Plaučių ir šaknų modelio pokyčiai

Plaučių struktūros pokyčiai yra sindromas, dažnai stebimas sergant plaučių ligomis. Jis dažnai derinamas su plaučių šaknies struktūros sutrikimu. Tai suprantama: juk plaučių struktūrą pirmiausia formuoja arterijos, prasidedančios nuo šaknies, todėl daugelis patologinių procesų veikia ir plaučių parenchimą, ir jos šaknį.

Įvertinti plaučių struktūros būklę nėra lengva užduotis net radiologui. Taip yra dėl skirtingų plaučių kraujagyslių išsišakojimo tipų, didelių amžiaus ir individualių skirtumų. Nepaisant to, galima nustatyti kai kuriuos bendrus normalaus plaučių ir šaknų struktūros rodiklius.

Sveiko žmogaus organizme šis raštas aiškiai matomas abiejuose plaučių laukuose. Jį sudaro tiesios arba lanko formos išsišakojančios juostelės, apskritimai ir ovalai. Visi šie raštai yra šešėliniai arterijų ir venų, esančių plaučiuose skirtingais kampais rentgeno spindulių krypties atžvilgiu, vaizdai. Didžiausios kraujagyslės yra šaknų zonoje, čia raštas sodresnis, o jo elementai didesni. Periferijos link kraujagyslių skersmuo mažėja, o išorinėje plaučių laukų zonoje matomos tik labai mažos kraujagyslių šakos. Normaliam raštui būdingas reguliarus išsišakojimas, vėduoklės formos rašto elementų išsišakojimas nuo šaknų iki periferijos, nuolatinis šių elementų dydžio mažėjimas nuo šaknų zonos iki išorinių, kontūrų ryškumas ir ląstelingumo nebuvimas.

Patartina pradėti piešinio analizę nuo plaučių šaknų vaizdo įvertinimo. Kairiosios plaučių šaknies šešėlis yra šiek tiek virš dešiniosios šaknies šešėlio. Kiekvienos šaknies paveikslėlyje galima išskirti arterijų šešėlius ir šviesias juostas, atitinkančias didelius bronchus. Esant plaučių spūstims ir kraujo stagnacijai juose, padidėja šaknų kraujagyslių skersmuo. Sergant plaučių kamieno ląstelinio audinio fibroze, šaknies šešėlis tampa silpnai diferencijuotas, ir nebeįmanoma atsekti atskirų anatominių elementų kontūrų jame. Išorinis šaknies kontūras yra nelygus, kartais išgaubtas plaučių lauko link. Padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams, šaknyje atsiranda apvalių darinių su išoriniais lanko formos kontūrais.

Iš daugelio plaučių modelio pokyčių variantų du vaidina ypatingą vaidmenį: jo amplifikacija ir deformacija. Plaučių modelio amplifikacija yra elementų skaičiaus padidėjimas plaučių lauko ploto vienete ir pačių elementų tūrio padidėjimas. Klasikinis pavyzdys yra stazinis plaučių užgulimas, dažnai stebimas esant mitralinio vožtuvo defektams. Šiuo atveju atsirandantys pokyčiai yra dvišaliai ir paveikia abu plaučių laukus per visą jų ilgį. Šaknyse matomi padidėję kraujagyslių kamienai. Plaučių arterijos šakos yra padidėjusios ir gali būti atsekamos iki plaučių laukų periferijos. Teisingas kraujagyslių išsišakojimasis nesutrikdomas. Plaučių modelio deformacija yra įprastos modelio elementų padėties ir jų formos pasikeitimas. Šiuo atveju keičiasi kraujagyslių šešėlio kryptis, vietomis šie šešėliai turi nelygius kontūrus, plečiasi periferijos link (dėl perivaskulinio audinio infiltracijos ar fibrozės). Tokie pokyčiai gali būti nustatyti ribotoje srityje ir dažniausiai yra uždegiminio proceso rezultatas. Tačiau patologinis modelio pertvarkymas gali paveikti plaučių laukus dideliame plote, kas įvyksta esant difuziniams (išsklaidytiems) plaučių pažeidimams.

Difuziniai (išsklaidyti) plaučių pažeidimai apima patologines būkles, kai abiejuose plaučiuose stebimi plačiai paplitę pokyčiai išsibarsčiusių židinių pavidalu, padidėja intersticinio audinio tūris arba šių procesų derinys.

Rentgeno tyrimu difuziniai pažeidimai pasireiškia kaip vienas iš trijų sindromų:

1. židininis (mazginis) išplitęs pažeidimas;
2. retikulinis plaučių modelio restruktūrizavimas;
3. retikulinis-mazginis (retikulonodulinis) pažeidimas.

Išsklaidytų židininių pažeidimų atveju rentgenogramose matomas kelių židinių išsibarstymas abiejuose plaučiuose. Šių židinių substratas yra skirtingas – granulomos, kraujavimai, navikinio audinio augliai, skaiduliniai mazgeliai ir kt. Retikulinio tipo difuziniai pažeidimai pasireiškia naujų modelio elementų atsiradimu rentgenogramose – savotišku ląsteliškumu, kilpiškumu, primenančiu daugiasluoksnį tinklą. Tokio modelio substratas yra padidėjęs skysčio ar minkštųjų audinių tūris plaučių intersticinėje erdvėje. Retikulinio-mazginio tipo vaizduose matomas tinklinės reorganizacijos ir daugybės židininių šešėlių, pasiskirstiusių plaučių laukuose, derinys.

Perfuzinės plaučių scintigrafijos metu pagrindinis patologinis sindromas yra radiofarmacinio preparato pasiskirstymo defektas. Pagal analogiją su rentgeno duomenimis, galima išskirti didelius, ribotus ir židininius defektus. Radiofarmacinio preparato nebuvimas visame plautyje arba didelis defektas plaučių vaizde dažniausiai stebimas esant centrinei plaučių vėžio formai. Segmentinio arba lobarinio (lobarinio) defekto pobūdis gali būti skirtingas. Jį gali sukelti sutrikusi kraujotaka pažeistame segmente ar skiltyje dėl plaučių arterijos šakos tromboembolijos. Jis pasireiškia esant atelektazėms ir vėžinio naviko srityje. Radiofarmacinio preparato kaupimasis pneumoninės infiltracijos ir edemos srityje yra žymiai sumažėjęs. Subsegmentiniai defektai dažnai aptinkami sergant obstrukciniu bronchitu su sunkia emfizema ir bronchine astma paūmėjimo metu. Židininius vaizdo defektus sukelia tie patys procesai kaip ir segmentinius, tačiau jie taip pat stebimi esant spaudimui plaučiams dėl pleuros efuzijos ir plaučių hipoventiliacijos srityse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]