Pirminis tuberkuliozės kompleksas plaučiuose

Pirminis tuberkuliozės kompleksas plaučiuose yra būdinga triada, susidedanti iš specifinio uždegimo židinio MBT įvedimo vietoje, limfangito ir regioninių limfmazgių pažeidimo. Šiuo metu pripažįstama, kad klasikinis pirminis tuberkuliozės kompleksas su ryškiu plaučių komponentu, didele perifokaline reakcija išsivysto tais atvejais, kai derinamos tokios nepalankios aplinkybės kaip tuberkuliozės infekcijos masyvumas, virulentiškumas ir makroorganizmo imunobiologinių pajėgumų sumažėjimas. Nuo pirminio poveikio specifinis procesas plinta limfiniais takais į intratorakalinius limfmazgius.

Patogenui patekus per maistą tiek žmonių, tiek galvijų organizme, pirminis pažeidimas gali būti žarnyne. Pirminio pažeidimo lokalizacija odoje, nosies ir vidurinės ausies gleivinėje, tonzilėse yra kazuistinė.

Oro lašeliniu būdu plintančios infekcijos atveju pirminis tuberkuliozės kompleksas dažniausiai išsivysto plaučių audinyje, pasak A. I. Strukovo, 95 % atvejų. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami periferiniai (subpleuriniai) skyriai – daugiausia gerai vėdinami segmentai (dažniausiai dešiniojo plaučio II ir III segmentai). Iš pradžių procese dalyvauja kelios alveolės – susidaro alveolitas, vėliau – bronchiolės, atsiranda bronchiolitas. Taigi, pirminis pažeidimas visada yra pneumonija. Pneumonijos židinio dydis priklauso nuo procese dalyvaujančių alveolių skaičiaus: esant nedideliam skaičiui, pneumonijos židinys gali būti soros grūdo dydžio, kitais atvejais pneumonija gali būti acinozinė, lobulinė ir net lobarinė.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose pirminis alveolitas neturi specifinių požymių, tačiau ankstyvoji nespecifinė fazė labai greitai pereina į specifinę, išsivystant kazeozinei nekrozei. Naują pirminės tuberkuliozinės pneumonijos židinį supa perifokalinio uždegimo zona dėl toksinės plaučių audinio edemos. Pleura visada dalyvauja procese, jos paviršiuje atsiranda fibrino, o vėliau ji yra organizuojama.

Tuo metu, kai MVT pradeda plisti per limfmazgius, pirminio poveikio perifokalinis uždegimas jau yra sumažėjęs, o pradeda vyrauti produktyvus audinių reakcijos tipas.

Kai specifinis procesas prasiskverbia į regioninius limfmazgius, pirmiausia išsivysto nespecifinis uždegimas. Po eksudacinės fazės labai greitai išsivysto nekrozė, aplenkiant tuberkuliozinių granuliacijų vystymąsi. Kai kuriais atvejais ši ankstyva nekrozė gali apimti visą limfmazgį. Kadangi tuberkuliozei būdinga banguota eiga, pirminis kompleksas paprastai turi daugiasluoksnį morfologinį pobūdį: eksudacinius pokyčius, nekrozę pakeičia granuliacijų stiebas, tada vėl atsiranda eksudacija, nekrozė ir kt. Pirminio tuberkuliozės komplekso atvirkštinė raida susideda iš perifokalinės uždegimo zonos išnykimo, eksudacinės reakcijos pakeitimo produktyvia ir kapsulės išsivystymo. Pirminį židinį nuo aplinkinio plaučių audinio gerai skiria stora skaidulinė kapsulė, joje nusėda kalcio druskos, o kai kuriais atvejais proceso involiucijos metu susidaro kaulinis audinys. Limfmazgiuose atvirkštinės raidos procesai vyksta daug lėčiau, tačiau laikui bėgant juose atsiranda ir kapsulės hialinozė bei kalcifikacija.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas gali išsivystyti įvairaus amžiaus žmonėms, dažniausiai ankstyvoje vaikystėje. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu, mažėjant vaikų infekcijų skaičiui, pastebimas poslinkis link vyresnio amžiaus grupių, pirminis tuberkuliozės kompleksas nustatomas ir paaugliams.

Pirminės tuberkuliozės komplekso simptomai

Pirminio tuberkuliozės komplekso simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo morfologinių pokyčių sunkumo vaiko tyrimo metu. Klinikiniai simptomai priklauso nuo kazeozinio pažeidimo dydžio, daugiausia nuo trifokalinės uždegimo zonos sunkumo specifiniame intratorakalinių limfmazgių procese.

Uždegiminiai pokyčiai sergant pirmine tuberkulioze tam tikru mastu priklauso nuo vaiko amžiaus. Polinkis į plačius procesus pirminiu laikotarpiu ypač ryškus vaikams iki 7 metų. Ši aplinkybė atsiranda dėl to, kad šiame amžiuje plaučių audinio diferenciacija dar nėra baigta, jame išlikę platūs limfinių plyšių spindžiai, laisvos jungiamosios pertvaros, gausu limfagyslių, o tai prisideda prie uždegiminių pokyčių plitimo. Jaunesnio amžiaus vaikams pirminės tuberkuliozės komplekso klinikinės apraiškos yra ryškiausios ir pasižymi plačiomis bei sudėtingomis formomis.

Pirminės tuberkuliozės komplekso simptomai

Pirminės tuberkuliozės komplekso diagnostika

Rentgeno diagnostika pirminio tuberkuliozės komplekso grindžiama pagrindinių jo komponentų nustatymu: pirminė tuberkuliozinė pneumonija, intratorakalinių limfmazgių (dažniausiai regioninių) pokyčiai ir vadinamasis juos jungiantis kelias. Vietinių apraiškų kintamumas atsiranda dėl skirtingo pirminio plaučių pažeidimo ilgio, jo patomorfologinio substrato (kazeozinių-eksudacinių pokyčių santykio audinių reakcijoje), proceso paplitimo ir pobūdžio intratorakaliniuose limfmazgiuose, taip pat galimų komplikacijų.

Radiologiškai pirminės tuberkuliozinės pneumonijos šešėlis aktyviosios proceso fazės metu yra vienodas, jo kontūrai neryškūs, jis susijęs su patologiškai pakitusia šaknimi su „keliu“ neaiškiai apibrėžtų linijinių darinių pavidalu. Jų morfologinis substratas yra limfinių takų ir intersticinio audinio uždegiminė transformacija išilgai bronchų, kraujagyslių ir plaučių skilčių. Pirminio židinio šešėlio intensyvumas kinta ne tik dėl jo dydžio, bet ir dėl kazeozinės nekrozės sunkumo. Intratorakalinių limfmazgių pokyčiai dažnai būna regioninio pobūdžio. Šiuo atveju radiologiškai nustatomas plaučių šaknies tūrinis padidėjimas ar išsiplėtimas, jos struktūrinių elementų diferenciacijos pažeidimas, ribotoje pažeistos srities srityje galimas šaknies kontūrų neryškumas ir išblukimas.

Pirminės tuberkuliozės komplekso diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]