido raumenų parezė arba paralyžius, akiduobės neužmerkimas (lagoftalmas), burnos kampučio nukarimas. Eiga gerybinė, tačiau galimas ir nuolatinis veido nervo parezės išlikimas.

Nemažai autorių aprašo encefalitinę poliomielito formą, kai vyrauja bendrieji smegenų poliomielito simptomai ir yra išsklaidyti netekties simptomai. Kai pažeidžiamos įvairios smegenų dalys, taip pat išskiriamos mišrios (kombinuotos) ligos formos – bulbospinalinė ir pontospinalinė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poliomielito komplikacijos

Sunkiais ligos atvejais, kai pažeidžiama diafragma, pagalbiniai kvėpavimo raumenys, kvėpavimo centras, IX, X, XII galvinių nervų poros, stebima pneumonija, atelektazė ir destruktyvūs plaučių pažeidimai, dažnai sukeliantys mirtį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]